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CUIDADOS DEL
PACIENTE QUIRÚRGICO
E. M. Diego Martínez Díaz
+Venoclisis,Venodisección e Intubación endotraqueal
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Preparación preoperatoria:
Etapa preoperatoria:
“Periodo que comprende el estudio y
preparación del enfermo para la
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Estudio del paciente quirúrgico:
• Se estudia al paciente de manera exhaustiva en esta fase con el
motivo de encontrarle p...
Anamnesis:
• Ficha de identificación:
• Antecedentes heredofamiliares
• Antecedentes personales no
patológicos
• Anteceden...
Exploración física:
• Signos vitales (TA, pulso, FR, FC, temp.)
• Proporción y medidas del cuerpo del paciente (medidas de...
Estudios de laboratorio:
• Biometría hemática
• Grupo sanguíneo y Rh
• Química sanguínea
• EGO
• Tiempo de sangrado
• Tiem...
Estudios de gabinete:
• Tele de tórax en pacientes:
Mayores de 50 años
Fumadores crónicos
• ECG
• Ultrasonido
• TC
Nota preoperatoria:
• 8. 5.1 Fecha de la cirugía
• 8.5.2 Diagnóstico;
• 8.5.3 Plan quirúrgico;
• 8.5.4 Tipo de intervenció...
Tipo de Cirugía:
• Cirugía urgente: compromete la función de un órgano o la vida del paciente
• Cirugía no urgente
*Electi...
Riesgo Quirúrgico:
• Clasificación por NewYork Heart Association:
NEW YORK HEART ASSOCIATION
Clase 1 Asintomático con acti...
Índice de Goldmann:
• Espirometría + valoración del anestesiólogo
• (Estado psíquico del paciente, medicamentos, toxicomanías, anestesias prev...
Riesgo Cardiaco:
• Dipps – American Society of anesthesuologists (ASA)
• ASA I: paciente sin enfermedad relacionada, sin r...
Índice de Eagle:
• Edad >70
• Angina de pecho
• Infarto de miocardio
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Diabetes mellit...
Preparación del paciente:
• Preparación psicológica: disminuir el temor y la ansiedad del paciente
• Ayuno: 6 – 8 hrs en c...
Vestimenta del paciente:
• -Camisón de algodón
• -Gorro
• -Botas
• -Medias elásticas antitrombos en miembros
pélvicos (pie...
Preparación especial:
• Sonda de Levin: para vaciar estomago en
situaciones de urgencia.
• Sonda Foley: cirugía de abdomen...
Consentimiento informado:
• Nombre del cirujano y firma
• Nombre del paciente y firma
• Tipo de cirugía
• Descripción de l...
Transporte al quirófano:
•Se debe de hacer treinta minutos antes de la hora
planeada para la cirugía.
•Nunca dejar solo al...
Dentro del Quirófano:
•Equipo médico
•Posición y comodidad del paciente
•Temperatura estable
•Vigilancia de sondas
•Equipo...
Cuidados transoperatorios:
• Transoperatorio:
“Periodo en el que transcurre el acto quirúrgico. Va desde que se administra...
CBR:
Control respiratorio:
• -Permeabilidad de las vías respiratorias
• -FR
• -Admon. De oxígeno
• -Ventilación asistida
*...
CAR:
Control respiratorio:
• +gasometría
• Control circulatorio:
• +Pletismografía
• +Toma directa deTA
• +Presión venosa ...
Cuidado de los tejidos:
•Incisiones:
•Bisturí pequeño de preferencia.
•Piel gruesa se puede usar mas
grandes (no. 23 y 24)...
Conocimiento de la anatomía funcional:
•Planos
•Nervios
Anestesia
Parestesia
Dolor neuropático
•Vasos
Hemorragia
Líneas de tensión o de Langer
Cuidado de la herida:
• Hemostasia correcta
• Uso limitado de electrocauterio
• Ligaduras convenientes
• Uso correcto de d...
Manejo posoperatorio:
•Fase de recuperación
•Posición dependiente de la cirugía
•Indicaciones en expediente
•Monitoreo
•Cu...
Venoclisis
“Práctica en la que se dispone un catéter en la vena del paciente
con el fin de pasar líquidos constantes al to...
