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- 1. Obesidad
- 2. Introducción
- 7. Factores que afectan al riesgo asociado al IMC Distribución de la grasa corporal Edad Enfermedades concomitantes
- 8. Factores que afectan al riesgo asociado al IMC Aumento de peso Capacidad física aeróbica Etnia
- 10. Metabolismo energético Consumo total de energía • Es la cantidad de energía utilizada de forma total. Es la suma de las otras tres. Consumo de energía en reposo • Energía que consumen las células y órganos en estado de reposo post- absorción. Energía consumida en actividad física • Coste energético de la actividad voluntaria e involuntaria. Energía térmica de los alimentos • Representa la energía utilizada para la digestión, absorción y activación del SN simpática tras ingerir alimentos. ↑ Ingreso de energía + ↓ Consumo energía = ↑ Peso
- 11. Factores involucrados Genético s Ambientale s + = Obesidad
- 12. Tejido adiposo Tejido adiposo blanco • Es el principal lugar donde se reserva la energía en forma de gotas lipídicas de TG. • Tiene funciones secretoras involucradas en la homeostasis de energía Tejido adiposo pardo • Esta presente principalmente en niños. • Contiene UDP-1, que puede generar termogénesis por desacoplamiento de la fosforilación oxidativa.
- 14. Lipólisis
- 15. Señales aferentes • Provienen de hormonas de tejidos: Leptina, CCK, GLP-1. Centros cerebrales • Son centros integradores que incluyen el hipotálamo y el rombencéfalo. Alteraciones ingesta • El resultado es la prevención de la inanición. • Sin contrarregulación. Señales eferentes • Estas regulan la intensidad del hambre y el gasto de energía Regulació n ingesta de alimentos
- 16. Hormonas reguladoras Anorexígeno s Orexígenos A largo plazo (adiposo): Leptina A corto plazo (GI): CCK, GLP-1, PYY Gastrointesinal: Grelina Endocannabinoides
- 17. Hormonas Sitio de síntesis Patrón de secreción Efectos sobre la ingestión A largo plazo – Tejido adiposo Leptina • Adipocitos • Aumenta con las reservas de grasa • Disminuye con el ayuno Informa al cerebro sobre las reservas de energía. A corto plazo - Gastrointestinales Colecistocinina (CCK) • Células duodenales I • Estimulada por la presencia de proteínas y grasas en el duodeno. Promueve la terminación de la comida y reduce el tamaño de la comida. Péptido tipo glucagón 1 • Células L intestinales distales • Presencia de nutrientes en la luz. Inhibición a corto plazo de la ingestión de alimento PYY • Células L intestinales distales • Tras ingestión de alimentos y presencia de grasas en luz. Reduce el apetito y la ingestión de alimento Grelina • Células X/A gástricas • Estimulada por ayuno; suprimida por ingestión de alimentos. Estimula la ingestión de alimentos
- 18. Integración de señales Neuronas AGRP/NPY • Orexígenas, inhibidas por la leptina y actividades por PYY y Grelina. • Secretan AgRP (proteína r-Agouti) y neuropéptido Y Neuronas POMC • Anorexígenas, activadas por la leptina. • Secretan hormona estimulante de melanocitos α (α-MSH) a partir de la POMC. Centros integradores • Area lateral del hipotálamo, Nucleo Ventromedial y Dorsomedial del hipotálamo, Nucleo ventricular y Nucleo del tracto solitario. • La α-MSH y el AGRP actúan sobre un receptor común, el receptor de melanocortina 4 (MC4R) que esta en neuronas del PVN.
- 20. Regulación energética y obesidad Resistencia a la Leptina • Al contrario de lo esperado, muchos pacientes con obesidad producen cantidades superiores de leptina. • Sin embargo, parece ser que existe una resistencia por parte de sus receptores. Contrarregulación de la ingesta • El cuerpo humano solo posee mecanismos para evitar la inanición, no para evitar la obesidad. • Muchos pacientes tras bajar de peso, vuelven a su peso habitual por disminución de la energía consumida en reposo.
