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La palabra "crup" se utiliza para
referirse a una serie de enfermedades
respiratorias que están caracterizadas
por diversos grados de estridor
inspiratorio, tos perruna y ronquera
debido a la obstrucción en la región de
la laringe.
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aproximadamente 1,5 veces mas que en niñas
La prevalencia aumenta en otoño
La infección se transmite por contacto de
persona a persona o por secreciones
infectadas
Comienza desde la nasofaringe y se
disemina hacia laringe y tráquea
Inflamación difusa, eritema, edema en la
tráquea, y deteriora la movilidad de las
cuerdas vocales
El diámetro de la vía a aérea en niños es mucho mas
pequeño
La ventilación del niño resulta afectada por la
congestión nasal y por aumento de la velocidad
respiratoria durante el llanto
El estrechamiento de la laringe produce un ruido
ronco inspiratorio que se llama estridor
La inflamación de las cuerdas vocales provoca la
afonía en estos cuadros
Cuando la inflamación se extiende a los bronquios y/o
pulmones se denomina laringotraqueobronconeumonitis
aguda (sobreinfección bacteriana)
Comienza como una
infección
respiratoria de vías
altas
12-48 horas después
empieza una Tos
ronca
Estridor inspiratorio Afonía
Dificultad
respiratoria de
empeoramiento
nocturno
TÍPICATRIADA
DEL CRUP
Afonía
Tos
Perruna
Estridor de
Predominio
Inspiratorio
•Voz ronca
• Coriza
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• Taquicardia
• Taquipnea
• Aleteo nasal
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clavicular
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Los niños
afectados se
vuelven inquietos
y ansiosos ante la
hipoxia progresiva
El cuadro típico
dura 2-7 días,
aunque la tos y el
catarro pueden
persistir durante
más tiempo
El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y en la
exploración física detallada, y la mayoría de las veces
no son necesarias las pruebas complementarias. Las
radiografías laterales de cuello y de tórax se han usado
como apoyo diagnóstico.
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epiglotitis edematosa
Signo del campanario
Laboratorio
Son de poca utilidad en el CRUP y no se
practican de manera rutinaria pero cuando se
hacen se encuentra leucocitosis (>10,000/mm3)
con predominio de neutrófilos
• Inflamación de las estructuras supraglóticas
que produce una obstrucción respiratoria muy
grave y puede ser mortal. Causada
principalmente por H. influenzae tipo B.
Epiglotitis
aguda
• Infección de pared traqueal y bronquios
ppales. El estridor se acompaña de fiebre
elevada, aspecto tóxico, dificultad
respiratoria intensa y progresiva y mala
respuesta al tratamiento.
Traqueítis
bacteriana
• Más grave. Pueden producir estridor y simular
un crup, la inspección de la faringe
demostrara masa e inflamación posterior a la
epiglotis. No suelen tener tos
Absceso
retrofaríngeo
• Obstrucción brusca en niño <2-3 años, con
historia de ahogamiento y tos, sin fiebre.
• Provoca angioedema de glotis. Antecedentes
familiares. Insuf respiratoria, estridor y/o
sibilancias. NO hay fiebre y edema de cara,
labios, úvula.
Aspiración de
cuerpo
extraño
Laringospasmo
psicógeno y el
déficit de C1-
inhibidor
Otras
causas
más
graves
⦿ Valorar el grado de
dificultad respiratoria
considerando los
siguientes parámetros:
⦿ Estridor, retracción,
entrada de aire, color
y nivel de conciencia.
Valoración Clínica
Valoración Clínica
Valoración Clínica
⦿ El crup es, en general, una entidad de
intensidad leve y evolución autolimitada.
⦿ Sin embargo, antes del empleo corticoides y la
adrenalina se precisaba de hospitalización
hasta en el 20-25% de los casos e intubación
endotraqueal aproximadamente en un 2% de
estos pacientes.
⦿ En la actualidad es excepcional el ingreso en
cuidados intensivos pediátricos (UCIP) o la
intubación.
⦿ LA y CRUP  procesos benignos  algunos no
requieren medidas terapéuticas, exploración
complementaria y/o hospitalización.
⦿ Hogar ingesta de líquidos ↑ + antipiréticos si
esta febril
⦿ Estridor  motivo de angustia familiar 
explicar patología y verdaderos signos y síntomas
de alarma
⦿ Irritar al niño lo menos posible: llanto y gritos
empeoran el cuadro
de
 No tiene evidencia científica
 Hogar Vapor caliente o
nebulización ultrasónica
 Intrahosp. carpa
humedad fría
 Para evitar la desecación de
las secreciones Humedad
en forma de aerosoles,
vaporizadores o mediante la
estancia del niño en el baño
con grifos de agua caliente.
