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Obstrucción Intestinal como emergencia quirúrgica

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Presentación utilizada para la ponencia "Obstrucción intestinal, manejo adecuado en Urgencias", dentro del programa de la V jornada de Medicina de Urgencias en Hospital Quirónsalud de Málaga el 1 de abril de 2016.

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  • Haustras son saquitos del colon que le dan su apariencia fragmentada, y se debe a la necesidad que tiene el colon de adaptarse al mayor tamaño que tiene respecto de la tenia lomgitudinal. La contracción de las haustras es la responsable de la peristalsis colónica.
    LAS HAUSTRAS NO SÓLO NO ALCANZAN TODO DEL DIÁMETRO DE LA LUZ DEL INTESTINO GRUESO SINO QUE ESTÁN ADEMÁS MÁS SEPARADAS QUE LAS VÁLVULAS CONNIVENTES, LO QUE DA LA APARIENCIA RADIOLÓGICA TAN DISTINTA DE LAS OBSTRUCCIONES DE DELGADO Y GRUESO.
  • Evita el manejo no operatorio equivocado de pacientes con obstrucción por manejo estrangulado
    El líquido retenido en las asas da información a modo de contraste negativo (la pared de las asas se vascularizan, y si no, es signo de isquemia)
  • DIÁMETRO LÍMITE PARA CONSIDERAR OBSTRUCCIÓN DE DELGADO ES 2.5 CM, PARA COLON 6 CM SALVO PARA CIEGO QUE ES NORMAL HASTA 9 CM
  • A MÁS TARDE SE OPERAN LOS PACIENTES, MÁS RIESGO DE COMPLICACIONES, DE MUERTE Y TODO ELLO EN BASE A QUE ES MÁS PROBABLE TAMBIÉN QUE NECESITEN UNA RESECCIÓN INTESTINAL.
    27046 PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN, SÓLO 18% REQUIRIERON CIRUGÍA
  • La serotonina libera óxido nitroso, somatostatina, sustancia P, acetilcolina y VIP que aumentan el edema de la pared y tienen efecto inhibitorio sobre la motilidad.
    La base del tratamiento es evitar factores precipitantes por un lado y por otra disminuir el volumen del líquidos en el aparato digestivo.
    Dexametasona efecto anti-emético y anti-inflamatorio.
    Primperan sólo en obstrucciones incompletas (no hay dolor cólico). Si la obstrucción es completa, debe evitarse.
    Bromuro de Glicopirronio, anticolinérgico inhalado de larga duración.
  • Pacientes ancianos, institucionalizados que necesitan de cuidados de enfermería, con trastornos neuropsiquiátricos (neuropatías autonómicas tipo Parkinson)
  • Enemas con agua tibia o suero fisiológico a presión.
    Sonda Faucher vaselinada que se introduce rotando y a presión suave.
    La endoscopia permite también valorar el estado de la mucosa del colon.
  • No aumenta la presión intraluminal colónica
    Simpático inhibe motilidad digestiva, parasimpático estimula (bloqueo de plexos parasimpáticos sacros en nacimiento, cirugía pélvica o traumatismos de cola de caballo , uso de medicación colotóxica como sedantes, ADPT, anti-Parkinson, clonidina, bloqueantes canales de calcio)
    Gran dilatación de colon y distensión pero sin dolor, irritación peritoneal ni alteración del estado general
    Cut-off points pueden estar en ángulo hepático, ángulo esplénico o unión recto-sigmoidea
  • Corregir Hipocaliemia e Hipomagnesemia que son factores predisponentes (anticholinergics, atropinics, antihypertensives, anti-parkinsonian medications, antide- pressants and neuroleptics, clonidine (a centrally-acting alpha adrenergic agent), opiates (including possible opi- ate reversal with narcotic antagonists such as nalox- one).
    Efectos indeseables de neostigmina 10%:: bradicardia, intestabiidad HD, broncoespasmo, hipersalivación, dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos. Ojo en pacienes cardiópatas, broncópatas e Insuficiencia Renal, que está contraindicado.
