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Semiologia anal, enfermedades del ano.

Semiología anal y enfermedades habituales del ano, hemorroides, fistulas, abscesos, fisura anal, estenosis, incontinencia, infecciones, condilomas, cáncer, prurito anal.

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Semiologia anal, enfermedades del ano.

  1. 1. DR. CLAUDIO GABRIEL FERMANI (MAAC-MSACP) DR. RUBÉN BALMACEDA (MAAC-MSACP) Año 2016 Contacto: ccrprocto@gmail.com
  2. 2. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  3. 3. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  4. 4. Restos de heces, parásitos Pliegues Excoriaciones , laceraciones y úlceras Excrecencias verrucosas y tumoraciones Hemorroides Orificios fistulosos Contacto: ccrprocto@gmail.com
  5. 5. Provoca dolor? Tono del esfínter Canal anal, irregularidades, tumoraciones Recto inferior, mucosa, abombamientos, tumoraciones Tono del elevador Próstata ó cuello y uretra Dedil con sangre o pus Contacto: ccrprocto@gmail.com
  6. 6. Se deben realizar de rutina como parte del examen proctológico, examinando los 4 cuadrantes, observaremos hemorroides, fisuras, orificios internos de fístulas (se puede ayudar con estilete o agua oxigenada), patología neoplásica. Esta contraindicada en el paciente con procesos dolorosos, a no ser que se realice bajo anestesia. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  7. 7. Definición: son estructuras vasculares “normales” del conducto anal con intervención en el mecanismo de continencia. PATOLOGÍA HEMORROIDARIA: Reemplazo de fibras elásticas por tejido fibroso en el ligamento suspensorio de Parks, apareciendo síntomas como: prolapso, sangrado y trombosis. Es el motivo de consulta proctológica más frecuente. LAS HEMORROIDESASINTOMATICAS NO DEBEN SERTRATADAS Contacto: ccrprocto@gmail.com
  8. 8. TOPOGRÁFICA: internas (cubiertas por mucosa), externas (cubiertas por epitelio pavimentoso modificado) y mixtas. En horas 3, 7 y 11 es localización más frecuente FUNCIONAL: I - Nunca prolapsan (anoscopía) II – Prolapsan con retorno espontáneo. III – Prolapsan y se reintroducen digitalmente IV – Prolapso permanente. EL GRADO DE PROLAPSO NO SIEMPREGUARDA RELACIÓN CON LA SEVERIDAD DE LOS SÍNTOMAS Contacto: ccrprocto@gmail.com
  9. 9. 1) Hemorragia: (80% de los sangrados anales) como estrías en heces o gotas post defecación. Puede ser en chorro y anemizante. 2) Prolapso: puede ser en un cuadrante o circunferencial (diferenciar del prolapso rectal) 3) Dolor: es infrecuente, aparece en casos de trombosis o fluxión, y a veces relacionado a una fisura anal o espasmo esfinteriano. NO OLVIDAR DESCARTAR FISURA O HIPERTONIA DEL ESFINTER COMO CAUSA DEL DOLOR Contacto: ccrprocto@gmail.com
  10. 10. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  11. 11. 4) Prurito anal: en hemorroides grado III y IV, por secreción mucosa y “ano húmedo”, y también en presencia de “plicomas” (dificultan la higiene)  LaTROMBOSIS (más frecuente en las externas) y la FLUXIÓN (tromboflebitis de todos los plexos o “crisis hemorroidaria”), son dos complicaciones de la enfermedad hemorroidaria que suelen presentar más de un síntoma, predominando el “dolor”, y requieren tratamiento urgente. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  12. 12. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  13. 13. Definición: Lesión de la piel modificada del ano, longitudinal, más frecuente en hora 6 (rafe posterior del ano), que puede ser: “aguda”: en forma de grieta de bordes planos y fondo rojizo. “crónica”: en forma de ulcera elíptica con bordes elevados, profunda y de fondo blanquecino (puede dejar ver el EAI) Contacto: ccrprocto@gmail.com
