LARINGOMALACIA

DEFINICIÓN
• Es la malformación congénita de la vía aérea superior
más frecuente, y es debido a una anomalía laríngea que
provoca una flacidez de los tejidos, dando como resultado
el colapso supraglótico durante la inspiración.

EPIDEMIOLOGÍA
• Es la anomalía congénita de la laringe más frecuente.
• Afecta el 65% de la población pediátrica con estridor
congénito o de aparición temprana.
• Es más frecuente en niños que en niñas.
• No existe manera de prevenirla.

FISIOPATOLOGÍA
• Se han descrito varios factores:
• 1)Histológicos: Inmadurez del cartílago laríngeo que
provoca una debilidad de las estructuras y tendencia al
colapso durante la inspiración.
• 2)Desorden neuromuscular: Inmadurez o fallo en el
control neuromuscular, dando como resultado hipotonía
muscular, estridor, obstrucción y disfagia.
• 3)Anatómicas: Son muy característicos y dan como
resultado el colapso y aspiración de las distintas
estructuras supraglóticas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Lo más característico es el estridor inspiratorio
intermitente, agudo y de tono alto.
• El estridor suele aparecer hacia la segunda semana de la
vida, aunque puede estar presente desde el nacimiento.
• La intensidad del estridor suele aumentar hasta llegar a
su pico máximo hacia los 6-12 meses.

• Se agrava la sintomatología con los esfuerzos realizados
(llorar, tos, posición supina, etc.)
• La mayoría de los casos se resuelven hacia la edad de 2
años.
• En casos graves puede dar:
• Periodos de apnea = Rara vez presentan cianosis.
• Disfagia = Retraso en el crecimiento.
• Reflujo gastroesofágico = Irritación del esófago y de las
vías respiratorias, neumonía por aspiración.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE
HOLLINGER
• Tipo 1: La mucosa de los cartílagos cuneiformes y
corniculados es redundante y se desplaza hacia adelante
bloqueando la supraglotis.
• Tipo 2: La epiglotis es tubular y alargada en forma de
omega.
• Tipo 3: Los cartílagos aritenoides en bloque se desplazan
hacia anterior y medial.
• Tipo 4: La epiglotis se desplaza hacia abajo y
posterior, obstruyendo la entrada laríngea.
• Tipo 5: Los pliegues ariepiglóticos son cortos y tensos.

DIAGNÓSTICO
• Endoscopia flexible: Bajo anestesia local.
• Laringotraqueobroncoscopía: Es un estudio esencial para
llevar a cabo el diagnóstico.
• Polisomnografía: Para estudiar periodos de apnea e
hipercapnia.
• pHmetría esofágica y faríngea.

TRATAMIENTO MÉDICO
• La mayoría de las veces se resuelve de manera
espontánea y sólo se necesita llevar a cabo una
monitorización.
• Medicamentos antirreflujo. (Antagonistas H2, Inhibidores de
la bomba de protones, procinéticos).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
• Solamente el 10% de los casos requiere de cirugía.
• Su objetivo es la reducción del exceso de mucosa
redundante en la laringe.
• Indicaciones:
• Periodos de apnea o cianosis, Cor pulmonale, retardo en
el crecimiento, bradicardia, otros eventos que amenacen
la vida del paciente.

• 1)Supraglotoplastía con láser de CO2. (La más
aceptada).
• 2)Epiglotopexia.
• 3)Epiglotectomía.
• 4)Traquestomía ( como medida extrema).

PARÁLISIS DE
CUERDAS
VOCALES

DEFINICIÓN
Falta de movilidad de una o las
dos cuerdas vocales, lo cual es
consecuencia de algún tipo de
injuria sobre el nervio que inerva
la musculatura intralaringea
(nervio recurrente laringeo).

ETIOLOGÍA
LOCALIZACIÓN
Origen viral Lesiones
vasculares
Tóxicas Enfermedades
degenerativas
CENTRALES
10 %

ETIOLOGÍA
LOCALIZACIÓN
Cirugía Tumoraciones Idiopáticas Sistémicas Traumatismos
PERFÉRICAS
40 – 60 % 5 – 25 % 5 – 20 % 5 – 15 % 1 – 5 %
90 %

ETIOLOGÍA
Según su
afectación
Unilaterales Bilaterales

FISIOPATOLOGÍA
Emisión de la voz
Flujo de aire choca contra las
CV.
Sonido es modulado por la
respiración, lengua y boca
Resonancia en los senos
paranasales

FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICA
1. PARÁLISIS
• Menos en la mañanas.
Aumenta en el día
Disfonía
• Rara en el adulto
• RN: cianosis
Disnea
• Frecuente en los primeros
días
• Sensación de cuerpo
extraño
• Aspiración de alimentos
• Desaparición espontánea
DISFAGIA
Síntomas
• Instauración súbita
• Progresiva: ↑
esfuerzos
• traqueotomía
Disnea
inspiratoria
• Síntoma secundario
• La voz es normal
• AFONIA
Disfonía
• Parálisis en abducción
de instauración
progresiva
Disfagia
2. PARÁLISIS BILATERAL

