1. Fisioterapia en el sistema
tegumentario Semana 5
LIC.FTR. DAVID TORRES MALFAVON

2. LESIONES CUTÁNEAS CAUSADAS POR EL
CANCER
 El tratamiento del cáncer puede afectar la piel, el cabello y las uñas de las
personas. Con frecuencia, los problemas de la piel causados por el tratamiento del
cáncer no son graves, pero pueden ser incómodos y notorios. Algunas personas
pueden tener dificultades con los cambios visibles o los síntomas que causa una
afección cutánea.

4.  Las afecciones cutáneas pueden mejorar con el tiempo, pero algunas
posiblemente no desaparezcan. Existen opciones para tratar la mayoría de las
afecciones cutáneas que causa el tratamiento del cáncer. El alivio de efectos
secundarios, como las afecciones cutáneas, es un aspecto importante de la
atención y el tratamiento del cáncer. Esto se denomina cuidados paliativos o
atención de apoyo.

6. Manejo de las afectaciones cutáneas
 La mayoría de las veces, la prevención es la mejor manera de manejar los
problemas cutáneos. Informe a su equipo de atención médica si tiene alguna
llaga, herida, sarpullido u otro problema cutáneo. En ocasiones, la picazón, el
dolor o las molestias son el primer signo del comienzo de una afección cutánea.
Informe a su equipo de atención médica si presenta estos problemas, aunque no
sean visibles.

7.  Sarpullidos. Los sarpullidos pueden ser un efecto secundario de la quimioterapia, de
la terapia dirigida, de la inmunoterapia, de la radioterapia o de los trasplantes de
médula ósea. Las personas pueden experimentar un sarpullido que tiene la apariencia
de acné o de sarampión. Hay varias maneras de controlar un sarpullido según el nivel
de gravedad que tenga:
• En el caso de un sarpullido leve a moderado, el médico puede recetar fármacos
denominados corticosteroides administrados en forma de crema. El médico también
pude sugerir cremas antibióticas o antibióticos que se toman por boca.
• Para un sarpullido más grave, el médico puede recetar corticosteroides para tomar por
boca y usar en crema. Es posible que el médico también detenga la quimioterapia
durante un período corto y la inicie nuevamente en una dosis más baja.
• Si estas medidas no funcionan, el médico puede derivarlo a un dermatólogo para que
reciba otros tratamientos.

8. Piel seca y con picazón.
 La piel seca se denomina xerosis, y la piel con picazón se denomina prurito. Este
efecto secundario puede ser más frecuente en las personas con cánceres de la
sangre, como leucemia, linfoma y mieloma múltiple. La piel seca y con picazón
también es muy frecuente con la quimioterapia, la terapia dirigida, la radioterapia y
los trasplantes de médula ósea.
 Para tratar la piel seca:
• Use una crema humectante al menos dos veces al día y en los 15 minutos
posteriores a haberse duchado.

9. • Evitar productos que irritan la piel. Esto incluye jabones, detergentes y cremas con
perfume.
• Evite los productos que raspan o pulen la piel, como esponjas, exfoliantes de baño
o esponjas vegetales.
 Báñarse con agua tibia. El agua caliente puede dañar la piel aún más.
• Cuando la piel esté muy seca y agrietada, use humectantes que contengan ácido
salicílico, urea, amoníaco o ácido láctico. Estos suavizarán la piel y permitirán que
se retenga el agua.

10.  Para tratar la piel con picazón:
• Evite los productos perfumados para la piel.
• Use cremas con mentol, alcanfor o pramoxina, disponibles sin receta médica.
También puede usar corticoides tópicos recetados por el médico.
• Intente usar medicamentos orales denominados antihistamínicos. Hable con su
equipo de atención médica acerca de la picazón antes de tomar cualquier
medicamento.

