• LORENA ORTIZ      • DELFIRIO FRANCO            SEPTIMO SEMESTRE          FACULTAD DE MEDICINAPRESENTADO A:DRA. PAULA GOM...
¿Qué es la muerte cerebral? “perdida irreversible de las funciones clínicas del cerebro, incluyendo el tallo cerebral”
• Aporte interesante:  – La muerte de la corteza cerebral sin    incluir el tronco, produce un estado    vegetativo prolon...
Criterios Harvard de muerte                         cerebral• 1. Ausencia de respuesta y recepción• 2. Ausencia de movimie...
Guia de diagnostico                    Evidencia                 imagenológica de                      causaPosibilidad de...
Hallazgos clinicos
Prerrequisitos para un test de apnea             PAS >90 mmHg  > 36.5ºC                      PO2 = O > 200 mmhg           ...
¿Cómo es el test de apnea?1. Colocar                  y quitar   respirador2. Observar movimientos respiratorios3. Medir p...
Que debemos saber de esta prueba?   Cuando es negativa la                               Cuando considerar        prueba?  ...
Pruebas clínicas….ANGIOGRAFIA CEREBRAL
ELECTROENCEFALOGRAMA                 DOPPLER                 TRANSCRANEAL
SCAN CEREBRAL CON TECNECIO 99“CRANEO VACIO”
Algo de leyes….• Ley 73/1988  – Art 11. quien diagnostica la muerte cerebral…• Deficiencias de la ley  – No dilucida la am...
• DECRETO 1546 DE 1998  – Art 2: definicion de muerte encefalica y criterios    de diagnostico• DECRETO 2493 de 2004  – Ca...
TRANSPLANTES              DE ÓRGANOS28/03/2012
“Procedimiento por el  cual se implanta un    órgano o tejido   procedente de undonante a un receptor”
Historia: Cosme y Damián            (Pierna) 280 DC  Jacques-Louis Reverdin     (Piel)   1869En México       (Piel)       ...
Historia:Anastomosis de vasos sanguíneos.       Mathieu Jaboulay        1896    Alexis Carrel                1901        R...
Historia:         En seres humanos  T. de córnea              1905          Mathieu Jaboulay     Xenotransplantes      1906
Historia:          Histocompatibilidad:    Biol. Peter Medawar           1944          - Premio Nobel en 1960.    - Explic...
Historia:        Transplante renal:Dr. David Hume     (E.U.A.)     1951    Primer transplante de donador    cadáver.    So...
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CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTESSegún técnica del trasplante•-Injertos con anastomosis vascular•-Injertos pediculados o ...
CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTESRELACIÓN DONANTE-RECEPTOR  Autólogo                         Síngénico                   ...
28/03/2012
INMUNOLOGIA28/03/2012
Inmunología del trasplante     HISTOCOMPATIBILIDAD (T. ALOGÉNICO)Sistema HLA (cromosoma 6) en donante yreceptor:     -HLA ...
Inmunología del trasplante                      28/03/2012
Inmunología del trasplante                                  Sistema inmune     Reacción humoral                           ...
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Aspectos éticos:           * La defensa de la vida* El consentimiento válidamente informado                * La gratuidad ...
Aspectos éticos:            La defensa de la vida:“El principio del respeto a la vida física de la persona, sefundamenta b...
El consentimiento válidamente            informado:    Es un requisito indispensable para poderproceder. Este principio to...
La gratuidad:Toda intervención de transplante de órgano, tiene su orígen en una decisión de gran valor ético: Ladecisión d...
Aspectos éticos:Criterios de selección de receptores:     - Criterio utilitarista ……utilidad     - Criterio casual………..can...
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  1. 1. • LORENA ORTIZ • DELFIRIO FRANCO SEPTIMO SEMESTRE FACULTAD DE MEDICINAPRESENTADO A:DRA. PAULA GOMEZANESTESIOLOGA MD.DOCENTE CATEDRA ANESTESIOLOGIACLINICA QUIRURGICA
  2. 2. ¿Qué es la muerte cerebral? “perdida irreversible de las funciones clínicas del cerebro, incluyendo el tallo cerebral”
  3. 3. • Aporte interesante: – La muerte de la corteza cerebral sin incluir el tronco, produce un estado vegetativo prolongado con función respiratoria y cardiaca relativamente viable…..
  4. 4. Criterios Harvard de muerte cerebral• 1. Ausencia de respuesta y recepción• 2. Ausencia de movimientos o respiración• 3. Ausencia de reflejos
  5. 5. Guia de diagnostico Evidencia imagenológica de causaPosibilidad derecuperación excluida Dx Condiciones de confusión Hallazgos clinicos
  6. 6. Hallazgos clinicos
  7. 7. Prerrequisitos para un test de apnea PAS >90 mmHg > 36.5ºC PO2 = O > 200 mmhg PCO2 de 40 mmhg O > PH entre 7.3 y 7.4 HCO3 mayor de 18.
  8. 8. ¿Cómo es el test de apnea?1. Colocar y quitar respirador2. Observar movimientos respiratorios3. Medir paO2, paCO2 Y ph arteriales -> 3 min y reconectarOJO: mov resp ausentes ó paCO2 +- 60mmHg es PRUEBA POSITIVA = muerte cerebral
  9. 9. Que debemos saber de esta prueba? Cuando es negativa la Cuando considerar prueba? la prueba como fallida?Como saber que tantotiempo esperar paraalcanzar los 60 mmHg Quienes deben realizar lade paCO2? prueba?
