HIPERTENSION ARTERIAL 2022

1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
ACTUALIDADES 2022
DR DIEGO YANQUI MELÉNDEZ
CARDIÓLOGO ESSALUD HLNV-CALLAO
MIEMBRO TITULAR SOCIEDAD PERUANA DE CARDIOLOGIA
CURSO CUERPO MEDICO DIRESA CALLAO

2. AGENDA
HISTORIA
DEFINICION
FISIOPATOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION Y MANEJO
ULTIMAS DIRECTRICES
MUNDIALES GUIAS TTO
ANTI HTA 2022

3. HISTORIA DE LA HTA

4. DEFINICIÓN
“No existe una línea divisoria que separa
la hipertensión de la normotensión, cuanto
más baja, menor es la morbimortalidad”.
Sir George Pickering.
El riesgo cardiovascular comienza a
partir de 115/75 mmHg (JNC-VIII)

5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Definición:
Es una condición clínica crónica.
Que fisiopatológicamente se
asocia a cambios vasculares y
cardiaco.
Acompañado de una elevación
de la Presión Arterial por
encima de los parámetros
“Normales”

6. DEFINICIONES DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
CONSULTORIO U OFICINA
ESC 2018 - ISH 2020
Categoría Sistolica
mmHg
Diastolica
mmHg
Optima < 120 y < 80
Normal <130 y <85
Normal
elevada
130 –
139
y /
o
85 – 89
HT Grado 1 140 –
159
y /
o
90 – 99
HT Grado 2 ≥ 160 y /
o
≥100
ESC /ESH 2018 ISH 2020

7. FORMA ADECUADA DE TOMA
DE LA P.A. EN CONSULTA
ISH Guidelines. J Hypertension 2020;75:1334-57

8. FISIOPATOLOGIA
x
= GC RVP

9. FISIOPATOLOGIA
x
= GC RVP
HIPERTENSION
ARTERIAL

10. FISIOPATOLOGIA
x
= GC RVP
VOLUMEN
EYECCION
FRECUENCIA
CARDIACA
PRECARGA
Retención de
Sodio Renal
Genético Adquirido
PRESION
ARTERIAL
VASO
CONSTRICCION
ACTIVIDAD
ADRENERGICA
SIMPATICA
SISTEMA
RENINA
ANGIOTEN
SINA

11. FISIOPATOLOGIA
x
= GC RVP
VOLUMEN
EYECCION
FRECUENCIA
CARDIACA
PRECARGA
Retención de
Sodio Renal
Genetico Adquirido
PRESION
ARTERIAL
VASO
CONSTRICCION
ACTIVIDAD
ADRENERGICA
Estres
SISTEMA
RENINA
ANGIOTEN

12. Presión Arterial y Sal

13. 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0
2210
1810
1480
1210
990
810
670
560
r = 0.832
p 0.001
Alemania
España
Italia
Portugal
Excreción urinaria de sodio (gramos/día)
Malta
Irlanda del Norte
Bélgica
Dinamaca
Islandia Holanda
Finlandia
Polonia et al. Rev Port Cardiol 2006;25:801-17
Mortalidad por AVC y Consumo de sal en
Europa
ortalidad
or AVC
por
00.000
bitantes/
año
ínico. IDIBAPS
d Barcelona
UK
2300
2000
1700
1400
1100
800
500
7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5 11.0 11.5
Polonia et al. Rev Port Cardiol 2006;25:801-817
Excresión Urinaria de Na+ g/día
Mortalidad
EVC/100,000
Habitantes/año
“Mortalidad por EVC y Consumo de Sal en Europa”

14. FISIOPATOLOGIA
x
= GC RVP
VOLUMEN
EYECCION
FRECUENCIA
CARDIACA
PRECARGA
Retención de
Sodio Renal
Genético Adquirido
PRESION
ARTERIAL
VASO
CONSTRICCION
ACTIVIDAD
ADRENERGICA
SIMPATICA
SISTEMA
RENINA
ANGIOTEN

15. ESTADOS
AFECTIVOS CORTEZA CEREBRAL
CENTROS VASOMOTORES
VIA SIMPATICA
VASOCONSTRICCION
INOTROPISMO
VIAS
AFERENTES
CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL Y SNC

