1.
WILSON BUITRAGO OSMAS COD. 21071004 UCC GINECOLOGIA-OBSTETRICIA 2011

2.
Ca de Ovario

3.
Tumores de Ovario 20% a 30% malignos <ul><li>USA </li></ul><ul><li>23400 casos el 2001 13900 muertes el 2001 </li></ul><ul><li>Tercera causa de ca ginecológico en Colombia </li></ul><ul><li>23% de los cánceres ginecológicos </li></ul><ul><li>47% de las muertes por cáncer ginecológico </li></ul><ul><li>1 de cada 70 R.N desarrollara ca. </li></ul>

4.
<ul><li>EN EL META ENTRE LOS AÑOS 2002 – 2006 ANUALMENTE SE REPORTO: </li></ul><ul><li>22 Dx. </li></ul><ul><li>38 muertes durante este periodo. </li></ul>

5.
<ul><li>Premenopausia, 7% masa anexial es ca </li></ul><ul><li>Postmenopausia, 30 % masas anexiales son malignas </li></ul>

8.
Cancer De Ovario <ul><ul><li>Riesgo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dieta rica en grasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso de talco (asbesto) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>clase media y alta en pa í ses industrializados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nul í paridad, paridad tard í a, tratarmiento de infertilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Protector </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anticonceptivos orales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Multiparidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lactancia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cada embarazo reduce 13-19% el riesgo. </li></ul></ul></ul>

9.
CA de ovario- Genética <ul><li>SINDROME MAMA- OVARIO </li></ul><ul><li>SINDROME DE CA DE OVARIO EN SITIO ESPECIFICO </li></ul><ul><li>SINDROME TIPO LYNCH II: que incluye además ca de colon, mama, endometrio y en los hombres próstata </li></ul><ul><li>Sx de Turner y familiar en primer grado 50% mas de probabilidad de desarrollar ca de ovario. </li></ul>

10.
Tumores de Ovario <ul><li>Quísticos </li></ul><ul><li>Sólidos </li></ul><ul><li>Mixtos </li></ul><ul><li>Benignos </li></ul><ul><li>Malignos </li></ul><ul><li>Funcionantes </li></ul><ul><li>No funcionantes </li></ul>

11.
Tumores de ovario clasificaci ó n <ul><li>A Derivados del epitelio cel ó mico </li></ul><ul><li>B Derivados de las c é lulas germinales </li></ul><ul><li>C Derivados del estroma gonadal espec í fico </li></ul><ul><li>D Derivados del estroma gonadal no espec í fico </li></ul><ul><li>E Metastizantes </li></ul>

12.
Derivados del epitelio celómico <ul><li>Seroso: el más frecuente 40% </li></ul><ul><li>Mucinoso: 3-10% de los cánceres de ovario. </li></ul><ul><li>Endometrioide: 10-20% de los cánceres de ovario </li></ul><ul><li>Células claras. </li></ul><ul><li>Tumor de Brenner: </li></ul><ul><li>Carcinoma indiferenciado. </li></ul><ul><li>90% del ca de ovario son de este tipo. </li></ul>

13.
Cistoadenocarcinoma endometroide

14.
Cistoadenocarcinoma seroso <ul><li>Hasta el 50% de todos los Ca epiteliales de ovario. </li></ul><ul><li>40 – 60% son bilaterales. </li></ul><ul><li>85% diseminación extraovarica al momento del diagnostico. </li></ul>

15.
Cistoadenocarcinoma musinoso <ul><li>10 – 20% de los epiteliales </li></ul><ul><li>Son bilaterales en menos del 10%. </li></ul><ul><li>En promedio su dm es de 16-17 cms pero pueden ser mucho mayores. </li></ul>

17.
Carcinoma de cells claras <ul><li>Suelen ser muy agrasivos </li></ul><ul><li>Cursan con hiperpirexia </li></ul><ul><li>hipercalcemia </li></ul>

18.
Células germinales <ul><ul><li>Teratoma maduro: teratoma quístico maduro o quiste dermoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Teratoma inmaduro </li></ul></ul><ul><ul><li>Disgerminoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor del seno endodérmico </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma embrionario </li></ul></ul><ul><ul><li>Coriocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Gonadoblastoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Poliembrioma </li></ul></ul>

19.
Teratoma Maduro

20.
Estroma gonadal específico <ul><li>Tumores de la granulosa-teca </li></ul><ul><ul><li>tecoma </li></ul></ul><ul><ul><li>de la granulosa </li></ul></ul><ul><li>Tumores de Sertoli-Leydig </li></ul><ul><li>Ginandroblastoma </li></ul><ul><li>Neoplasias de células lipoidicas. </li></ul>