11. Sensibilidad de la luz
 Algunos tipos de quimioterapia, radioterapia y trasplante de células madre pueden
hacer que la piel sea más sensible a la luz. Esto se denomina fotosensibilidad.
Para proteger la piel sensible de la quemadura del sol cuando esté al aire libre:
• Cúbrase con ropa o un sombrero, especialmente de 10 a. m. a 4 p. m.

12. • Use un protector solar que tenga un factor de protección solar (FPS) de al menos
15 y cuya etiqueta indique que es de amplio espectro. Un protector solar de
amplio espectro bloquea los rayos UVA y UVB. Asegúrese de aplicar suficiente
para cubrir todo el cuerpo (1 onza o 35 ml). Vuelva a aplicarlo cada 2 horas o cada
hora si nada o suda.

13. Cambios en las uñas.
 Los tratamientos del cáncer pueden hacer que las uñas se levanten, se rompan, o
presenten manchas o estrías claras u oscuras. La cutícula que rodea las uñas
también podría inflamarse y tornarse roja y dolorosa. Si sus uñas cambian a causa
de la quimioterapia, el médico puede recomendar que se enfríe las manos y los
pies con hielo o que use guantes o pantuflas fríos mientras recibe el tratamiento,
específicamente para los fármacos docetaxel (Docefrez, Taxotere) y paclitaxel
(Taxol). El frío ayuda a estrechar los vasos sanguíneos en las manos y los pies.
Esto podría ayudar a reducir la cantidad de estos fármacos que llegan a las
manos y los pies.

14.  Para ayudar a tratar los cambios que presente en las uñas:
• Recórtese las uñas.
• Evite manicuras y pedicuras.
• Use guantes para las tareas tales como el trabajo de jardinería o la limpieza.

15. • Use aceites o cremas para mantener la suavidad de la piel alrededor de las uñas.
• Evite el uso de zapatos demasiado apretados.
• Si se sospecha una infección, remoje las uñas por 15 minutos todas las noches en
una solución de vinagre blanco y agua de grifo en cantidades iguales.

16. Problemas cutáneos relacionados con la
radioterapia.
 Cuando se usa radioterapia en las células cancerosas, también se ven afectadas las
células sanas de la piel. Esto puede provocar que la piel se levante, pique o duela.
El daño en la piel causado por la radioterapia a menudo comienza después de 1 o
2 semanas de tratamiento. En la mayoría de los casos, mejora unas semanas
después de que finaliza el tratamiento. Si se convierte en un problema, el médico
puede cambiar la dosis o el cronograma de la radioterapia hasta que la afección
cutánea mejore.

17. Extravasación o goteos de
medicamentos quimioterapéuticos.
 Extravasación de medicamentos quimioterapéuticos es lo que sucede cuando la
quimioterapia administrada en una vena gotea en la piel. Esto puede causar dolor
o ardor y, si no se trata, podría presentar una herida abierta. Si siente dolor o
ardor cuando recibe quimioterapia, infórmelo de inmediato al equipo de atención
médica. Es probable que se detenga la quimioterapia y se trate el área alrededor
de la infusión con medicamentos tópicos o inyectados. El equipo de atención
médica también le mostrará cómo curar el área en casa. Luego, recibirá
quimioterapia a través de otra vena u otro método.

18. Úlceras por presión o escaras.
 Las úlceras por presión o escaras son provocadas por la presión constante en un
lugar del cuerpo. Suelen formarse en los talones, el coxis y otras partes del cuerpo
con una capa delgada de grasa. Para prevenir y tratar las escaras, intente usar
una almohadilla de aire o agua sobre el colchón. También puede usar una cama
de baja pérdida de aire o una cama de aire fluidizado, que distribuyen el peso
corporal de una manera más uniforme sobre la superficie.
 Es importante que reciba tratamiento para las escaras a fin de disminuir el dolor y
evitar que empeoren.

