1.
RCP avanzada Febrero-marzo 2011

2.
Objetivos <ul><li>Repaso novedades reanimación cardiopulmonar (RCP) 2010 </li></ul><ul><li>Repaso Soporte Vital Avanzado (SVA) </li></ul><ul><li>Puntos clave a recordar </li></ul>

3.
Novedades S.V.Básico 2010 (1/2) <ul><li>Inconsciente (ausencia respuesta) + ausencia o anomalía de respiración = parada = llamar 500 . </li></ul><ul><ul><li>Boqueadas o “ gasping ” = parada cardíaca. </li></ul></ul><ul><li>Todos compresiones torácicas de alta calidad </li></ul><ul><ul><li>Profundidad de > 5 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia > 100 compr/min </li></ul></ul><ul><ul><li>Permitir el retroceso completo del tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducir al máximo las interrupciones . </li></ul></ul><ul><li>Relación compresión-ventilación = 30:2 . </li></ul>

4.
Novedades SVB 2010 (2/2) <ul><li>Desfibrilación precoz </li></ul><ul><ul><li>Mantener compresiones torácicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Continuar compresiones durante carga desf. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descarga interrupción < 5 segundos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reanudación inmediata tras desfibrilación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riesgo muy pequeño, sobre todo si guantes . </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En cateterismo, postoperatorio cirugía cardiaca o desfibrilador conectado, 3 descargas consecutivas si FV / TV. </li></ul></ul>

5.
Novedades S.V.Avanzado 2010 (1/4) <ul><li>Mayor énfasis en el uso de “ sistemas de rastreo y alarma ” para prevenir la parada cardiaca. </li></ul><ul><li>Compresiones torácicas de alta calidad mínimamente interrumpidas a todo lo largo de cualquier intervención de SVA. </li></ul><ul><ul><li>Mantenimiento de las compresiones torácicas mientras se carga el desfibrilador - esto minimizará la pausa pre-descarga. </li></ul></ul><ul><li>No interés del golpe precordial. </li></ul><ul><li>Hasta 3 descargas consecutivas en FV / TV sin pulso en cateterismo o post-operatorio tras cirugía cardiaca. </li></ul>

6.
Novedades SVA 2010 (2/4) <ul><li>NO medicamentos por tubo traqueal - si no intravenoso, usar vía intraósea . </li></ul><ul><li>Adrenalina en FV / TV, 1 mg tras 3ª descarga, tras reiniciado compresiones, y cada 3-5 minutos. </li></ul><ul><li>Amiodarona en FV / TV, 300 mg tras 3ª descarga </li></ul><ul><li>NO atropina en asistolia ni en actividad eléctrica sin pulso (AESP). </li></ul>

7.
Novedades SVA 2010 (3/4) <ul><li>Se reduce el énfasis en la intubación traqueal precoz , salvo que se lleve a cabo por reanimadores con alta pericia , con mínima interrupción de compresiones. </li></ul><ul><li>Mayor énfasis en el uso de capnografía para tubo traqueal, calidad RCP y recuperación circulación espontánea (RCE). </li></ul><ul><li>Se reconoce el papel potencial de la ecografía en el SVA. </li></ul>

8.
Novedades SVA 2010 (4/4) <ul><li>Protocolo de tratamiento post-resucitación tras la RCE: </li></ul><ul><ul><li>Evitar hiperoxemia : SaO2 94 - 98%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervención coronaria percutánea primaria (incluyendo comatosos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratar glucosa >180 mg/dL, evitar hipoglucemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia terapéutica en todos supervivientes comatosos. </li></ul></ul>

9.
Cadena supervivencia 500 SVB / SVA SVA

10.
500 500 RCP 30:2

13.
500 500

14.
División arbitraria : Soporte vital CONTINUO <ul><li>SVB </li></ul><ul><ul><li>Reconocimiento precoz de PCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Llamar 500 </li></ul></ul><ul><ul><li>RCP 30:2 </li></ul></ul><ul><ul><li>DEA precoz </li></ul></ul><ul><li>SVA </li></ul><ul><ul><li>Manejo vía aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>Desfibrilación </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso venoso </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adrenalina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antiarrítmicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Causas reversibles (4 H y 4 T) </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias peri-PCR </li></ul></ul>COMPRESIONES TORACICAS ININTERRUMPIDAS y de CALIDAD DESFIBRILACIÓN PRECOZ

15.
500

16.
DEA

18.
Vía aérea avanzada -Desobstrucción vía aérea -Accesorios vía aérea -Ventilación= 30:2 ó 10/minuto -Capnografía

19.
Desobstrucción vía aérea Maniobra frente-mentón

20.
Sospecha lesión cervical Desplazamiento anterior de la mandíbula

21.
Vía aérea avanzada Inserción de cánula orofaríngea

22.
Ventilación Ventilación bolsa-mascarilla con 2 reanimadores

23.
Intubación orotraqueal Sólo expertos

24.
Vía aérea avanzada Inserción mascarilla laríngea

25.
Asistir la circulación <ul><li>Acceso venoso vs. intraóseo </li></ul><ul><ul><li>NO usar endotraqueal </li></ul></ul><ul><li>Líquidos </li></ul><ul><ul><li>NO hipotónico. Usar RL, SF, Gela, ... </li></ul></ul><ul><li>Vasopresores </li></ul><ul><ul><li>Adrenalina 1 mg/4 min. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmediata, si asistolia/AESP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tras 3º desfibrilación si FV / TV sin pulso </li></ul></ul></ul>

