DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Junior Álvarez. Moisés Carrascal. Daniela Ruiz.
Medicina 7. Unisucre. 2015
DOLOR ABDOMINAL
• El dolor abdominal es un síntoma inespecífico de muchos procesos
intra o extraabdominales.
• Puede ser:
...
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
• Dolor visceral
Originado en los órganos abdominales, de carácter sordo y mal localizado.
Puede ...
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Síndrome cuyo síntoma principal es el dolor.
Cope: lo describió como “dolores abdominales que se ins...
ELEMENTOS GENERALES AL INGRESO
Aspecto del paciente: -Posturas
-Marcha
-Expresión facial
DOLOR TIPO CÓLICO
Paciente que se...
ANAMNESIS
• Edad: es un dato de vital importancia para realizar el perfil epidemiológico.
• Genero: este es un dato muy im...
ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta y síntoma fundamental: dolor abdominal
• Es fundamental realizar 10 preguntas claves...
SINTOMAS ASOCIADOS
• Vomito: se genera cuando hay - Distención de una víscera hueca
- Irritación de la mucosa gástrica
- I...
• Estreñimiento: alteración intestinal caracterizada por dificultad para evacuar
las heces, deposición de materia fecal de...
REVISIÓN POR SISTEMAS
Busca de manera sistemática evidenciar otros elementos que permitan
aclarar la enfermedad actual.
Sí...
ANTECEDENTES
• Cirugías abdominales previas (obstrucción intestinal por bridas)
• Cardiopatía isquémica o valvulopatía pre...
• Inspección
• Palpación
• Auscultación
• Percusión
EXAMEN FÍSICO
Palpación abdominal
¿Signos de irritación
peritoneal?
¿D...
Para examinar el paciente debe tener el abdomen completamente
descubierto, incluyendo la región inguinal  hernias inguina...
• Circulación colateral Hipertensión portal
• Abdomen excavado Tumores gastrointestinales
• Piel cianótica y llenado cap...
Es importante pedirle al paciente que señale con su dedo
índice el lugar exacto del dolor, y se debe realizar antes de la
...
HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Colecistitis
Colelitiasis
Abscesos hepáticos
Hepatitis
Congestión hep...
PALPACIÓN
• Detectar un aumento de los ruidos intestinales de obstrucción intestinal
mecánica.
Disminuidos hipocalcemia, o periton...
• Timpanismo obstrucción.
• Perdida de matiz hepática Ulcera perforada
• Matidez cambiante Ascitis,
• Matidez localizad...
• Signo de Bloomberg : Dolor provocado por la descompresión
brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal
...
• Signo del obturador: Consiste en la aparición del dolor con la
rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las
ap...
ENTIDADES
APENDICITIS AGUDA
Anamnesis
– Entidad más frecuente entre los 10 y 30 años.
– Inicio: dolor periumbilical, sordo, oscilant...
APENDICITIS AGUDA
Signo del
obturador
Signo del psoas
Punto de Mc Burney (1)
Localización del dolor en otros sitios:
 Apéndice de ubicación pélvica
 Apéndice retrocecal Región lumbar derecha
Región...
APENDICITIS AGUDA
Estadios:
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
Apendicitis congestiva o catarral
Apendicit...
APENDICITIS CONGESTIVA
O CATARRAL
Característica:
• edema y congestión de la serosa
• aumento de bacterias
• reacción del ...
APENDICITIS AGUDA
Diagnostico:
• Es netamente clínico.
Hemograma:
- Leucocitosis mayor de 10,000 / mm3
- Leucocitosis mayo...
APENDICITIS AGUDA
Complicaciones:
• Perforación
• Peritonitis
• Flemón apendicular
• Piletromboflebitis supurativa
• Obstr...
APENDICITIS AGUDA
Tratamiento:
• El tratamiento es quirúrgico.
APENDICITIS AGUDA
SIN PERFORACION
APENDICECTOMIA
INMEDIATA
...