19. Heridas malignas.
 Cuando el cáncer rompe la piel, puede causar una herida maligna. Muchos tipos de
cáncer pueden causar estas heridas, pero son más frecuentes con el cáncer de piel
(en inglés) y el cáncer de mama. Las heridas malignas pueden infectarse fácilmente
y causar mucho dolor o picazón. Pueden supurar mucho líquido o sangre, y tienen
un olor muy intenso. Colocar un absorbedor de olores en el ambiente, tales como
arena para gatos o carbón, puede ayudar a disminuir el olor. O bien, puede intentar
introducir otro olor, por ejemplo, encender velas, vainilla, vinagre o café. Tenga en
cuenta que las fragancias y los perfumes pueden ser irritantes para algunas
personas y pueden causar náuseas.

20.  Los antibióticos tópicos, como metronidazol (diversas marcas), pueden ayudar a
reducir el olor. Hable con su equipo de atención médica si tiene una herida
maligna.

21. INTRODUCCIÓN
 El linfedema postmastectomía es una complicación de la extirpación de la mama y
territorios ganglionares que ocasiona hinchazón y aumento de tamaño del
miembro superior correspondiente. El edema del brazo es la complicación más
frecuente de todas las achacables a la mastectomía.

22.  Hasta hace poco se presentaba en un tercio de las enfermas cuando se les
practicaba la mastectomía radical y radioterapia postoperatoria. Hoy en día, desde
que se realiza una cirugía más conservadora (mastectomía radical modificada
conservando ambos pectorales) y no se administran radiaciones, su frecuencia es
muy baja.

23.  Previo al diagnóstico clínico, exploraciones funcionales y tratamiento del linfedema
postmastectomía, se impone una revisión y actualización del tratamiento
quirúrgico de la mama y una revisión de la anatomía, fisiología y fisiopatología del
sistema linfático local para una mayor comprensión de esta complicación tardía de
la mastectomía.

24. Historia
 A lo largo de los tiempos, su empleo ha tenido una finalidad curativa o bien se ha
realizado como castigo, lo que indica un ancestral reconocimiento de sus valores
simbólicos. En el Código de Hammurabi -2250 a.C.-, se establecía la posibilidad de
amputar el seno de la nodriza si a ésta se le moría el lactante que se le había
confiado.

25.  En el martirologio cristiano, existen diversos ejemplos de amputacióm mamaria
como castigo extremo (Santa Bárbara, Santa Apolonia, Santa Febronia, Calíope,
Cristina de Bolseno, María de Reims, etc.) pero la más conocida es la de Santa
Águeda, joven cristina virtuosa que vivía en Catania en el año 250 y a la que
Quintiliano, representante de Roma en Sicilia, antes la imposibilidad de obtener los
favores de la joven y hacerla abdicar de su religión, la hizo martirizar,
desgarrándole sus senos y amputándoselos.

26.  Desde el punto de vista meramente terapeútico, la extirpación de la mama para el
tratamiento de sus enfermedades se ha efectuado con técnicas e ideas diferentes a
lo largo de toda la Historia del tratamiento quirúrgico de los tumores mamarios: Ya
se encuentran referencias a la mastectomía en los papiros egipcios como el de
Ninive - 2250 a.C..

27.  En el Yajiur-Veda, un tratado indio de 2000 a.C., se afirma que la causticación del
tumor mamario es mejor que la extirpación con el cuchillo. Celso (s. I a.C.) y Galeno
(s. I d. C.), propugnan la extirpación pasando por tejido sano. Leónidas de
Alejandría, (s. II) y luego Ezio de Amida, (s. IV), describen una técnica que combina
progresivamente la cauterización para detener la hemorragia y la extirpación,
insistiendo en que la última quemadura es para erradicar la enfermedad

28.  En la actualidad, el cáncer de mama se considera como un proceso sistémico, cuya
extensión tiene lugar de manera difusa sin una etapa intermedia ganglionar; la fase
metastásica con extensión a distancia ocurre al mismo tiempo que la afectación de
los ganglios axilares. Es por ello, que la limpieza ganglionar ya no se considera un
acto meramente terapeútico sino que permite valorar el pronóstico y decidir el
tratamiento quimioterápico y radioterápico complementario.

