1. DR. VICENTE DELGADO LOPEZ
MEDICO CIRUJANO
ESP. METABOLISMO Y NUTRICION
MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA
CLINICA DE OBESIDAD METABOLISMO Y NUTRICION
DE ALTA ESPECIALIDAD
4. Metabolismo de los Hidratos de
Carbono.
• Neo glucogénesis y resistencia periférica a la
acción de la insulina .
• Hiperglucemia,
– Mala utilización de la glucosa e intolerancia a su
aporte exógeno.
• El lactato a su vez puede servir como
sustrato energético de tejidos que tienen
capacidad para oxidarlo, como son el
corazón y el hígado.
5. Metabolismo de las
proteínas.
• Incremento del catabolismo proteico
• Elevada excreción de nitrógeno ureico
urinario, que puede exceder los 20-30 g/día
• Disminución significativa de la masa
muscular
• Los suministradores de AA en la sepsis son ,
los músculos, el tejido conectivo y el intestino
que no recibe el estímulo de los alimentos.
6. • Los AA liberados por el músculo
proceden únicamente de dos AA: la
glutamina y la alanina.
• El perfil típico del aminograma en el
paciente séptico
– Disminución de los AACR (valina, leucina,
isoleucina) y aumento de los AA aromáticos
(AAAA) (fenilalanina y tirosina).
7. •
Metabolismo de las
grasas. como la
Están aumentadas tanto lipólisis
movilización de las grasas
• Los ácidos grasos libres pueden seguir
distintas vías metabólicas :
– a) oxidarse en el músculo esquelético,
– b) oxidarse en el hígado, promoviendo la
gluconeogénesis,
– c) además, pueden re esterificarse en el hígado
hacia TG, los cuales pueden ser utilizados como
sustrato energético en el músculo o depositarse
en el hígado, determinando la aparición de un
hígado graso.
9.
Corrección del foco séptico
Antibioticoterapia
Soporte hemodinámico y ventilatorio
Soporte metabólico y nutricional.
10.
1) Evitar la desnutrición y las consecuencias de
ésta sobre las funciones de los diferente órganos y
sistemas.
2) Proveer el aporte adecuado de nutrientes para
contrarrestar las alteraciones metabólicas que
tienen lugar en los pacientes con sepsis.
3) Prevenir el desarrollo de complicaciones
secundarias como el falla multiorgánica y la
sobreinfección.
11.
La sepsis en la mayoría de los pacientes es
secundaria a trauma, quemaduras, perforación
intestinal, ventilación mecánica.
La hiperglucemia incrementa la morbilidad y la
mortalidad.
12. Aminoácidos de cadena ramificada
Glutamina, preferentemente por vía parenteral, se
asocia con menor número de complicaciones
infecciosas y menor mortalidad
Vitamina E, carotenos, Vitamina C selenio.
13.
Existen trabajos aleatorizados y prospectivos,
tanto en nutrición enteral como en nutrición
parenteral, que han mostrado una disminución de
la mortalidad en pacientes con sepsis sometidos a
una nutrición con substratos que se consideran
inmunomoduladores
14. No existe, por tanto, gran evidencia de que en
enfermos sépticos la nutrición parenteral induzca
mayor atrofia de la mucosa intestinal o mayor
translocación bacteriana.
No obstante, dado que la nutrición enteral es la
vía de elección para la nutrición artificial en todo
paciente crítico, se asume que también debe serlo
en la sepsis.
15.
Empleo de soluciones de aminoácidos
ramificados, o de glutamina, por vía parenteral,
en los pacientes con sepsis.
Aumento en el aporte de micronutrientes con
capacidad antioxidante:
◦ vitamina C, vitamina E, beta carotenos, selenio .
Dietas enriquecidas en farmaconutrientes en los
pacientes con sepsis .
16.
Aporte calórico:
◦ 25-30 kcal/kg peso actual/día.
◦ Al Utilizar la ecuación de Harris-Benedict, multiplicar el
resultado por un factor de 1,25-1,30
Aporte de proteínas:
◦ 1,3-2,0 gr de proteínas /kg/día.
Glucosa no debe exceder el 60% de las calorías
no proteicas.
17.
Lípidos
◦ Un mínimo 1 gr/kg/día con el fin de evitar el déficit de
ácidos grasos esenciales.
◦ El aporte de lípidos no debería superar el 40% de las
calorías no proteicas.
Imprescindible el aporte de los siguientes
electrolitos: K, Mg, P.
Zn (15- 20 mg/d si hay perdidas intestinales)
Se hasta 120 mcg/d en los pacientes con sepsis
18.
Vitaminas:
◦ tiamina, niacina, vitamina A, vitamina E y vitamina C,
vitaminas del complejo B.
Nutrientes por vía enteral siempre que ello sea
posible .
La nutrición parenteral debe reservarse para
aquellos pacientes con sepsis que no pueden
recibir nutrición enteral.
19. • Las cantidades requeridas de agua están en relación
con el balance hídrico. Normalmente se aportan 35-40
ml/Kg de peso/día.
• En general se suelen aportar entre 2.000 y 3.000 ml al
día. Al hacer el balance hídrico habrá que recordar el
volumen de agua infundida para administrar la
medicamentos.
21. Se
recomienda el empleo de soluciones de
aminoácidos ramificados, o de glutamina, por vía
parenteral, en los pacientes con sepsis.
Se
recomienda el aumento en el aporte de
micronutrientes con capacidad antioxidante: vitamina
C, vitamina E, betacarotenos, selenio.
Se
recomienda el empleo de dietas enriquecidas en
farmaconutrientes en los pacientes con sepsis.
22. El
aporte calórico debería ser de 25-30 kcal/kg peso
habitual/día.
Para
el cálculo de requerimientos energéticos también puede
utilizarse la ecuación de Harris-Benedict, multiplicando el
resultado por un factor de 1,25-1,30.
Se
recomienda un aporte hiperproteico en los enfermos
con sepsis: 1,3-2,0 gr de proteínas/kg/día.
El
aporte de glucosa no debería exceder el 70% de
las calorías no proteicas.
23.
Aporte mínimo de lípidos de 1 gr/kg/día con el fin de evitar el
déficit de ácidos grasos esenciales.
El
aporte de lípidos no debería superar el 40% de las calorías
no proteicas.
Se
considera imprescindible el aporte de los siguientes
eletrólitos: K, Mg, P.
Zn
15-20 mg/d y 10 mg/L si hay perdidas intestinales)
de Se (hasta 120 mg/d) en los pacientes con sepsis.
25. Se
considera necesario el aporte de las siguientes
vitaminas: tiamina, niacina, vitamina A, vitamina E y
vitamina C, vitaminas del complejo B.
Se
recomienda el aporte de nutrientes por vía enteral
siempre que ello sea posible.
La
nutrición parenteral debe reservarse para
aquellos pacientes con sepsis que no pueden recibir
nutrición enteral o cuando no se alcancen
los requerimientos nutricionales con la vía enteral.