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DR. VICENTE DELGADO LOPEZ
MEDICO CIRUJANO
ESP. METABOLISMO Y NUTRICION
MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA

CLINICA DE OBESIDAD METABOLISMO Y NUTRICION
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Nutricion del paciente con sepsis
Metabolismo de los Hidratos de
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aporte exógeno.

• El lactato a su vez puede servir como
sustrato energético de tejidos que tienen
capacidad para oxidarlo, como son el
corazón y el hígado.
Metabolismo de las
proteínas.
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• Elevada excreción de nitrógeno ureico
urinario, que puede exceder los 20-30 g/día
• Disminución significativa de la masa
muscular
• Los suministradores de AA en la sepsis son ,
los músculos, el tejido conectivo y el intestino
que no recibe el estímulo de los alimentos.
• Los AA liberados por el músculo
proceden únicamente de dos AA: la
glutamina y la alanina.
• El perfil típico del aminograma en el
paciente séptico
– Disminución de los AACR (valina, leucina,
isoleucina) y aumento de los AA aromáticos
(AAAA) (fenilalanina y tirosina).
•

Metabolismo de las
grasas. como la
Están aumentadas tanto lipólisis
movilización de las grasas

• Los ácidos grasos libres pueden seguir
distintas vías metabólicas :
– a) oxidarse en el músculo esquelético,
– b) oxidarse en el hígado, promoviendo la
gluconeogénesis,
– c) además, pueden re esterificarse en el hígado
hacia TG, los cuales pueden ser utilizados como
sustrato energético en el músculo o depositarse
en el hígado, determinando la aparición de un
hígado graso.
Nutricion del paciente con sepsis


Corrección del foco séptico



Antibioticoterapia



Soporte hemodinámico y ventilatorio



Soporte metabólico y nutricional.


1) Evitar la desnutrición y las consecuencias de
ésta sobre las funciones de los diferente órganos y
sistemas.



2) Proveer el aporte adecuado de nutrientes para
contrarrestar las alteraciones metabólicas que
tienen lugar en los pacientes con sepsis.



3) Prevenir el desarrollo de complicaciones
secundarias como el falla multiorgánica y la
sobreinfección.


La sepsis en la mayoría de los pacientes es
secundaria a trauma, quemaduras, perforación
intestinal, ventilación mecánica.



La hiperglucemia incrementa la morbilidad y la
mortalidad.
Aminoácidos de cadena ramificada
 Glutamina, preferentemente por vía parenteral, se
asocia con menor número de complicaciones
infecciosas y menor mortalidad
 Vitamina E, carotenos, Vitamina C selenio.



Existen trabajos aleatorizados y prospectivos,
tanto en nutrición enteral como en nutrición
parenteral, que han mostrado una disminución de
la mortalidad en pacientes con sepsis sometidos a
una nutrición con substratos que se consideran
inmunomoduladores
No existe, por tanto, gran evidencia de que en
enfermos sépticos la nutrición parenteral induzca
mayor atrofia de la mucosa intestinal o mayor
translocación bacteriana.
 No obstante, dado que la nutrición enteral es la
vía de elección para la nutrición artificial en todo
paciente crítico, se asume que también debe serlo
en la sepsis.



Empleo de soluciones de aminoácidos
ramificados, o de glutamina, por vía parenteral,
en los pacientes con sepsis.



Aumento en el aporte de micronutrientes con
capacidad antioxidante:
◦ vitamina C, vitamina E, beta carotenos, selenio .



Dietas enriquecidas en farmaconutrientes en los
pacientes con sepsis .


Aporte calórico:

◦ 25-30 kcal/kg peso actual/día.
◦ Al Utilizar la ecuación de Harris-Benedict, multiplicar el
resultado por un factor de 1,25-1,30



Aporte de proteínas:

◦ 1,3-2,0 gr de proteínas /kg/día.



Glucosa no debe exceder el 60% de las calorías
no proteicas.


Lípidos

◦ Un mínimo 1 gr/kg/día con el fin de evitar el déficit de
ácidos grasos esenciales.
◦ El aporte de lípidos no debería superar el 40% de las
calorías no proteicas.

Imprescindible el aporte de los siguientes
electrolitos: K, Mg, P.
 Zn (15- 20 mg/d si hay perdidas intestinales)
 Se hasta 120 mcg/d en los pacientes con sepsis



Vitaminas:

◦ tiamina, niacina, vitamina A, vitamina E y vitamina C,
vitaminas del complejo B.



Nutrientes por vía enteral siempre que ello sea
posible .