16. NORADRENALINA
α β

17. α α
α α
α

18. RENINA
FC ↑
Inotropismo +
GC ↑
VASOCONSTRICC
𝛽-1
𝜶 − 𝟏
• β-1

19. FISIOPATOLOGIA
x
= GC RVP
VOLUMEN
EYECCION
FRECUENCIA
CARDIACA
PRECARGA
Retención de
Sodio Renal
Genético Adquirido
PRESION
ARTERIAL
VASO
CONSTRICCION
ACTIVIDAD
ADRENERGICA
Estrés
SISTEMA
RENINA
ANGIOTEN

20. RENINA
ANGIOTENSINOGENO
ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II
ECA
ALDOSTERONA
Na
H2O

21. Vasoconstricc
Aumento
Aldosterona
Menor
Natriuresis
Mayor Actividad
Simpática
ANGIOTENSINA IIII
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

22. ARTERIAL:
Vasoconstricc
RIÑON
Reabsorc Na
SUPRARENAL
Secrec. Aldosterona
CEREBRO
Estimula la Sed
S.N. SIMPATICO
Aumenta Adrenal
CORAZON
Inotropismo
R.V.S.
R.V.S.
AUMENTO DE
VOLEMIA
INOTROP

23. Paciente 3
Paciente 2
Waeber B. Expert Rev Cardiovasc Ther 2003;1:43-50

24. GENERO EDAD
MEDIO AMBIENTE
GENETICO
SISTEMA
SIMPATICO
RENINA
ANGIOTENSINA
RETENCION
DE SODIO
Estrés
Tabaco
Alcohol
Angiotensinógeno
GRA
(hiperaldosteronismo
remediable con
Glucocorticoides)
AME (Exceso de
Mineralocorticoides)
Sind. Liddle
(Pseudoaldosteronismo)
Comida
Hipercalórica,
Obesidad
H
T
A

25. HIPERTENSION ARTERIAL
Etiología
Secundaria
5%
Curable
Primaria,
Esencial o
Idiopática
95%
Se trata

26. HIPERTENSION ARTERIAL
Secundaria
Renal: Renovascular
Parenquimal
Endocrinológico:
Feocromocitoma, Cushing, Hiperaldosteronismo
Hipertiroidismo, Hipotiroidismo
Hipercalcemia, Hiperparatiroidismo
Coartación de Aorta
Medicamentosa: corticoides, vasoconstrictors, AINES
Neurológicos: Hipertensión endocraneana,
Apnea del sueño

27. Factores Genéticos
Sensibilidad al Sodio
Obesidad
Dislipidemia
Sensibilidad a la Insulina
Factores Ambientales
Ingesta de Sal
Stress
Tabaco
Hipertensión Lábil
Hipertensión Establecida
Hipertensión Complicada
Cerebro
Riñón
Corazón
HVI
Isquemia
Insuf. Cardiaca
HISTORIA NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

28. HISTORIA NATURAL DE LA
HTA

29. HIPERTENSIÓN ARTERIAL COMPLICADA
IM
Hipertrofia
VI
Eventos
Cerebrovascular
Enf.
Renal

30. Arteriola
Normal
Arteriola
en
HTA

32. DOPPLER CAROTIDEO

34. Normal HVI
•Fig.30
CORAZÓN

35.  Mortalidad
 Eventos Coronarios
 ACV
 Insuficiencia Cardiaca
 Eventos cardiovasculares totales
Remodelamiento
ventricular
HIPERTROFIA VENTRICULO
IZQUIERDO

36. CARDIOPATIA HIPERTENSIVA

37. MORTALIDAD POR HTA
Cada año, hay más de 18 millones de muertes por
enfermedad cardiovascular en todo el mundo, de los
cuales 9,4 millones se atribuyen a complicaciones de la
HTA (OMS 2021).
37

38. HIPERTENSION ARTERIAL
IMPORTANCIA
HTAALTERA LA EXPECTATIVA DE VIDA
HTAACRECIENTA DE 2 A 4 VECES
LA MORBI-MORTALIDAD
CARDIOVASCULAR
1/2 EVENTOS CORONARIOS Y
2/3 DE ACV SON EN
HIPERTENSOS

39. HTA A NIVEL MUNDIAL
39

40. DESARROLLO DE GUIAS
CLINICAS HTA
40

41. EN EL
MUNDO
LA
HIPERTENSION
ARTERIAL
ACCIDENTE
CEREBRO
VASCULAR

42. 6.9 millones de muertes por enfermedad isquémica
49% atribuibles a control sub-óptimo de PA
5.1 millones de muertes por Enf. CerebroVascular
62% atribuibles a control sub-óptimo de PA

