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Canvis en l'accés a l'atenció sanitària dels
immigrants en el context de crisi econòmica
Irene García Subirats
Victoria Porthé
Servei d’Estudis i Prospectives en Polítiques de Salut
(SEPPS)
Sessió tècnica del Consorci de Salut i Social de Catalunya
Barcelona, 28 d’abril de 2016Subprograma de
Inmigración y Salud
• Antecedentes
• Objetivo
• Subestudio I
– Cambios en el acceso y utilización de los servicios de salud: análisis de
datos de ENSE 2006-2011/12
• Subestudio II
– El acceso a los servicios sanitarios para la población inmigrante en el
contexto de crisis económica. Perspectiva del personal sanitario y
usuarios inmigrantes
• Conclusión
Contenidos
Evolución de la inmigración en España y
Cataluña
Países de UE-28 con mayor población extranjeros (2014)
Fuente de datos Eurostat 2015
http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Migration_and_migrant_population_statistics#Migration_flows
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
Alemania Reino Unido Italia España Francia
Representan el 76% de los extranjeros que viven en la UE
Millonesdepersonas
Fuente de datos. INE (Estadística del Padrón Continuo 2015)
http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t20/e245/p04/a2015/l0/&file=00000008.px&type=pcaxis&L=0
Procedencia de la población extranjera en España
Fuente de datos. INE (Estadística del Padrón Continuo 1º enero 2015)
Principales países de nacimiento de los extranjeros
España
Cataluña
Evolución de la población extranjera
Fuente: Instituto Nacional de estadística (Datos del Padrón Continuo, 1 enero 2015); IDESCAT
• UE 2008: 1,9 a 3,8 millones de extranjeros irregulares, supone 0,4-0,8% de la
población o el 7-13% de los extranjeros residentes1
• España 2009: estiman entre 300.000-390.000 extranjeros irregulares2
1.Vogel D et al. The size of the irregular migrant population in the European Union – counting the uncountable? Int Migr. 2011;49(5):78-96.
2. http://irregular-migration.net/typo3_upload/groups/31/4.Background_Information/4.5.Update_Reports/UpdateReport_Spain_Gonzalez_Nov09.pdf
En situación irregular
0%
5%
10%
15%
20%
1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Evolución  población extranjera en España y Cataluña (1996‐2015)
Cataluña España
Efectos de las crisis sobre la salud
Mecanismos por lo que las crisis afectan a la salud
• Reducción del gasto público y del gasto en salud (recursos
humanos, materiales, cierre de camas, etc.)
• Transformaciones en las condiciones de acceso a la
atención (exclusión, co-pagos)
Ruckert A, Labonté R. The global financial crisis and health equity: toward a conceptual framework. Critical Public Health 2012;22(3):267-79.
Dávila Quintana CD, González López-Valcárcel B. Crisis económica y salud. Gac Sanit 2009 Jul;23(4):261-5.
• Efectos sobre los determinantes sociales de la salud
→ Mecanismos directos (sobre el sistema de salud)
→ Mecanismos indirectos
Medidas políticas aplicadas en España
(1) Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas. Estadísticas de los Presupuestos Generales del Estado Consolidados; 2013
(2) Instituto Nacional de Estadística.Encuesta de Población Activa (EPA). Primer trimestre de 2015.
→ Mecanismos directos
– Reducción del gasto sanitario: un 18,8% en el 2013 respecto al 2010(1)
Real Decreto Ley 16/2012, del 20 de abril: Afiliación a la SS.SS
Excluye algunos grupos de atención: población situación irregular
Cataluña
TSI restringida a AP
Instrucciones (10/2012; 08/2015)– Co-pago farmacéutico
→ Mecanismos indirectos
– Reforma del mercado laboral
• Tasa de paro en 2015: 33,7% inmigrantes y 22,4% españoles (14,7% y 8,7% respectivamente en 2008)
– Recortes en gasto público en políticas sociales
– Cambios condiciones de acceso:
Hasta 2012: Derecho de los extranjeros residentes en España (Ley
Orgánica 4/2000; 2009)
Acceso de la población inmigrante en España
• La mayoría de estudios dirigidos a analizar el impacto de la crisis sobre la
salud de la población:
- La evidencia apunta a un aumento de las desigualdades en salud entre
autóctonos e inmigrantes
• Limitada evidencia sobre el impacto de la crisis en el acceso a la atención en
población inmigrante
Estudios cuantitativos:
- Comparación de los niveles de utilización
- Misma utilización de atención primaria; menor de atención
especializada y mayor de urgencias
Estudios cualitativos
- Denegación atención o cobros a usuarios sin TSI;
- Aumento de barreras de acceso a tratamientos por aumento de copago;
- Contratación seguro privados para evitar exclusión.
Objetivos
Objetivos del proyecto
Objetivo general
Analizar la influencia de la crisis económica el acceso a la atención
sanitaria en población inmigrante en España
Subestudio I
a) Analizar los cambios en el acceso y utilización de los servicios
de salud entre el año 2006-2011/12
Subestudio II
b) Analizar los cambios en el acceso a los servicios de salud desde
la perspectiva del personal sanitario y la población inmigrante en el
contexto de crisis económica
Cambios en el acceso y utilización de los servicios de
salud: análisis de datos de ENSE 2006-2011/12
Subestudio I
Método
Diseño y fuente de datos
Estudio comparativo, basado en el análisis de dos encuestas:
• Encuestas Nacionales de Salud de España (ENSE) de 2006 y 2011/12
Muestra
Población no institucionalizada entre 16-59 años (autóctona e inmigrante)
Variables
Resultado
• Necesidad insatisfecha
• Utilización de los servicios de: primaria, especializada, urgencias, hospitalización
Explicativas (Aday & Andersen)
• Factores que predisponen: edad, sexo, tiempo de residencia
• Factores que capacitan: clase social, situación laboral, seguro privado de salud
• Necesidad: salud auto percibida, condición crónica, accidente
Análisis bivariado y multivariado
Resultados
La necesidad insatisfecha disminuyó de manera significativa estadísticamente en ambas
poblaciones, pero se mantiene más elevada en la población inmigrante
Porcentaje de población que no recibió atención cuando la necesitó
n 2006
n 2012
2.910
2.412
18.908
12.788
Cambios en las necesidades insatisfechas
2006
2012 (autóctonos)
2012 (inmigrantes)
4,0%
5,6%
2,3%
3,0%
0%
5%
10%
15%
20%
