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PROGRAMA DE
 ENFERMERIA
DEFINICIÓN

• Es una lesión con el deterioro de la
  solución de continuidad con pérdida de
  sustancia, epitelio y/o conjuntivas
  producidas por un proceso patológico de
  origen vascular.

• Evolución crónica y escasa o nula
  tendencia a la cicatrización espontánea.
• Dolorosas dificultando la movilidad, el dolor
  es frecuente y puede ser grave o continuo e
  incapacitante.

• Alteran la propia imagen corporal.

• Poseen un carácter crónico y recidivante
  con una alta tasa de recurrencia.
ETIOLOGIA

 La úlcera se origina por un deterioro de la micro
 circulación cutánea. Según su etiología se clasifica
 en:

• ÚLCERAS VENOSAS: insuficiencia venosa
  crónica, antecedentes de varices, trombosis
  venosa profunda y superficial.

• ÚLCERAS         ARTERIALES:       arterioesclerosis
  obliterante    90%,   vasculitis,   tromboangeitis
  obliterante, enfermedad de Raynand, tabaquismo
LOCALIZACION
Según el lugar en el que se produce:

• VENOSAS: se sitúan en el
tercio inferior de la pierna
 y en el área supramaleolar
interna.

• ARTERIAL: se sitúan en el tercio
Inferior de la pierna sobre
prominencia ósea, dedos,
maleolo externo y tibias.
PREVALENCIA

Úlceras venosas:
• Suponen entre un 80-90% de las úlceras vasculares,
• Mayor incidencia en mujeres (de 1 a 3)
• En mayores de 65 años supone un 5.6%.

•   Úlceras arteriales:
•   Suponen entre un 10-20% de las úlceras vasculares.
•   Mayor incidencia en varones
•   En una población mayor de 65 años supone entre 8 al
    10%, en pacientes menores de 60 años un 2%.
CLASIFICACIÓN
Podemos clasificar las úlceras vasculares según
  su etiología en:
• Úlceras venosas o de éxtasis; se producen
  por una pérdida de sustancia que asientan
  sobre una piel dañada por una dermatitis
  secundaria a una hipertensión venosa.
• Úlceras arteriales o isquémicas; son
  secundarias a un déficit de aporte sanguíneo
  en la extremidad afecta, secundaria a una
  arteriopatía generalmente crónica.
• Úlceras       mixtas;     suelen     combinar
  características tanto de las úlceras venosas
  como de las arteriales.
ULCERAS VENOSAS:

 alteraciones cutáneas y vasculares
según grado de insuficiencia venosa.
ÚLCERAS VENOSAS


• Su desencadenante mas frecuente es un
  traumatismo sobre las lesiones pre-
  ulcerosas.

• No obstante con cierta frecuencia se inicia
  de forma expontenea sobre la zona pre
  ulcerosa siendo esta precedida de dolor
  puntiforme o prurito
ÚLCERAS VENOSAS
• Grado I
• Es la fase inicial.
• Hay varices superficiales que afectan el
  arco plantar, zonas maleolares y tobillos.
• El paciente refiere sensación de pesadez
  y dolor al final de la jornada.
ÚLCERAS VENOSAS
• Grado II
Puede aparecer:


                  VARICES    DERMATITIS   ECZEMA DE   DERMATITIS
• Edema                      OCRE         ÉXTASIS     DE ÉXTASIS
• Hiperpigmentación purpúrica
• Aumento del grosor, pudiendo llegar a elefantiasis en
  la extremidad
• Zona de piel blanquecina localizada en la zona peri
  maleolar
• Eczema de éxtasis, que ocasiona un intenso prurito.
  Es frecuente que pequeñas erosiones por rascado
  puedan transformarse en úlceras.
• Tromboflebitis
• Hemorragias que pueden ser importantes por rotura
  de venas muy dilatadas
ÚLCERAS VENOSAS
• Grado III
• Además de la clínica anterior ya aparecen
  úlceras abiertas, de comienzo súbito
  (traumatismo directo, rotura de una
  variz, agentes infecciosos en la piel…) o
  insidioso (costra persistente, descamación
  profusa, leves excoriaciones…)
• Cicatriz ulcerosa



                       ÚLCERA       ÚLCERA
                       ACTIVA       CICATRIZADA
ÚLCERAS VENOSAS

Tipos de úlceras venosas:
  • Úlceras varicosas por insuficiencia
    valvular.

  • Úlceras postromboticas por antecedentes
    de tromboflebitis y edema crónico.

  • Úlceras estáticas por fallo de la bomba
    muscular de la pantorrilla.
ÚLCERAS VENOSAS
             Ulceras varicosas
• Son debidas a una insuficiencia valvular de las Venas
• Se presentan en la zona maleolar interna.

Características:

• Lesiones dérmicas debidas a la flebostasis
  (hiperpigmentación )
• Son lesiones superficiales.
• Suelen ser redondeadas con fondo hiperémico.
• Elevada capacidad de sobre infección con eczema
  periulceroso y prurito.
• Suelen ser unilaterales.
• Suelen presentar molestia al ortoestatismo
ÚLCERAS VENOSAS
Ulceras varicosas
ÚLCERAS VENOSAS
       Ulceras postromboticas
 En estas ulceras existen antecedentes          de
  Tromboflebitis y de Edema crónico.
 Se presentan en la zona maleolar interna

Características:

• Presentan trastornos cutáneos (atrofia, celulitis
  indurada, hiperpigmentación)
• Pueden ser extensas y múltiples.
• Fondo rojizo
• Bordes irregulares.
• Molestias al ortoestatismo
ÚLCERAS VENOSAS
               Ulceras estáticas
Son debidas al fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilla
Se presentan en el “Area de Gaitier”o zona de polaina

Características:

• Pueden ser bilaterales.
• Se presentan en extremidades con edema, a veces sin problemas
  vasculares periféricos.
• Presentan trastornos cutáneos (
  atrofia, hiperpigmentación, celulitis)
• Son superficiales, múltiples y extensas.
• Presencia de gran cantidad de exudado.
• Poco dolorosas.
• Presentan el lecho de la herida con granulación y de color rojo.
ÚLCERAS VENOSAS
Ulceras estáticas
ÚLCERAS VENOSAS
MORFOLOGÍA
 • Mayor prevalencia la de forma oval
 • Dimensiones variadas, generalmente de
   tamaño grande con bordes escavados y
   bien delimitados.
 • Suelen ser unilaterales.
ÚLCERAS VENOSAS
SINTOMAS
• Dolor moderado, excepto en presencia de
  infección, que mejora o desaparece al
  elevar la extremidad afectada.