(uso a tolerancia del menor)
 Puede aumentar
broncoespasmo en niños con
CRUP + sibilancias.
⦿ Eficacia demostrada en casos
moderados a graves de LA
⦿Mec. de acción: vasoconstricción de
arteriolas precapilares mediante
estimulación de alfarreceptores, ↓
presión hidrostática y por lo tanto
el edema en la mucosa laríngea.
⦿ Efecto rápido  10 min- pico: 30
min. – duración: 2h
⦿ Amp 1 ml 0.1%  1 mg por ml
⦿ Dosis: 3 – 6 mg o 0.5 ml/kg diluida
en SSN 0.9% hasta llegar a 10ml
⦿ Mejoran parámetros clínicos
⦿ ↓ Estancia hospitalaria
⦿ Reducen necesidad de Ttos ulteriores con
adrenalina
⦿ ↓ Niños que requieren intubación
⦿ Por seguridad y eficacia Dexametasona oral
⦿ Si vomita  Budesonida nebulizada o Dexametasona
IM
⦿ Budesonida nebulizada  LA leve, moderada y grave
⦿ Dosis 2mg independiente del peso o la edad
⦿ Mejora Sx inicial
⦿ ↓ estancia hospitalaria
⦿ ↓ necesidad de adrenalina nebulizada
⦿ Eficaz a las 2h de adm.
⦿ Ejerce su efecto la permeabilidad vascular inducida por
la bradicinina con lo que disminuye el edema de la mucosa
y la Rta inflamatoria.
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⦿ ↓ gravedad de sx
⦿ ↓ necesidad de adrenalina nebulizada
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CRUP: Causas, Signos y Tratamiento Eficaz

  • 1.
  • 2. La palabra "crup" se utiliza para referirse a una serie de enfermedades respiratorias que están caracterizadas por diversos grados de estridor inspiratorio, tos perruna y ronquera debido a la obstrucción en la región de la laringe. CROUP = LLORAR FUERTE
  • 4. Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3 Virus sincitial respiratorio (VSR) Virus influenza A y B adenovirus y sarampión Mycoplasma pneumoniae(3 %) Virus de la influenza
  • 5. Afecta aproximadamente al 15% de los niños Es una enfermedad de los lactantes y los niños menores de 6 años de edad Incidencia mayor en entre 9, 10, 7 y 36 meses de edad. Durante el segundo año de vida, alrededor del 5% de los niños tienen crup. la incidencia en los varones es aproximadamente 1,5 veces mas que en niñas La prevalencia aumenta en otoño
  • 6. La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas Comienza desde la nasofaringe y se disemina hacia laringe y tráquea Inflamación difusa, eritema, edema en la tráquea, y deteriora la movilidad de las cuerdas vocales
  • 7. El diámetro de la vía a aérea en niños es mucho mas pequeño La ventilación del niño resulta afectada por la congestión nasal y por aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto El estrechamiento de la laringe produce un ruido ronco inspiratorio que se llama estridor La inflamación de las cuerdas vocales provoca la afonía en estos cuadros Cuando la inflamación se extiende a los bronquios y/o pulmones se denomina laringotraqueobronconeumonitis aguda (sobreinfección bacteriana)
  • 8. Comienza como una infección respiratoria de vías altas 12-48 horas después empieza una Tos ronca Estridor inspiratorio Afonía Dificultad respiratoria de empeoramiento nocturno
  • 10. •Voz ronca • Coriza • A veces faringe levemente inflamada • Taquipnea Severa: • Taquicardia • Taquipnea • Aleteo nasal • Cianosis • Retracción supra e infra clavicular • Retracciones esternales Los niños afectados se vuelven inquietos y ansiosos ante la hipoxia progresiva El cuadro típico dura 2-7 días, aunque la tos y el catarro pueden persistir durante más tiempo
  • 11. El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física detallada, y la mayoría de las veces no son necesarias las pruebas complementarias. Las radiografías laterales de cuello y de tórax se han usado como apoyo diagnóstico. Signo del pulgar- epiglotitis edematosa Signo del campanario
  • 12. Laboratorio Son de poca utilidad en el CRUP y no se practican de manera rutinaria pero cuando se hacen se encuentra leucocitosis (>10,000/mm3) con predominio de neutrófilos
  • 13. • Inflamación de las estructuras supraglóticas que produce una obstrucción respiratoria muy grave y puede ser mortal. Causada principalmente por H. influenzae tipo B. Epiglotitis aguda • Infección de pared traqueal y bronquios ppales. El estridor se acompaña de fiebre elevada, aspecto tóxico, dificultad respiratoria intensa y progresiva y mala respuesta al tratamiento. Traqueítis bacteriana • Más grave. Pueden producir estridor y simular un crup, la inspección de la faringe demostrara masa e inflamación posterior a la epiglotis. No suelen tener tos Absceso retrofaríngeo • Obstrucción brusca en niño <2-3 años, con historia de ahogamiento y tos, sin fiebre. • Provoca angioedema de glotis. Antecedentes familiares. Insuf respiratoria, estridor y/o sibilancias. NO hay fiebre y edema de cara, labios, úvula. Aspiración de cuerpo extraño Laringospasmo psicógeno y el déficit de C1- inhibidor Otras causas más graves
  • 14.