Autóctonos Inmigrantes
42.2%
15.9%
8.7%
4.7%
0.7%
0.0%
0.0%
27.8%
32.1%
2.8%
8.8%
4.0%
1.4%
19.0%
0.1%
31.8%
23.3%
23.3%
13.7%
2.7%
0.0%
0.0%
0.0%
37.0%
21%
1%
26%
4%
2%
10%
6%
30%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Había que esperar demasiado
Razones personales (quiso esperar / miedo)
No disponía de tiempo (trabajo, obligaciones
familiares)
Demasiado caro o / cubierto por el seguro
Demasiado lejos / sin medio de transporte
No pudo conseguir cita
No tenía seguro
Otros
Autóctonos 2011/12
Autóctonos 2006
Inmigrantes 2011/12
Inmigrantes 2006
Motivos de las necesidades insatisfechas
25,8%
23,9%22,8%
24,5%
0%
10%
20%
30%
40%
Autóctonos Inmigrantes
14.5%
10.7%
14.3%
11.0%
0%
10%
20%
30%
40%
Autóctonos Inmigrantes
Atención especializadaAtención primaria
n 2006
n 2012
2.910
2.412
18.908
12.788
Autóctonos Inmigrantes
*
29,0%
33,9%
26,7%
30,8%
0%
10%
20%
30%
40%
Autóctonos Inmigrantes
Urgencias
6,3% 6,1%5,6% 6,0%
0%
10%
20%
30%
40%
Autóctonos Inmigrantes
Hospitalización
Prevalencia de utilización de cada nivel asistencial, por año y origen
* Diferencia
estadísticamente
significativa después
del ajuste por factores
que predisponen,
capacitan y de
necesidad
*
Diferencias en la utilización de los servicios
2006
2012 (autóctonos)
2012 (inmigrantes)
Principales determinantes asociados con una mayor utilización de los servicios de salud
AP: atención primaria; AE: atención especializada; H: hospitalización; U: urgencias
Población autóctona Población inmigrante
Necesidad • Estado de salud percibido malo (todos los niveles) • Estado de salud percibido malo (todos los niveles)
• Condición crónica (AP, AE, U, H 2012) • Condición crónica (AP, U)
• Accidente (H, U) • Accidente (H 2012, U)
Determinantes de la utilización
AP: atención primaria; AE: atención especializada; H: hospitalización; U: urgencias
Población autóctona Población inmigrante
Necesidad • Estado de salud percibido malo (todos los niveles) • Estado de salud percibido malo (todos los niveles)
• Condición crónica (AP, AE, U, H 2012) • Condición crónica (AP, U)
• Accidente (H, U) • Accidente (H 2012, U)
Predisponen • Sexo: mujeres (AP, AE, U 2012); hombres (H) • Sexo: mujeres (AP 2012, AE)
• Edad: jóvenes 16-30 años (U) • Edad: jóvenes 16-30 años (U 2006)
Principales determinantes asociados con una mayor utilización de los servicios de salud
Determinantes de la utilización
AP: atención primaria; AE: atención especializada; H: hospitalización; U: urgencias
Población autóctona Población inmigrante
Necesidad • Estado de salud percibido malo (todos los niveles) • Estado de salud percibido malo (todos los niveles)
• Condición crónica (AP, AE, U, H 2012) • Condición crónica (AP, U)
• Accidente (H, U) • Accidente (H 2012, U)
Predisponen • Sexo: mujeres (AP, AE, U 2012); hombres (H) • Sexo: mujeres (AP 2012, AE)
• Edad: jóvenes 16-30 años (U) • Edad: jóvenes 16-30 años (U 2006)
Capacitan • No tener un seguro privado de salud (AP 2006) • Tener un seguro privado de salud (AE)
• Tener un seguro privado de salud (AE, H) • Trabajadores (frente a los desempleados) (U)
• Clase social: trabajadores manuales (AP)
• Clase social: trabajadores no manuales (AE 2012)
• Jubilados / pensionistas / con discapacidad (AP)
• Menor acceso: amas de casa (AE)
Principales determinantes asociados con una mayor utilización de los servicios de salud
Determinantes de la utilización
El acceso a los servicios sanitarios para la población
inmigrante en el contexto de crisis económica. Perspectiva
del personal sanitario y usuarios inmigrantes
Subestudio II
• Baix Empordà
• Barcelonès
Diseño del estudio
Estudio cualitativo de carácter fenomenológico, descriptivo e interpretativo, cuyo
trabajo de campo se realizó entre noviembre 2014-septiembre 2015
Subestudio II: Métodos
Áreas de estudio
Muestra
Muestreo teórico en dos etapas:
a) En cada área de estudio: CAPs con mayor proporción de población inmigrante
y su hospital de referencia.
b) Informantes:
1. Personal sanitario: médicos de atención primaria y especializada, personal
administrativo de AP y AE
2. Inmigrantes: Marroquíes y bolivianos con y sin tarjeta sanitaria (TSI)
Muestra final
Criterios de variación Baix Empordà
(Marroquíes, n=11)
Barcelona
(Bolivianos, n=9)
Sexo
Hombres 6 5
Mujeres 5 4
Situación
administrativa
Regular 10 7
Irregular 1 2
TSI
Sí 9 8
No 2* 1
Tiempo de
residencia
España
<10 años 4 6
≥10 años 7 3
*2 irregulares s/TSI + 1 regular s/TSI (no podía empadronarse)
*(Agrupa especialidades: Nefrología, Endocrinología y Nutrición, Gastroenterología)
Criterios de variación
Baix
Empordà
Barcelona
Personal sanitario
Atención
primaria
Medicina de familia 5 6
Psicología 1
Personal administrativo 3 4
Atención
especializada
Personal sanitario
Pediatría 1
Traumatología/Cirugía 2
Medicina de urgencias 1 1
Ginecología/ Obstetricia 1 1
Psiquiatría 1
Medicina interna* 1 3
Personal administrativo 1 2
Total 16 18
Personal de salud Inmigrantes
Resultados
Cambios en la entrada al sistema de salud
Cambios en los derechos
•Exclusión de algunos colectivos y periodos de carencia
•Restricción cobertura (atención AP)
•Estrategias formales e informales de profesionales para
facilitar acceso
•Exclusión medicamentos de la cobertura pública
(positivo)
Cambios para la obtención TSI
•Aumento dificultades en los requisitos
•Desconocimiento del personal sanitario
Cambios en los derechos
• Exclusión de inmigrantes irregulares, sin TSI y/o
“sin papeles” (rumores)
Personal de salud Inmigrantes
-Cobros/denegación atención
-Desisten/retrasan búsqueda de atención (autocuidado)
-Utilización urgencias
-Variabilidad respuesta (actitud profesional)
- Dificultad acceso a la atención necesaria (AE)
- Cobros/denegación de la atención (excepcional)
- Urgencias como alternativa
- Variabilidad entre los centros (sin TSI)
Cambios para la obtención de TSI
• No pueden empadronarse (dificultades probar domicilio)
• Información insuficiente requisitos TSI
Cambios derechos
“La tarjeta esta, la CAT 101 o 1(…) es sólo atención de urgencias, que le permite venir
al médico de cabecera pero que si tienes que derivarlo a rehabilitación o a operarse ,o
lo que sea, no puedes porque no tienen cobertura” Profesional, BCN, AP)