• Altamente exudativa, independientemente
  del tamaño o presencia de infección.
ÚLCERAS VENOSAS

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:
• Estudios hemodinámicas (Eco Doppler).

• Estudios angiográficos: Flebografía.

• Registro Índice tobillo-brazo. Si el índice
  es superior a 0,75 permite descartar un
  componente isquémico
ÚLCERAS VENOSAS
TRATAMIENTO
• Quirúrgico si es necesario: Ligadura y
extirpación de las venas varicosas.

• Safenectomía interna o externa según el
caso, valvuloplastias.

• Tratamiento de las enfermedades coexistentes.

• Tratamiento de las lesiones.

• Uso de vendajes compresivos.
ÚLCERAS VENOSAS
• Educación     sobre     hábitos   higiénico-sanitarios
  adecuados.
• Cuidado de las extremidades: Hidratación de las
  zonas no ulceradas.
• Realización de ejercicio moderado (caminar)
• Evitar estar mucho tiempo de pie.
• No cruzar las piernas en sedestación.
• Uso de ropa cómoda, evitando ligas y cinturones.
• Descanso con piernas elevadas.

 El cumplimiento de estas normas preventivas por
 parte del paciente son fundamentales para evitar las
 recidivas.
ÚLCERAS VENOSAS
ULCERAS ARTERIALES:

 clasificación de Fontaine
    completada con las
  conclusiones del grupo
europeo de consenso sobre
  isquemia crítica de las
       extremidades.
ÚLCERAS
                         ARTERIALES
• Estadio I. Escasa clínica. Los pacientes
   refieren            sensación             de
   frialdad, palidez, hormigueo, parestesia, ca
   lambres. Se observa además alteraciones en
   uñas y vello.
• Estadio II. Claudicación intermitente:
   dolor en piernas cuando las somete a
   ejercicio.
· IIa. Más de 200 m
· IIb. Menos de 200 m.
ÚLCERAS
                          ARTERIALES

• Estadio III. Dolor en reposo.
· IIIa. Presión sistólica del tobillo mayor de 50
   mmHg.
· IIIb. Presión sistólica del tobillo menor de 50
   mmHg.
• Estadio IV. Lesiones tróficas.
· IVa: pequeñas úlceras superficiales.
· IVb: grandes gangrenas.
ÚLCERAS
Definición                   ARTERIALES
• Aparece 2ria a la enf. Obstructiva arterial
    pueden presentarse Alteraciones hemodinámicas.

• Especialmente sensible a la infección, por la zona
  isquémica donde se localiza.

• Suponen un 5 % de todas las ulceras vasculares.

• La incidencia y la prevalencia están relacionados con
  la edad siendo los mas afectados los > de 65 años.

• Otros factores de riesgo son : Tabaquismo, HTA,
  Obesidad, sedentarismo.
ÚLCERAS
Morfología              ARTERIALES

 • Úlceras de tamaño pequeño.
 • Bordes bien delimitados, no sangrantes y
   fondo costroso
 • Pueden ser bilaterales.
 • Aparecen sobre planos
  óseos.
ÚLCERAS
                        ARTERIALES



SINTOMAS
• El dolor es un síntoma clínico de 1ª
  magnitud en la ulcera isquémica.

• El dolor se agrava en posición de decúbito
ÚLCERAS
Localización                ARTERIALES

• Frecuentemente,            pie
  (dedos, antepié, maléolos
  y talón) y tercio distal de la
  pierna.


 • Sectores cercanos
   a la articulación de
   la rodilla.
ÚLCERAS
                           ARTERIALES
GRADOS EVOLUTIVOS DE LA ULCERA
          ISQUEMICA
• GRADO 1 piel sin afectación de TCS 1
                                 Lesión
• GRADO II piel y TCS II         Grado III




• GRADO III piel, TCS y fascia
 llegando al músculo.

• GRADO IV exposición ósea.
ÚLCERAS
                         ARTERIALES
Morfología
 • Úlceras de tamaño
   pequeño.
 • Bordes bien
   delimitados, no
   sangrantes y fondo
   costroso
 • Pueden ser bilaterales.
 • Aparecen sobre
   planos óseos.
ÚLCERAS
                        ARTERIALES
Tipos de úlceras arteriales
• Hipertensivas.
• Arterioesclerótica.
• Angeítica.
ÚLCERAS
Arterioesclerótica ARTERIALES
 • Suelen ser planas.
 • Tamaño variable.
 • Bordes geográficos con placa
  necrótica seca.
 • Piel periulceral intacta y no sangrante.
 • Dolorosas en posición de decúbito.
 • Suelen ser unilaterales e ir acompañados de
   isquemia en el pie.
 • Suele haber ausencia de pulsos.
 • La extremidad presentara piel
   pálida, delgada, brillante, seca , ausencia de bello y
   uñas engrosadas.
 • Dolor lacerante, agudo e insoportable.
 • No exudativa
ÚLCERAS
Ulcera              ARTERIALES
         Hipertensivas
   CARACTERISTICAS

   • Superficiales y pequeñas.
   • Bordes irregulares e hiperémicos
     con fondo necrótico.
   • Suelen se dolorosas en posición
     decúbito
   • Pueden ser bilaterales.
   • Son de difícil curación.
ÚLCERAS
Angeítica                   ARTERIALES

CARACTERISTICAS

• Ausencia de pulsos distales conservando
  generalmente los poplíteos.
• Suelen ser planas y peque pequeñas.
• Bordes irregulares con fondo atrófico.
• Suele ser muy dolorosa.
• Presentan brotes sucesivos a lo largo de la vida y
  muchas veces con carácter migratorio.
• Puede afectar a los MMSS con relativa frecuencia.
• No esta indicada la cirugía repadora
ÚLCERAS
Angeítica   ARTERIALES
ÚLCERAS
                         ARTERIALES
Métodos diagnósticos