Material:
• Aguja
• Catéteres
• Conector tanto para la aguja como para el frasco
• Llaves para graduar el goteo
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Venodisección:
“Es un procedimiento quirúrgico el cual tiene por objeto la disección de una vena
superficial de alguna ext...
Material:
• Antisépticos locales, como yodopovidona o
clorhexidina.
• Jeringa de 5 mL con aguja calibre 21 o 23 G.
• Lidoc...
Intubación endotraqueal:
“Consiste en la introducción de un tubo de hule en la tráquea por vía bucal.”
• Es una práctica o...
Material:
• Laringoscopio (con diferentes tamaños
de hojas)
• Macintosh
• Jackson – Wisconsin
• Miller
• Tubos endotraquea...
Referencias:
• Martínez D. S. Cirugía, Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma Mc
Graw Hill, quinta edición,20...
Cuidados del paciente quirúrgico/Venoclisis/venodisección/Intubación endotraqueal
Cuidados del paciente quirúrgico/Venoclisis/venodisección/Intubación endotraqueal
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Cuidados del paciente quirúrgico/Venoclisis/venodisección/Intubación endotraqueal

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Exposición de los cuidad del paciente quirúrgico, como se hace la venoclisis, venodisección y la intubación endotraqueal. Se toman en cuenta las escalas de riesgo, ASA, Goldman, Eagle, cuidado de la herida, manejos posoperatorios.

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Cuidados del paciente quirúrgico/Venoclisis/venodisección/Intubación endotraqueal

  1. 1. CUIDADOS DEL PACIENTE QUIRÚRGICO E. M. Diego Martínez Díaz +Venoclisis,Venodisección e Intubación endotraqueal Visita mi blog: Súper Resúmenes Médicos: https://superresumenesmedicos.blogspot.mx/
  2. 2. Preparación preoperatoria: Etapa preoperatoria: “Periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo para la intervención quirúrgica”. Empieza con la entrevista inicial del cirujano con su paciente. Termina cuando se inicia la anestesia del paciente en el quirófano.
  3. 3. Estudio del paciente quirúrgico: • Se estudia al paciente de manera exhaustiva en esta fase con el motivo de encontrarle patologías agregadas y generar un diagnóstico integral. • Ej. Paciente con hernia inguinal pero tras estudio se le agrega enfermedad de Parkinson o cardiopatía. • El paciente debe estar controlado o estabilizado en sus enfermedades asociadas antes de entrar a la operación.
  4. 4. Anamnesis: • Ficha de identificación: • Antecedentes heredofamiliares • Antecedentes personales no patológicos • Antecedentes personales patológicos • Antecedentes transfusionales • Antecedentes ginecobstétricos (+) • Antecedentes pediátricos (+) • Padecimiento actual • Interrogatorio por aparatos y sistemas • Síntomas generales y terapéutica empleada • Estudios previos
  5. 5. Exploración física: • Signos vitales (TA, pulso, FR, FC, temp.) • Proporción y medidas del cuerpo del paciente (medidas del lugar de operación, peso real, ideal, talla). • Habitus exterior • Exploración por aparatos y sistemas
  6. 6. Estudios de laboratorio: • Biometría hemática • Grupo sanguíneo y Rh • Química sanguínea • EGO • Tiempo de sangrado • Tiempo de coagulación • Tiempo de trombina • Tiempo de protrombina • Tiempo de tromboplastina • VIH (ELISA)
  7. 7. Estudios de gabinete: • Tele de tórax en pacientes: Mayores de 50 años Fumadores crónicos • ECG • Ultrasonido • TC
  8. 8. Nota preoperatoria: • 8. 5.1 Fecha de la cirugía • 8.5.2 Diagnóstico; • 8.5.3 Plan quirúrgico; • 8.5.4 Tipo de intervención quirúrgica; • 8.5.5 Riesgo quirúrgico; • 8.5.6 Cuidados y plan terapéutico preoperatorios; y • 8.5.7 Pronóstico.