Cambios obtención TSI
“La funcionaria que estaba atendiendo que estaba de mal humor o no sé qué
pasaría(…) ‘si no tienes el DNI, y eh y por favor pa’ un lado que hay gente’ , me
dijo(…) Ahora es que no tengo… médico, no no tengo nada” (Usuario sin TSI, BCN)
“
Ejemplos de citas textuales
Reducción de recursos humanos
• Insuficiente personal
Cambios en factores de la estructura de servicios
Reducción de recursos humanos
• Insuficientes (no sustitución)
• Reducción mediadores culturales
Personal de salud Inmigrantes
- Aumento de tiempos de espera
- Atrasos en resolución problemas
- Derivaciones urgencias
- Reprogramación de visitas pacientes con barrera
idiomática
- Aumento tiempo de espera (UR, AP y AE)
- Desisten búsqueda de atención
- Acuden a urgencias
- Consulta al privado (minoritaria)
Ejemplos de citas textuales
“Hubo un momento en que ya no hubo la enfermera. Me parece que se jubiló y luego
no, por los recortes no había otra persona que la sustituya. Entonces ya, tenía que ir a
urgencias. Y en urgencias pues tenía que esperarme a lo mejor 2 horas, hay veces que
me he tenido que esperar hasta 3 horas también” (Usuario, BCN)
Aumento tiempos de espera
•Aumento demanda UR
•Atrasos resolución problema de salud
Estrategias organizativas para mejorar
eficiencia (agenda abierta urgencias (AP);
visitas telefónicas; enviar resultados por mail)
•Evita al paciente desplazarse al centro (esp inmig)
•Mejora accesibilidad al médico de familia
Aumento tiempos de espera
•Falta accesibilidad para AP, y también AE
•Desisten búsqueda de atención
•Aumedicación
Cambios en factores organizativos de servicios
Personal de salud Inmigrantes
Ejemplos de citas textuales
“[por acciones de formación] son días que se cierran de agenda, días que se alarga la
lista de espera, pacientes que se quejan porque no tienen accesibilidad a ti, (…) si el
acceso al médico de familia es dentro de diez días… apaga y vámonos(…) la gente viene
a urgencias, las visitas de urgencias son a más a más” (Profesional, BCN, AP)
Empeoramiento condiciones económicas
• Disminución o pérdida de ingresos
• Pérdida de ayudas sociales
Deterioro condiciones laborales
• Aumento precariedad, informalidad
•Miedo coger la baja (marginal)
Cambios en factores relacionados con los inmigrantes
Empeoramiento condiciones económicas
• Pérdida empleo y de ayudas sociales
• Viviendas precarias
-Dificultades pago medicación; interrupción tratamientos
-No realizan tratamientos domiciliares o no reciben alta
-Dificultades para pagar transporte público (AE)
Deterioro condiciones laborales
•Aumento precariedad laboral
•Aumento control de empresas y miedo a coger baja
laboral
Personal de salud Inmigrantes
-Dificultad comprar medicamentos/ adherencia
tratamientos
-Problemas para pagar transporte ( y acudir a AE)
-Pérdida de consultas
-Demoras en la búsqueda de la atención
-Menor utilización de los servicios -Desisten o retrasan la búsqueda atención
-Utilización urgencias (24hs disponible)
-Dificultad renovar permisos de residencia
Cambios en las necesidades de atención
• Aumento de pacientes con problemas en salud mental
(esp hombres)
Ejemplos de citas textuales
“Si tú tienes un inmigrante(…)la técnica de diálisis peritoneal es una técnica
ambulatoria(…) si no tienen un domicilio fijo o están viviendo en unas condiciones que
no son muy salubres, no se la puedes ofrecer” (Profesional, BE, AE)
“La hipertensión por las nubes, una crisis de ansiedad terrible… esta familia han llegado
a estar desahuciados(…)pienso que el condicionante de inmigrante viene más por este
lado que por un tema de acceso” (Profesional, BCN, AP)
Conclusiones
• Hasta el 2012, el SNS con acceso universal amortiguaba las inequidades en el
acceso y diferencias en utilización
• Entre 2006-2012, se observa una diminución de la necesidad insatisfecha de
atención y en las diferencias en la utilización entre inmigrantes y autóctonos.
Asimismo, desaparecen las desigualdades el acceso a la AE, sin embargo, los
inmigrantes siguen haciendo menor uso (no significativo)
• Las medidas políticas implementadas influyen el acceso:
Agudizan barreras de acceso que preexistían a la crisis (tiempo de espera y
condiciones de vida)
Emergen nuevas barreras de acceso al sistema (restricciones entrada al sistema)
Conclusiones (I)
• Instrucciones catalanas no suplen los problemas del RDL: aumento de
burocracia y confusión en los profesionales /usuarios
• El SNS, de acceso universal, amortigua las desigualdades sociales. Mantenerlo
depende de las decisiones políticas. La derogación del RDL 16/2012 sería el
primer paso
• Este estudio no permite analizar las medidas políticas de mayor impacto sobre
el acceso y utilización de los servicios (subestudio I) y si bien identifica algunos
cambios y barreras en el acceso, no consigue determinar su magnitud
(subestudio II)
Conclusiones (II)
• Servei d’Estudis del Consorci de Salut i
Social de Cataluña
– Victoria Porthé
– Irene Garcia Subirats
– Ingrid Vargas
– M. Luisa Vázquez
• Serveis de Salut Integrats Baix Empordà
– Lola Bosch
• Grup SAGESSA
– Lluís Colomés
• Badalona Serveis Asistencials
– Josep Ramón Llopart
•Agència de Salut Pública de Barcelona
– Davide Malmusi
Unitat d'Avaluació, Sistemes d'Informació
i Qualitat. Institut Català de la Salut
Isabel Plaza Espuña
•Escuela Nacional de Sanidad Carlos III
– Belén Sanz
– Laura Otero
– Julio Las Heras
–Universidad de Alicante
– Elena Ronda
Consejería de Sanidad y Política Social.
Servicio de Epidemiología de la Región
de Murcia
– Mónica Ballesta
Servei d’estudis i prospectives en polítiques de salut
www.consorci.org
Características sociodemográficas
Publicaciones del SEPPS: inmigración y salud
Polítiques de salut i serveis sanitaris
• Vázquez ML, Vargas I, López-jaramillo D, Porthé V, López-Fernández A, Vargas H, Bosch L, Ruiz-Azarola A. Is access to health care easy for
immigrants in Spain? The perspectives of health personnel in Catalonia and Andalusia. Health Policy, xxxx 2016 xxx. (in press)
• Llop-Gironés A, Vargas I, Garcia-Subirats I, Aller MB, Vázquez ML. El acceso a los servicios sanitarios de la población inmigrante en España: una
revisión. Rev Esp Salud Pública 2014; 88:715-734.