• Estudios hemodinámicos (Eco Doppler).
• Estudios    angiográficos:    Arteriografía,
  Angio-TAC, RNM.
• Registro Índice tobillo-brazo. Si el índice
  es inferior a 0,5 permite confirmar la
  existencia de un componente isquémico.
ÚLCERAS
 Tratamiento             ARTERIALES
 • La terapéutica electiva es la
   revascularización quirúrgica.
 • Amputación        Ineficacia de
   las    terapias   medicas     y
   quirúrgicas.
• Tratamiento de la ulcera a nivel local
• Se tratara activamente el dolor
• Se administrara medicación vasodilatadora.
• Protección de la ulcera del medio externos.
ÚLCERAS
                          ARTERIALES
• Educación higiénico-sanitaria

• Abandono de hábitos tóxicos: tabaco, alcohol

• Control metabólico: colesterol, Glucosa

• Higiene y cuidado de los pies: utilización de
  calzado adecuado, evitar traumatismos en las
  EEII y cuidado de las uñas

• La realización de ejercicio físico regular sobre
  terreno llano tiene un efecto claramente
  beneficioso para su salud.
DIAGNOSTICO DIFERENClAL
                    VENOSA                 ARTERIAL
BORDES              Irregulares            Regulares

PROFUNDIDAD         Más superficial        Más profunda

EXUDADO             Abundante              Escazo

PIEL PERIULCERAL    Rojiza, seca, caliente Brillante fría
EDEMA               Generalizado           Localizado

PULSOS              Presentes              Ausentes

DOLOR            Mejora al elevar la       Aumenta al elevar la
                 extremidad                extremidad
CAMBIOS CUTÁNEOS      ---                  Ausencia de vello
La población susceptible de padecer úlceras
      vasculares tiene unas características muy
                      definidas:
• Población > de 65 años, con mayor incidencia en
  mujeres e insuficiencia vascular.

    La población de riesgo que podemos incluir en esta
    patología suele asociarse con los antecedentes
    siguientes:

•   Mujeres embarazadas     •   Hipertensión
•   Obesidad                •   Diabetes
•   Lesiones traumáticas    •   Anemia
•   Desnutrición            •   Dislipemias
•   Higiene inadecuada      •   Tabaquismo
•   Temperaturas extremas   •   Movilización prolongada
TRIGO
COMPLETA OSCURIDAD -4 C
       EL TRIGO GERMINA
• ESTIMULINAS DE ORIGEN VEGETAL
• EN EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
  ESTIMULAN:

  – Formación
  – Maduración y
  – Migración de macrófagos y fibrobastos
PRIMER BIOCATALIZADOR CICATRIZANTE DE
ORIGEN VEGETAL.
EXTRACTO ACUOSO DE TRITICUM VULGARE-
REEPITELIZANTE-DESBRIDANTE.
2-FENOXIETANOL ANTISÉPTICO.
Reduce a la

   Mitad

El tiempo de

Cicatrización
 Acción cicatrizante
 Acción reepitelizante
 Acción anti-inflamatoria
 Acción antiséptica
PRESENTACIONES
LINEA DERMATOLOGICA

 FITOSTIMOLINE CREMA TÓPICA




                              FITOSTIMOLINE GASAS
CURACIÓN

• Lavar la herida previamente con SSN o
  agua estéril realizando suaves masajes
  con la yema de los dedos sobre el área.
• Secar el área con gasas estéril.
• Aplicar la gasa o crema de Fitostimoline
  incluso en el borde de la herida
• Puede dejar cubierto, dependiendo del
  nivel de exudado, hasta por 5 días
VENTAJAS
            CREMA                 GASAS IMPREGNADAS
        DERMATOLOGICA                      EN CREMA
•   Ideal en superficies      •    Cicatrización rápida y
    irregulares y profundas        completa
•   Protege el borde de la    •    Desprende facilmente
    herida                         sin lesionar tejido de
•   Dos presentaciones de          granulación
    acuerdo al tamaño de la   •    Su trama especial facilita
    herida                         la separación indolora
•   Excipiente hidrosuluble        de la gasa
    que permite una facil     •    Tramado especial que
    retirada con agua              facilita el drenaje de los
                                   exudados
LINEA DERMATOLOGICA
INDICACIONES

Cicatrizante, reepitelizante, con acción
antiinflamatoria y antiséptica en
alteraciones ulcero-distróficas, varicosas,
de decúbito, pie diabético, quemaduras de
cualquier grado o extensión, dermatitis por
pañal, fimosis, fístulas, grietas de pezón,
episiotomías, cirugía plástica y
reconstructiva.
QUEMADURA SOLAR
QUEMADURAS DE
PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER
          GRADO
HERIDAS POR TRAUMA
HERIDAS POR CIRUGIA
EPISIOTOMIAS
GRIETAS DE PEZON
QUEMADURAS DEL AREA DEL
        PAÑAL
Una evidencia basada en la
      experiencia….
CASO 1

• PACIENTE: DE 80 AÑOS. DIAGNOSTICO :ÚLCERAS
  BILATERALES DE MIEMBRO INFERIOR. 40 AÑOS DE
  EVOLUCIÓN. PACIENTE LLEGA EN SILLA DE
  RUEDAS Y CON UNA HEMOGLOBINA DE 6. SALE
  CON HEMOGLOBINA DE 14 Y SALE CON BASTÓN
  DESPUÉS DE 7 MESES.

• MEDICO TRATANTE: MARIA ISABEL LOZANO
  FUNDACION VALLE DE LILI CALI VALLE

• TRATAMIENTO CON FITOSTIMOLINE CREMA
  DERMATOLÓGICA, GASAS Y ÓVULOS
DIA 45




              MES 7




         SALIDA
CASO 2

• PACIENTE: MUJER DE 58 AÑOS DIAGNOSTICO
  ÚLCERA VENOSA MALEOLO EXTERNO. 14 AÑOS
  DE EVOLUCIÓN.