  9. 9. Tipo de Cirugía: • Cirugía urgente: compromete la función de un órgano o la vida del paciente • Cirugía no urgente *Electiva: el paciente puede decidir sobre si hacerse la operación o no.Teniendo en cuenta que las alteraciones funcionales o estéticas son tolerables hasta cierto punto pudiendo agravarse con el tiempo.También puede optar por otro tipo de tratamiento. Ej.Varices de miembros inferiores. *Electiva necesaria: la patología es tolerable sin embargo puede agravarse en cualquier momento y requerir tratamiento de urgencia. Ej. Hernia inguinal
  10. 10. Riesgo Quirúrgico: • Clasificación por NewYork Heart Association: NEW YORK HEART ASSOCIATION Clase 1 Asintomático con actividad física normal Clase 2 Síntomas con actividad normal; poca limitación de actividades Clase 3 Síntomas con algunas actividades de rutina; limitación de actividades Clase 4 Síntomas con cualquier actividad; incluso en reposo
  11. 11. Índice de Goldmann:
  12. 12. • Espirometría + valoración del anestesiólogo • (Estado psíquico del paciente, medicamentos, toxicomanías, anestesias previas, uso de protesis dentales, hemoglobina y hematócrito) • Riesgo mínimo: lesiones localizadas, sin efectos sistémicos • Riesgo intermedio: edad madura, obesos, enfermedades sistémicas (controladas) • Riesgo elevado: lesiones diseminadas o en varios órganos, afecciones sistémicas avanzadas, avanzada edad.
  13. 13. Riesgo Cardiaco: • Dipps – American Society of anesthesuologists (ASA) • ASA I: paciente sin enfermedad relacionada, sin repercusiones sistémicas • ASA II: enfermedad sistémica leve • ASA III: enfermedad sistémica grave • ASA IV: enfermedad sistémica que pone en peligro la vida • ASAV: paciente moribundo
  14. 14. Índice de Eagle: • Edad >70 • Angina de pecho • Infarto de miocardio • Insuficiencia cardiaca congestiva • Diabetes mellitus • Riesgo bajo: sin marcadores • Riesgo intermedio: con uno o dos marcadores • Riesgo mayor: más de dos marcadores
  15. 15. Preparación del paciente: • Preparación psicológica: disminuir el temor y la ansiedad del paciente • Ayuno: 6 – 8 hrs en cirugía programada • Vaciamiento de estomago por sonda nasogástrica en cirugías de urgencia por peligro de broncoaspiración. • Aseo general • Medicación preanestésica si así lo requiere • Tricotomía (¿en preoperatorio o transoperatorio?) • Venoclisis
  16. 16. Vestimenta del paciente: • -Camisón de algodón • -Gorro • -Botas • -Medias elásticas antitrombos en miembros pélvicos (pies a 1/3 sup. muslo) • -Sin prótesis dentales • -Lentes de contacto • -Uñas pintadas • -Sin cosméticos en la cara
  17. 17. Preparación especial: • Sonda de Levin: para vaciar estomago en situaciones de urgencia. • Sonda Foley: cirugía de abdomen inferior o pelvis, o para el estricto control de líquidos. • Catéter de Swan – Ganz (flotación pulmonar) • Enema: lavativo para cirugía de colon, recto y ano (agua tibia, jabonosa con yodoforos o aceite mineral).
  18. 18. Consentimiento informado: • Nombre del cirujano y firma • Nombre del paciente y firma • Tipo de cirugía • Descripción de la cirugía • Complicaciones • Nombre y firma de dos testigos
  19. 19. Transporte al quirófano: •Se debe de hacer treinta minutos antes de la hora planeada para la cirugía. •Nunca dejar solo al paciente, recomendable tranquilizarlo hablando con él. •Checar material para la cirugía
  20. 20. Dentro del Quirófano: •Equipo médico •Posición y comodidad del paciente •Temperatura estable •Vigilancia de sondas •Equipo para tratamiento para shock y alteraciones en la respiración
  21. 21. Cuidados transoperatorios: • Transoperatorio: “Periodo en el que transcurre el acto quirúrgico. Va desde que se administra la anestesia hasta que el cirujano da por terminada la operación.” • Se divide en dos: • -transoperatorio quirúrgico • Transoperatorio anestésico: *Sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente de bajo riesgo (CBR) *Sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente de alto riesgo (CAR)
  22. 22. CBR: Control respiratorio: • -Permeabilidad de las vías respiratorias • -FR • -Admon. De oxígeno • -Ventilación asistida *Evaluación por exploración física Control circulatorio: • -FC • -Ritmo e intensidad de ruidos cardiacos • -Frecuencia, ritmo y amplitud del pulso • -TA • -Temperatura Control neurológico: • -Edo. De conciencia • -Diámetro pupilar • -Reflejo palpebral y fotomotor • -Reflejo consensual • -Reflejos osteotendinosos Control de líquidos y electrolitos
  23. 23. CAR: Control respiratorio: • +gasometría • Control circulatorio: • +Pletismografía • +Toma directa deTA • +Presión venosa central • +Presión en cuña (25 mm Hg) • +Gasto cardiaco y ECG • +Control de diuresis Control neurológico: • +Reflejos oculares • +electroencefalografía en neurocirugía Control de líquidos y electrolitos
  24. 24. Cuidado de los tejidos: •Incisiones: •Bisturí pequeño de preferencia. •Piel gruesa se puede usar mas grandes (no. 23 y 24). •Se utiliza una hoja en la piel y otra mas pequeña en planos más profundos. •Incisión vertical (no. 11)
  25. 25. Conocimiento de la anatomía funcional: •Planos •Nervios Anestesia Parestesia Dolor neuropático •Vasos Hemorragia
  26. 26. Líneas de tensión o de Langer
  27. 27. Cuidado de la herida: • Hemostasia correcta • Uso limitado de electrocauterio • Ligaduras convenientes • Uso correcto de drenajes • Eliminación de detritos en la herida • Cierre (suturas, grapas, cianoacrilato) + aposito.