• Garcia-Subirats I, Vargas I, Sanz B, Malmusi D, Ronda E, Ballesta M, Vázquez ML. Changes in access to health services for the immigrant and
native-born population in Spain in the context of economic crisis. Int. J. Environ. Res. Public Health 2014; 11(10): 10182-10201.
• Vázquez ML, Vargas I, Aller MB. Reflexiones sobre el impacto de la crisis en la salud y la atención sanitaria de la población inmigrante. Informe
SESPAS 2014. Gac Sanit. 2014; 28(S1):142-146.
• Vázquez ML, Terraza-Núñez R, S-Hernández S, Vargas I, Bosch L, González A, Pequeño S, Cantos R, Martínez JI, López LA. Are migrants health
policies aimed at improving access to quality healthcare? An analysis of Spanish policies. Health Policy. 2013; 113(3):236-46.
• Agudelo-Suárez AA, Ronda E, Vázquez ML, García AM, Martínez JM, Benavides FG. Impact of economic crisis on mental health of migrant
workers: what happened with migrants who came to Spain to work?. Int J Public Health. 2013; Aug;58(4):627-31.
• Aller MB, Colomé JM, Waibel S, Vargas I, Vázquez ML. A first approach to differences in continuity of care perceived by immigrants and natives in
the Catalan public healthcare system. Int J Environ Res Public Health. 2013; 10:1474-88.
• Vázquez ML, Terraza-Núñez R, Vargas I, Rodríguez D, Lizana T. Health policies for migrant populations in three European countries: England, Italy
and Spain. Health Policy 2011; 101(1):70-78.
• Terraza-Núñez R, Vázquez ML, Vargas I, Lizana T. Health professional perceptions regarding healthcare provision to immigrants in Catalonia. Int J
Public Health 2011; 56(5):549-557.
• Terraza-Núñez R, Vargas I, Rodríguez D, Lizana T, Vázquez ML. Políticas sanitarias de ámbito estatal y autonómico para la población inmigrante
en España. Gac Sanit. 2010; 24(2): 115.e1-e7.
• Terraza-Núñez R, Toledo D, Vargas I, Vázquez ML. Perception of the Ecuadorian population living in Barcelona regarding access to health
services. Int J Public Health 2010; 55:381-390.
• Vázquez ML, Terraza-Núñez R, Vargas I, Lizana T. Necesidades de los profesionales de salud en la atención a la población inmigrante. Gac Sanit.
2009; 23(5): 396-402.
Salut laboral
• Porthé V, Ahonen EQ, Vázquez ML, Pope C. Agudelo AA, García AM, Amable M,. Benavides FG. Benach J, for the ITSAL Project. Extending a
model of precarious employment: a qualitative study of immigrant workers in Spain” Am J Ind Med. 2010 Mar 8;53(4):417-424.
• Ahonen EQ, Porthé V, Vázquez ML, García AM, López-Jacob MJ, Ruiz-Frutos C, Ronda Pérez E, Benach J, Benavides FG. A qualitaitve study
about immigrant workers’ perceptions of their working conditions in Spain. J Epidemiol Community Health. 2009;63: 936-42.
• Porthé V, Benavides FG, Vázquez ML, Ruiz-Frutos C. García AM, Ahonen EQ Agudelo-Suárez A. Benach J por el proyecto ITSAL La precariedad
laboral en inmigrantes en situación irregular en España y su relación con la salud. Gaceta Sanitaria 2009;23 (monogr.1).107-114.
Modelo de comportamiento de la utilización de los servicios de salud “Behavioral Model of
Health Services Use”
POLÍTICA DE SALUD
Financiación
Formación
Recursos Humanos
Organización
ACCESO POTENCIAL
CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA
Disponibilidad de recursos
• Volumen
• Distribución geográfica
Organización
• Entrada (pago a servicios, tiempos de
espera, horario de atención, etc.) Estructura
(referencia y contrarreferencia)
ACCESO POTENCIAL
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN
Predisponen
• Creencias, actitudes, conocimiento, etc.
Capacitan
• Individuales (ingresos, tipo de seguro,
residencia, etc.)
• Sociales (redes sociales)
Necesidades
• Percibidas
• Evaluadas
UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
Tipo
Lugar
Propósito
Intervalo de tiempo
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
Conveniencia
Costes
Coordinación
Cortesía
Información
Calidad
Marco conceptual
La salud de los inmigrantes en España
• Necesidades de salud cambiante según el tiempo de residencia en el país
receptor:
– Similar a la población autóctona
– Efecto del inmigrante sano
– Adaptación
• Mejor salud percibida: mejores niveles de salud autopercibida y menores
niveles de limitación de actividad diaria.
• Infecciones: mayor prevalencia de TB, SIDA, enfermedades tropicales
• Salud mental: resultados inconsistentes
• Hábitos de salud: menores tasas de tabaquismo, consumo de alcohol y
más actividad física.
• Salud reproductiva: tasas de fecundidad, menores en mujeres
latinoamericanas, mayores en pakistaníes y magrebíes.
Conclusiones (I). Estudio cuantitativo (ppt Sophie)
Limitaciones
• Los estudios presentados (cuantitativo y cualitativo) reflejan diferentes momentos de la crisis
el estudio cuantitativo los datos son anteriores al RDL mientras que el trabajo de campo del
estudio cualitativo ha sido posterior.
– Se espera que las barreras de acceso se agudicen después del RDL.
• Preguntas sobre necesidad insatisfecha: son cerradas y no tienen las mismas categorías de
respuesta dificulta las comparaciones entre 2006 y 2011/12
• Colectivo de inmigrantes grupo heterogéneo que tratamos conjuntamente
Fortalezas
• Pocos estudios hasta la fecha que analizan los determinantes de la utilización específicamente
para la población inmigrante.
Conclusiones
• Disminución de la necesidad insatisfecha de atención sanitaria y de las diferencias en la
utilización entre ambos colectivos sistema sanitario que hasta el 2012 mantenía el acceso
universal, amortiguando los posibles efectos adversos de la crisis.
• Desaparece la inequidad en el acceso a la atención especializada entre autóctonos e
inmigrantes. Sin embargo los inmigrantes siguen haciendo un menor uso con el nuevo RDL
las barreras de acceso podrían aumentar.
Fuente de datos. INE (Estadística del Padrón Continuo 1º enero 2015)
Principales países de nacimiento de los extranjeros
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
180000
España
Cataluña
Evolución de la población extranjera
Fuente: Instituto Nacional de estadística (Datos del Padrón Continuo, 1 enero 2015)
• UE 2008: 1,9 a 3,8 millones de extranjeros irregulares, supone 0,4-0,8% de la
población o el 7-13% de los extranjeros residentes1
• España 2009: estiman entre 300.000-390.000 extranjeros irregulares2
1.Vogel D et al. The size of the irregular migrant population in the European Union – counting the uncountable? Int Migr. 2011;49(5):78-96.