- 21. Resistina Adiponectina Citocinas • Aumenta con obesidad. • Relaciona la resistencia a insulina con obesidad. • Disminuye con la obesidad. • Aumenta la sensibilidad a insulina en diversos tejidos. • TNF – α: Afecta las señales insulínicas. • IL-6: Produce resistencia a insulina por hormonas contrarreguladoras. Estrógenos • El tejido adiposo cuenta con actividad P450 aromatasa. • Androstenediona → Estrona. Leptina • Aumenta directamente con los depósitos de tejido adiposo. • Conmutador entre estado de saciedad y ayuno Tejido adiposo como órgano endocrino e inmunitario.
- 23. Obesidad metabólicamente normal • Las personas obesas, metabólicamente normales, presentan un porcentaje parecido de grasa corporal al de las personas obesas con anomalías metabólicas, pero menor contenido graso visceral y hepático. • Según los estudios representan del 2 – 50% de las personas con obesidad. • Su sensibilidad a la insulina, Presión Arterial y perfiles lipídicos e inflamatorio son normales. • Presentan menor riesgo de desarrollar diabetes o enfermedades cardiovasculares que los adultos obesos con anomalías metabólicas, pero su riesgo es mayor que el de los adultos metabólicamente sanos sin obesidad.
- 24. Endocrinopatías y metabolopatías Diabetes Mellitus tipo 2 Dislipidemia Síndrome metabólico
- 25. Enfermedades cardiovasculares Hipertensión arterial Enfermedad tromboembólic a Cardiopatía coronaria
- 27. Enfermedades pulmonares Enfermedad pulmonar restrictiva Apnea obstructiva del sueño Síndrome de obesidad - hipoventilación
- 28. Enfermedades gastrointestinales Enfermedad de hígado graso no alcohólica Cálculos biliares Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- 30. Complicaciones genitourinarias - Mujer Enfermedad de ovario poliquístico Incontinencia urinaria Infertilidad
- 33. Tratamiento
- 34. Bases del tratamiento Cambios en el estilo de vida Cirugía bariátrica Tratamiento farmacológico
- 35. Cambios en el estilo de vida Dieta baja en calorías y grasas Vigilancia del peso Patrón de consumo Desayuno regular Actividad física
- 36. Dieta Sobrepeso + ≥2 factores de riesgo Obesidad Clase I Obesidad clase II o más O → ↓ 500 kcal/día → ↓ 500 – 1000 kcal/día
- 37. Dieta Difícil diseñar dieta Es necesario apego Dietas menos restrictivas ↓ calorías = macro – nutrientes.
- 38. Activación física 60 min/día pérdida peso 30 min/día ↓ Riesgo cardiovascular ↓ pérdida de peso Menor utilidad sin dieta Eficaz a largo plazo Se desconocen efectos reales
- 39. Tratamiento farmacológico Mantener a largo plazo No usar a corto plazo No usar solo Efectos secundarios Eficacia decrece
- 41. Tratamiento farmacológico Fármacos antidiabéticos • Metformina • Agonistas GLP-1 • Liraglutida • Pramlintida • Inhibidores SGLT2
- 42. Cirugía bariátrica Criterios • Paciente con IMC ≥ 40 • Paciente con IMC ≥ 35, con una o más complicaciones graves debidas a la obesidad. • Incapacidad de pérdida de peso por tratamietnos convencionales • Riesgo operatorio aceptable Beneficios • Gran pérdida de peso • Control sobre una gran cantidad de las complicaciones. • Puede ayudar a remitir la DM2. Complicaciones • Riesgo de mortalidad pos-operatoria del 0-2%: Fugas en anastomosis con peritonitis, embolia pulmonar. • Riesgo de hipoglucemia posprandial con hiperinsulinemia.
- 43. Bibliografía Libros • Gardner, D. G., & Shoback, D. M. Greenspan Endocrinología básica y clínica. Edición 10. Ciudad de México, México: McGraw-Hill Education. 2018 • Melmed, S., Polonsky, K. S., Larsen, P. R., & Kronenberg, H. M. Williams. Tratado de endocrinología. Edición 13. Barcelona, España: Elsevier Health Sciences. 2017. • Boron, W.F., Boulpaep, E.L. Fisiología Médica. Barcelona, España: Elsevier. 2017 Documentos oficiales • Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), “Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018”, 2018 • Diagnóstico, tratamiento y prevención de sobrepeso y obesidad exógena. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2012.