29.  La afectación ganglionar sugiere la existencia de micrometástasis tanto más cuanto
mayor es el número de ganglios invadidos. Sin embargo, no es preciso practicar
una limpieza radical, ya que la invasión ganglionar ocurre de abajo hacia arriba.
Para valorar el pronóstico hay que extraer un número suficiente de ganglios, entre
12 y 20. Siendo el límite superior de la extracción ganglionar el borde inferior de la
vena axilar. Debe evitarse lesionar esta vena porque a veces el linfedema se
acompaña de una participación venosa (trombosis venosa axilosubclavia-
linfeflebedema).

30.  Si la limpieza ganglionar es negativa, se puede evitar la radioterapia,
complementaria de la axila, ya que la asociación limpieza/radioterapia representa
una causa frecuente de linfedema postmastectomía. En la actualidad, esta
concepción de la limpieza ganglionar en el cáncer de mama es aceptada por la
mayoría de los oncólogos, permitirá disminuir el número de casos de linfedema.

31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER
DE MAMA (MASTECTOMÍA)
 A pesar de los avances logrados en el tratamiento de los tumores mediante
radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia e inmunoterapia en el cáncer de
mama, la cirugía sigue ocupando un lugar destacado para tratar la enfermedad.
Aunque el término genérico de mastectomía es aplicable a cualquier tipo de
intervención que suponga la amputación del seno, existen diferentes tipos de
mastectomía (Halsted, Patey, Madden, etc.), con variaciones importantes, tanto en
el campo quirúrgico como en el estético y funcional. El tipo de mastectomía que
debe realizarse en cada caso, varía en función del estadío de la enfermedad y de la
paciente. En relación al estadío, hay que tener en cuenta:

32.  El tamaño del tumor y si existen o no adherencias a músculo o pared costal. El tipo
histológico; si es un carcinoma in situ, un sarcoma (no suelen metastatizar por vía
linfática), un carcinoma inflamatorio, un Paget (en su fase inicial de carcinoma in
situ tiene buen pronóstico)... El distinto comportamiento biológico del tumor, si
crece rápido, si presenta adenopatías adheridas...

33. SEMANA 6, FISIOPATOLOGÍA DE LAS
LESIONES CUTÁNEAS
LESIONES EN LA PIEL POR VIH
 La epidemia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sumado al mayor acceso a
terapias antiretrovirales (TARV) han llevado a un aumento del número y la sobrevida de
pacientes que viven con esta infección crónica. Se estima que hasta 95% de los
pacientes con infección por VIH/SIDA presentarán alguna manifestación cutánea, por lo
cual, debemos conocerlas. Se studiarán las manifestaciones cutáneas de la infección por
el VIH/SIDA clasificadas como:
 manifestaciones inflamatorias
 manifestaciones asociadas a la TARV
 manifestaciones neoplásicas
 manifestaciones infecciosas asociadas a infección por VIH/SIDA (bacterianas, virales,
fúngicas y parasitarias). Estas manifestaciones deben ser reconocidas por los médicos y
el personal de salud a cargo del tratamiento y control de los pacientes con esta
patología crónica.

34.  l VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) es un retrovirus del género lentivirus causante del
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), cuadro descrito hace ya tres décadas. Se conocen
dos subtipos: el VIH-1 y el VIH-2, siendo el primero el más común y de distribución mundial,
mientras que el segundo, una variante menos virulenta, es prevalente en Africa Occidental y
Central1-4.
 Se estima que existían 34,2 millones de personas infectadas por VIH al año 2011, en comparación
con 29,1 millones el año 2001. El año 2011 se infectaron 2,5 millones de personas y murieron 1,7
millones, lo cual marca una reducción de 22% en contagio en comparación al año 2001 y 26% de
reducción en muertes en comparación al año 20051,5. Sin embargo, estos números están marcados
por una gran dispersión: Africa sub-sahariana es la zona más afectada, seguida por Europa del Este
y el Caribe. Los números son alarmantes: 31% de la población de Suazilandia, 25% de Botsuana y
17% de Sudáfrica está infectada por el VIH1. Aún más, 54% de las mujeres entre 30 y 34 años está
infectada en Suazilandia1.