2. http://irregular-migration.net/typo3_upload/groups/31/4.Background_Information/4.5.Update_Reports/UpdateReport_Spain_Gonzalez_Nov09.pdf
En situación irregular
0%
5%
10%
15%
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1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
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Canvis en l'accés a l'atenció sanitària dels immigrants en el context de crisi econòmica

  • 1. Canvis en l'accés a l'atenció sanitària dels immigrants en el context de crisi econòmica Irene García Subirats Victoria Porthé Servei d’Estudis i Prospectives en Polítiques de Salut (SEPPS) Sessió tècnica del Consorci de Salut i Social de Catalunya Barcelona, 28 d’abril de 2016Subprograma de Inmigración y Salud
  • 2. • Antecedentes • Objetivo • Subestudio I – Cambios en el acceso y utilización de los servicios de salud: análisis de datos de ENSE 2006-2011/12 • Subestudio II – El acceso a los servicios sanitarios para la población inmigrante en el contexto de crisis económica. Perspectiva del personal sanitario y usuarios inmigrantes • Conclusión Contenidos
  • 3. Evolución de la inmigración en España y Cataluña
  • 4. Países de UE-28 con mayor población extranjeros (2014) Fuente de datos Eurostat 2015 http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Migration_and_migrant_population_statistics#Migration_flows 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 Alemania Reino Unido Italia España Francia Representan el 76% de los extranjeros que viven en la UE Millonesdepersonas
  • 5. Fuente de datos. INE (Estadística del Padrón Continuo 2015) http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t20/e245/p04/a2015/l0/&file=00000008.px&type=pcaxis&L=0 Procedencia de la población extranjera en España
  • 6. Fuente de datos. INE (Estadística del Padrón Continuo 1º enero 2015) Principales países de nacimiento de los extranjeros España Cataluña
  • 7. Evolución de la población extranjera Fuente: Instituto Nacional de estadística (Datos del Padrón Continuo, 1 enero 2015); IDESCAT • UE 2008: 1,9 a 3,8 millones de extranjeros irregulares, supone 0,4-0,8% de la población o el 7-13% de los extranjeros residentes1 • España 2009: estiman entre 300.000-390.000 extranjeros irregulares2 1.Vogel D et al. The size of the irregular migrant population in the European Union – counting the uncountable? Int Migr. 2011;49(5):78-96. 2. http://irregular-migration.net/typo3_upload/groups/31/4.Background_Information/4.5.Update_Reports/UpdateReport_Spain_Gonzalez_Nov09.pdf En situación irregular 0% 5% 10% 15% 20% 1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Evolución  población extranjera en España y Cataluña (1996‐2015) Cataluña España
  • 8. Efectos de las crisis sobre la salud
  • 9. Mecanismos por lo que las crisis afectan a la salud • Reducción del gasto público y del gasto en salud (recursos humanos, materiales, cierre de camas, etc.) • Transformaciones en las condiciones de acceso a la atención (exclusión, co-pagos) Ruckert A, Labonté R. The global financial crisis and health equity: toward a conceptual framework. Critical Public Health 2012;22(3):267-79. Dávila Quintana CD, González López-Valcárcel B. Crisis económica y salud. Gac Sanit 2009 Jul;23(4):261-5. • Efectos sobre los determinantes sociales de la salud → Mecanismos directos (sobre el sistema de salud) → Mecanismos indirectos
  • 10. Medidas políticas aplicadas en España (1) Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas. Estadísticas de los Presupuestos Generales del Estado Consolidados; 2013 (2) Instituto Nacional de Estadística.Encuesta de Población Activa (EPA). Primer trimestre de 2015. → Mecanismos directos – Reducción del gasto sanitario: un 18,8% en el 2013 respecto al 2010(1) Real Decreto Ley 16/2012, del 20 de abril: Afiliación a la SS.SS Excluye algunos grupos de atención: población situación irregular Cataluña TSI restringida a AP Instrucciones (10/2012; 08/2015)– Co-pago farmacéutico → Mecanismos indirectos – Reforma del mercado laboral • Tasa de paro en 2015: 33,7% inmigrantes y 22,4% españoles (14,7% y 8,7% respectivamente en 2008) – Recortes en gasto público en políticas sociales – Cambios condiciones de acceso: Hasta 2012: Derecho de los extranjeros residentes en España (Ley Orgánica 4/2000; 2009)
  • 11. Acceso de la población inmigrante en España • La mayoría de estudios dirigidos a analizar el impacto de la crisis sobre la salud de la población: - La evidencia apunta a un aumento de las desigualdades en salud entre autóctonos e inmigrantes • Limitada evidencia sobre el impacto de la crisis en el acceso a la atención en población inmigrante Estudios cuantitativos: - Comparación de los niveles de utilización - Misma utilización de atención primaria; menor de atención especializada y mayor de urgencias Estudios cualitativos - Denegación atención o cobros a usuarios sin TSI; - Aumento de barreras de acceso a tratamientos por aumento de copago; - Contratación seguro privados para evitar exclusión.