    RIESGO DE PERFORACIÓN AUMENTA SI EL CUADRO PERSITE MÁS ALLÁ DEL SEXTO DÍA
  • Obstrucción Intestinal como emergencia quirúrgica

    1. 1. 1 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    2. 2. 2 ABDOMEN AGUDO TRIPLE ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICOS NO SIEMPRE DIFERENCIADOS ESCENARIOS CLÍNICOS CONFLUYENTES César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 ETIOLOGÍA OBSTRUCTIVA (20%) ETIOLOGÍA INFECCIOSA ETIOLOGÍA ISQUÉMICA
    3. 3. 3 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 OBSTRUCTIVO INFECCIOSO ISQUÉMICO AGUDO (<24h) + / - +++ +++ SRIS + / - ++++ ++++ PERITONISMO + / - ++++ + / - LEUCOCITOS / PCR - / + +++ / +++ + / ++ Rx SIMPLE ABDOMEN +++ + / - + / - DISTENSIÓN ABDMINAL +++ + / - + / - VÓMITO PATOLÓGICO +++ + / - + / - T>38ºC ó <36% FC>90/min FR>20 ó PaCO2<32 mmHg L>12000 ó <4000
    4. 4. 4 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 elevado coste para sistemas de Salud +3 Billones $ en EEUU / año hospitalizaciones con frecuencia prolongadas 1/10 pacientes fallece (30000/300000 EEUU) toma de decisiones NO siempre es FÁCIL clínica, exploración y lab  S&E escasez de estudios con niveles de evidencia adecuados estrés y angustia inicial para los pacientes LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SUPONE …..
    5. 5. 5 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    6. 6. 6 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    7. 7. 7 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 EVALUACIÓN INICIAL Ó PRIMARIA A LA LLEGADA DEL PACIENTE A URGENCIAS ACTUACIONES SECUNDARIAS T.A.C. SERVICIO DE URGENCIAS SERVICIO DE CIRUGÍA
    8. 8. 8 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 EVALUACIÓN PRIMARIA EN URGENCIAS DESCARTAR OBSTRUCCIÓN ASOCIADA A ISQUEMIA INTESTINAL irritación peritoneal si es una hernia interna masa palpable +/- cambios isquémicos piel si es hernia externa EVALUACIÓN HEMODINÁMICA Y ANALÍTICA INICIAL hipovolemia urea y creatinina hemodinámica (FC,TA) NECESIDAD DE MONITORIZACIÓN INVASIVA INICIAL acceso centraL/ periférico para PVC SNG conectada a aspiración sondaje vesical RX SIMPLE DE ABDOMEN
    9. 9. 9 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 EVALUACIÓN PRIMARIA EN URGENCIAS hernias internas / externas complicadas son indicación de cirugía urgente siempre
    10. 10. 10 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 “FAST-LOOK” DE ENTRADA CON 5 PUNTOS ÍNDEX cirugías previas abdominales: mirar cicatrices (abiertas ++++, laparoscópicas +) Obesidad: ojo! mirar siempre hernias (ingles, ombligo y cicatrices) ++ mujeres, ++ hernias crurales historia de neoplasias previas de cualquier localización exposición previa a radioterapia endometriosis: preguntar a las mujeres EVALUACIÓN PRIMARIA EN URGENCIAS
    11. 11. 11 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 algunas aportaciones desde la semiología….. a +++ proximal y alta la obstrucción, menos distensión, más vómitos y menos dolor dolor continuo (no cólico) y desproporcionado para la exploración física: pensar en isquemia ante gran distensión abdominal, pensar siempre en obstrucción de colon izquierdo o vólvulo vómitos biliosos y contenido alimenticio, obstrucción alta vómitos oscuros /fecales, obstrucción distal y evolucionada valor limitado a la emisión de gases aislada o efectivdad de un enema de limpieza EVALUACIÓN PRIMARIA EN URGENCIAS
    12. 12. 12 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 SIGUIENTE PASO: SIEMPRE TAC TAC multicorte (1.5-3 mm) con contraste intravenoso 90% de S y E para descartar diagnóstico de isquemia añadida 95% S para diagnóstico de obstrucción de intestino delgado 90% S para diagnóstico de obstrucción de colon identifica causa y nivel de obstrucción
