Este documento presenta un caso clínico de una paciente de 38 años con un embarazo de 33 semanas que acude a urgencias por sangrado genital. La ecografía revela una placenta previa oclusiva total. Ante la persistencia de hemorragia severa se decide realizar una cesárea, donde se encuentra una placenta que invade la vejiga, por lo que se realiza una histerectomía abdominal total. Lamentablemente la paciente sufre un paro cardiorrespiratorio intraoperatorio del que no se recupera.

1. PLACENTA PREVIA. Leidy Johana Rincón F.

2. DEFINICIÓN. Implantación y desarrollo de la placenta sobre el orificio cervical interno (oci) o muy cerca del mismo.

3. CLASIFICACIÓN Respecto al OCI : Previa Total Previa parcial Previa Marginal Implantación Baja

4. P.P TOTAL.

5. P.P. PARCIAL

6. P.P MARGINAL

7. IMPLANTACIÓN BAJA

8. INCIDENCIA: 1 de cada 200 embarazos 0.5% de todos los partos 4-6 % se detectan entre semanas 16 -20

9. F. ASOCIADOS Edad avanzada Multiparidad cesárea previa. Aumento de masa placentaria: Embarazo múltiple.

10. F. ASOCIADOS Mal posiciones fetales. Acretismo Placentario. (7%) tabaquismo.

11. ◘ CLÍNICO HEMORRAGIA : 80 % Indolora , Rutilante, de comienzo insidioso, Repetitiva 1/3 Sangra antes de 31 semanas 1/3 Sangra de 32 a 36 semanas 1/3 sangra después de las 36 semanas PRONOSTICO FETAL : Sin compromiso hemodinámico, Bueno.

12. DIAGNOSTICO. NO REALIZAR TACTO VAGINAL Ecografía transabdominal : 96% de precisión. Disminuye sensibilidad: placenta posterior, obesidad y distensión vesical. Ecografía Transvaginal aumenta sensibilidad.

13. ECO TRANSABDOMINAL.

14. MANEJO HEMORRAGIA LEVE: Sangrado escaso, sin repercusión hemodinámica. < 36 semanas : Expectante. Manejo ambulatorio, sino sangra en 72 horas y reposo. HEMORRAGIA MODERADA A SEVERA: CESAREA sin importar E.G

15. P.P ASINTOMÁTICA. Oclusiva Parcial o Total: CESAREA en semana 37. No oclusiva (implantación baja): Evaluar durante Trabajo de Parto.

16. COMPLICACIONES: Acretismo Placentario : Aummorbimortalidad, pocas pruebas diagnosticas. Restricción del crecimiento : hasta 16% asfixias y daños neurológicos.

17. CASO CLÍNICO. Abigaíl C.T 38 años. G5 P2 C2 A0 V4. Embarazo de 33 semanas. FUM: 11.06.10 Sin antecedentes familiares de importancia, no ha asistido a controles prenatales.

18. CLÍNICA El día 28.01.11 acude por primera vez al hospital al servicio de urgencias, refiere haber estado realizando sus quehaceres domésticos cuando sin el menor esfuerzo comenzó a sangrar de forma rutilante, no dolorosa. Comenta haber presentado dos episodios similares de sangrado en las ultimas 3 semanas.

19. EX. FISICO: FC:78 FR:20 T/A:120/80 Con buen estado general, ligera palidez de tegumentos, hidratada. C/P: sin compromiso aparente, ABD: globoso a expensas de útero gestante, blando y doloroso a la palpación se encuentra una FCF de 120 latidos. G/U: se evidencia sangrado escaso, No se realiza tacto vaginal Resto Ex. Físico normal.

20. IDX.?EX. SOLICITA.?

21. ECO TRANSABDOMINAL: Corte longitudinal: se objetiva útero gestante, con feto de 33 semanas, presentación podálica, comprobándose una imagen ecogénica homogénea que corresponde a placenta que cubre todo el orificio cervical interno. TIPO DE P. PREVIA.???

22. IDx: Embarazo feto único vivo de 33 semanas presentación podálica. Placenta previa oclusiva total.

23. CONDUCTA A SEGUIR.?

24. MANEJO HOSPITALARIO: Reposo absoluto NO TACTO VAGINAL Control de pérdidas hematicas. Control periódico del bienestar fetal. Aceleración de la maduración pulmonar con corticoides

25. NOTA MEDICA 31.01.11 Estado materno-fetal adecuado 72 horas de ausencia de hemorragia. SALIDA??? CONTINUA MANEJO HOSPITALARIO???

26. SALIDA: Manejo ambulatorio: Reposo. No relaciones sexuales. Educación al paciente.

27. RECONSULTA: 06.02.11 Es traída desde su domicilio por presentar hemorragia abundante. A su ingreso se constata el sangrado genital, encontrándose piel pálida, fría y sudorosa.

28. FC:84 FV:23 T/A:110/70 mmHg. Examen obstétrico: útero con tono normal, FCF 130 y dinámica uterina positiva, sin signos peritoneales.

29. CONDUCTA A SEGUIR.?

30. MANEJO: Dada la persistencia de hemorragia severa se decide cesárea, con Dx de: Embarazo de 35 semanas. Hemorragia del 3º trimestre. Placenta previa oclusiva total.

31. NOTA OPERATORIA. SE PROCEDE A INTERVENCIÓN B.A.G HALLAZGOS: R.N; peso 2390, Apgar 6/10/10. Podálico, masculino. Placenta que ocupa segmento anterior con invasión a vejiga, por lo cual se llama a cx general se realiza histerectomía abdominal total, ligadura hipogástrica, intraoperatoria presenta paro cardiorrespiratorio no responde a reanimación.

32. **GRACIAS**