Presentación con dx de paracoccidioidomicosis, tratamiento y estudios de labortaorio.

1. Paracoccidioidomicosis
PARASITOLOGÍA Y MICOLOGÍA
E. M. DIEGO MARTÍNEZ DÍAZ

2. Paracoccidiodomicosis
Es una infección sistémica producida por el hongo
Paracoccidioides brasiliensis.
Esta infección involucra primariamente pulmón y luego se
disemina a otros órganos y sistemas tales como membranas
mucosas, nódulos linfáticos, piel y suprarrenales.
Blastomicosis sudamericana, blastomicosis latinoamericana,
enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida, granuloma
paracoccidioidal.

3. Epidemiología
Es exclusiva de zonas húmedas de Latinoamérica en donde se
calcula que hay alrededor de 10 millones de personas infectadas.
Brasil cuenta con el 80% de los casos reportados, le sigue
Colombia y Venezuela.
En áreas de alta endemia, se calculan 225 casos por año.
Los casos suelen concentrarse cerca de bosques húmedos.
Pocos casos han sido aislados de praderas, regiones costeras,
zonas desérticas y junglas ecuatoriales.

5. Epidemiología
En México ocupa el décimo lugar en frecuencia
mundial, que provienen de 10 estados; la mayor
parte se encuentra en Veracruz, también se ha
informado en Puebla, Michoacán, Morelos,
Chiapas y Guerrero; el caso más al norte del
hemisferio se encontró en Jalpa, Querétaro.

6. Aspectos demográficos
1. Edad: Se encuentra principalmente en adultos de 30 a 60 años. Se
han reportado menos del 15% de los casos en niños y adultos
jóvenes.
2. Sexo: Mas en hombre que en mujeres en una relación 87:13 en zonas
endémicas. En México es de 9:1.
3. Grupo étnico: Sin relevancia-
4. Ocupación: Más del 70% de los pacientes son agricultores de cultivo
de café, algodón o caña de azúcar.

7. Paracoccidioidomicosis brasilensis:
*Hongo dimórfico, no se ha encontrado fase sexual.
Fase saprobia
*Crece a temperatura ambiente
*Micelial septado
*Forma colonias algodonosas blancas
*Abundantes clamidosporas.
*1 – 3 β glucanos (pared celular)

10. Paracoccidioidomicosis brasilensis:
Fase parasitaria:
*Estrictamente a 37º centígrados
*Levaduriforme
*10 – 60 μm
*Forma de timón de barco
*1 – 3 α glucanos (pared celular)

12. Etiopatogenia:
Dependiente del
estado inmunitario
de la persona y la
temperatura.
Generación de
granulomas.

13. Virulencia:
Hidroliza caseína
Hidroliza elastina
Hidroliza colágeno
Factor de adhesión para matriz extracelular

14. Clínica
Afección pulmonar
Sintomas inespecíficos: tos,
disnea, expectoración,
hemoptisis, fiebre, astenia.
•Infiltrado moteado
•Adenopatía hiliar
•Fibrosis pulmonar

15. Afección de las mucosas
• Estomatitis multiforme: lesiones en
paladar, encías, carrillos, piso de la
boca lengua y labios.
• Trastornos dentales: caída de
dientes, disfagia.

16. Afecciones faciales
• Lesiones centrofaciales:
“boca de tapir”
•Lesiones nodulares y
ulcerosas en región
perinasal y peribucal.

17. Afección ganglionar
•Aumento del volumen,
induración, dolor.
•Principalmente en región
cervical “cuello de búfalo”,
axilar, inguinal,
supraclavicular.

18. Otras manifestaciones
•Afección gastrointestinal: estreñimiento,
vómito, nauseas, diarrea, fiebre y anorexia.
•Lesiones cutáneas: pápulas, nódulos,
ulceras con punteado hemorrágico.
•SNC: Meningoencefalitits, meningitis,
aumento de la presión intracraneal: crisis
convulsivas (33%), hemiparesia (25%),
migraña (21%), hidrocefalia (21%)
•Aborto en mujeres embarazadas.

19. Diagnóstico
◦ Muestras útiles:
◦ Esputo, lavado bronquialveolar, costras, material del fondo
granulomatoso de las úlceras, pus de nódulo linfático, LCR o
biopsias de tejido.
◦ En el examen directo con hidróxido de potasio o yodopovidona
(Lugol)
◦ Levaduras esféricas u ovales con gemación múltiple.
◦ La levadura de mayor tamaño que las otras adopta una
disposición en “orejas de Mickey Mouse” o “rueda de timón”.

21. Diagnóstico
◦ Histopatología.
◦ En las lesiones mucocutánea hay hiperplasia epidérmica
con hiperqueratosis; Infiltrado inflamatorio de tipo agudo y
crónico, con células gigantes tipo Langhans, con zonas de
fibrosis con necrosis caseosa, en un proceso
progranulomatoso.
◦ H-E, Metanamina de Ag, tinción de PAS e
inmunofluorescencia.

23. Diagnóstico
◦ Cultivo.
◦ El medio SABHI (mitad Sabouraud glucosa y mitad
infusión cerebro corazón) y el agar extracto de levadura
son los mejores para el aislamiento.
◦ La colonia es glabra y de color blanco amarillento;
◦ luego es plegada y aterciopelada, de color rosado,
“beige” o ligeramente café (marrón);
◦ el reverso es café-amarillento

25. Diagnóstico
◦ Otras pruebas.
◦ Intradermorreación. Histoplasmosis y coccidioidomicosis.
◦ Detección de Ag y Ab
◦ Inmunodifusión en agar. Sensibilidad 90% y especificidad
100%
◦ ELISA
◦ Western blot
◦ Rx de tórax. Infiltrado alveolar intersticial moteado en
“copos de nieve”, hay enfisema, cavitación y fibrosis.

26. Tratamiento
◦ El tratamiento es prolongado con una duración de entre 1 a
2 años.
◦ El itraconazol se administra a 300 mg/día por 6 meses a 1
año.
◦ El Fluconacol a 100 – 300 mg/día por 4 meses.
◦ El ketoconazol a dosis de 400 mg/día por 3 años.
◦ La anfotericina B se reserva para casos graves, sobre todo
cerebrales de forma intratecal, al igual que la terbinafina.

27. Bibliografía
*Velazco C. Oscar, Tay Zavala Jorge, Introducción a la Micología
Médica, primera edición, editor Francisco Mendez Cervantez, 1980.
*Arena R. et al, Micología Médica Ilustrada, 4ª edición, editorial
McGrawHill, México, D. F., 2011