    13. 13. 13 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    14. 14. 14 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 un buen TAC debe responder a las siguientes preguntas… ¿se trata de una obstrucción o no? ¿dónde está el nivel de la obstrucción? ¿cuál es la causa de la obstrucción? ¿es en asa cerrada o abierta? ¿existe isquemia o perforación asociada? NEVER LET THE SUN RISE OR SET ON AN OBSTRUCTED ABDOMEN
    15. 15. 15 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    16. 16. 16 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 OBSTRUCCIÓN POR SÍNDROME ADHERENCIAL 0.05% cesáreas, 1% apendicectomías, 10% cirugía colorrectal, 10-15% de procesos inflamatorios (Cröhn, diverticulitis aguda, EPI, epiploitis,..,) ¿más rara con laparoscopia?; no lo parece… pueden ser obstrucciones de alto grado o bajo grado (término de “suboclusión” debe desterrarse) escenario de actuaciones secundarias para MFyC en el área de Urgencias en muchos hospitales antecedentes Q previa + Rx simple orientan el diagnóstico; TAC da la confirmación definitiva y excluye isquemia
    17. 17. 17 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    18. 18. 18 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 diagnóstico “DE EXCLUSIÓN” asas dilatadas, asas normales y no causa objetivable orgánica cirugía abdominal previa área de transición visible; signo del “pico”
    19. 19. 19 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 ¿qué evolución podemos esperar ante un diagnóstico sospechado de obstrucción intestinal por SA ? 35283 pacientes, cohorte prospectiva primer diagnóstico de obstrucción ID 13.44% cirugía por SA 76% tratamiento no quirúrgico 55.48% nunca necesitarán cirugía ni otro ingreso
    20. 20. 20 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 ¿cuál es el siguiente paso cuando la sospecha diagnóstica de síndrome adherencial es clara? GASTROGRAFÍN® (diatrizoato sódico y con meglumina, mezclados) Hidrosoluble e hiperosmolar (1900 mosm/l) : a)activa movimiento de agua y líquido en intestino b)disminuye edema de pared y aumenta capacidad contráctil intestino 50-100 ml de GG puro administrados por boca o por SNG (clampaje 1-3 h) rx abdomen simple seriadas entre 4-24 horas SI EL CONTRASTE EN 24h NO ESTÁ EN EL CIEGO, SE CONSIDERA OBSTRUCCIÓN COMPLETA Y NO SE RESUELVE SIN CIRUGÍA
    21. 21. 21 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 DISMINUYE EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN DE LOS PACIENTES QUE NO SE OPERAN NO AUMENTA EL % DE PACIENTES QUE SE OPERAN DE LA OBSTRUCCIÓN POR ADHERENCIAS; ES DECIR, NO HACE QUE SE OPEREN MÁS O MENOS PACIENTES NO AUMENTA EL RIESGO DE DESARROLLO DE COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL QUE REQUIERE RESECCIÓN NI DE MORBI-MORTALIDAD DE LOS PACIENTES
    22. 22. 22 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 ¿qué ha aportado, por tanto, el GG? 1.- EVITA LA DEMORA DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, QUE EN SI ES UN FACTOR CONOCIDO DE MORBI-MORTALIDAD EN LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. 2.- PERMITE EL MANEJO EN EL ÁREA DE URGENCIAS DE ESTOS PACIENTES DESDE SU ENTRADA HASTA SU SALIDA. 3.- EVITA UN % IMPORTANTE DE HOSPITALIZACIONES, ASPECTO MUY RELEVANTE EN TÉRMINOS DE ECONOMÍA DE LA SALUD
    23. 23. 23 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    24. 24. 24 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    25. 25. 25 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 Morbilidad 37.8% Mortalidad 3.9%