35.  Los pacientes infectados por VIH experimentan una disminución
marcada en el número de células de Langerhans, LTCD4, células NK,
macrófagos y monocitos; esto explicaría el mayor número de
infecciones cutáneas debido a una disminución en los LTCD4 pero
además se ha descrito una menor vigilancia por las células
de Langerhans

36.  Las manifestaciones cutáneas de la infección por VIH/ SIDA pueden
dividirse en no-infecciosas (inflamatorias, asociadas o no a la terapia
anti-retroviral [TARV] o neoplásicas) y en infecciosas (excluyendo en
estas últimas las causadas por la infección del VIH en sí).
 Las segundas pueden subdividirse según su etiología en bacterianas,
virales, fúngicas y parasitarias. El agrupar las manifestaciones cutáneas
de esta manera, facilita sistematizar las posibles etiologías y ayuda el
momento de enfrentarse a los pacientes

37. Síndrome retroviral agudo o infección
primaria por VIH
 Se observa en 50 a 90% de los individuos que adquieren la infección
durante los primeros seis meses desde el contagio pero es
generalmente confundido con una "virosis inespecífica" o con una
mononucleosis infecciosa11. Es la manifestación más temprana de la
infección por VIH y se asocia con altos niveles de replicación viral; los
síntomas comienzan de manera abrupta entra las 2 y 4 semanas desde
la adquisición del virus.

39.  Dermatosis misceláneas
 Dermatitis seborreica
 La dermatitis seborreica (DS) se presenta en 2 a 4% de la población
general; sin embargo, en los pacientes con infección por VIH/SIDA es
significativamente mayor, llegando a 85% en algunas series.

40.  Psoriasis
 Esta enfermedad afecta aproximadamente a 2-3% de la población
general. La prevalencia en los pacientes infectados con VIH es similar a
la de los seronegativos; sin embargo, la enfermedad tiende a ser más
intensa, acral, extensa, destructora y recalcitrante. Cabe destacar que
tienen mayor frecuencia de artritis psoriásica

41.  Dermatitis atópica y xerosis
 La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica. Se
presenta en 30 a 50% de los pacientes con infección por VIH en
comparación a 2-20% de la población seronegativa. La patogénesis de
esta enfermedad y la infección por VIH se ha asociado a la
hipereosinofilia y las concentraciones elevadas de IgE secundarias al
desbalance Th1-Th2 de estos pacientes

42.  Fotodermatosis
 La fotosensibilidad es más frecuente y grave en los pacientes con
infección por VIH; además empeora de manera directa con el grado de
inmunosupresión. Se presenta frecuentemente con erupciones
liquenoides o con forma de eczema/dermatitis en zonas fotoexpuestas

43.  Prurito, foliculitis eosinofílica y erupción pruriginosa papular
 El prurito es uno de los síntomas prominentes de los pacientes
infectados por VIH y puede ser uno de los primeros o el único síntoma a
presentarse.
 La foliculitis eosinofílica (FE) es una enfermedad cutánea crónica, de
causa desconocida, que se presenta en pacientes con infección por VIH
avanzada.

44. Manifestaciones (no infecciosas-
no neoplásicas)
 Los pacientes con infección por VIH tienen un mayor riesgo de
experimentar reacciones adversas a medicamentos (RAM) mediadas
inmunológicamente en comparación a la población sana, debido a
disregulación de su sistema inmune y al gran número de fármacos que
consumen. Las toxicodermias ocurren en aproximadamente 3 a 22%
de estos pacientes

46. Manifestaciones neoplásicas
Sarcoma de Kaposi
 El sarcoma de Kaposi (SK) es una de las entidades clínicas que llevó a la
definición de la infección por VIH/SIDA como una nueva enfermedad. Se
conocía su característica de "oportunista" y su asociación al virus herpes
tipo 8 (VHH-8) debido a su aparición en pacientes receptores de
trasplantes. El VHH-8 es un virus ADN que se transmite sexualmente o
a través de la sangre. El SK se clasifica en cuatro tipos, siendo la
variante epidémica la asociada al VIH.