  • 13. Objetivos del proyecto Objetivo general Analizar la influencia de la crisis económica el acceso a la atención sanitaria en población inmigrante en España Subestudio I a) Analizar los cambios en el acceso y utilización de los servicios de salud entre el año 2006-2011/12 Subestudio II b) Analizar los cambios en el acceso a los servicios de salud desde la perspectiva del personal sanitario y la población inmigrante en el contexto de crisis económica
  • 14. Cambios en el acceso y utilización de los servicios de salud: análisis de datos de ENSE 2006-2011/12 Subestudio I
  • 15. Método Diseño y fuente de datos Estudio comparativo, basado en el análisis de dos encuestas: • Encuestas Nacionales de Salud de España (ENSE) de 2006 y 2011/12 Muestra Población no institucionalizada entre 16-59 años (autóctona e inmigrante) Variables Resultado • Necesidad insatisfecha • Utilización de los servicios de: primaria, especializada, urgencias, hospitalización Explicativas (Aday & Andersen) • Factores que predisponen: edad, sexo, tiempo de residencia • Factores que capacitan: clase social, situación laboral, seguro privado de salud • Necesidad: salud auto percibida, condición crónica, accidente Análisis bivariado y multivariado
  • 17. La necesidad insatisfecha disminuyó de manera significativa estadísticamente en ambas poblaciones, pero se mantiene más elevada en la población inmigrante Porcentaje de población que no recibió atención cuando la necesitó n 2006 n 2012 2.910 2.412 18.908 12.788 Cambios en las necesidades insatisfechas 2006 2012 (autóctonos) 2012 (inmigrantes) 4,0% 5,6% 2,3% 3,0% 0% 5% 10% 15% 20% Autóctonos Inmigrantes
  • 18. 42.2% 15.9% 8.7% 4.7% 0.7% 0.0% 0.0% 27.8% 32.1% 2.8% 8.8% 4.0% 1.4% 19.0% 0.1% 31.8% 23.3% 23.3% 13.7% 2.7% 0.0% 0.0% 0.0% 37.0% 21% 1% 26% 4% 2% 10% 6% 30% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Había que esperar demasiado Razones personales (quiso esperar / miedo) No disponía de tiempo (trabajo, obligaciones familiares) Demasiado caro o / cubierto por el seguro Demasiado lejos / sin medio de transporte No pudo conseguir cita No tenía seguro Otros Autóctonos 2011/12 Autóctonos 2006 Inmigrantes 2011/12 Inmigrantes 2006 Motivos de las necesidades insatisfechas
  • 19. 25,8% 23,9%22,8% 24,5% 0% 10% 20% 30% 40% Autóctonos Inmigrantes 14.5% 10.7% 14.3% 11.0% 0% 10% 20% 30% 40% Autóctonos Inmigrantes Atención especializadaAtención primaria n 2006 n 2012 2.910 2.412 18.908 12.788 Autóctonos Inmigrantes * 29,0% 33,9% 26,7% 30,8% 0% 10% 20% 30% 40% Autóctonos Inmigrantes Urgencias 6,3% 6,1%5,6% 6,0% 0% 10% 20% 30% 40% Autóctonos Inmigrantes Hospitalización Prevalencia de utilización de cada nivel asistencial, por año y origen * Diferencia estadísticamente significativa después del ajuste por factores que predisponen, capacitan y de necesidad * Diferencias en la utilización de los servicios 2006 2012 (autóctonos) 2012 (inmigrantes)
  • 20. Principales determinantes asociados con una mayor utilización de los servicios de salud AP: atención primaria; AE: atención especializada; H: hospitalización; U: urgencias Población autóctona Población inmigrante Necesidad • Estado de salud percibido malo (todos los niveles) • Estado de salud percibido malo (todos los niveles) • Condición crónica (AP, AE, U, H 2012) • Condición crónica (AP, U) • Accidente (H, U) • Accidente (H 2012, U) Determinantes de la utilización
  • 21. AP: atención primaria; AE: atención especializada; H: hospitalización; U: urgencias Población autóctona Población inmigrante Necesidad • Estado de salud percibido malo (todos los niveles) • Estado de salud percibido malo (todos los niveles) • Condición crónica (AP, AE, U, H 2012) • Condición crónica (AP, U) • Accidente (H, U) • Accidente (H 2012, U) Predisponen • Sexo: mujeres (AP, AE, U 2012); hombres (H) • Sexo: mujeres (AP 2012, AE) • Edad: jóvenes 16-30 años (U) • Edad: jóvenes 16-30 años (U 2006) Principales determinantes asociados con una mayor utilización de los servicios de salud Determinantes de la utilización
  • 22. AP: atención primaria; AE: atención especializada; H: hospitalización; U: urgencias Población autóctona Población inmigrante Necesidad • Estado de salud percibido malo (todos los niveles) • Estado de salud percibido malo (todos los niveles) • Condición crónica (AP, AE, U, H 2012) • Condición crónica (AP, U) • Accidente (H, U) • Accidente (H 2012, U) Predisponen • Sexo: mujeres (AP, AE, U 2012); hombres (H) • Sexo: mujeres (AP 2012, AE) • Edad: jóvenes 16-30 años (U) • Edad: jóvenes 16-30 años (U 2006) Capacitan • No tener un seguro privado de salud (AP 2006) • Tener un seguro privado de salud (AE) • Tener un seguro privado de salud (AE, H) • Trabajadores (frente a los desempleados) (U) • Clase social: trabajadores manuales (AP) • Clase social: trabajadores no manuales (AE 2012) • Jubilados / pensionistas / con discapacidad (AP) • Menor acceso: amas de casa (AE) Principales determinantes asociados con una mayor utilización de los servicios de salud Determinantes de la utilización
  • 23. El acceso a los servicios sanitarios para la población inmigrante en el contexto de crisis económica. Perspectiva del personal sanitario y usuarios inmigrantes Subestudio II
  • 24. • Baix Empordà • Barcelonès Diseño del estudio Estudio cualitativo de carácter fenomenológico, descriptivo e interpretativo, cuyo trabajo de campo se realizó entre noviembre 2014-septiembre 2015 Subestudio II: Métodos Áreas de estudio Muestra Muestreo teórico en dos etapas: a) En cada área de estudio: CAPs con mayor proporción de población inmigrante y su hospital de referencia. b) Informantes: 1. Personal sanitario: médicos de atención primaria y especializada, personal administrativo de AP y AE 2. Inmigrantes: Marroquíes y bolivianos con y sin tarjeta sanitaria (TSI)
  • 25. Muestra final Criterios de variación Baix Empordà (Marroquíes, n=11) Barcelona (Bolivianos, n=9) Sexo Hombres 6 5 Mujeres 5 4 Situación administrativa Regular 10 7 Irregular 1 2 TSI Sí 9 8 No 2* 1 Tiempo de residencia España <10 años 4 6 ≥10 años 7 3 *2 irregulares s/TSI + 1 regular s/TSI (no podía empadronarse) *(Agrupa especialidades: Nefrología, Endocrinología y Nutrición, Gastroenterología) Criterios de variación Baix Empordà Barcelona Personal sanitario Atención primaria Medicina de familia 5 6 Psicología 1 Personal administrativo 3 4 Atención especializada Personal sanitario Pediatría 1 Traumatología/Cirugía 2 Medicina de urgencias 1 1 Ginecología/ Obstetricia 1 1 Psiquiatría 1 Medicina interna* 1 3 Personal administrativo 1 2 Total 16 18 Personal de salud Inmigrantes