  • 15. ⦿ Valorar el grado de dificultad respiratoria considerando los siguientes parámetros: ⦿ Estridor, retracción, entrada de aire, color y nivel de conciencia. Valoración Clínica
  • 18. ⦿ El crup es, en general, una entidad de intensidad leve y evolución autolimitada. ⦿ Sin embargo, antes del empleo corticoides y la adrenalina se precisaba de hospitalización hasta en el 20-25% de los casos e intubación endotraqueal aproximadamente en un 2% de estos pacientes. ⦿ En la actualidad es excepcional el ingreso en cuidados intensivos pediátricos (UCIP) o la intubación.
  • 19. ⦿ LA y CRUP  procesos benignos  algunos no requieren medidas terapéuticas, exploración complementaria y/o hospitalización. ⦿ Hogar ingesta de líquidos ↑ + antipiréticos si esta febril ⦿ Estridor  motivo de angustia familiar  explicar patología y verdaderos signos y síntomas de alarma ⦿ Irritar al niño lo menos posible: llanto y gritos empeoran el cuadro
  • 20. de  No tiene evidencia científica  Hogar Vapor caliente o nebulización ultrasónica  Intrahosp. carpa humedad fría  Para evitar la desecación de las secreciones Humedad en forma de aerosoles, vaporizadores o mediante la estancia del niño en el baño con grifos de agua caliente. (uso a tolerancia del menor)  Puede aumentar broncoespasmo en niños con CRUP + sibilancias.
  • 21. ⦿ Eficacia demostrada en casos moderados a graves de LA ⦿Mec. de acción: vasoconstricción de arteriolas precapilares mediante estimulación de alfarreceptores, ↓ presión hidrostática y por lo tanto el edema en la mucosa laríngea. ⦿ Efecto rápido  10 min- pico: 30 min. – duración: 2h ⦿ Amp 1 ml 0.1%  1 mg por ml ⦿ Dosis: 3 – 6 mg o 0.5 ml/kg diluida en SSN 0.9% hasta llegar a 10ml
  • 22. ⦿ Mejoran parámetros clínicos ⦿ ↓ Estancia hospitalaria ⦿ Reducen necesidad de Ttos ulteriores con adrenalina ⦿ ↓ Niños que requieren intubación ⦿ Por seguridad y eficacia Dexametasona oral ⦿ Si vomita  Budesonida nebulizada o Dexametasona IM
  • 23. ⦿ Budesonida nebulizada  LA leve, moderada y grave ⦿ Dosis 2mg independiente del peso o la edad ⦿ Mejora Sx inicial ⦿ ↓ estancia hospitalaria ⦿ ↓ necesidad de adrenalina nebulizada ⦿ Eficaz a las 2h de adm. ⦿ Ejerce su efecto la permeabilidad vascular inducida por la bradicinina con lo que disminuye el edema de la mucosa y la Rta inflamatoria.
  • 24. ⦿ Beneficios en CROUP moderado a grave ⦿ Mas usado  dexametasona por potencia y disponibilidad ⦿ ↓ gravedad de sx ⦿ ↓ necesidad de adrenalina nebulizada ⦿ ↓ Intubación y estancia hospitalaria ⦿ Mas resultado: 6h post aplicación. Mejoría clínica 1-2 h ⦿ Dosis  0.15 mg/kg vía oral ⦿ Opción  0.6 mg/kg IM ⦿Pocos estudios  Prednisolona y Prednisona pero no hay evidencia que dosis de 1mg/kg no sean eficaces.