• MEDICO TRATANTE: MARIA ISABEL LOZANO
  FUNDACIÓN VALLE DE LILI CALI VALLE

• TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS
DIA 1



DIA 1               DIA 20




        DIA 64
CASO 3

• PACIENTE: MUJER DE 59 AÑOS CON PIE DIABÉTICO

• MEDICO TRATANTE: Dr. CARLOS CASTELLANOS (CALI)
  ENFERMERA IVETTE BUSTAMANTE – PROGRAMA
  ATENCIÓN DOMICILIARIA CLÍNICA SAN FRANCISCO
  TULÚA VALLE

• TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA
  DERMATOLÓGICA, GASAS Y ÓVULOS
DIA 1                               DIA 1




         INICIO TRATAMIENTO ÓVULOS
         Y GASAS DE FITOSTIMOLINE




DIA 16                                DIA 35
CASO 4

• PACIENTE: MUJER DE 58 AÑOS DIABÉTICA CON
  AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA SECUNDARIA A
  PIE DIABÉTICO, SOBREINFECTADA POR
  PSEUDOMONA

• ENFERMERA TRATANTE: LIC. LUZ GRANADA
  CLINICA SAN JOSE DE ARMENIA

• TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE GASAS
DIA 0    DIA 7




DIA 17   DIA 23
DIA 35
CASO 5

•PACIENTE: MUJER DE 47 AÑOS CON ÚLCERA
VARICOSA MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CARA
LATERAL INTERNA HERIDA DE 6 MESES DE
EVOLUCIÓN

•MEDICO TRATANTE: Dr. JUAN CARLOS CASTILLO
CADENA

•TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS
DÍA 1   DÍA 23




DÍA 63   DÍA 183
Una evidencia basada en la
      experiencia….
CASO

•PACIENTE: MUJER DE 83 AÑOS CON ÚLCERA
POR PRESIÓN EN REGIÓN COCCÍGEA.

•MD TRATANTE: Dr. RICARDO ANGULO (
MEDICO INTERNISTA) CLÍNICA LA ASUNCIÓN
BARRANQUILLA

•TRATAMIENTO: GASAS DE FITOSTIMOLIME
día 0            día 25




        día 32
CASO
• PACIENTE: NIÑO DE 5 AÑOS
  CON EXCORIACIÓN EN
  HEMICARA DERECHA.
• MD TRATANTE: Dr. JORGE
  MEJIA CLÍNICA MEDELLÍN
• TRATAMIENTO:
  FITOSTIMOLINE CREMA
DIA 0




DIA 0           DIA 3




        DIA 8
CASO

•PACIENTE: MUJER DE 50 AÑOS CON DIAGNÓSTICO
PIODERMA GANGRENOSA .ÚLCERA DE 1 AÑO DE
EVOLUCIÓN ,HERIDAS ASOCIADAS A ALTERACIONES
DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO Y ARTRITIS
REUMATOIDEA

•MEDICO TRATANTE: Dr. RICARDO FLAMINIO ROJAS

•TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE GASAS
DÍA 0   DÍA 0
DÍA 63   DÍA 82
CASO
PACIENTE: DE 18 MESES CON QUEMADURAS
DE SEGUNDO GRADO.

MÉDICO TRATANTE: Dr. HERIBERTO VARGAS
VILORIA. CIRUJANO PLÁSTICO
ENTIDAD HOSPITAL INFANTIL FRANCISCO DE
PAULA SANTANDER (BARRANQUILLA )

TRATAMIENTO: SE REALIZÓ TRATAMIENTO CON
FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS . SE REALIZAN
DOS CURACIONES CON INTERVALOS DE 4 DÍAS
CADA UNA
DIA 0           INICIO DE TRATAMIENTO




        DIA 9
CASO

PACIENTE: DE 54 AÑOS CON QUEMADURA
GRADO II – III PRODUCIDA POR LÍQUIDO
CALIENTE QUE SE TRATO CON
FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS. IPS EPM

ENFERMERO TRATANTE: JUAN DIEGO RIOS

TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA Y
GASAS
INICIO DE TRATAMIENTO   1 SEMANA




    3 semana            4 semana
SEMANA 6
CASO
•PACIENTE: DE 55 AÑOS EN RADIOTERAPIA
QUIEN PRESENTA QUEMADURA GRADO II EN
ÁREA AXILAR. TRATADA CON FITOSTIMOLINE
GASAS. HOSPITAL PABLO TOBON URIBE

•ENFEMERA TRATANTE: ENFERMERA
XIOMARA CARMONA MONTOYA

•TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE GASAS
Día 1   Día 7
Día 21
LINEA GINECOLOGICA




                     FITOSTIMOLINE CREMA
                           VAGINAL




  FITOSTIMOLINE
  DUCHA VAGINAL
                         FITOSTIMOLINE
                            OVULOS
LINEA GINECOLOGICA
INDICACIONES:

Cicatrizante, reepitelizante, con acción
antiséptica: ectropion sin
cauterización, lesiones
postcauterizacion, afecciones vaginales
inflamatorias o distróficas, distrofias vulvo-
vaginales fisiológicas o
posquirúrgicas, coadyuvante en cervicitis
crónica, (prurito, escozor, dispareunia), peri
menopausia sin terapia hormonal.
CAUTERIZACION DE CUELLO
  UTERINO Y CONIZACION
CERVICITIS
POST-PARTO
LINEA ODONTOLÓGICA
Activa fisiológicamente la cicatrización
 y la epitelización

Totalmente atóxico

Acción antiséptica simultanea

Adherencia adecuada a la mucosa oral
Indicaciones:
 Procesos de cicatrización de
cirugía oral (cirugía
exploratoria, dientes
retenidos, extracción cordales).
 Operculectomía.
 Tratamiento post quirúrgico
periodontal
Indicaciones:
 Procesos ulcerativos muco cutaneos.
 Lesiones ulceradas de la cavidad oral.
 Gingivo estomatitis herpética.
 Aftas.
 Trauma (odontológico, quirúrgico o de cualquier
  otra etiología) en lengua, paladar y mucosas
Indicaciones:
Síndrome de Behcet,

Laceración del frenillo labial o lingual

Queilitis.

Resequedad con fisuras de labios y mucosas.