43. Kannel, W., JAMA. 1996;275:1571
Riesgo de Eventos Cardiovasculares por HTA
Framingham, 36 Años de Seguimiento
45,4
21,3
12,4
6,2
9,9
7,3
13,9
6,3
2,1
3,5
2
5
2,4
9,5
3,3
22,7
0
10
20
30
40
50
H M H M H M H M
Promedio
bianual
x
1000
Normal
Hipertensión
% Riesgo 2.0 2.2 3
.8 2.6 2
.0 3.7 4.0 3.0
Exceso Riesgo 22.7 11.8 9 .1 3.8 4.9 5.3 10
.4 4.2
E. Coronaria A.C.V. E . A. Periférica Falla Cardíaca

44. Riesgo Relativo de ACV y EC por
Hipertensión Arterial
Modificado de Lancet 1990; 335:833
ACV
ACV EC
1 1
4.00 4.00
2.00 2.00
1.00 1.00
0.50 0.50
0.25 0.25
Baseline
DBP category
Baseline
DBP category
Riesgo
relativo
de
ACV
2 2
3 3
4 4
5 5
76 76
84 84
Presión Diastólica
91 91
98 98
105 105
mm Hg mm Hg
Riesgo
relativo
de
EC
Presión Diastólica

45. Según la OMS, en el mundo se
producen alrededor de 15 millones de
ACV al año.
Y un 29% de ellos mueren al año.
El ACV constituye:
La 3° causa de muerte en el mundo,
la 2° causa de demencia y
la 1° en generar Invalidez en adultos.
En el Perú:
en 1987 ocupaba el puesto 21
(12,2/100,000)
en 2007 pasa al puesto 5
(31,4/100,000).

47. Riesgo de EC según la PAS
y los factores de riesgo asociados
58
33
25
19
13
9
Riesgo de EAC en 10 años para un hombre con 50 años de edad.
De Kannel, W.B. y Gordon, T. 1976. Depto. de Salud, Educación y Bienestar de los E.E.U.U.
Probabilidad (%) de
eventos por EC a 10 años
PAS (150–160mm Hg) + + + + + +
Colesterol total
(240–262mg/dL) – + + + + +
HDL (33–35mg/dL) – – + + + +
Diabetes – – – + + +
Tabaquismo – – – – + +
HVI en ECG – – – – – +

48. CLASIFICACION Y
MANEJO

49. CLASIFICACION DE LA HTA
ISH Guidelines. J Hypertension 2020;75:1334-57

50. CLASIFICACION DE LA HTA
2007 ESC/ESH Guidelines for the management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187.

51. ESTRATIFICACION DE
RIESGO
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2018;25:1105-1187.

52. CUANDO INICIAR EL TTO ANTIHTA?
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2018;25:1105-1187.

53. FACTORES QUE INFLUENCIAN EL
PRONOSTICO ESC 2018
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2018;25:1105-1187.
Factores de Riesgo:
Niveles de PAS y PAD
Levels of pulse pressure (in the elderly)
Edad > 55 para varones, > 65 para
mujeres
Cigarrillo
Dislipidemia
Test de tolerancia anormal de glucosa
Obesidad abdominal
Inactivdad fisica
Family history of premature CVD
Daño de organo subclinico:
HVI
Engrosamiento de la pared carótidea o
presencia de placa
Carotid-femoral PWV >12m/s
Ligero aumento de creatinina en plasma
Baja tasa de filtración glomerular o el
aclaramiento de creatinina (<60ml/mn)
Microalbuminuria
Established CV or renal disease:
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad cardiaca
Enfermedad renal
Enfermedad arterial periferica
Retinopatia avanzada
Diabetes mellitus:
Glucosa rapida en ayunas>126 mg/dl
Glucosa post prandial >200 mg/dl

54. COMPLICACIONES DE LA HTA :
DAÑO DE ORGANO BLANCO
Chobanian AV, et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.
Peripheral
Vascular
Disease Renal Failure,
Proteinuria
LVH, CHD, CHF
Hemorrhage,
Stroke
Retinopathy
Hypertension

55. Combinaciones más racionales
Combinaciones utilizadas si es necesario
IECA
Calcioantagonistas
Alfa bloqueantes
ARA II
Beta bloqueantes
Diuréticos Tiazídicos
ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2018;25:1105-87
RECOMENDACIÓN
FARMACOS ESC 2018