PARÁLISIS DEL NERVIO
LARÍNGEO SUPERIOR
UNILATERAL
Pérdida de la
sensibilidad
Origen viral
Voz bitonal
Recuperación
espontánea
BILATERAL
Cuerdas
hipotónicas
Riesgo de
aspiración
alto
No cierran la
glotis

PARÁLISIS DELNERVIO LARINGEO
RECURRENTE
BILATERAL
UNILATERAL
Muy frecuente
Voz baja y
bitonal
Dificultad
respiratoria
Esfuerzo
fonatorio
Después de
cirugía
La voz tiene
poca fuerza
Disnea
inspiratoria

PARÁLISIS DEL NERVIO
LARINGEO RECURRENTE
Y LARÍNGEO SUPERIOR
UNILATERAL
Voz baja Episodios de
tos
Aspiraciones

BILATERAL
Cuerdas en
aducción
No disnea Voz débil
Aspiraciones
continuas
PARÁLISIS DEL NERVIO
LARINGEO RECURRENTE
Y LARÍNGEO SUPERIOR

PARÁLISIS ASOCIADAS
Síndrome Garcin
Síndrome Villaret: IX, X, XI, XII.
Síndrome de Collet-Sicart: IX, X,
XI, XII. Encima del rasgado post.
Síndrome de Jackson: X, XI, XII
Síndrome de Smith: X, XI

DIAGNÓSTICO
2. EXPLORACIÓN
CERVICAL
Presencia de tumoraciones
Adenopatías
Cicatrices cervicales

DIAGNÓSTICO
3. LARINGOSCOPIA
REFLEJA
No en estridor
agudo o niños.
Fibrolaringoscopia

DIAGNÓSTICO
4.
FIBROLARINGOSCOPÍA
• Movimientos de la laringe
• Asimetría de las cuerdas
• Disfagia: presencia de saliva en el
seno piriforme
• Evaluar tos y sensibilidad

DIAGNÓSTICO
5. DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES
Proceso neoformativo
Mediastino
Esófago
Tiroides
Ecografía:
Observar luz
laríngea
Mov, cuerdas
vocales
Malformciones
congénitas

DIGNÓSTICO
DIFERENCIAL
AFONÍA PSICÓGENA
INFILTRACIÓN TUMORAL
LESIONES UNI O BILATERALES
DE LA ART. CRICOARITENOIDEA
ENFERMEDADES MUSCULARES

TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
CORTICOIDES
ACICLOVIR

TRATAMIENTO
3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO -
UNILTERAL
INYECCIÓN
INTRACORDAL
INYECTAR GRASA
AUTÓGENA
MEDIALIZACIÓN
QUIRÚRGICA
PARA GRANDES
DEFECTOS DE CIERRE,
ANESTESIA LOCAL.
IMPLANTACIÓN DE UNA
PROTESIS

TRATAMIENTO
3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO -
BILTERAL
VÍA EXTERNA
Aritenoidopexia
de King
Aritenoidectomía
con cordopexia
de Kelly
Aritenoidectomía
con cordopexia
de Graaf -
Woodman
Traqueotomía
previa

TRATAMIENTO
3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO -
BILTERAL
VÍA
ENDOSCÓPICA
Aritenoidectomía
por laser CO2
Cordectomía por
laser CO2

TRATAMIENTO
3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO -
BILTERAL
REINERVACIÓN
LARÍNGEA
Pedículo
neuromuscular
del digástrico.
Rama
descendente
del XII

Papilomatosis
laríngea

DEFINICIÓN
Neoplasia laríngea benigna
más
frecuente
2º causa de obstrucción de
VASde
origen vírico.

EPIDEMIOLOGÍA
<14 años

ETIOPATOGENIA
 Crecimiento masivo,multifocal
 Múltiples recurrencias, aunque >casos
actividad vírica en la adolescencia. <10% tiene
un problema resistente de por vida.
 Presentación en la edadadulta generalmente
más limitada.
6 y 11, rara vez 16 y 18

Transmisión:
Factores de riesgo: Madre <20
años, primigestas y parto
vaginal.
Casos donde la forma de nacimiento
es
por cesárea.
Adultos: Sexooral
Enfermedad de inicio tempranoy
comportamiento agresivo pueden llevar
a
problemas
. La mayoría tiene buen
pronóstico

Los papilomas afectan >frecuencia
epitelios de transición (glotis, cara
faríngea de epiglotis, traqueostomas)
aunque aparecen en todo el aparato
respiratorio, c/o s/afección laríngea,
Malignización <3%

SINTOMATOLOGÍA
Laringitis aguda recurrente

DIAGNÓSTICO
Visualización indirecta endoscópica
(flexible o rígida): >casos laringoscopia
directa bajo anestesia general.
Histopatología.
Tipificación porPCR.