Enfermedad inflamatoria crónica intestinal

Estomatitis post radioterapia-quimioterápia
SEGUIMIENTOS CLÍNICOS
TRAUMA DENTOALVEOLAR CON PÉRDIDA
                          DE TEJIDO BLANDO ENCÍA ADHERIDA




            Dia 0                              Dia 3   Dia 7


Cortesía seguimientos clínicos
Dra. Eliana E. Muñoz
Estomatóloga y Cirujana Oral
Hospital Infantil Universitario de Manizales
Mucositis




Día 0               Día 3
Mucositis




DIA 0               DIA 5
Mucositis




    DIA 0   DIA 5
ERITEMA MULTIFORME




           DIA O




            DIA 7
TRATAMIENTO FITOSTIMOLINE GEL
Lesiones orales en paciente
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Día 0         Día 30          2 Mes
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA




DIA O




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LESIONES AUTOINFLINGIDAS




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  • 2. DEFINICIÓN • Es una lesión con el deterioro de la solución de continuidad con pérdida de sustancia, epitelio y/o conjuntivas producidas por un proceso patológico de origen vascular. • Evolución crónica y escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea.
  • 3. • Dolorosas dificultando la movilidad, el dolor es frecuente y puede ser grave o continuo e incapacitante. • Alteran la propia imagen corporal. • Poseen un carácter crónico y recidivante con una alta tasa de recurrencia.
  • 4. ETIOLOGIA La úlcera se origina por un deterioro de la micro circulación cutánea. Según su etiología se clasifica en: • ÚLCERAS VENOSAS: insuficiencia venosa crónica, antecedentes de varices, trombosis venosa profunda y superficial. • ÚLCERAS ARTERIALES: arterioesclerosis obliterante 90%, vasculitis, tromboangeitis obliterante, enfermedad de Raynand, tabaquismo
  • 5. LOCALIZACION Según el lugar en el que se produce: • VENOSAS: se sitúan en el tercio inferior de la pierna y en el área supramaleolar interna. • ARTERIAL: se sitúan en el tercio Inferior de la pierna sobre prominencia ósea, dedos, maleolo externo y tibias.
  • 6. PREVALENCIA Úlceras venosas: • Suponen entre un 80-90% de las úlceras vasculares, • Mayor incidencia en mujeres (de 1 a 3) • En mayores de 65 años supone un 5.6%. • Úlceras arteriales: • Suponen entre un 10-20% de las úlceras vasculares. • Mayor incidencia en varones • En una población mayor de 65 años supone entre 8 al 10%, en pacientes menores de 60 años un 2%.
  • 7. CLASIFICACIÓN Podemos clasificar las úlceras vasculares según su etiología en: • Úlceras venosas o de éxtasis; se producen por una pérdida de sustancia que asientan sobre una piel dañada por una dermatitis secundaria a una hipertensión venosa. • Úlceras arteriales o isquémicas; son secundarias a un déficit de aporte sanguíneo en la extremidad afecta, secundaria a una arteriopatía generalmente crónica. • Úlceras mixtas; suelen combinar características tanto de las úlceras venosas como de las arteriales.
  • 8. ULCERAS VENOSAS: alteraciones cutáneas y vasculares según grado de insuficiencia venosa.
  • 9. ÚLCERAS VENOSAS • Su desencadenante mas frecuente es un traumatismo sobre las lesiones pre- ulcerosas. • No obstante con cierta frecuencia se inicia de forma expontenea sobre la zona pre ulcerosa siendo esta precedida de dolor puntiforme o prurito
  • 10. ÚLCERAS VENOSAS • Grado I • Es la fase inicial. • Hay varices superficiales que afectan el arco plantar, zonas maleolares y tobillos. • El paciente refiere sensación de pesadez y dolor al final de la jornada.
  • 11. ÚLCERAS VENOSAS • Grado II Puede aparecer: VARICES DERMATITIS ECZEMA DE DERMATITIS • Edema OCRE ÉXTASIS DE ÉXTASIS • Hiperpigmentación purpúrica • Aumento del grosor, pudiendo llegar a elefantiasis en la extremidad • Zona de piel blanquecina localizada en la zona peri maleolar • Eczema de éxtasis, que ocasiona un intenso prurito. Es frecuente que pequeñas erosiones por rascado puedan transformarse en úlceras. • Tromboflebitis • Hemorragias que pueden ser importantes por rotura de venas muy dilatadas
  • 12. ÚLCERAS VENOSAS • Grado III • Además de la clínica anterior ya aparecen úlceras abiertas, de comienzo súbito (traumatismo directo, rotura de una variz, agentes infecciosos en la piel…) o insidioso (costra persistente, descamación profusa, leves excoriaciones…) • Cicatriz ulcerosa ÚLCERA ÚLCERA ACTIVA CICATRIZADA
  • 13. ÚLCERAS VENOSAS Tipos de úlceras venosas: • Úlceras varicosas por insuficiencia valvular. • Úlceras postromboticas por antecedentes de tromboflebitis y edema crónico. • Úlceras estáticas por fallo de la bomba muscular de la pantorrilla.
  • 14. ÚLCERAS VENOSAS Ulceras varicosas • Son debidas a una insuficiencia valvular de las Venas • Se presentan en la zona maleolar interna. Características: • Lesiones dérmicas debidas a la flebostasis (hiperpigmentación ) • Son lesiones superficiales. • Suelen ser redondeadas con fondo hiperémico. • Elevada capacidad de sobre infección con eczema periulceroso y prurito. • Suelen ser unilaterales. • Suelen presentar molestia al ortoestatismo