    26. 26. 26 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    27. 27. 27 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 HERNIA INGUINAL COMPLICADA (NO REDUCTIBLE) 20% de obstrucciones de delgado DOLOR y TUMORACIÓN son motivo de consulta 15-20% van a requerir resección intestinal La pregunta clave es: ¿tiene viscera hueca dentro? a)náuseas/vómitos b)dolor abdominal cólico c)rx simple abdomen con dilatación de asas ID d)en caso de duda: TAC 100% S & E Las hernias crurales son las que más se complican: perfil clínico muy definido A + edad, + riesgo de que las hernias complicadas sean realmente estranguladas La estrangulación y necesidad de resección intestinal son junto a la edad los factores predictores clave de morbi-mortalidad en todas las series ¿mortalidad del 4.7%? x200 respecto a cirugía electiva
    28. 28. 28 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 ¿CÓMO DEBE MANEJAR EL URGENCIÓLOGO UNA HERNIA NO REDUCTIBLE? 1.- asegurarse de que es realmente una hernia (TAC!!) 2.- Ante la presencia de N/V, colocar SNG con inmediatez 3.- tumbar al paciente y sedación/relajación por vena 4.- ojo con la deshidratación y tercer espacio en pacientes añosos: fluidoterapia 5.- iniciar antibioterapia de amplio espectro si se sospecha estrangulación o isquemia 6.- nunca intentar reducir una hernia salvo que esté presente alguien con experiencia que lo indique: •Personas jóvenes •Hernias no crurales •Ausencia de cambios flogísticos o isquémicos en piel •Historia de hernia que entra y sale habitualmente, o ya se ha reducido otras veces • un cirujano delante vigilando
    29. 29. 29 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 carcinomatosis peritoneal, 2% global neoplasias (recurrencia, progresión) 25-30% cáncer colon, 10-40% cáncer ovario otros: estómago, páncreas, vejiga, endometrio, mama y melanoma 60% intestino delgado, colon 30%, ambos 20% íleo bioquímico (serotonina) 36% resolución con tratamiento médico en 7 días ( índice recurrencia) MEDIDAS GENERALES MEDICACIÓN ESPECÍFICA sng y vesical corticoides (Dexametasona) corrección H-E antisecretores (+ IBP, +++ Ranitidina) evitar opioides (conversión Fentanilo) análogos somatostatina (Octeotride) evitar anti espasmolíticos anticolinérgicos (Bromuro Glicopirronio) evitar K+ e Ca++ Antieméticos (Haloperidol +/- Meclyzina)
    30. 30. 30 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    31. 31. 31 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 10-30% de los cánceres de colon se presentan así 60% de causas de obstrucción de colon 75% en colon izquierdo descendente implican estadios avanzados de la enfermedad suelen ser pacientes añosos diagnóstico siempre TAC directo (contraste intravenoso; valora extensión)
    32. 32. 32 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 11% 5% 12% 11% 35%13% 3%
    33. 33. 33 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 VÁLVULA IC COMPETENTE VÁLVULA IC NO COMPETENTE dolor continuo ≈ obstrucción de delgado gran distensión (asa cerrada, timpanismo) dolor cólico intermitente necesidad de actuación urgente permite demora actuación -- vómitos ++ vómitos
    34. 34. 34 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 ¿qué actuación debe priorizarse en las obstrucciones de colon? VÁLVULA ILEOCECAL COMPETENTE a)Neoplasia en colon derecho, ascendente, transverso y ángulo esplénico: CIRUGÍA URGENTE EN MENOS DE 8 HORAS b)Neoplasia en sigmoide y descendente: OPCIÓN DE DESCOMPRESIÓN ENDOSCÓPICA VS. CIRUGÍA URGENTE EN MENOS DE 8 HORAS SRIS Ó SOSPECHA CLÍNICA DE PERFORACIÓN PRIMARIA O DIASTÁSICA DE CIEGO: INDICACIÓN DE CIRUGÍA URGENTE explorar siempre la fosa ilíaca derecha buscar signos indirectos en TAC (ciego>11 cm, neumatosis, líquido libre en FID o neumoperitoneo)
    35. 35. 35 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 colocación de “stent” endoluminal evita la cirugía urgente y la realización de las clásicas colostomías (Hartmann)