La nutrición parenteral debe reservarse para
aquellos pacientes con sepsis que no pueden
recibir nutrición enteral.
• Las cantidades requeridas de agua están en relación
con el balance hídrico. Normalmente se aportan 35-40
ml/Kg de peso/día.
• En general se suelen aportar entre 2.000 y 3.000 ml al
día. Al hacer el balance hídrico habrá que recordar el
volumen de agua infundida para administrar la
medicamentos.
Necesidades de electrólitos
1.
2.
3.
4.
5.

Sodio: 60 mEq/día.
Potasio: 60 mEq/día.
Calcio: 10-15 mEq/día.
Magnesio: 8-20 mEq/día.
Fosfato: 20-40 mmol/día.
 Se

recomienda el empleo de soluciones de
aminoácidos ramificados, o de glutamina, por vía
parenteral, en los pacientes con sepsis.

 Se

recomienda el aumento en el aporte de
micronutrientes con capacidad antioxidante: vitamina
C, vitamina E, betacarotenos, selenio.

 Se

recomienda el empleo de dietas enriquecidas en
farmaconutrientes en los pacientes con sepsis.
 El

aporte calórico debería ser de 25-30 kcal/kg peso
habitual/día.

 Para

el cálculo de requerimientos energéticos también puede
utilizarse la ecuación de Harris-Benedict, multiplicando el
resultado por un factor de 1,25-1,30.

 Se

recomienda un aporte hiperproteico en los enfermos
con sepsis: 1,3-2,0 gr de proteínas/kg/día.
 El

aporte de glucosa no debería exceder el 70% de
las calorías no proteicas.


Aporte mínimo de lípidos de 1 gr/kg/día con el fin de evitar el
déficit de ácidos grasos esenciales.

 El

aporte de lípidos no debería superar el 40% de las calorías
no proteicas.

 Se

considera imprescindible el aporte de los siguientes
 eletrólitos: K, Mg, P.
 Zn

15-20 mg/d y 10 mg/L si hay perdidas intestinales)
de Se (hasta 120 mg/d) en los pacientes con sepsis.
Nutricion del paciente con sepsis
 Se

considera necesario el aporte de las siguientes
vitaminas: tiamina, niacina, vitamina A, vitamina E y
vitamina C, vitaminas del complejo B.

 Se

recomienda el aporte de nutrientes por vía enteral
siempre que ello sea posible.

 La

nutrición parenteral debe reservarse para
aquellos pacientes con sepsis que no pueden recibir
nutrición enteral o cuando no se alcancen
los requerimientos nutricionales con la vía enteral.

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Nutricion del paciente con sepsis