26.
Asistir la circulación <ul><li>Antiarrítmicos </li></ul><ul><ul><li>Amiodarona 300 mg tras 3º desfibril. </li></ul></ul><ul><ul><li>Magnesio (torsade o hipoMg o dig) </li></ul></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><ul><li>Calcio (hiperK+, hipoCa++, Antag.Ca) </li></ul></ul><ul><ul><li>Bicarbonato (hiperK+, tricíclicos) </li></ul></ul><ul><ul><li>NO atropina </li></ul></ul>

27.
Asistir la circulación <ul><li>Ayuda compresión eficaz </li></ul><ul><ul><li>LUCAS : Lund University cardiac arrest system </li></ul></ul><ul><ul><li>Capnografía </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intubación endotraqueal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efectividad RCP (ETCO 2 <10 mmHg: ineficaz) </li></ul></ul></ul><ul><li>Ayuda diagnóstica: Ecocardiografía </li></ul><ul><ul><li>Taponamiento, IAM, TEP, hipovolemia, ... </li></ul></ul><ul><li>Ayuda terapéutica reversibilidad </li></ul><ul><ul><li>Fibrinolisis: Sospecha TEP (60-90 minutos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Coronariografía y angioplastia: Sospecha IAM </li></ul></ul>

28.
Causas potencialmente reversibles 4 H 4 T

29.
4 H’s <ul><li>H ipoxia </li></ul><ul><ul><li>Ventilar O 2 100% </li></ul></ul><ul><li>H ipovolemia </li></ul><ul><ul><li>Fluidoterapia alto flujo </li></ul></ul><ul><li>H iperK + , h ipoK + , h ipoCa ++ , acidosis </li></ul><ul><ul><li>Ca ++ , bicarbonato, ... </li></ul></ul><ul><li>H ipotermia </li></ul><ul><ul><li>Calentamiento activo </li></ul></ul>

30.
4 T’s <ul><li>Neumo T orax a T ensión </li></ul><ul><ul><li>Toracocentesis con aguja </li></ul></ul><ul><li>T aponamiento cardiaco </li></ul><ul><ul><li>Pericardiocentesis </li></ul></ul><ul><li>T óxicos </li></ul><ul><ul><li>Antídotos </li></ul></ul><ul><li>T rombosis: IAM o TEP </li></ul><ul><ul><li>Trombolisis o Angioplastia percutánea </li></ul></ul>

31.
Arritmias periparada

37.
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca

38.
Post-parada <ul><li>Daño cerebral </li></ul><ul><ul><li>Coma. Trat: hipotermia </li></ul></ul><ul><li>Daño miocárdico </li></ul><ul><ul><li>Hipotensión-shock. Trat: inotropicos </li></ul></ul><ul><li>Isquemia/reperfusión </li></ul><ul><ul><li>SIRS. Trat: vasopresores </li></ul></ul><ul><li>Patología precipitante </li></ul><ul><ul><li>IAM. Trat: angioplastia coronaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos. Trat: reposición, etc. </li></ul></ul>

39.
Use abordaje ABCDE <ul><li>A irway: vía aérea permeable </li></ul><ul><li>B reathing: Ventilación (normocarbia)y SaO2 94-96% </li></ul><ul><li>C irculación (PAM > 65 mmHg) </li></ul><ul><li>D isability: coma. Hipotermia </li></ul><ul><li>E CG: arritmias periparada / exposure </li></ul>

40.
Medidas post recuperación <ul><li>Oxigenación y ventilación controladas </li></ul><ul><ul><li>Evitar hiperoxia. SaO2 94-96% </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar hiper/hipocapnia= PaCO 2 40 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx: TET / neumotorax / costillas, ... </li></ul></ul>

41.
Otras medidas <ul><li>ECG 12 derivaciones </li></ul><ul><li>Tratar causa </li></ul><ul><ul><li>Coronariografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener K+ entre 4 y 4,5 mEq/L </li></ul></ul><ul><li>Tratar hiperglicemia </li></ul><ul><ul><li>Si glucosa > 180 mg/dL = insulina </li></ul></ul>

42.
HIPOTERMIA TERAPÉUTICA <ul><li>Neuroprotección </li></ul><ul><li>Quién? </li></ul><ul><ul><li>en todo paciente en coma </li></ul></ul><ul><ul><li>32-34ºC durante 12-24 horas </li></ul></ul><ul><li>Cómo? </li></ul><ul><ul><li>SF 30 ml/kg a 4 ºC </li></ul></ul><ul><ul><li>Hielos, manta aire, SNG, sueros, ... </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedación y BNM </li></ul></ul><ul><ul><li>Recalentamiento: máximo 0,5 ºC/h </li></ul></ul>

43.
Puntos clave a recordar <ul><li>Sentido común siempre </li></ul><ul><li>Reconocimiento inmediato: 500 </li></ul><ul><li>Compresiones torácicas ininterrumpidas y de calidad </li></ul><ul><ul><li>Profundidad de > 5 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia > 100 compr/min </li></ul></ul><ul><ul><li>Permitir el retroceso completo del tórax </li></ul></ul><ul><li>Desfibrilación precoz : DEA </li></ul>