    36. 36. 36 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 por tanto, el urgenciólogo ante la sospecha de una obstrucción debe colon debe….. 1.- asegurar una vía periférica y corregir desórdenes H-E si existen 2.- descartar que existan signos de peritonismo focales o SRIS 3.- identificar con el apoyo de TC que existe una causa orgánica +/- tumoral, volvular o paralítica 4.- si es tumor, definir si la válvula ileocecal es competente o no: a) competente: informar al cirujano +/- especialista de endoscopia en función de localización b) incompetente: asegurar con SNG al paciente e ingresarlo a cargo de cirugía
    37. 37. 37 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 20% de obstrucciones de colon 75% colon sigmoide, 25% ciego segmento de “dolicolon” (redundante sobre base fija mesentérica) perfil clínico “tipo” episodios previos similares referidos; 75% recurren distensión y timpanismo; el dolor no es un síntoma de alarma diagnóstico definitivo es radiológico (Rx & TAC “de libro”)
    38. 38. 38 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    39. 39. 3939 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    40. 40. 40 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016
    41. 41. 41 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 por tanto, el urgenciólogo ante la sospecha de una obstrucción debe colon debe….. 1.- asegurar una vía periférica y corregir desórdenes H-E si existen 2.- descartar que existan signos de peritonismo focales o SRIS 3.- identificar con el apoyo de TC que existe una causa orgánica +/- tumoral, volvular o paralítica 4.- si es un vólvulo …. a)ciego: indicación de cirugía urgente siempre no demorable b) colon sigmoide: subagudos; manejo más conservador y cirugía en régimen electivo planteable: -ENDOSCOPIA y colocación de sonda Faucher rectal trans- -Si no hay ENDOSCOPIA, enemas o sonda rectal
    42. 42. 42 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 dilatación de colon +/- recto sin NINGUNA causa orgánica parálisis muscular, dilatación pasiva colónica disautonomía vegetativa anticolinérgica ( Parasimpático) clínicamente simula obstrucción colónica o rectal distal disociación clínico-semiológica diagnóstico siempre TAC directo (contraste intravenoso, presencia de “cut-off”) enema con GG confirma diagnóstico colonoscopia descompresiva D-T
    43. 43. 43 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 en el síndrome Ogilvie, recordad que …. válvula ileocecal puede (suele) estar abierta ciego siempre está dilatado y es el PUNTO CRÍTICO límite 12 cm 15-20% perforación, 50% mortalidad NEUMOPERITONEO, NEUMATOSIS, LÍQUIDO LIBRE PUERPERIO, CIRUGÍA PÉLVICA, TRAUMA MEDULA DISTAL (19%) CIRUGÍAS ORTOPÉDICAS DE PELVIS , S.T. FRACTURAS (18%) INFECCIONES SISTÉMICAS (10%) EVENTOS CARDÍACOS AGUDOS (10%) RESUCITACIÓN VOLUMEN O CUIDADOS INTENSIVOS (9%) OTROS: TRASPLANTES, FÁRMACOS Vanek VW, Al-Salti M. Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome). An analysis of 400 cases. Dis Colon Rectum 1986;29(3):203—10.
    44. 44. 44 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 TRATAMIENTO POR ETAPAS DEL SÍNDROME DE OGILVIE ÁREA DE URGENCIAS medidas generales (SNG, Foucher si punto crítico distal, correción H-E) eliminar medicación predisponente no usar laxantes de entrada (osmóticos nunca!!) neostigmina: bolos 2.5 mg ó perfusión continua, monitorización estrecha,  efectividad % de éxitos del 60-70%, plazo límite 72 horas MANEJO ESPECÍFICO colonoscopia descompresiva tratamiento de elección; evalúa mucosa; no siempre es fácil; tasa de éxitos 50-60% cirugía sólo para sospecha perforación o para casos refractarios/recurrencia inmediata; siempre ESTOMAS
    45. 45. 45 César P. Ramírez Plaza, MD, PhD, EBSQ-SO, HPB, TS & ES V Jornadas Medicina Urgencias, Hospital Quironsalud Málaga, 1-04-2016 MUCHAS GRACIAS

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