  • 16. ÚLCERAS VENOSAS Ulceras postromboticas En estas ulceras existen antecedentes de Tromboflebitis y de Edema crónico. Se presentan en la zona maleolar interna Características: • Presentan trastornos cutáneos (atrofia, celulitis indurada, hiperpigmentación) • Pueden ser extensas y múltiples. • Fondo rojizo • Bordes irregulares. • Molestias al ortoestatismo
  • 17. ÚLCERAS VENOSAS Ulceras estáticas Son debidas al fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilla Se presentan en el “Area de Gaitier”o zona de polaina Características: • Pueden ser bilaterales. • Se presentan en extremidades con edema, a veces sin problemas vasculares periféricos. • Presentan trastornos cutáneos ( atrofia, hiperpigmentación, celulitis) • Son superficiales, múltiples y extensas. • Presencia de gran cantidad de exudado. • Poco dolorosas. • Presentan el lecho de la herida con granulación y de color rojo.
  • 19. ÚLCERAS VENOSAS MORFOLOGÍA • Mayor prevalencia la de forma oval • Dimensiones variadas, generalmente de tamaño grande con bordes escavados y bien delimitados. • Suelen ser unilaterales.
  • 20. ÚLCERAS VENOSAS SINTOMAS • Dolor moderado, excepto en presencia de infección, que mejora o desaparece al elevar la extremidad afectada. • Altamente exudativa, independientemente del tamaño o presencia de infección.
  • 21. ÚLCERAS VENOSAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: • Estudios hemodinámicas (Eco Doppler). • Estudios angiográficos: Flebografía. • Registro Índice tobillo-brazo. Si el índice es superior a 0,75 permite descartar un componente isquémico
  • 22. ÚLCERAS VENOSAS TRATAMIENTO • Quirúrgico si es necesario: Ligadura y extirpación de las venas varicosas. • Safenectomía interna o externa según el caso, valvuloplastias. • Tratamiento de las enfermedades coexistentes. • Tratamiento de las lesiones. • Uso de vendajes compresivos.
  • 23. ÚLCERAS VENOSAS • Educación sobre hábitos higiénico-sanitarios adecuados. • Cuidado de las extremidades: Hidratación de las zonas no ulceradas. • Realización de ejercicio moderado (caminar) • Evitar estar mucho tiempo de pie. • No cruzar las piernas en sedestación. • Uso de ropa cómoda, evitando ligas y cinturones. • Descanso con piernas elevadas. El cumplimiento de estas normas preventivas por parte del paciente son fundamentales para evitar las recidivas.
  • 25. ULCERAS ARTERIALES: clasificación de Fontaine completada con las conclusiones del grupo europeo de consenso sobre isquemia crítica de las extremidades.
  • 26. ÚLCERAS ARTERIALES • Estadio I. Escasa clínica. Los pacientes refieren sensación de frialdad, palidez, hormigueo, parestesia, ca lambres. Se observa además alteraciones en uñas y vello. • Estadio II. Claudicación intermitente: dolor en piernas cuando las somete a ejercicio. · IIa. Más de 200 m · IIb. Menos de 200 m.
  • 27. ÚLCERAS ARTERIALES • Estadio III. Dolor en reposo. · IIIa. Presión sistólica del tobillo mayor de 50 mmHg. · IIIb. Presión sistólica del tobillo menor de 50 mmHg. • Estadio IV. Lesiones tróficas. · IVa: pequeñas úlceras superficiales. · IVb: grandes gangrenas.
  • 28. ÚLCERAS Definición ARTERIALES • Aparece 2ria a la enf. Obstructiva arterial pueden presentarse Alteraciones hemodinámicas. • Especialmente sensible a la infección, por la zona isquémica donde se localiza. • Suponen un 5 % de todas las ulceras vasculares. • La incidencia y la prevalencia están relacionados con la edad siendo los mas afectados los > de 65 años. • Otros factores de riesgo son : Tabaquismo, HTA, Obesidad, sedentarismo.
  • 29. ÚLCERAS Morfología ARTERIALES • Úlceras de tamaño pequeño. • Bordes bien delimitados, no sangrantes y fondo costroso • Pueden ser bilaterales. • Aparecen sobre planos óseos.
  • 30. ÚLCERAS ARTERIALES SINTOMAS • El dolor es un síntoma clínico de 1ª magnitud en la ulcera isquémica. • El dolor se agrava en posición de decúbito
  • 31. ÚLCERAS Localización ARTERIALES • Frecuentemente, pie (dedos, antepié, maléolos y talón) y tercio distal de la pierna. • Sectores cercanos a la articulación de la rodilla.
  • 32. ÚLCERAS ARTERIALES GRADOS EVOLUTIVOS DE LA ULCERA ISQUEMICA • GRADO 1 piel sin afectación de TCS 1 Lesión • GRADO II piel y TCS II Grado III • GRADO III piel, TCS y fascia llegando al músculo. • GRADO IV exposición ósea.
  • 33. ÚLCERAS ARTERIALES Morfología • Úlceras de tamaño pequeño. • Bordes bien delimitados, no sangrantes y fondo costroso • Pueden ser bilaterales. • Aparecen sobre planos óseos.
  • 34. ÚLCERAS ARTERIALES Tipos de úlceras arteriales • Hipertensivas. • Arterioesclerótica. • Angeítica.
  • 35. ÚLCERAS Arterioesclerótica ARTERIALES • Suelen ser planas. • Tamaño variable. • Bordes geográficos con placa necrótica seca. • Piel periulceral intacta y no sangrante. • Dolorosas en posición de decúbito. • Suelen ser unilaterales e ir acompañados de isquemia en el pie. • Suele haber ausencia de pulsos. • La extremidad presentara piel pálida, delgada, brillante, seca , ausencia de bello y uñas engrosadas. • Dolor lacerante, agudo e insoportable. • No exudativa
