bibliografia: Tratado de Cirugia General Editorial Manual Moderno

1. LÍQUIDOS Y
ELECTRÓLITOS
NOSOLOGÍA QUIRÚRGICA
Dr. Diego Valencia Cedillo
Daniela García Guillén
Dafne A. Hinojos Guerrero

2. LÍQUIDOS
El agua corporal total representa el 55-70% del peso
corporal en el hombre y un 45-60% en mujeres; varios
factores modifican su cantidad, como la edad,
constitución física y el genero.
Los valores más altos de agua corporal en relación con
la edad se encuentran en los recién nacidos con 75%,
en el adulto joven la cifra se aproxima al 60% y en el
anciano la cantidad es menor 52%.

3. LÍQUIDOS CORPORALES
• EN EL ORGANISMO, LOS LÍQUIDOS CORPORALES SE DIVIDEN EN
COMPARTIMIENTOS:
• Representa el 30-40% del peso corporal y su mayor
parte se encuentra en la masa muscular.
• En su composición química se reconocen el potasio o
magnesio (cationes) y los fosfatos y proteínas
(aniones).
Líquido
intracelula
r
• Constituye 20% y se divide en plasmático (5%) e
intersticial o extravascular (15%).
• En su composición química se reconocen el sodio,
cloro y bicarbonato.
Liquido
extracelul
ar

4. INTERCAMBIO DE AGUA
Un individuo normal consume alrededor de 2,000 a 2,500ml de agua al día,
de los cuales unos 1,500ml provienen de la ingesta de líquidos y el resto de
los alimentos solidos y su metabolismo.
Las perdidas diarias son:
• 250ml en heces
• 800 - 1,500ml en la orina
• 600ml en perdidas insensibles
La cantidad mínima que debe excretarse es de 500-800ml/día.

5. CÁLCULO DE
LÍQUIDOS
Se sugiere calcular los requerimientos de agua con base en el hecho de que
deben aportarse 1,500 mL de agua por cada metro cuadrado de superficie
corporal (SC); la fórmula para calcular la superficie corporal en pacientes
mayores de 10 kg es la siguiente:
peso x 4 + 7/peso + 90
50 x 4 + 7 = 207
50 + 90 = 140
207/140 = 1.47 m2 SC
Suponiendo que el peso sea de
50kg:
Si: 1 m2 SC es a 1 500 mL de
agua;
entonces 1.47 m2 SC es a 2 205
mL

6. Sodio
El sodio es el principal catión extracelular y por lo tanto el principal factor de
la osmolaridad del líquido extracelular. La concentración en el líquido
extracelular es de 135 a 145mEq/L.
HIPONATREMIA
Es una disminución de la concentración
sérica de sodio por debajo del límite normal
(135-145mEq/L).
Cuando el sodio se encuentra entre 130 y
135 mEq se describe una hiponatremia leve;
cuando la cifra fluctúa entre 125 y 130 mEq
se considera una hiponatremia moderada; y
cuando la cuenta es inferior a 125 mEq se
indica una hiponatremia grave.
• Falta de aporte.
• Pérdida de líquidos con restitución
hipotónica.
• Eliminación excesiva por el riñón
(diuresis por fármacos o cargas
osmóticas).
• Estados de edema.
• Enfermedades endocrinas
(hipotiroidismo, deficiencia de
glucocorticoides o mineralocorticoides).
• Síndrome de secreción inapropiada de
hormona antidiurética (SIADH).
• Polidipsia extrema (casi siempre mayor
de 15L/día).
• Pérdida anormal de líquidos
gastrointestinales.

7. La medición del sodio urinario ayuda a distinguir entre hiponatremia de origen
renal y no renal:
Na+ urinario excede los
20mEq/L
Na+ urinario menor a los
10mEq/L
Se considera hiponatremia de origen renal y sus
causas pueden ser el consumo de diuréticos,
deficiencia de mineralocorticoides, nefropatía
perdedora de sal y ECA inhibitoria.
Se considera una retención de sodio por el riñón
para compensar la pérdida de agua extrarrenal,
como en el vómito, diarrea, hiperglucemia o
pérdida a tercer espacio.

8. Se considera dentro de los rangos normales a 285-295mosm/kg y se puede
calcular con la siguiente formula:
Hay que considerar que 1 mOsm de glucosa
es igual a 180mg/dL y 1 mOsm de BUN es
igual a 28 mg/dL.

9. Hiponatremia por
osmolaridad
isotónica
Causada por
hiperproteinemia y la
hiperlipidemia.
Hipertónica
Hiperglucemia, manitol,
sorbitol, glicerol,
maltosa y medios de
radiocontraste.
Hipotónica
Estado de volemia del
paciente.

10. Hiponatremia Hipotónica
Hipovolémica
Sus causas pueden ser variables, según sea que las pérdidas de sal
se consideren extrarrenales (sodio urinario menor 10 mEq/L) o
renales (sodio urinario mayor 20 mEq/L). Entre las primeras
figuran la deshidratación, diarrea y vómito; de las segundas
pueden mencionarse el consumo de diuréticos, inhibidores de la
ECA, neuropatías y deficiencia de mineralocorticoides.
Normovolémica
Los factores más comunes son SIADH, hiponatremia
posoperatoria, hipotiroidismo, polidipsia psicógena, consumo de
cerveza y alergia a fármacos (tiacidas, diuréticos).
Hipervolémica
Estados edematosos, insuficiencia cardiaca congestiva,
enfermedad hepática,
síndrome nefrótico (raro) e insuficiencia renal avanzada.
Tratamiento:
• Si se trata de un déficit leve de sodio, puede bastar la administración intravenosa de
solución salina.
• Si se trata de un déficit de agua corporal con mayor pérdida de sodio se debe
suministrar cloruro de sodio al 0.9% (154 mEq/L).
• En caso de tratarse de un exceso de agua corporal se debe restringir el agua.
• Es necesario determinar los electrólitos séricos cada seis horas.