  10. 10. Pruebas clínicas….ANGIOGRAFIA CEREBRAL
  11. 11. ELECTROENCEFALOGRAMA DOPPLER TRANSCRANEAL
  12. 12. SCAN CEREBRAL CON TECNECIO 99“CRANEO VACIO”
  13. 13. Algo de leyes….• Ley 73/1988 – Art 11. quien diagnostica la muerte cerebral…• Deficiencias de la ley – No dilucida la ambigüedad de que el concepto de muerte encefálica y sus consecuencias (suspensión de tecnologías de sostén vital), sólo se pueden aplicar para los efectos de esta ley, es decir trasplantes y donación de órganos, y no en otra circunstancia.
  14. 14. • DECRETO 1546 DE 1998 – Art 2: definicion de muerte encefalica y criterios de diagnostico• DECRETO 2493 de 2004 – Capitulo III definicion,, criterios y excepciones a la norma….
  15. 15. TRANSPLANTES DE ÓRGANOS28/03/2012
  16. 16. “Procedimiento por el cual se implanta un órgano o tejido procedente de undonante a un receptor”
  17. 17. Historia: Cosme y Damián (Pierna) 280 DC Jacques-Louis Reverdin (Piel) 1869En México (Piel) 1896 y 1897
  18. 18. Historia:Anastomosis de vasos sanguíneos. Mathieu Jaboulay 1896 Alexis Carrel 1901 Riñón en perros. Emerich Ullman 1902 Alexis Carrel
  19. 19. Historia: En seres humanos T. de córnea 1905 Mathieu Jaboulay Xenotransplantes 1906
  20. 20. Historia: Histocompatibilidad: Biol. Peter Medawar 1944 - Premio Nobel en 1960. - Explicó el fenómeno del “rechazo” como un proceso inmunológico.
  21. 21. Historia: Transplante renal:Dr. David Hume (E.U.A.) 1951 Primer transplante de donador cadáver. Sobrevida 3 mesesMurray, Merrill y Harrison 1954 Donador vivo: hermano gemelo idéntico, = Éxito.
  22. 22. Historia: Inmunosupresores: Dr. Roy Calne 1960 Azatioprina Suiza Ciclosporina 1976 La FDA la aprobó en 1983
  23. 23. Historia: Transplante de Corazón: Dr. Cristian Barnard 1967 Transplante obtenido de un donador con daño cerebral, en el que su corazón continuaba latiendo.28/03/2012
  24. 24. CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTESSegún técnica del trasplante•-Injertos con anastomosis vascular•-Injertos pediculados o en colgajo•-Injertos libres•-Injertos transfundidos•-Injertos infundidos en tejidos o parénquimasviscerales 28/03/2012
  25. 25. CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTESRELACIÓN DONANTE-RECEPTOR Autólogo Síngénico Heterólogo Xenoinjerto Alogénico 28/03/2012
  26. 26. 28/03/2012
  27. 27. INMUNOLOGIA28/03/2012
  28. 28. Inmunología del trasplante HISTOCOMPATIBILIDAD (T. ALOGÉNICO)Sistema HLA (cromosoma 6) en donante yreceptor: -HLA -A, -B, -C (Ag - Clase I) -HLA - DR (Ag - Clase II) • Determinación grupo ABO Pruebas cruzadas: A pesar que coincidan - Suero Receptor test siempre hay cierta - Linfocitos Donante histoincompatibilidad De INMUNOSUPRESIÓN 28/03/2012
  29. 29. Inmunología del trasplante 28/03/2012
  30. 30. Inmunología del trasplante Sistema inmune Reacción humoral Reacción (formación anticuerpos) celular (células T) Antígeno AFERENTE Mecanismo específico de rechazo ERENT Linfok E i N E nas E EF Reacción EActivación del inflamatoriacomplemento inespecífica 28/03/2012Activación células K
  31. 31. 28/03/2012
  32. 32. 28/03/2012
  33. 33. 28/03/2012
  34. 34. 28/03/2012
  35. 35. 28/03/2012
  36. 36. 28/03/2012
  37. 37. 28/03/2012
  38. 38. 28/03/2012
  39. 39. 28/03/2012
  40. 40. 28/03/2012
  41. 41. 28/03/2012
  42. 42. 28/03/2012
  43. 43. 28/03/2012
  44. 44. 28/03/2012
  45. 45. 28/03/2012
  46. 46. Aspectos éticos: * La defensa de la vida* El consentimiento válidamente informado * La gratuidad * Transplante: ¿Medio desproporcionado? * Criterios de selección de receptores
  47. 47. Aspectos éticos: La defensa de la vida:“El principio del respeto a la vida física de la persona, sefundamenta básicamente en la “no disponibilidad” del propio cuerpo”
  48. 48. El consentimiento válidamente informado: Es un requisito indispensable para poderproceder. Este principio toma su lugar desde que se promulgó el Código de Nuremberg en 1947.
  49. 49. La gratuidad:Toda intervención de transplante de órgano, tiene su orígen en una decisión de gran valor ético: Ladecisión de donar, sin recompensa, una parte delpropio cuerpo, para la salud y el bienestar de otra persona.
  50. 50. Aspectos éticos:Criterios de selección de receptores: - Criterio utilitarista ……utilidad - Criterio casual………..candidatos -Criterio terapéutico……….parametros clinicos

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