21.
Estroma gonadal inespecífico. <ul><li>Fibromas. sólido, benigno. Puro o con células de la teca (fibrotecoma). Asociado con ascitis e hidrotorax es conocido como Sindrome de Meiggs </li></ul><ul><li>Hemangiomas, Leiomiomas ,Lipomas ,Linfomas ,Sarcomas. </li></ul>

22.
Tumor de ovario

23.
Tumores metastizantes <ul><li>6% del total </li></ul><ul><li>mamario </li></ul><ul><li>endometrial </li></ul><ul><li>linfomas. </li></ul><ul><li>Tumor de Krukenberg. aquel que tiene su origen en el tubo digestivo , especialmente el estómago </li></ul>

24.
TUMOR DE KRUKENBERG

25.
Tumor de ovario

26.
Tumor de ovario

27.
Tumor de ovario

28.
Tumor de ovario

29.
Tumor de ovario

30.
sintomatolog í a <ul><li>Escasa, inespec í fica y depende de: </li></ul><ul><li>Tama ñ o </li></ul><ul><li>Localizaci ó n </li></ul><ul><li>Histolog í a </li></ul><ul><li>Funci ó n endocrina </li></ul><ul><li>Complicaci ó n </li></ul>

31.
SIGNOS <ul><li>DISTENSIÓN ABDOMINAL </li></ul><ul><li>MASA PÉLVICA UNI O BILATERAL </li></ul><ul><li>ASCITIS </li></ul><ul><li>ADENOPATÍAS </li></ul><ul><li>DESVIACIÓN DEL CERVIX Y/O UTERO </li></ul>

32.
DIAGNOSTICO <ul><li>CLINICA. </li></ul><ul><li>IMÁGENES. </li></ul><ul><li>MARCADORES TUMORALES. </li></ul>

33.
Tumores de ovario Ultrasonido <ul><li>presencia tumor pelviano </li></ul><ul><li>tama ñ o </li></ul><ul><li>unilateral o bilateral </li></ul><ul><li>qu í stico, s ó lido, mixto </li></ul><ul><li>ascitis </li></ul><ul><li>doppler </li></ul><ul><li>Ayuda en presunción diagnóstica </li></ul><ul><li>Ayuda en diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>Orientación predictiva benignidad / malignidad </li></ul>

34.
ULTRASONIDO

35.
ULTRASONIDO

36.
ULTRASONIDO

37.
CARCINOMA DE OVARIO

40.
Marcadores Tumorales <ul><li>EPITELIAL: CA 125, ACE </li></ul><ul><li>GERMINALES: CA125, B HCG,AFP Y LDH </li></ul><ul><li>ESTROMAL: CA 125, ESTRADIOL, INHIBINA Y TESTOSTERONA </li></ul>

41.
Laparoscopía <ul><li>Gran ayuda diagn ó stica. </li></ul><ul><li>Tratamiento elecci ó n en importante n ú mero casos (protocolo) casos benignos </li></ul><ul><li>En casos de c á ncer invasor no est á validada como terapia. </li></ul>

42.
Sospecha De Malignidad <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares c á ncer de ovario, mama, colon. </li></ul><ul><li>Crecimiento r á pido </li></ul><ul><li>Bilateralidad </li></ul><ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>Consistencia no uniforme </li></ul><ul><li>Superficie irregular </li></ul><ul><li>Fijaci ó n estructuras vecinas </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>Marcadores tumorales </li></ul>

43.
Índice riesgo malignidad <ul><li>IRM = M x U x Ca-125 </li></ul>

44.
Cancer de Ovario <ul><li>PRE MENOPAUSIA…………….1 PUNTO. </li></ul><ul><li>POSTMENOPAUSIA…………….4 PUNTOS. </li></ul><ul><li>UNILOCU,QUISTICO……………1 PUNTO. </li></ul><ul><li>MULTILOC,SOLIDO………………..4 PUNTOS </li></ul>

45.
IRM <ul><li>PUNTO COHORTE………………..200. </li></ul><ul><li>SENSIBILIDAD………………………..70.6%. </li></ul><ul><li>ESPECIFICIDAD………………………89.3%. </li></ul><ul><li>VALOR PP…………………………………66.1%. </li></ul><ul><li>VALOR PN……………………………….91 .1% </li></ul>

46.
<ul><li>70% en estadios avanzados al diagn ó stico </li></ul>

47.
Diseminación Cáncer de Ovario <ul><li>Desprendimiento local a peritoneo, implantación y luego invasión local a intestino y vejiga </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos (+) en estado I-24%, II-50%, III y IV-74%. </li></ul><ul><li>Bloqueo de linfáticos en diafragma causa ascitis y propagación a pleura </li></ul><ul><li>Hematógena: (2-3%)pulmón, hígado, cerebro, piel y huesos </li></ul>