11. La hipernatremia estimula la sed y por lo tanto es raro que se produzca en los
adultos con acceso libre al agua; es más frecuente en pacientes muy jóvenes,
ancianos o inconscientes.
• Un sodio de 145 a 150 mEq/L se considera una hipernatremialeve;
• Una cifra de 150 a 160 mEq/L es una hipernatremia moderada;
• Una cantidad mayor de 160 mEq/L representa unahipernatremia grave.
• Pérdida de líquido hipotónico (sudor).
• Diuresis osmótica (glucosa).
• Hiperfunción suprarrenal.
• Diabetes insípida.

12. Tratamiento
El tratamiento es la dilución y eliminación de sodio. Se
debe suspender todo ingreso de sodio y administrar
solución glucosada.
La cantidad de agua necesaria para diluir el sodio se
calcula mediante la siguiente fórmula:

13. Es el principal catión en el cuerpo y juega un papel esencial en muchos procesos
metabólicos y fisiológicos.
Hasta 98% del potasio es intracelular. El mantenimiento de este gradiente de
concentración (145 mEq/L intracelular y 4.5 mEq/L extracelular) se debe a la
enzima ATP-asa de sodio-potasio en la membrana celular.
En adultos sanos la ingestión diaria promedio de potasio es de 50 a 150 mEq. Su
mayor vía de excreción es la orina.

14. Hipopotasemia
Es una disminución de la concentración del potasio sérico por debajo de
3.5 mEq/L, debido a un déficit de los depósitos de potasio del cuerpo o
un desplazamiento anormal del potasio hacia el interior de las células.
causas
• Pérdida gastrointestinal (vómitos, diarrea).
• Pérdida renal (alcalosis metabólica; consumo de diuréticos,
gentamicina o anfotericina B; exceso de efecto
mineralocorticoide; acidosis tubular renal; agotamiento de
magnesio).
• Cambios extracelulares a intracelulares (alcalosis aguda,
tratamiento con insulina).
Menor a 3mEq/l hipopotasemia
grave

15. Tratamiento de la hipopotasemia:
Si la hipopotasemia es más acentuada (menor de 3 mEq/L) se puede
suministrar cloruro de potasio (KCl) vía oral, 20 a 80mEq/día, en dosis
fraccionadas durante varios días.
Cuando la hipopotasemia grave induce síntomas es preciso reponer el potasio
por vía parenteral. En la mayor parte de los casos es innecesario que las
concentraciones de potasio en las soluciones intravenosas sean mayores de 60
mEq/L y el ritmo de infusión no debe ser mayor de 10 mEq/h.

16. Hiperpotasemia:
La hiperpotasemia es un aumento de la concentración de potasio sérico por
arriba de sus límites normales (4.5 mEq/L) debido a un exceso de los
depósitos de potasio corporal total o un movimiento anormal de salida de
potasio de las células.
Predisponen
tes
• Insuficiencia renal e insuficiencia suprarrenal,
• Hemólisis,
• Hipoaldosteronismo primario,
• Acidosis,
• Traumatismos graves
• Los diuréticos antagonistas de la aldosterona,
• como triamtereno o espironolactona, pueden causar
elevación del potasio sérico.

17. A 5.5mEq/l se acortan los intervalos QT y crean ondas T muy altas,
simétricas y picudas.
Mayor a 6.5mEq/l causa arritmias nodales y ventriculares,
ensanchamiento de QRS, alargamiento de PR y desaparición de la
onda P.
De 9-10mEq/l se presenta asistolia y fibrilaciones ventriculares.

18. Tratamiento
Menor a 6mEq/L Mayor a 6mEq/L Mayor a 8mEq/L
Requiere tan sólo
observación estrecha, reducir
o interrumpir de forma
temporal la administración
de potasio y resolver el
factor o factores
precipitantes
Administrar un diurético de
asa puede acelerar
la excreción renal del potasio
Exige vigilancia con
electrocardiógrafo y tratamiento
farmacológico.
Se puede iniciar con resinas de
intercambio catiónico, como sulfato
de poliestireno sódico (15 a 30 g), en
sorbitol al 50 a 70% (30 a 70 mL) por
vía oral cada cuatro a seis horas.
En pacientes que no toleran la vía oral
se puede aplicar un enema de
retención con 50g de resina y 200 mL
de agua cada dos horas en caso
necesario. Se puede suministrar de
modo conjunto furosemida
intravenosa (20 mg), con lo que se
reduce el riesgo de sobrecarga
hídrica.
Deben tratarse en forma
enérgica, con vigilancia
cardiaca, restricción absoluta
de todo ingreso de potasio.
• Gluconato de calcio al
10%, 10 mL intravenosos
que se infunden en cinco
a 10 minutos.
• Insulina rápida
intravenosa.
• Inhalación de una dosis
alta de un agonista β,
como el albuterol (10 a 20
mg) durante 10 minutos
(concentración de 5
mg/mL).

19. BIBLIOGRAFÍA:
• TRATADO DE CIRUGÍA GENERAL, 2DA EDICIÓN, MANUAL MODERNO.