56. -Blockers
ACE Inhibitors
AT1 Blockers
Direct renin inhibitors
1-Blockers
2-Agonists
All CCBs
Diuretics
Sympatholytics
Vasodilators
-Blockers
Non-DHP
CCBs
Diuretics
PRESION
ARTERIAL
= GASTO
CARDIACO 
ACE = angiotensin-converting enzyme; AT1 = angiotensin type 1;
CCBs = calcium channel blockers; DHP = dihydropyridine
DROGAS ANTI HTA SITIOS DE ACCION
RVP
Antihypertensive
Drug
Classes

57. • SBP 140159 mm Hg, DBP 9099 mm Hg
• Usually thiazide-type diuretic
• Also consider ACEI, ARB, BB, or CCB
alone or in combination
• SBP ≥160 mm Hg , DBP ≥100 mm
Hg
• 2-drug combination
• Usually thiazide-type diuretic and
ACEI, ARB, BB, or CCB
Chobanian AV, et al. JAMA. 2003;289:2560-2572. C
American Medical Association. All rights reserved
Stage 2 HTN
TTO DE INICIO
No Compelling
Indication
Stage 1 HTN
ALGORITMO DE TTO
SBP 140159 mm Hg, DBP
9099 mm Hg
Usually thiazide-type diuretic
Also consider ACEI, ARB, BB,
or CCB alone or in
combination
SBP ≥160 mm Hg , DBP ≥100
mm Hg
2-drug combination
Usually thiazide-type diuretic
and ACEI, ARB, BB, or CCB

60. GUIA DE RECOMENDACION
OMS 2021
• INICIAR MEDICACION EN
PACIENTES CON HTA 140/90 O
PAS 130-139 mm Hg .
• REALIZAR SCREENING
LABORATORIO DE
COMORBILIDADES ANTES DE
INICIAR EL TTO
• INICIAR CON 3 CLASES DE
DROGAS TIAZIDAS ECA ARA II
CALCIO ANTAG
•
GUIDELINE FOR THE PHARMACOLOGICAL TREATMENT OF HIPERTENSION IN ADULTS 2021

61. GUIA DE RECOMENDACION
OMS 2021
• CONTROL DE LA PA 140/90 SIN
COMORBILIDADES 130 MMHG CON
COMORBILIDADES 130 MMHG CON
CARDIOPATÍAS DIABETES Y
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
INSTALADA
• SEGUIMIENTO MENSUAL PACIENTE
QUE RECIEN INICIA ANTI HTA
• 3 A 6 MESES EN PACIENTES CON HTA
CONTROLADA

62. GUIA DE RECOMENDACION
OMS 2021
• USAR PRESCRIPTORES NO MEDICOS
PARA EL TTO DE LA HTA CON
ENTRENAMIENTO (FARMACEUTICOS
ENFERMERAS OBSTETRICES
SANITARIOS)
GUIDELINE FOR THE PHARMACOLOGICAL TREATMENT OF HIPERTENSION IN ADULTS 2021

63. J Hypertens 2010;21:1983-1992
GOALS OF TREATMENT AHA
2017 ESC 2018
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2018;25:1105-1187.
 Para lograr la máxima reducción en el riesgo a
largo plazo de la enfermedad cardiovascular
• PA debe reducirse al menos a <140/90 mmHg, y
los valores más bajos si se tolera, en todos los
pacientes hipertensos
• O el objetivo BP debe ser al menos <130/80
mmHg en diabéticos y en pacientes de alto
riesgo (ictus, IM, disfunción renal ...)

64. J Hypertens 2003;21:1983-1992
GOALS OF TREATMENT AHA
2017 ESC 2018
• A pesar del uso del tratamiento combinado, la
reducción de la PAS <140 mmHg puede ser difícil
de tratar
• Otras dificultades se debe esperar en los
pacientes ancianos y diabéticos, y en pacientes
con daño CV
• Control de la HTA es particularmente raro ... esto
explica por qué BP alta sigue siendo una causa
principal de mortalidad y morbilidad
cardiovascular en todo el mundo
2007 ESC/ESH Guidelines for the management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187.

65. ALGORITMO DE TTO ANTI HTA
JNC-VII. Hypertension. 2003;42:1206–1252

66. GRACIAS