  14. 14. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  15. 15.  Factor vascular: menor irrigación de la comisura posterior (estudios con angiografía postmortem y láser doppler in vivo)  Factor esfintérico: el aumento del tono esfintérico disminuiría la perfusión, formándose una úlcera isquémica (se lo considera a éste el factor primario)  Factor traumático: por pasaje de heces duras que lastiman la piel anal, aunque solo 1 de 4 pacientes con fisura reporta constipación. Le sigue en frecuencia a la patología hemorroidaria, se localizan en hora 6 (posterior) en mas del 90% Contacto: ccrprocto@gmail.com
  16. 16. 1) Dolor: es el síntoma principal, intenso, persiste minutos a horas post defecación, por roce de las heces en las fibras nerviosas del lecho cruento. 2) Sangrado: es muy frecuente, gotas o estrías, o manchas en el papel higiénico. 3) Secreción y prurito 4) Síntomas urinarios: disuria, retención o tenesmo vesical. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  17. 17. Definición: el absceso es un proceso infeccioso inespecífico de las glándulas anales, que evoluciona hacia la formación de una colección purulenta, que se puede extender hacia los diferentes espacios perianales y drenarse en forma espontánea o quirúrgica, pudiendo dar origen a la formación de una fístula perianal. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  18. 18. Los abscesos se clasifican según:  Localización: perianales, isquiorrectales, submucosos, intermuscular, interesfintérico y pelvirrectal.  Etiología: Inespecíficos (criptoglandular, los más frecuentes) Específicos (enf. de Crohn, rectocolitis ulcerosa) Infecciosos (TBC; actinomicosis) Traumáticos (empalamiento, ingesta cuerpo extraño) Quirúrgicos (episiotomía, post cirugía orificial) Neoplásicos (carcinoma, leucemia, linfoma) Contacto: ccrprocto@gmail.com
  19. 19. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  20. 20. Las fístulas se clasifican según Parks en:  Interesfintéricas: 45 a 56%, compromete solo el tercio distal del esfínter interno en su trayecto  Transesfinterianas: 20 a 30%, las bajas solo atraviesan el haz subcutáneo del esfínter externo, pero las altas comprometen más haces  Supraesfinterianas: 3%, por encima del haz puborrectal  Extraesfinterianas: 3%, se producen por perforación rectal por cuerpo extraño o iatrogenia. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  21. 21. Las fístulas también se dividen en: SIMPLES: de tratamiento sencillo, son las interesfintéricas y transesfinterianas. COMPLEJAS: de tratamiento difícil, son las supraesfinterianas y extresfinterianas, las que tienen 2 o más trayectos, las fistulas en “herradura” (orificio interno en hora 6 y trayecto hacia los dos hemianos), las recidivadas y las secundarias a enfermedad inflamatoria, neoplasias o terapia radiante. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  22. 22. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  23. 23.  En el absceso hay dolor pulsátil intenso, masa perianal, eritema, fiebre y compromiso sistémico es alto, los pelvirrectales presentan dolor glúteo y transtornos miccionles.  La fístula tiene el antecedente de un absceso (95%), presenta secreción purulenta intermitente, mal olor, prurito y excoriaciones, manchas en la ropa interior, episodios aislados de dolor previo al drenaje espontáneo Contacto: ccrprocto@gmail.com
  24. 24. Definición: según la SociedadAmericana de Cirujanos Colorrectales, es la “perdida del control voluntario de gases y materia fecal, con un grado de severidad que varía desde una moderada incapacidad para retener gases hasta la perdida completa de materia fecal” Contacto: ccrprocto@gmail.com