  • 27. Cambios en la entrada al sistema de salud Cambios en los derechos •Exclusión de algunos colectivos y periodos de carencia •Restricción cobertura (atención AP) •Estrategias formales e informales de profesionales para facilitar acceso •Exclusión medicamentos de la cobertura pública (positivo) Cambios para la obtención TSI •Aumento dificultades en los requisitos •Desconocimiento del personal sanitario Cambios en los derechos • Exclusión de inmigrantes irregulares, sin TSI y/o “sin papeles” (rumores) Personal de salud Inmigrantes -Cobros/denegación atención -Desisten/retrasan búsqueda de atención (autocuidado) -Utilización urgencias -Variabilidad respuesta (actitud profesional) - Dificultad acceso a la atención necesaria (AE) - Cobros/denegación de la atención (excepcional) - Urgencias como alternativa - Variabilidad entre los centros (sin TSI) Cambios para la obtención de TSI • No pueden empadronarse (dificultades probar domicilio) • Información insuficiente requisitos TSI
  • 28. Cambios derechos “La tarjeta esta, la CAT 101 o 1(…) es sólo atención de urgencias, que le permite venir al médico de cabecera pero que si tienes que derivarlo a rehabilitación o a operarse ,o lo que sea, no puedes porque no tienen cobertura” Profesional, BCN, AP) Cambios obtención TSI “La funcionaria que estaba atendiendo que estaba de mal humor o no sé qué pasaría(…) ‘si no tienes el DNI, y eh y por favor pa’ un lado que hay gente’ , me dijo(…) Ahora es que no tengo… médico, no no tengo nada” (Usuario sin TSI, BCN) “ Ejemplos de citas textuales
  • 29. Reducción de recursos humanos • Insuficiente personal Cambios en factores de la estructura de servicios Reducción de recursos humanos • Insuficientes (no sustitución) • Reducción mediadores culturales Personal de salud Inmigrantes - Aumento de tiempos de espera - Atrasos en resolución problemas - Derivaciones urgencias - Reprogramación de visitas pacientes con barrera idiomática - Aumento tiempo de espera (UR, AP y AE) - Desisten búsqueda de atención - Acuden a urgencias - Consulta al privado (minoritaria)
  • 30. Ejemplos de citas textuales “Hubo un momento en que ya no hubo la enfermera. Me parece que se jubiló y luego no, por los recortes no había otra persona que la sustituya. Entonces ya, tenía que ir a urgencias. Y en urgencias pues tenía que esperarme a lo mejor 2 horas, hay veces que me he tenido que esperar hasta 3 horas también” (Usuario, BCN)
  • 31. Aumento tiempos de espera •Aumento demanda UR •Atrasos resolución problema de salud Estrategias organizativas para mejorar eficiencia (agenda abierta urgencias (AP); visitas telefónicas; enviar resultados por mail) •Evita al paciente desplazarse al centro (esp inmig) •Mejora accesibilidad al médico de familia Aumento tiempos de espera •Falta accesibilidad para AP, y también AE •Desisten búsqueda de atención •Aumedicación Cambios en factores organizativos de servicios Personal de salud Inmigrantes
  • 32. Ejemplos de citas textuales “[por acciones de formación] son días que se cierran de agenda, días que se alarga la lista de espera, pacientes que se quejan porque no tienen accesibilidad a ti, (…) si el acceso al médico de familia es dentro de diez días… apaga y vámonos(…) la gente viene a urgencias, las visitas de urgencias son a más a más” (Profesional, BCN, AP)
  • 33. Empeoramiento condiciones económicas • Disminución o pérdida de ingresos • Pérdida de ayudas sociales Deterioro condiciones laborales • Aumento precariedad, informalidad •Miedo coger la baja (marginal) Cambios en factores relacionados con los inmigrantes Empeoramiento condiciones económicas • Pérdida empleo y de ayudas sociales • Viviendas precarias -Dificultades pago medicación; interrupción tratamientos -No realizan tratamientos domiciliares o no reciben alta -Dificultades para pagar transporte público (AE) Deterioro condiciones laborales •Aumento precariedad laboral •Aumento control de empresas y miedo a coger baja laboral Personal de salud Inmigrantes -Dificultad comprar medicamentos/ adherencia tratamientos -Problemas para pagar transporte ( y acudir a AE) -Pérdida de consultas -Demoras en la búsqueda de la atención -Menor utilización de los servicios -Desisten o retrasan la búsqueda atención -Utilización urgencias (24hs disponible) -Dificultad renovar permisos de residencia Cambios en las necesidades de atención • Aumento de pacientes con problemas en salud mental (esp hombres)
  • 34. Ejemplos de citas textuales “Si tú tienes un inmigrante(…)la técnica de diálisis peritoneal es una técnica ambulatoria(…) si no tienen un domicilio fijo o están viviendo en unas condiciones que no son muy salubres, no se la puedes ofrecer” (Profesional, BE, AE) “La hipertensión por las nubes, una crisis de ansiedad terrible… esta familia han llegado a estar desahuciados(…)pienso que el condicionante de inmigrante viene más por este lado que por un tema de acceso” (Profesional, BCN, AP)
  • 36. • Hasta el 2012, el SNS con acceso universal amortiguaba las inequidades en el acceso y diferencias en utilización • Entre 2006-2012, se observa una diminución de la necesidad insatisfecha de atención y en las diferencias en la utilización entre inmigrantes y autóctonos. Asimismo, desaparecen las desigualdades el acceso a la AE, sin embargo, los inmigrantes siguen haciendo menor uso (no significativo) • Las medidas políticas implementadas influyen el acceso: Agudizan barreras de acceso que preexistían a la crisis (tiempo de espera y condiciones de vida) Emergen nuevas barreras de acceso al sistema (restricciones entrada al sistema) Conclusiones (I)
  • 37. • Instrucciones catalanas no suplen los problemas del RDL: aumento de burocracia y confusión en los profesionales /usuarios • El SNS, de acceso universal, amortigua las desigualdades sociales. Mantenerlo depende de las decisiones políticas. La derogación del RDL 16/2012 sería el primer paso • Este estudio no permite analizar las medidas políticas de mayor impacto sobre el acceso y utilización de los servicios (subestudio I) y si bien identifica algunos cambios y barreras en el acceso, no consigue determinar su magnitud (subestudio II) Conclusiones (II)
  • 38. • Servei d’Estudis del Consorci de Salut i Social de Cataluña – Victoria Porthé – Irene Garcia Subirats – Ingrid Vargas – M. Luisa Vázquez • Serveis de Salut Integrats Baix Empordà – Lola Bosch • Grup SAGESSA – Lluís Colomés • Badalona Serveis Asistencials – Josep Ramón Llopart •Agència de Salut Pública de Barcelona – Davide Malmusi Unitat d'Avaluació, Sistemes d'Informació i Qualitat. Institut Català de la Salut Isabel Plaza Espuña •Escuela Nacional de Sanidad Carlos III – Belén Sanz – Laura Otero – Julio Las Heras –Universidad de Alicante – Elena Ronda Consejería de Sanidad y Política Social. Servicio de Epidemiología de la Región de Murcia – Mónica Ballesta
  • 39. Servei d’estudis i prospectives en polítiques de salut www.consorci.org