48. Molusco contagioso
 Esta infección viral benigna, autolimitada, se presenta en los niños y
adultos jóvenes y es causada por un poxvirus. Ocurre en
aproximadamente 10 a 20% de los pacientes con infección por VIH y es
un signo clínico de progresión de la infección por VIH. En este grupo de
pacientes pueden ser múltiples y extensos, de mayor tamano,
confluentes, desfigurantes (diámetro mayor a 1 cm, verrugosas), de
ubicación atípica (cabeza y cuello) y resistentes a los diferentes
tratamientos

50. Bibliografías
 1. - Piot P, Quinn T C. Response to the AIDS pandemic-a global health model. N Engl J
Med 2013; 368: 2210-8. [ Links ]
 2. - Brandt A M. How AIDS invented global health. N Engl J Med 2013; 368: 2149-
52. [ Links ]
 3. - Cohen M S, Shaw G M, McMichael A J, Haynes B F. Acute HIV-1 Infection. N Engl J
Med 2011; 364: 1943-54. [ Links ]
 4. - Introcaso C E, Hines J M, Kovarik C L.Cutaneous toxicities of antiretroviral therapy
for HIV: part I. Lipodystrophy syndrome, nucleoside reverse transcriptase inhibitors,
and protease inhibitors. J Am Acad Dermatol 2010; 63: 549-61. [ Links ]
 5. - Global AIDS response progress reporting 2012. Geneva: Joint United Nations
Programme on HIV/AIDS (UNAIDS), 2011. [ Links ]
 6. - Cáceres K, Alvarez P, Ortíz E, en representación del Departamento de
Epidemiología. Ministerio de Salud. Informe Nacional. Evolución de la infección por
VIH/SIDA. Chile 1984-2012. Rev Chilena Infectol 2014; 31 (Supl 1): 7-
33. [ Links ]

51. Cambios en la piel por enfermedades
reumáticas
 AR
 La artritis reumatoide es una afección inflamatoria sistémica que causa dolor,
hinchazón, inflamación en las articulaciones y nudos o protuberancias duras
debajo de la piel.

52.  Con frecuencia asociada a deformidades en las manos y otras extremidades,
la artritis reumatoide es un trastorno autoinmune inflamatorio crónico que puede
afectar otras partes del cuerpo, incluyendo la piel, los pulmones, el sistema
digestivo y posiblemente el cerebro. Requiere de intervenciones médicas para
ayudar a aliviar los síntomas y evitar el daño a las articulaciones.

53.  Aproximadamente 1 de cada 100 personas tiene artritis reumatoide, pero solo
algunas desarrollarán una erupción como parte del trastorno. Estas erupciones
pueden formarse en varias partes del cuerpo y pueden causar dolor.
Afortunadamente, hay tratamientos disponibles para ayudar a aliviar la molestia,
enrojecimiento e inflamación.

54. Erupciones en piel por AR
 Los casos avanzados de artritis reumatoide pueden causar varias afecciones de la
piel, incluyendo una erupción. Sin embargo, las erupciones solamente afectan a
un pequeño porcentaje de personas con artritis reumatoide.
 Las erupciones de la artritis reumatoide pueden aparecer en la piel como parches
rojos, dolorosos y con picazón. También se pueden ver como un pinchazo rojo
profundo. El área más común para una erupción asociada con la artritis
reumatoide es en la punta de los dedos.
 En algunos casos avanzados, una erupción puede formar úlceras dolorosas. Las
úlceras pueden infectarse y causar más complicaciones.