  25. 25.  Alteración de la consistencia de la materia fecal  Inadecuada capacidad o complacencia del reservorio  Inadecuada sensación rectal  Mecanismos esfinterianos anormales o del piso pélvico: a) Defectos anatómicos: traumático (incluye trauma obstétrico e iatrogenia), neoplásico, inflamatorio. b) Denervación del piso pélvico: primaria (esfuerzos evacuatorios, sd. del periné descendido, partos vaginales) o secundaria (lesiones medulares o de nervios pudendos, neuropatía diabética) Contacto: ccrprocto@gmail.com
  26. 26. Incontinencia Nunca Rara A veces Frecuente Siempre Mat. Fecal sólida 0 1 2 3 4 Mat. Fecal líquida 0 1 2 3 4 Gases 0 1 2 3 4 Uso de apósitos 0 1 2 3 4 Alteración estilo de vida 0 1 2 3 4 Rara: menos de 1 por mes 0: Continencia perfecta A veces: 1 por mes a menos 1 por semana 1-5: Incontinencia leve Frecuente. 1 por semana a menos 1 por día 6-10: Moderada 11-15: Grave Siempre: mas 1 por día 16-19: Severa 20: Completa Contacto: ccrprocto@gmail.com
  27. 27. Definición: estrechez del ano con pérdida de su elasticidad natural, la que puede ser anatómica (estrictura verdadera con reemplazo del anodermo por tejido cicatrizal) o funcional (hipertonía del esfínter anal interno Pueden ser CONGENÍTAS (secuela de ano imperforado o atresia anal) o ADQUIRIDAS (post quirúrgicas, traumatismos, neoplasias, seniles, radioterapia, infecciones, etc.) Contacto: ccrprocto@gmail.com
  28. 28.  Leve: conducto anal estrecho, que puede ser examinado con el dedo índice, pasa bujía de Hegar n° 15  Moderada: dilatación forzada para insertar el dedo o la bujía  Severa: no se puede insertar el índice ni bujía de menor calibre, incluso con dilatación forzada. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  29. 29. AGENTES MANIFESTACIONES Y/O ENFERMEDADES BACTERIAS Treponema Pallidum Sífilis Neisseria Gonorrhoeae Gonococia Haemophylus Ducreyi Chancro blando Donovania Granulomatis Granuloma inguinal Chlamydia Trachomatis Biotipo Trachoma: serotipos Proctitis, proctocolitis Biotipo LGV Linfogranuloma venéreo VIRUS Herpes tipo II Úlceras, proctitis Citomegalovirus Enfermedades del aparato digestivo Papiloma Virus Condilomas acuminados o verrugas, displasias Pox Virus Molusco contagioso HIV Síndrome de inmunodeficiencia adquirida PARÁSITOS Entamoeba Histolytica Amebiasis, ulceraciones, lesiones cutáneas HONGOS Candida Albicans Cutáneomucosas Contacto: ccrprocto@gmail.com
  30. 30. Contacto: ccrprocto@gmail.com ÚLCERAS HERPÉTICAS HERPES PERIANAL CONDILOMA ACUMINADO ÚLCERA SIFILÍTICA
  31. 31. Las neoplasias que tienen origen en el conducto anal son  a) Cáncer escamoso,  b) Cáncer Basaloide  c) Cáncer cloacogenico,  d) Cancer baso-escamoso  e) Cancer epiteliode  f) Cancer transicional y  g) Cancer mucoepidermoide Contacto: ccrprocto@gmail.com
  32. 32. Las neoplasias que tienen asiento en la región del margen anal son 1- Lesiones premalignas  a) Enfermedad de Bowen  b) Enfermedad de Paget  c) Papulosis Bowenoide  d) Leucoplasia  e) Condiloma acuminado 2.- Lesiones malignas  a) Carcinoma de celulas escamosas  b) Carcinoma de celulas basales  c) CarcinomaVerrucoso  d) Sarcoma de KaposiContacto: ccrprocto@gmail.com
  33. 33. Contacto: ccrprocto@gmail.com
  34. 34.  La patología orificial y periorificial anal es sumamente variada y responde a diversas etiologías, desde lo más frecuente como una crisis hemorroidal leve, hasta inefecciones específicas atípicas o cánceres, pasando por todos los trastornos funcionales.  La evaluación por el Médico Proctólogo es de vital importancia para el correcto manejo. Contacto: ccrprocto@gmail.com

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