  • 36. ÚLCERAS Ulcera ARTERIALES Hipertensivas CARACTERISTICAS • Superficiales y pequeñas. • Bordes irregulares e hiperémicos con fondo necrótico. • Suelen se dolorosas en posición decúbito • Pueden ser bilaterales. • Son de difícil curación.
  • 37. ÚLCERAS Angeítica ARTERIALES CARACTERISTICAS • Ausencia de pulsos distales conservando generalmente los poplíteos. • Suelen ser planas y peque pequeñas. • Bordes irregulares con fondo atrófico. • Suele ser muy dolorosa. • Presentan brotes sucesivos a lo largo de la vida y muchas veces con carácter migratorio. • Puede afectar a los MMSS con relativa frecuencia. • No esta indicada la cirugía repadora
  • 38. ÚLCERAS Angeítica ARTERIALES
  • 39. ÚLCERAS ARTERIALES Métodos diagnósticos • Estudios hemodinámicos (Eco Doppler). • Estudios angiográficos: Arteriografía, Angio-TAC, RNM. • Registro Índice tobillo-brazo. Si el índice es inferior a 0,5 permite confirmar la existencia de un componente isquémico.
  • 40. ÚLCERAS Tratamiento ARTERIALES • La terapéutica electiva es la revascularización quirúrgica. • Amputación Ineficacia de las terapias medicas y quirúrgicas. • Tratamiento de la ulcera a nivel local • Se tratara activamente el dolor • Se administrara medicación vasodilatadora. • Protección de la ulcera del medio externos.
  • 41. ÚLCERAS ARTERIALES • Educación higiénico-sanitaria • Abandono de hábitos tóxicos: tabaco, alcohol • Control metabólico: colesterol, Glucosa • Higiene y cuidado de los pies: utilización de calzado adecuado, evitar traumatismos en las EEII y cuidado de las uñas • La realización de ejercicio físico regular sobre terreno llano tiene un efecto claramente beneficioso para su salud.
  • 42. DIAGNOSTICO DIFERENClAL VENOSA ARTERIAL BORDES Irregulares Regulares PROFUNDIDAD Más superficial Más profunda EXUDADO Abundante Escazo PIEL PERIULCERAL Rojiza, seca, caliente Brillante fría EDEMA Generalizado Localizado PULSOS Presentes Ausentes DOLOR Mejora al elevar la Aumenta al elevar la extremidad extremidad CAMBIOS CUTÁNEOS --- Ausencia de vello
  • 43. La población susceptible de padecer úlceras vasculares tiene unas características muy definidas: • Población > de 65 años, con mayor incidencia en mujeres e insuficiencia vascular. La población de riesgo que podemos incluir en esta patología suele asociarse con los antecedentes siguientes: • Mujeres embarazadas • Hipertensión • Obesidad • Diabetes • Lesiones traumáticas • Anemia • Desnutrición • Dislipemias • Higiene inadecuada • Tabaquismo • Temperaturas extremas • Movilización prolongada
  • 44.
  • 45. TRIGO
  • 46.
  • 47.
  • 48. COMPLETA OSCURIDAD -4 C EL TRIGO GERMINA
  • 49. • ESTIMULINAS DE ORIGEN VEGETAL • EN EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN ESTIMULAN: – Formación – Maduración y – Migración de macrófagos y fibrobastos
  • 50. PRIMER BIOCATALIZADOR CICATRIZANTE DE ORIGEN VEGETAL. EXTRACTO ACUOSO DE TRITICUM VULGARE- REEPITELIZANTE-DESBRIDANTE. 2-FENOXIETANOL ANTISÉPTICO.
  • 51. Reduce a la Mitad El tiempo de Cicatrización
  • 52.  Acción cicatrizante  Acción reepitelizante  Acción anti-inflamatoria  Acción antiséptica
  • 54. LINEA DERMATOLOGICA FITOSTIMOLINE CREMA TÓPICA FITOSTIMOLINE GASAS
  • 55. CURACIÓN • Lavar la herida previamente con SSN o agua estéril realizando suaves masajes con la yema de los dedos sobre el área. • Secar el área con gasas estéril. • Aplicar la gasa o crema de Fitostimoline incluso en el borde de la herida • Puede dejar cubierto, dependiendo del nivel de exudado, hasta por 5 días
  • 56. VENTAJAS CREMA GASAS IMPREGNADAS DERMATOLOGICA EN CREMA • Ideal en superficies • Cicatrización rápida y irregulares y profundas completa • Protege el borde de la • Desprende facilmente herida sin lesionar tejido de • Dos presentaciones de granulación acuerdo al tamaño de la • Su trama especial facilita herida la separación indolora • Excipiente hidrosuluble de la gasa que permite una facil • Tramado especial que retirada con agua facilita el drenaje de los exudados
  • 57. LINEA DERMATOLOGICA INDICACIONES Cicatrizante, reepitelizante, con acción antiinflamatoria y antiséptica en alteraciones ulcero-distróficas, varicosas, de decúbito, pie diabético, quemaduras de cualquier grado o extensión, dermatitis por pañal, fimosis, fístulas, grietas de pezón, episiotomías, cirugía plástica y reconstructiva.
  • 64. QUEMADURAS DEL AREA DEL PAÑAL
  • 65. Una evidencia basada en la experiencia….
  • 66. CASO 1 • PACIENTE: DE 80 AÑOS. DIAGNOSTICO :ÚLCERAS BILATERALES DE MIEMBRO INFERIOR. 40 AÑOS DE EVOLUCIÓN. PACIENTE LLEGA EN SILLA DE RUEDAS Y CON UNA HEMOGLOBINA DE 6. SALE CON HEMOGLOBINA DE 14 Y SALE CON BASTÓN DESPUÉS DE 7 MESES. • MEDICO TRATANTE: MARIA ISABEL LOZANO FUNDACION VALLE DE LILI CALI VALLE • TRATAMIENTO CON FITOSTIMOLINE CREMA DERMATOLÓGICA, GASAS Y ÓVULOS
  • 67. DIA 45 MES 7 SALIDA
  • 68. CASO 2 • PACIENTE: MUJER DE 58 AÑOS DIAGNOSTICO ÚLCERA VENOSA MALEOLO EXTERNO. 14 AÑOS DE EVOLUCIÓN. • MEDICO TRATANTE: MARIA ISABEL LOZANO FUNDACIÓN VALLE DE LILI CALI VALLE • TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS
  • 69. DIA 1 DIA 1 DIA 20 DIA 64
  • 70. CASO 3 • PACIENTE: MUJER DE 59 AÑOS CON PIE DIABÉTICO • MEDICO TRATANTE: Dr. CARLOS CASTELLANOS (CALI) ENFERMERA IVETTE BUSTAMANTE – PROGRAMA ATENCIÓN DOMICILIARIA CLÍNICA SAN FRANCISCO TULÚA VALLE • TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA DERMATOLÓGICA, GASAS Y ÓVULOS
  • 71. DIA 1 DIA 1 INICIO TRATAMIENTO ÓVULOS Y GASAS DE FITOSTIMOLINE DIA 16 DIA 35
  • 72. CASO 4 • PACIENTE: MUJER DE 58 AÑOS DIABÉTICA CON AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA SECUNDARIA A PIE DIABÉTICO, SOBREINFECTADA POR PSEUDOMONA • ENFERMERA TRATANTE: LIC. LUZ GRANADA CLINICA SAN JOSE DE ARMENIA • TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE GASAS
  • 73. DIA 0 DIA 7 DIA 17 DIA 23
  • 75. CASO 5 •PACIENTE: MUJER DE 47 AÑOS CON ÚLCERA VARICOSA MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CARA LATERAL INTERNA HERIDA DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN •MEDICO TRATANTE: Dr. JUAN CARLOS CASTILLO CADENA •TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS
  • 76. DÍA 1 DÍA 23 DÍA 63 DÍA 183
  • 77. Una evidencia basada en la experiencia….
  • 78. CASO •PACIENTE: MUJER DE 83 AÑOS CON ÚLCERA POR PRESIÓN EN REGIÓN COCCÍGEA. •MD TRATANTE: Dr. RICARDO ANGULO ( MEDICO INTERNISTA) CLÍNICA LA ASUNCIÓN BARRANQUILLA •TRATAMIENTO: GASAS DE FITOSTIMOLIME
  • 79. día 0 día 25 día 32
  • 80. CASO • PACIENTE: NIÑO DE 5 AÑOS CON EXCORIACIÓN EN HEMICARA DERECHA. • MD TRATANTE: Dr. JORGE MEJIA CLÍNICA MEDELLÍN • TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA
  • 81. DIA 0 DIA 0 DIA 3 DIA 8
  • 82. CASO •PACIENTE: MUJER DE 50 AÑOS CON DIAGNÓSTICO PIODERMA GANGRENOSA .ÚLCERA DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN ,HERIDAS ASOCIADAS A ALTERACIONES DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO Y ARTRITIS REUMATOIDEA •MEDICO TRATANTE: Dr. RICARDO FLAMINIO ROJAS •TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE GASAS
  • 83. DÍA 0 DÍA 0
  • 84. DÍA 63 DÍA 82
  • 85. CASO PACIENTE: DE 18 MESES CON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO. MÉDICO TRATANTE: Dr. HERIBERTO VARGAS VILORIA. CIRUJANO PLÁSTICO ENTIDAD HOSPITAL INFANTIL FRANCISCO DE PAULA SANTANDER (BARRANQUILLA ) TRATAMIENTO: SE REALIZÓ TRATAMIENTO CON FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS . SE REALIZAN DOS CURACIONES CON INTERVALOS DE 4 DÍAS CADA UNA
  • 86. DIA 0 INICIO DE TRATAMIENTO DIA 9
  • 87. CASO PACIENTE: DE 54 AÑOS CON QUEMADURA GRADO II – III PRODUCIDA POR LÍQUIDO CALIENTE QUE SE TRATO CON FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS. IPS EPM ENFERMERO TRATANTE: JUAN DIEGO RIOS TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS
  • 88. INICIO DE TRATAMIENTO 1 SEMANA 3 semana 4 semana
  • 89.
  • 91. CASO •PACIENTE: DE 55 AÑOS EN RADIOTERAPIA QUIEN PRESENTA QUEMADURA GRADO II EN ÁREA AXILAR. TRATADA CON FITOSTIMOLINE GASAS. HOSPITAL PABLO TOBON URIBE •ENFEMERA TRATANTE: ENFERMERA XIOMARA CARMONA MONTOYA •TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE GASAS
  • 92. Día 1 Día 7
  • 94. LINEA GINECOLOGICA FITOSTIMOLINE CREMA VAGINAL FITOSTIMOLINE DUCHA VAGINAL FITOSTIMOLINE OVULOS
  • 95. LINEA GINECOLOGICA INDICACIONES: Cicatrizante, reepitelizante, con acción antiséptica: ectropion sin cauterización, lesiones postcauterizacion, afecciones vaginales inflamatorias o distróficas, distrofias vulvo- vaginales fisiológicas o posquirúrgicas, coadyuvante en cervicitis crónica, (prurito, escozor, dispareunia), peri menopausia sin terapia hormonal.
  • 96. CAUTERIZACION DE CUELLO UTERINO Y CONIZACION
  • 100. Activa fisiológicamente la cicatrización y la epitelización Totalmente atóxico Acción antiséptica simultanea Adherencia adecuada a la mucosa oral
  • 101. Indicaciones:  Procesos de cicatrización de cirugía oral (cirugía exploratoria, dientes retenidos, extracción cordales).  Operculectomía.  Tratamiento post quirúrgico periodontal
  • 102. Indicaciones:  Procesos ulcerativos muco cutaneos.  Lesiones ulceradas de la cavidad oral.  Gingivo estomatitis herpética.  Aftas.  Trauma (odontológico, quirúrgico o de cualquier otra etiología) en lengua, paladar y mucosas
  • 103. Indicaciones: Síndrome de Behcet, Laceración del frenillo labial o lingual Queilitis. Resequedad con fisuras de labios y mucosas. Enfermedad inflamatoria crónica intestinal Estomatitis post radioterapia-quimioterápia
  • 105. TRAUMA DENTOALVEOLAR CON PÉRDIDA DE TEJIDO BLANDO ENCÍA ADHERIDA Dia 0 Dia 3 Dia 7 Cortesía seguimientos clínicos Dra. Eliana E. Muñoz Estomatóloga y Cirujana Oral Hospital Infantil Universitario de Manizales
  • 106. Mucositis Día 0 Día 3
  • 107. Mucositis DIA 0 DIA 5
  • 108. Mucositis DIA 0 DIA 5
  • 109. ERITEMA MULTIFORME DIA O DIA 7 TRATAMIENTO FITOSTIMOLINE GEL
  • 110. Lesiones orales en paciente con leucemia Día 0 Día 1 Día 14
  • 111. QUEMADURA ELÉCTRICA Día 0 Día 30 2 Mes
  • 114.
  • 115.
  • 116.
  • 117.
  • 118.
  • 119.