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Paracoccidioidomicosis

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Presentación con dx de paracoccidioidomicosis, tratamiento y estudios de labortaorio.

Publicado en: Salud y medicina
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Paracoccidioidomicosis

  1. 1. Paracoccidioidomicosis PARASITOLOGÍA Y MICOLOGÍA E. M. DIEGO MARTÍNEZ DÍAZ
  2. 2. Paracoccidiodomicosis Es una infección sistémica producida por el hongo Paracoccidioides brasiliensis. Esta infección involucra primariamente pulmón y luego se disemina a otros órganos y sistemas tales como membranas mucosas, nódulos linfáticos, piel y suprarrenales. Blastomicosis sudamericana, blastomicosis latinoamericana, enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida, granuloma paracoccidioidal.
  3. 3. Epidemiología Es exclusiva de zonas húmedas de Latinoamérica en donde se calcula que hay alrededor de 10 millones de personas infectadas. Brasil cuenta con el 80% de los casos reportados, le sigue Colombia y Venezuela. En áreas de alta endemia, se calculan 225 casos por año. Los casos suelen concentrarse cerca de bosques húmedos. Pocos casos han sido aislados de praderas, regiones costeras, zonas desérticas y junglas ecuatoriales.
  4. 4. Epidemiología En México ocupa el décimo lugar en frecuencia mundial, que provienen de 10 estados; la mayor parte se encuentra en Veracruz, también se ha informado en Puebla, Michoacán, Morelos, Chiapas y Guerrero; el caso más al norte del hemisferio se encontró en Jalpa, Querétaro.
  5. 5. Aspectos demográficos 1. Edad: Se encuentra principalmente en adultos de 30 a 60 años. Se han reportado menos del 15% de los casos en niños y adultos jóvenes. 2. Sexo: Mas en hombre que en mujeres en una relación 87:13 en zonas endémicas. En México es de 9:1. 3. Grupo étnico: Sin relevancia- 4. Ocupación: Más del 70% de los pacientes son agricultores de cultivo de café, algodón o caña de azúcar.
  6. 6. Paracoccidioidomicosis brasilensis: *Hongo dimórfico, no se ha encontrado fase sexual. Fase saprobia *Crece a temperatura ambiente *Micelial septado *Forma colonias algodonosas blancas *Abundantes clamidosporas. *1 – 3 β glucanos (pared celular)
  7. 7. Paracoccidioidomicosis brasilensis: Fase parasitaria: *Estrictamente a 37º centígrados *Levaduriforme *10 – 60 μm *Forma de timón de barco *1 – 3 α glucanos (pared celular)
  8. 8. Etiopatogenia: Dependiente del estado inmunitario de la persona y la temperatura. Generación de granulomas.
  9. 9. Virulencia: Hidroliza caseína Hidroliza elastina Hidroliza colágeno Factor de adhesión para matriz extracelular
  10. 10. Clínica Afección pulmonar Sintomas inespecíficos: tos, disnea, expectoración, hemoptisis, fiebre, astenia. •Infiltrado moteado •Adenopatía hiliar •Fibrosis pulmonar
  11. 11. Afección de las mucosas • Estomatitis multiforme: lesiones en paladar, encías, carrillos, piso de la boca lengua y labios. • Trastornos dentales: caída de dientes, disfagia.
  12. 12. Afecciones faciales • Lesiones centrofaciales: “boca de tapir” •Lesiones nodulares y ulcerosas en región perinasal y peribucal.
  13. 13. Afección ganglionar •Aumento del volumen, induración, dolor. •Principalmente en región cervical “cuello de búfalo”, axilar, inguinal, supraclavicular.
  14. 14. Otras manifestaciones •Afección gastrointestinal: estreñimiento, vómito, nauseas, diarrea, fiebre y anorexia. •Lesiones cutáneas: pápulas, nódulos, ulceras con punteado hemorrágico. •SNC: Meningoencefalitits, meningitis, aumento de la presión intracraneal: crisis convulsivas (33%), hemiparesia (25%), migraña (21%), hidrocefalia (21%) •Aborto en mujeres embarazadas.
  15. 15. Diagnóstico ◦ Muestras útiles: ◦ Esputo, lavado bronquialveolar, costras, material del fondo granulomatoso de las úlceras, pus de nódulo linfático, LCR o biopsias de tejido. ◦ En el examen directo con hidróxido de potasio o yodopovidona (Lugol) ◦ Levaduras esféricas u ovales con gemación múltiple. ◦ La levadura de mayor tamaño que las otras adopta una disposición en “orejas de Mickey Mouse” o “rueda de timón”.
  16. 16. Diagnóstico ◦ Histopatología. ◦ En las lesiones mucocutánea hay hiperplasia epidérmica con hiperqueratosis; Infiltrado inflamatorio de tipo agudo y crónico, con células gigantes tipo Langhans, con zonas de fibrosis con necrosis caseosa, en un proceso progranulomatoso. ◦ H-E, Metanamina de Ag, tinción de PAS e inmunofluorescencia.
  17. 17. Diagnóstico ◦ Cultivo. ◦ El medio SABHI (mitad Sabouraud glucosa y mitad infusión cerebro corazón) y el agar extracto de levadura son los mejores para el aislamiento. ◦ La colonia es glabra y de color blanco amarillento; ◦ luego es plegada y aterciopelada, de color rosado, “beige” o ligeramente café (marrón); ◦ el reverso es café-amarillento
  18. 18. Diagnóstico ◦ Otras pruebas. ◦ Intradermorreación. Histoplasmosis y coccidioidomicosis. ◦ Detección de Ag y Ab ◦ Inmunodifusión en agar. Sensibilidad 90% y especificidad 100% ◦ ELISA ◦ Western blot ◦ Rx de tórax. Infiltrado alveolar intersticial moteado en “copos de nieve”, hay enfisema, cavitación y fibrosis.
  19. 19. Tratamiento ◦ El tratamiento es prolongado con una duración de entre 1 a 2 años. ◦ El itraconazol se administra a 300 mg/día por 6 meses a 1 año. ◦ El Fluconacol a 100 – 300 mg/día por 4 meses. ◦ El ketoconazol a dosis de 400 mg/día por 3 años. ◦ La anfotericina B se reserva para casos graves, sobre todo cerebrales de forma intratecal, al igual que la terbinafina.
  20. 20. Bibliografía *Velazco C. Oscar, Tay Zavala Jorge, Introducción a la Micología Médica, primera edición, editor Francisco Mendez Cervantez, 1980. *Arena R. et al, Micología Médica Ilustrada, 4ª edición, editorial McGrawHill, México, D. F., 2011

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