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• Objetivo:
• Analizar las opciones terapéuticas actuales para el tratamiento de los síndromes
mielodisplásicos.
• Métodos:
• Se realizó una revisión de la literatura de artículos publicados en los últimos 5 años. Se hizo un
análisis y resumen de la bibliografía revisada.
• Análisis y síntesis de la información:
• Actualmente existen múltiples opciones de tratamiento, la mayor parte dirigidos contra los
eventos epigenéticos fundamentales: la hipermetilación, la modificación de las histonas
diacetilasa y la activación de la respuesta inmune citotóxica contra clones anormales. Sin
embargo, como no se ha establecido una única alteración, los tratamientos en la mayoría de los
protocolos se adaptan al riesgo, incluyen un número reducido de casos y los resultados son
limitados.
• La terapéutica en los síndromes mielodisplásicos (SMD) evoluciona a la par de los nuevos
descubrimientos y hacia ellos se enfocan las propuestas de los nuevos agentes terapéuticos.
• Dos moduladores epigenéticos, los agentes hipometilantes (AHM), la azacitidina y la decitabina y
un inmunomodulador, la lenalidomida, fueron aprobados por la FDA y considerados como
tratamiento de primera línea hace más de una década.
• Diferentes estudios muestran los resultados satisfactorios obtenidos en alrededor del 50 % de los
casos tratados, con baja toxicidad e influencia en la calidad de vida de los pacientes.
• Sin embargo, un porcentaje no despreciable de pacientes tratados con los AHM no logran ningún
tipo de respuesta o la enfermedad progresa rápidamente después de 6 ciclos de tratamiento
(resistencia primaria), y en otros la duración de la respuesta inicial es menor de 6 meses
(resistencia secundaria).
• La mayor parte de los tratamientos que se ensayan en la actualidad están dirigidos contra los eventos
epigenéticos fundamentales: la hipermetilación, las modificaciones de las histonas diacetilasa, la regulación
epigenética y la activación de la respuesta inmune citotóxica contra clones anormales, entre otras.
Hipometilantes:
• Nuevos AHM están en investigación, algunos de ellos de uso oral.
• la actividad de la enzima citidina desaminasa, fallo o resistencia a los AHM.
• Guadecitabina, AHM de segunda generación: La respuesta fue favorable en el 55
% (25 de 49) de los casos sin tratamiento previo y en el 51 % (23 de 53) de los
refractarios o recidivantes.
• ASTX727 es una combinación de decitabina oral con Cedazuridina (inhibidor de
la citidina desaminasa ), (35 mg de decitabina/100 mg de cedazuridina).
• Los resultados fueron satisfactorios el 62 % de los enfermos tratados y ocurrieron
eventos adversos en el 25 % de los casos, dados fundamentalmente por citopenias
y fatiga.
Inhibidores de la isocitratodeshidogenasa 1y 2:
• Altera la metilación del ADN y bloquea la diferenciación de las células
progenitoras hematopoyéticas.
• Usados solos, en combinación con AHM o con quimioterapia intensiva con
resultados alentadores.
• Enasidenib: se informaron respuestas hematológicas en el 53 % de los pacientes
con buena tolerancia.
• Ivosidenib: 12 pacientes con SMD incluidos en un ensayo clínico con este
medicamento y se reportaron 5 remisiones completas (41,7 %); de ellos, 1 con
aclaramiento de la mutación y 9 con independencia de transfusiones
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  • 3. • Objetivo: • Analizar las opciones terapéuticas actuales para el tratamiento de los síndromes mielodisplásicos. • Métodos: • Se realizó una revisión de la literatura de artículos publicados en los últimos 5 años. Se hizo un análisis y resumen de la bibliografía revisada. • Análisis y síntesis de la información: • Actualmente existen múltiples opciones de tratamiento, la mayor parte dirigidos contra los eventos epigenéticos fundamentales: la hipermetilación, la modificación de las histonas diacetilasa y la activación de la respuesta inmune citotóxica contra clones anormales. Sin embargo, como no se ha establecido una única alteración, los tratamientos en la mayoría de los protocolos se adaptan al riesgo, incluyen un número reducido de casos y los resultados son limitados.
