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#4 FRACTURAS EXPUESTAS c.ppt

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#4 FRACTURAS EXPUESTAS c.ppt

  1. 1. Dr. Oscar Cueto Acebedo FRACTURAS EXPUESTAS Toda fractura es una combinación de lesiones óseas y de partes blandas que tienen comunicación con el medio exterior.
  2. 2. Dr. Oscar Cueto Acebedo AFORISMOS: • Piense antes de comenzar. • Piense antes de reducir. • Piense antes de mantener la reducción. • Piense antes de operar o no.
  3. 3. Dr. Oscar Cueto Acebedo CLASIFICACIÓN.- • Fracturas expuestas producidas de dentro afuera • Fracturas expuestas producidas de fuera adentro.
  4. 4. Dr. Oscar Cueto Acebedo CUIDADOS INMEDIATOS.- • Salvar la vida y el miembro • Tomar muestra bacteriológica de la herida • Antibioterapia y V.A.T. calor. • Cubrir la herida con apósitos estériles. • Inmovilización transitoria.
  5. 5. Dr. Oscar Cueto Acebedo PLAZOS QUIRURGICOS DE FRIEDERICH.- • ANTES DE LAS 6 HRS. = HERIDA CONTAMINADA • DESPUES DE LAS 6 HRS. HERIDA • POTENCIALMENTE INFECTADA.
  6. 6. Dr. Oscar Cueto Acebedo TRATAMIENTO INMEDIATO. Principios generales Comienza en el lugar del accidente hasta el centro Hospitalar. 1.- Desbridamiento Quirúrgico.- Lavado, cepillado, retiro de cuerpos extraños, tejidos desvitalizados. ( Limp. Mecano quirúrgica). Debrider = desenfrenar = aliviar la tensión. 2.- Insiciones de vainas aponeuróticas para facilitar el flujo sanguíneo y permitir la salida de los trasudados y exudados. 3.- Reducción y fijación de la fractura: - Fijación interna - Fijación externa
  7. 7. Dr. Oscar Cueto Acebedo 4.- Reparación de tejidos blandos: músculos, tendones, arterias, venas y nervios. 5.- Drenaje 6.- Cierre de la herida ? 7.- Antibioterapia 8.- Curaciones cada 2 – 3 días 9.- Cuidados especiales.
  8. 8. Dr. Oscar Cueto Acebedo SECUELAS DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS • - De piel y tejidos blandos • - De huesos y articulaciones.
  9. 9. Dr. Oscar Cueto Acebedo COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS • Shock hemorrágicos • Síndrome de esmagamiento o atricción, por la mio- hematina acida producida por la degeneración muscular, pasa a la sangre y por esta a los túbulos renales luego da uremia con acidosis de bajo rendimiento y la muerte dentro de los 14 días. • Uso de torniquetes.
  10. 10. Dr. Oscar Cueto Acebedo COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS • - Por el daño tisular: hemorragias int., ext., infecciones. • - Decúbito prolongado: neumonías, úlceras, trombosis, atrofia muscular, osteoporosis, infecciones urinarias. • - De la anestesia y de la cirugía.- neumonías, hemorragias, infecciones. • - propias de la fractura.- velocidad y calidad de la consolidación, rigidez articular, atrofia de Sudek, necrosis avascular, miositis osificante, infecciones.
  11. 11. Dr. Oscar Cueto Acebedo COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS FACTORES QUE AFECTAN LA VELOSIDAD DE CONSOLIDACIONE DE LAS FRACTURAS.- • Tipo de hueso  Hueso esponjoso: 6 semanas  Hueso cortical: 9 – 18 semanas • Edad del paciente • Estabilidad del foco de fractura • Separación de los extremos óseos • Infecciones • Trastornos de irrigación • Patologías óseas • Compromiso articular.
  12. 12. Dr. Oscar Cueto Acebedo CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS • La consolidación comienza con la invasión de capilares en el hematoma de la fractura, formando un tejido de granulación organizado, en estas células óseas primitivas se da origen a los condroblastos y osteoblastos. Los condroblastos secretan fosfatasa estimulando la deposición de Calcio y se forma un puente de células óseas en torno a los dos extremos óseos formando el callo óseo primario y luego es sustituido por el callo óseo secundario donde las trabéculas se reorganizan y se remodelan.