TRATAMIENTO
Debe tratarse como problema
infeccioso
vírico crónico.
Propósito: Qx, tener una vía
aérea permeable y la mejor voz
posible.

TRATAMIENTO QX
Microlaringoscopia, resección c/pinzade
copas y/o microdesbridador, c/o s/láser
de CO2.
Las Qx muy agresivas pueden dejar
secuelas (sinequias hasta daño cicatrizal
permanente de cuerdas vocales)

PÓLIPOS Y
NÓDULOS
LARÍNGEOS
TUMORES BENIGNOS DE LARINGE

GENERALIDADES
Son masas tumorales de tamaño variable, aunque
no son malignas, estas lesiones pueden poner en
peligro la vida, debido a que afectan la vía
respiratoria obstruyéndola.
El objetivo de su atención es comprender la causa y
las características de dichas lesiones y proporcionar
el tratamiento mas conservador posible.
En lo posible se evita la cirugía, que debe
conservarse para condiciones incohersibles, las
técnicas de emplear deben acusar mínimas
alteraciones estructurales y funcionales de la glotis

LOCALIZACIÓN
Su localización es de mayor frecuencia en el
vestíbulo laríngeo. Los tumores benignos se
originan de elementos epiteliales o del tejido
conectivo, se caracterizan por el lento
crecimiento, sus síntomas insidiosos y
tendencias recidivar si su extirpación ha sido
incompleta

CLASIFICACIÓN DE LOS
TUMORES BENIGNOS
Pseudomotores
De laringe
-Nódulos
-Pólipos
-Granulomas
-Laringoceles
-Tumor amiloide
-Xantoma
-Psedomotor
desquitico
de banda ventricular
Tumores verdaderos de laringe
-T. de origen epitelial: papiloma
-T. de origen cartilaginoso:
condroma
-T. de origen neural: Neurofibroma
-T. de origen glandular: Oncocitoma
-T. de origen vascular:
Angioma, hemangioma
-T. de origen adiposo: Lipoma
-T. de origen muscular:
Rabdomioma
-T. de origen en tejido fibroso.
Fibroma

NÓDULO
Definición
Son condensaciones de
tejido conectivo hialino de
las cuerdas vocales y son
la causa mas común de
en
disfonía en niños y
adultos
Etiopatogenia
Abuso de la función
vocal crónica, conducta
de gritar en forma
repetida
Fisiopatogenia
Son de naturaleza
inflamatoria y se inician
como un edema en la capa
submucosa del tejido
conectivo laxo de las
cuerdas vocales, en la
etapa aguda es blando y en
la etapa crónica es un
tumor fibroso

FACTORES PREDISPONENTES
Disfunción vocal disquinética,
con abuso de la voz y
repetidamente, emocional, uso
de la voz afectando los tonos
agudos
Factores precipitantes
Fumar, beber alcohol,
alergia de vías
respiratorias,
infecciones, factores
hormonales como
tiroides y menopausia
Localización
Borde libre de las cuerdas
vocales, en la unión del
tercio anterior con los dos
tercios posteriores,
bilaterales y simétricos
Clínica
para tonos
Disfonía
agudos

Diagnostico
Historia clínica, profesores,
locutores, cantantes, personas
que gritan. Laringoscopia
directa.
indirecta y
Estroboscopia.
Videolaringoscopia
Tratamiento medico
Reposo vocal, en los niños procurar la colaboración de los
padres, para evitar que griten mucho. Apoyo foniátrico,consiste
en la corrección de los defectos de la inspiración, técnica de
campo, impostación de voz para modificar en lo posible las
causas que originan la patología. Con la colaboración del
otorrinolaringólogo y el foniatra se puede obtener una
recuperación vocal de 80% de pacientes
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Microcirugía laríngea, visión
directa, anestesia general.
Laser dióxido de carbono.
Microcirugía asociada al
laser.

PÓLIPO
Etiopatogenia
Debido al mal uso de la voz, se presenta como una masa redonda,
monobulada o multilobulada, raramente ulcerada. Los cambios
histológicos ocurren el corion y son múltiples; el edema podría estar
acompañada de exudado fibrinoide o hemorrágico inflamatorio. En las
lesiones antiguas existe fibrosis acompañada de depósitos de amiloide. El
epitelio es generalmente normal , algunas veces adelgazado o ulcerado.
Localización
En el borde libre de la cuerda vocal, en la unión del
tercio anterior y el tercio medio:
Tipos:
- Traslucidos pedenculados
- Edematosos fusiformes
- Angiomatosos generalizados

Clínica
Disfonía
Diagnostico
Laringoscopia indirecta, se
visualiza una vibración vocal
asimétrica, con cierre glótico
incompleto. Fibroscopia
Tratamiento
Quirúrgico

REFERENCIAS
Steven M. Andreoli, Laringomalacia (2018). Nemours Children´s
Parálisis de cuerdas vocales, National Institute on Deafness and Other
Communication Disorders (2021)