  • 4. • La terapéutica en los síndromes mielodisplásicos (SMD) evoluciona a la par de los nuevos descubrimientos y hacia ellos se enfocan las propuestas de los nuevos agentes terapéuticos. • Dos moduladores epigenéticos, los agentes hipometilantes (AHM), la azacitidina y la decitabina y un inmunomodulador, la lenalidomida, fueron aprobados por la FDA y considerados como tratamiento de primera línea hace más de una década. • Diferentes estudios muestran los resultados satisfactorios obtenidos en alrededor del 50 % de los casos tratados, con baja toxicidad e influencia en la calidad de vida de los pacientes. • Sin embargo, un porcentaje no despreciable de pacientes tratados con los AHM no logran ningún tipo de respuesta o la enfermedad progresa rápidamente después de 6 ciclos de tratamiento (resistencia primaria), y en otros la duración de la respuesta inicial es menor de 6 meses (resistencia secundaria). • La mayor parte de los tratamientos que se ensayan en la actualidad están dirigidos contra los eventos epigenéticos fundamentales: la hipermetilación, las modificaciones de las histonas diacetilasa, la regulación epigenética y la activación de la respuesta inmune citotóxica contra clones anormales, entre otras.
  • 5. Hipometilantes: • Nuevos AHM están en investigación, algunos de ellos de uso oral. • la actividad de la enzima citidina desaminasa, fallo o resistencia a los AHM. • Guadecitabina, AHM de segunda generación: La respuesta fue favorable en el 55 % (25 de 49) de los casos sin tratamiento previo y en el 51 % (23 de 53) de los refractarios o recidivantes. • ASTX727 es una combinación de decitabina oral con Cedazuridina (inhibidor de la citidina desaminasa ), (35 mg de decitabina/100 mg de cedazuridina). • Los resultados fueron satisfactorios el 62 % de los enfermos tratados y ocurrieron eventos adversos en el 25 % de los casos, dados fundamentalmente por citopenias y fatiga.
  • 6. Inhibidores de la isocitratodeshidogenasa 1y 2: • Altera la metilación del ADN y bloquea la diferenciación de las células progenitoras hematopoyéticas. • Usados solos, en combinación con AHM o con quimioterapia intensiva con resultados alentadores. • Enasidenib: se informaron respuestas hematológicas en el 53 % de los pacientes con buena tolerancia. • Ivosidenib: 12 pacientes con SMD incluidos en un ensayo clínico con este medicamento y se reportaron 5 remisiones completas (41,7 %); de ellos, 1 con aclaramiento de la mutación y 9 con independencia de transfusiones
  • 7. Inhibidores multiquinasas: • Rigosertib: bloquea la activación de (PI3K/AKT) y las proteínas de control del ciclo celular. En diferentes estudios ha mostrado reducir el número de blastos en médula ósea en pacientes con SMD. • Se plantean ventajas en la sobrevida global para los pacientes menores de 80 años y con resistencia primaria a los AHM. • Hubo remisión medular completa en el 20 % de los pacientes tratados y enfermedad estable en el 35 % de ellos.
  • 8. Inhibidores de la histona diacetilasa (IHD): • La histona diacetilasa actúa modificando la expresión génica para restaurar la diferenciación y la muerte celular programada. • En general, los IHD no han demostrado gran eficacia como único tratamiento, pero asociados con otros medicamentos (AHM, idarubicina, citarabina, bortezomib y ácido trans-retinoico, entre otros) han mostrado resultados prometedores. • Vorinostat, Panobinostat, Etinostat y Romidepsin. También está al valproato de sodio (antiepileptógeno), que se ha reportado disminuye la proliferación e induce la diferenciación de blastos mieloides en pacientes con SMD
  • 9. Conclusiones: Se considera que una posible solución es dirigir el tratamiento a la alteración específica con base en las alteraciones moleculares y la medicina de precisión, fundamentalmente en los pacientes refractarios o en recaída postratamiento con los actuales agentes hipometilantes.