48.
Estudio preoperatorio <ul><ul><ul><li>Ultasonografía ginecológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exámenes preoperatorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niveles plásmáticos de CA-125. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TAC abdomino-pelviano </li></ul></ul></ul>

49.
Objetivos de la cirugía <ul><li>Certificar el diagnóstico </li></ul><ul><li>Etapificar el cáncer </li></ul><ul><li>Extirpación del tumor primario </li></ul><ul><li>Citoreducción tumoral en etapas avanzadas </li></ul>

50.
Clasificación por Etapas FIGO <ul><li>Etapa I limitado a los ovarios </li></ul><ul><li>Etapa II Tumor se extiende a otros tejidos pelvianos. </li></ul><ul><li>Etapa III Tumor con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios inguinales o retroperitoneales. </li></ul><ul><li>Etapa IV Tumor con met á stasis a distancia. hep á ticas. Derrame pleural con c é lulas neopl á sicas. </li></ul>

51.
IA: un ovario, sin ascitis ni tumor en superficie externa, cápsula intacta IB: dos ovarios IC: uno o dos ovarios, con ascitis con células malignas o lavado peritoneal (+), o con ruptura de la cápsula.

52.
IIA: extensión útero y/o trompas IIB: a otros tejidos pélvicos IIC: + Ascitis o lavados peritoneal (+), o cápsula rota.

53.
IIIA: T. En la pelvis con ganglios negativos pero siembra microscópica a peritoneo. IIIB: implantes en superficies peritoneales del abdomen no mayores de 2cm. Con ganglios negativos. IIIC: implantes abdominales mayores de 2 cm.,y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.

54.
Tratamiento Cirug í a <ul><ul><li>citolog í a de ascitis o de lavado peritoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploraci ó n de pelvis, abdomen y diafragma </li></ul></ul><ul><ul><li>Extirpaci ó n del tumor ( biopsia contempor á nea ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Muestra de cualquier lesi ó n sospechosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsias peritoneales </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfadenectom í a p é lvica y lumboa ó rtica </li></ul></ul><ul><ul><li>Omentectom í a infrac ó lica </li></ul></ul>

55.
Cirugia <ul><li>Est á ndar Histerectom í a Total + SOB+ Linfadenectomias </li></ul><ul><li>Conservadora Anexectom í a </li></ul><ul><li>Citorreducci ó n “ el m á ximo esfuerzo posible ” </li></ul>

56.
Quimioterapia <ul><li>Amplia aplicaci ó n </li></ul><ul><li>Esquema con Platino o an á logos asociados a Ciclofosfamida o Taxano. </li></ul><ul><li>C á ncer de c é lulas germinales (diferente esquema de uso) (VBP) (BEP). </li></ul>

57.
C á ncer de Ovario Tratamiento <ul><li>RADIOTERAPIA Is ó topos intraperitoneales Radioterapia externa (abdomen total) </li></ul>

59.
C á ncer De Ovario Factores Pron ó sticos <ul><li>Tipo histol ó gico </li></ul><ul><li>Grado histol ó gico </li></ul><ul><li>Etapa quir ú rgica </li></ul><ul><li>Residuo post cirug í a </li></ul><ul><li>Respuesta a quimioterapia </li></ul>

60.
Cancer de Ovario: Pron ó stico <ul><li>Sombr í o ( “ asesino silencioso ” ) </li></ul><ul><li>Tasa de sobrevida a 5 a ñ os practicamente estacionaria </li></ul><ul><li>Tiempo libre de enfermedad, una mejor í a aceptable </li></ul><ul><li>Estrategias a futuro </li></ul>

61.
Cancer de Ovario: Sobrevida

62.
Tumores De Ovario y Embarazo <ul><li>La mayor í a benignos. </li></ul><ul><li>El cuerpo l ú teo es un fen ó meno fisiol ó gico. </li></ul><ul><li>Si un tumor del ovario persiste durante el 2 º trimestre , la cirug í a est á indicada. </li></ul><ul><li>C é lulas germinales los m á s frecuentes </li></ul><ul><li>An á lisis caso a caso. Problem á tica legal y é tico. </li></ul>

63.
SEGUIMIENTO <ul><li>CADA 3 MESES POR 2 AÑOS: EVAL. CLINICA, CA 125, ECO ABDOMINAL. </li></ul><ul><li>CADA 6 MESES POR 5 AÑOS </li></ul><ul><li>LOS VALORES DEL CA 125 (90%) </li></ul>