  28. 28. Manejo posoperatorio: •Fase de recuperación •Posición dependiente de la cirugía •Indicaciones en expediente •Monitoreo •Cuidado de la herida
  29. 29. Venoclisis “Práctica en la que se dispone un catéter en la vena del paciente con el fin de pasar líquidos constantes al torrente sanguíneo.” • Se instala solución de Ringer lactato (Hartmann) • Solución glucosada al 5% • Solución mixta (glucosa 5% + NaCl 0.9%) • Frascos de 1 000 ml en adultos.
  30. 30. Material: • Aguja • Catéteres • Conector tanto para la aguja como para el frasco • Llaves para graduar el goteo • Entradas de caucho para inyectar medicamentos • Aparato de goteo con válvula y filtro para el aire • Solución que se vaya a administrar.
  31. 31. Venodisección: “Es un procedimiento quirúrgico el cual tiene por objeto la disección de una vena superficial de alguna extremidad o del cuello, para introducir en su luz un catéter.” • Indicado en pacientes que necesiten ser canalizados y no sea accesible la vía percutánea. • Cirugía de alto riesgo • Venas cefálica, basílica, humeral, yugular externa, safena interna.
  32. 32. Material: • Antisépticos locales, como yodopovidona o clorhexidina. • Jeringa de 5 mL con aguja calibre 21 o 23 G. • Lidocaína a 1% o 2% • Campos quirúrgicos estériles • Catéter largo de polietileno o de Silastic, de preferencia radiopaco • Mango de bisturí Nº 3 con hoja de Nº 15. • Pinzas de mosquito (Halsted). • Separadores de Miller Sen o de Farabeuf chicos. • Pinzas de disección de Addson sin dientes. • Tijeras finas. • Una pinza de anillos, flanera y gasas. • Material de sutura, seda libre de 3-0 o 4-0. • Acido poliglicólico 3-0 y nylon 4-0 con aguja.
  33. 33. Intubación endotraqueal: “Consiste en la introducción de un tubo de hule en la tráquea por vía bucal.” • Es una práctica obligada en pacientes con anestesia general para evitar el riesgo de hipoxia. • Glasgow menor a 8 • Insuficiencia respiratoria • Saturación baja de oxígeno de manera crónica (aun con mascarilla)
  34. 34. Material: • Laringoscopio (con diferentes tamaños de hojas) • Macintosh • Jackson – Wisconsin • Miller • Tubos endotraqueales de distintos tamaños • Guía metálica maleable • Guía de plástico • Jeringa de 10 ml • Toma de oxígeno, ambú y mascarilla • Aspirador con sonda deYankauer • Estetoscopio • Venda para sujetar el tubo • Fármacos (atropina, adrenalina, sedantes, succinilcolina u otros relajantes)
  35. 35. Referencias: • Martínez D. S. Cirugía, Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma Mc Graw Hill, quinta edición,2013 • Martín-Abreu L. Cirugía para el estudiante y el Médico General Méndez Editores, 2004 • La intubación endotraqueal, Med Integral, Elsevier, 2002;39(8):335-42

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