  13. 13. Dr. Oscar Cueto Acebedo FASES DE LA REMODELACIÓN ÓSEA • FASE I .- Fase de hematoma • Fase II.- Fase de proliferación endostica y perióstica donde la inductina estimula los osteoblastos. • Fase III.- Formación de callo primario: presencia de tejido colageno y polisacáridos. • Fase IV.- Consolidación ósea o callo óseo duro. • Fase V.- Fase de remodelación: acción de osteoclastos. En niños el 100% menos la rotación axial, en adultos no se corrige la rotación y la angulación.
  14. 14. Dr. Oscar Cueto Acebedo TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. • Tratamiento inmediato • Tratamiento mediato • METODOS. Manual Tracción Quirúrgico
  15. 15. Dr. Oscar Cueto Acebedo MANIOBRAS DE REDUCCIÓN • Movilización del Fragmento. • Angulación del fragmento. • Deslizamiento • Alineación • Fijación
  16. 16. Dr. Oscar Cueto Acebedo OTRAS TÉCNICAS 1. Aplicar tracción. 2. Desimpactar el foco de fractura. 3. Reducción del acortamiento. 4. Disminución de la deformidad. 5. Presión proximal y distal. 6. Inmovilización junto a las dos articulaciones proximales.
  17. 17. Dr. Oscar Cueto Acebedo INMOVILIZACIONES. • Aplicación de férulas de yeso. Protección de la piel. Uso de malla tubular. Vendaje de algodón. Férula con dobleces de yeso repetido.
  18. 18. Dr. Oscar Cueto Acebedo VENDAJES DE YESO. (1825 Mothijsen) Inventó el yeso en tarlatana que colocado en agua se hidrata y fragua. En el comercio hay el Ortic, Plastrona, Marmolita, Gibsona, Jhonson. TIPOS DE YESO • Yeso de Dedil • Digitopalmar • Antebraquio palmar • Braquio palmar • Suropedio o botacorta • Cruropedio o bota larga • Pelvipedio • Espica
  19. 19. Dr. Oscar Cueto Acebedo TIEMPO DE INMOVILIZACIÓN • Fractura de dedos – 3 semanas • Fractura de mano – 4 semanas • Fractura antebrazo – 6 semanas • Fracturas de brazo – 8 semanas • Fracturas de clavícula – 8 semanas • Fracturas de columna – 16 semanas • Fracturas dedos de pie – 4 semanas • Fracturas de pie – 6 semanas • Fracturas de pierna – 8 a 12 semanas • Fracturas de fémur – 12 a 16 semanas • Fracturas de pelvis – 16 semanas
  20. 20. Dr. Oscar Cueto Acebedo COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS 1. Consolidación lenta.- 2. Consolidación tardia o retraso de consolidación: – Existe absorción a nivel del foco. – Puente de callo óseo de mala calidad. – No existe esclerosis en el foco. 3. Pseudoartrosis.- Causas: a) Interposición tejidos blandos b) Movimientos excesivos c) Mala estabilización d) Sitio de fractura e) Infecciones
  21. 21. Dr. Oscar Cueto Acebedo Pseudoartrosis.- Es la fractura no consolidada, puede ser: a) Psuedoartrosis hipertrófica.- • Esclerosis, ensanchamiento de superficies (pata de elefante) b) Pseudoartrosis atrófica.- No existe actividad celular. • Extremos estrechos, redondos, osteoporóticos y avasculares. Tratamiento.- Injertos óseos. • Autólogo • Homólogo • Heterólogo
  22. 22. Dr. Oscar Cueto Acebedo OTRAS COMPLICACIONES: • Consolidación viciosa. • Acortamiento y/o rotación. • Cierre epifisario traumático. • Rigidez articular. • Atrofia de Sudek (osteodistrofia postraumática) • Necrosis avascular. • Miositis osificante. • Osteitis. • Embolias grasosas.
  23. 23. Dr. Oscar Cueto Acebedo • Después de una fractura aparecen trastornos circulatorios locales, manifestaciones inflamatorias y dolor; todo esto asociado a la pérdida de las solicitaciones fisiológicas del tejido óseo, articulaciones y músculos, esto conduce a la enfermedad fracturaria (edema crónico, atrofia, osteoporosis y rigidez articular). • AO.- Vivir es movimiento y movimiento es vida.

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