  • 41. Publicaciones del SEPPS: inmigración y salud Polítiques de salut i serveis sanitaris • Vázquez ML, Vargas I, López-jaramillo D, Porthé V, López-Fernández A, Vargas H, Bosch L, Ruiz-Azarola A. Is access to health care easy for immigrants in Spain? The perspectives of health personnel in Catalonia and Andalusia. Health Policy, xxxx 2016 xxx. (in press) • Llop-Gironés A, Vargas I, Garcia-Subirats I, Aller MB, Vázquez ML. El acceso a los servicios sanitarios de la población inmigrante en España: una revisión. Rev Esp Salud Pública 2014; 88:715-734. • Garcia-Subirats I, Vargas I, Sanz B, Malmusi D, Ronda E, Ballesta M, Vázquez ML. Changes in access to health services for the immigrant and native-born population in Spain in the context of economic crisis. Int. J. Environ. Res. Public Health 2014; 11(10): 10182-10201. • Vázquez ML, Vargas I, Aller MB. Reflexiones sobre el impacto de la crisis en la salud y la atención sanitaria de la población inmigrante. Informe SESPAS 2014. Gac Sanit. 2014; 28(S1):142-146. • Vázquez ML, Terraza-Núñez R, S-Hernández S, Vargas I, Bosch L, González A, Pequeño S, Cantos R, Martínez JI, López LA. Are migrants health policies aimed at improving access to quality healthcare? An analysis of Spanish policies. Health Policy. 2013; 113(3):236-46. • Agudelo-Suárez AA, Ronda E, Vázquez ML, García AM, Martínez JM, Benavides FG. Impact of economic crisis on mental health of migrant workers: what happened with migrants who came to Spain to work?. Int J Public Health. 2013; Aug;58(4):627-31. • Aller MB, Colomé JM, Waibel S, Vargas I, Vázquez ML. A first approach to differences in continuity of care perceived by immigrants and natives in the Catalan public healthcare system. Int J Environ Res Public Health. 2013; 10:1474-88. • Vázquez ML, Terraza-Núñez R, Vargas I, Rodríguez D, Lizana T. Health policies for migrant populations in three European countries: England, Italy and Spain. Health Policy 2011; 101(1):70-78. • Terraza-Núñez R, Vázquez ML, Vargas I, Lizana T. Health professional perceptions regarding healthcare provision to immigrants in Catalonia. Int J Public Health 2011; 56(5):549-557. • Terraza-Núñez R, Vargas I, Rodríguez D, Lizana T, Vázquez ML. Políticas sanitarias de ámbito estatal y autonómico para la población inmigrante en España. Gac Sanit. 2010; 24(2): 115.e1-e7. • Terraza-Núñez R, Toledo D, Vargas I, Vázquez ML. Perception of the Ecuadorian population living in Barcelona regarding access to health services. Int J Public Health 2010; 55:381-390. • Vázquez ML, Terraza-Núñez R, Vargas I, Lizana T. Necesidades de los profesionales de salud en la atención a la población inmigrante. Gac Sanit. 2009; 23(5): 396-402. Salut laboral • Porthé V, Ahonen EQ, Vázquez ML, Pope C. Agudelo AA, García AM, Amable M,. Benavides FG. Benach J, for the ITSAL Project. Extending a model of precarious employment: a qualitative study of immigrant workers in Spain” Am J Ind Med. 2010 Mar 8;53(4):417-424. • Ahonen EQ, Porthé V, Vázquez ML, García AM, López-Jacob MJ, Ruiz-Frutos C, Ronda Pérez E, Benach J, Benavides FG. A qualitaitve study about immigrant workers’ perceptions of their working conditions in Spain. J Epidemiol Community Health. 2009;63: 936-42. • Porthé V, Benavides FG, Vázquez ML, Ruiz-Frutos C. García AM, Ahonen EQ Agudelo-Suárez A. Benach J por el proyecto ITSAL La precariedad laboral en inmigrantes en situación irregular en España y su relación con la salud. Gaceta Sanitaria 2009;23 (monogr.1).107-114.
  • 42. Modelo de comportamiento de la utilización de los servicios de salud “Behavioral Model of Health Services Use” POLÍTICA DE SALUD Financiación Formación Recursos Humanos Organización ACCESO POTENCIAL CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA Disponibilidad de recursos • Volumen • Distribución geográfica Organización • Entrada (pago a servicios, tiempos de espera, horario de atención, etc.) Estructura (referencia y contrarreferencia) ACCESO POTENCIAL CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Predisponen • Creencias, actitudes, conocimiento, etc. Capacitan • Individuales (ingresos, tipo de seguro, residencia, etc.) • Sociales (redes sociales) Necesidades • Percibidas • Evaluadas UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Tipo Lugar Propósito Intervalo de tiempo SATISFACCIÓN DEL PACIENTE Conveniencia Costes Coordinación Cortesía Información Calidad Marco conceptual
  • 43. La salud de los inmigrantes en España • Necesidades de salud cambiante según el tiempo de residencia en el país receptor: – Similar a la población autóctona – Efecto del inmigrante sano – Adaptación • Mejor salud percibida: mejores niveles de salud autopercibida y menores niveles de limitación de actividad diaria. • Infecciones: mayor prevalencia de TB, SIDA, enfermedades tropicales • Salud mental: resultados inconsistentes • Hábitos de salud: menores tasas de tabaquismo, consumo de alcohol y más actividad física. • Salud reproductiva: tasas de fecundidad, menores en mujeres latinoamericanas, mayores en pakistaníes y magrebíes.
  • 44. Conclusiones (I). Estudio cuantitativo (ppt Sophie) Limitaciones • Los estudios presentados (cuantitativo y cualitativo) reflejan diferentes momentos de la crisis el estudio cuantitativo los datos son anteriores al RDL mientras que el trabajo de campo del estudio cualitativo ha sido posterior. – Se espera que las barreras de acceso se agudicen después del RDL. • Preguntas sobre necesidad insatisfecha: son cerradas y no tienen las mismas categorías de respuesta dificulta las comparaciones entre 2006 y 2011/12 • Colectivo de inmigrantes grupo heterogéneo que tratamos conjuntamente Fortalezas • Pocos estudios hasta la fecha que analizan los determinantes de la utilización específicamente para la población inmigrante. Conclusiones • Disminución de la necesidad insatisfecha de atención sanitaria y de las diferencias en la utilización entre ambos colectivos sistema sanitario que hasta el 2012 mantenía el acceso universal, amortiguando los posibles efectos adversos de la crisis. • Desaparece la inequidad en el acceso a la atención especializada entre autóctonos e inmigrantes. Sin embargo los inmigrantes siguen haciendo un menor uso con el nuevo RDL las barreras de acceso podrían aumentar.
  • 45. Fuente de datos. INE (Estadística del Padrón Continuo 1º enero 2015) Principales países de nacimiento de los extranjeros 0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000 180000 España Cataluña
  • 46. Evolución de la población extranjera Fuente: Instituto Nacional de estadística (Datos del Padrón Continuo, 1 enero 2015) • UE 2008: 1,9 a 3,8 millones de extranjeros irregulares, supone 0,4-0,8% de la población o el 7-13% de los extranjeros residentes1 • España 2009: estiman entre 300.000-390.000 extranjeros irregulares2 1.Vogel D et al. The size of the irregular migrant population in the European Union – counting the uncountable? Int Migr. 2011;49(5):78-96. 2. http://irregular-migration.net/typo3_upload/groups/31/4.Background_Information/4.5.Update_Reports/UpdateReport_Spain_Gonzalez_Nov09.pdf En situación irregular 0% 5% 10% 15% 20% 1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Evolución  población extranjera en España y Cataluña (1996‐2015) Cataluña España