  • 1. DR. VICENTE DELGADO LOPEZ MEDICO CIRUJANO ESP. METABOLISMO Y NUTRICION MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA CLINICA DE OBESIDAD METABOLISMO Y NUTRICION DE ALTA ESPECIALIDAD
  • 4. Metabolismo de los Hidratos de Carbono. • Neo glucogénesis y resistencia periférica a la acción de la insulina . • Hiperglucemia, – Mala utilización de la glucosa e intolerancia a su aporte exógeno. • El lactato a su vez puede servir como sustrato energético de tejidos que tienen capacidad para oxidarlo, como son el corazón y el hígado.
  • 5. Metabolismo de las proteínas. • Incremento del catabolismo proteico • Elevada excreción de nitrógeno ureico urinario, que puede exceder los 20-30 g/día • Disminución significativa de la masa muscular • Los suministradores de AA en la sepsis son , los músculos, el tejido conectivo y el intestino que no recibe el estímulo de los alimentos.
  • 6. • Los AA liberados por el músculo proceden únicamente de dos AA: la glutamina y la alanina. • El perfil típico del aminograma en el paciente séptico – Disminución de los AACR (valina, leucina, isoleucina) y aumento de los AA aromáticos (AAAA) (fenilalanina y tirosina).
  • 7. • Metabolismo de las grasas. como la Están aumentadas tanto lipólisis movilización de las grasas • Los ácidos grasos libres pueden seguir distintas vías metabólicas : – a) oxidarse en el músculo esquelético, – b) oxidarse en el hígado, promoviendo la gluconeogénesis, – c) además, pueden re esterificarse en el hígado hacia TG, los cuales pueden ser utilizados como sustrato energético en el músculo o depositarse en el hígado, determinando la aparición de un hígado graso.
  • 9.  Corrección del foco séptico  Antibioticoterapia  Soporte hemodinámico y ventilatorio  Soporte metabólico y nutricional.
  • 10.  1) Evitar la desnutrición y las consecuencias de ésta sobre las funciones de los diferente órganos y sistemas.  2) Proveer el aporte adecuado de nutrientes para contrarrestar las alteraciones metabólicas que tienen lugar en los pacientes con sepsis.  3) Prevenir el desarrollo de complicaciones secundarias como el falla multiorgánica y la sobreinfección.
  • 11.  La sepsis en la mayoría de los pacientes es secundaria a trauma, quemaduras, perforación intestinal, ventilación mecánica.  La hiperglucemia incrementa la morbilidad y la mortalidad.
  • 12. Aminoácidos de cadena ramificada  Glutamina, preferentemente por vía parenteral, se asocia con menor número de complicaciones infecciosas y menor mortalidad  Vitamina E, carotenos, Vitamina C selenio. 
  • 13.  Existen trabajos aleatorizados y prospectivos, tanto en nutrición enteral como en nutrición parenteral, que han mostrado una disminución de la mortalidad en pacientes con sepsis sometidos a una nutrición con substratos que se consideran inmunomoduladores
  • 14. No existe, por tanto, gran evidencia de que en enfermos sépticos la nutrición parenteral induzca mayor atrofia de la mucosa intestinal o mayor translocación bacteriana.  No obstante, dado que la nutrición enteral es la vía de elección para la nutrición artificial en todo paciente crítico, se asume que también debe serlo en la sepsis. 
  • 15.  Empleo de soluciones de aminoácidos ramificados, o de glutamina, por vía parenteral, en los pacientes con sepsis.  Aumento en el aporte de micronutrientes con capacidad antioxidante: ◦ vitamina C, vitamina E, beta carotenos, selenio .  Dietas enriquecidas en farmaconutrientes en los pacientes con sepsis .
  • 16.  Aporte calórico: ◦ 25-30 kcal/kg peso actual/día. ◦ Al Utilizar la ecuación de Harris-Benedict, multiplicar el resultado por un factor de 1,25-1,30  Aporte de proteínas: ◦ 1,3-2,0 gr de proteínas /kg/día.  Glucosa no debe exceder el 60% de las calorías no proteicas.
  • 17.  Lípidos ◦ Un mínimo 1 gr/kg/día con el fin de evitar el déficit de ácidos grasos esenciales. ◦ El aporte de lípidos no debería superar el 40% de las calorías no proteicas. Imprescindible el aporte de los siguientes electrolitos: K, Mg, P.  Zn (15- 20 mg/d si hay perdidas intestinales)  Se hasta 120 mcg/d en los pacientes con sepsis 
  • 18.  Vitaminas: ◦ tiamina, niacina, vitamina A, vitamina E y vitamina C, vitaminas del complejo B.  Nutrientes por vía enteral siempre que ello sea posible .  La nutrición parenteral debe reservarse para aquellos pacientes con sepsis que no pueden recibir nutrición enteral.
  • 19. • Las cantidades requeridas de agua están en relación con el balance hídrico. Normalmente se aportan 35-40 ml/Kg de peso/día. • En general se suelen aportar entre 2.000 y 3.000 ml al día. Al hacer el balance hídrico habrá que recordar el volumen de agua infundida para administrar la medicamentos.
  • 20. Necesidades de electrólitos 1. 2. 3. 4. 5. Sodio: 60 mEq/día. Potasio: 60 mEq/día. Calcio: 10-15 mEq/día. Magnesio: 8-20 mEq/día. Fosfato: 20-40 mmol/día.
  • 21.  Se recomienda el empleo de soluciones de aminoácidos ramificados, o de glutamina, por vía parenteral, en los pacientes con sepsis.  Se recomienda el aumento en el aporte de micronutrientes con capacidad antioxidante: vitamina C, vitamina E, betacarotenos, selenio.  Se recomienda el empleo de dietas enriquecidas en farmaconutrientes en los pacientes con sepsis.
  • 22.  El aporte calórico debería ser de 25-30 kcal/kg peso habitual/día.  Para el cálculo de requerimientos energéticos también puede utilizarse la ecuación de Harris-Benedict, multiplicando el resultado por un factor de 1,25-1,30.  Se recomienda un aporte hiperproteico en los enfermos con sepsis: 1,3-2,0 gr de proteínas/kg/día.  El aporte de glucosa no debería exceder el 70% de las calorías no proteicas.
  • 23.  Aporte mínimo de lípidos de 1 gr/kg/día con el fin de evitar el déficit de ácidos grasos esenciales.  El aporte de lípidos no debería superar el 40% de las calorías no proteicas.  Se considera imprescindible el aporte de los siguientes  eletrólitos: K, Mg, P.  Zn 15-20 mg/d y 10 mg/L si hay perdidas intestinales) de Se (hasta 120 mg/d) en los pacientes con sepsis.
  • 25.  Se considera necesario el aporte de las siguientes vitaminas: tiamina, niacina, vitamina A, vitamina E y vitamina C, vitaminas del complejo B.  Se recomienda el aporte de nutrientes por vía enteral siempre que ello sea posible.  La nutrición parenteral debe reservarse para aquellos pacientes con sepsis que no pueden recibir nutrición enteral o cuando no se alcancen los requerimientos nutricionales con la vía enteral.