APENDICITIS AGUDA
Tratamiento:
• El tratamiento es quirúrgico.
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS DIFUSA
CIRUGIA:
Prepa...
APENDICITIS AGUDA
Tratamiento:
• El tratamiento es quirúrgico.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
CIRUGIA
CONVENCIONAL
CIRUGIA
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APENDICITIS AGUDA
Tratamiento:
• El tratamiento es quirúrgico.
Cirugía convencional:
• Incisión transversa ó de rocky davi...
APENDICITIS AGUDA
Tratamiento:
• El tratamiento es quirúrgico.
Cirugía laparoscópica:
APENDICITIS AGUDA
COLICO BILIAR
• Constituye el síntoma principal de la litiasis biliar y se presenta cuando un
cálculo obstruye los canales...
COLICO BILIAR
• Exploración física
– Dolor hipocondrio derecho sin defensa.
– No masas.
¿El dolor persiste
más de 6 h sin
...
Inflamación de la pared de la vesícula biliar
• Impactación del cálculo
– 10% no colelitiasis. Pacientes críticos. Mayor
m...
COLECISTITIS AGUDA
Dolor en CSD similar al
cólico biliar  Signo de Murphy
 Defensa abdominal localizada
 Plastrón vesic...
PANCREATITIS AGUDA
Inflamación del páncreas causada por una autodigestión por sus propias
enzimas (secreción pancreática s...
Anamnesis
• Inicio brusco de dolor severo en epigastrio/hipocondrios propagado al
dorso (dolor en cinturón).
• Se exacerba...
PANCREATITIS AGUDA
Signo de Cullen
Edema del páncreas
PA necrotizante
 Dolor abdominal severo + abdomen blando
 No signo...
Cólico Renal
Principal causa cálculos urinarios en uréter.
Síntomas:
1. Dolor muy severo región lumbar + flanco correspon...
Perforación de úlcera péptica
La perforación aguda de una úlcera  ruptura de la base de una úlcera
previamente existente ...
Perforación de úlcera péptica
síntomas :
Dolor fuerte y súbito en epigástrio posición fija Irritación peritoneal.
Perdid...
Perforación de úlcera péptica
Manejo :
1. Ulcera no complicada: Calmar el dolor, acelerar cicatrización, evitar
complicaci...
Oclusión intestinal (íleo)
interrupción aguda del tránsito intestinal. Hay dos tipos:
Íleo mecánico y paralitico.
íleo mec...
• Oclusión del delgado:
Dolores periumbilicales
paroxismos dolorosos frecuentes
Vomito precoz ( a veces fecaloide)
Distens...
Oclusión intestinal (íleo)
Esencialmente quirúrgico:
El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la
intubación na...
Peritonitis aguda
Abdomen agudo + íleo paralitico, no dolores cólicos ; el
dolor es continuo.
Causa entrada de bacterias ...
Abdomen agudo:
 Cuadro de dolor abdominal severamente incapacitante
 se exacerba con movimientos . - Estado general:
 T...
Etapas de las perforaciones:
Inicial : perforación de úlcera péptica.
Intermedia: cierta mejoría general, pero persisten s...
Manejo
• Quirúrgico
• Antibiótico
Peritonitis aguda
Ruptura de embarazo ectópico
Dolor súbito e intenso en
el cuadrante inferior
Amenorrea
Color oscuro.
Pérdidas sanguíneas v...
Entidades medicas
Pueden revestir el carácter de abdomen agudo (Abdomen
agudo falso):
Neumonías
Infarto de miocardio
Pleur...
Purpura alérgica
Entidades medicas
Fiebre
Brote purpurico simétrico
Dolor abdominal
Artropatías
Frecuente la hematuria
Porfíria hepática
Defectos metabólicos del grupo HEM de la Hgb.
Se dividen en:
Entidades medicas
Hemática MixtaHepática
Ep...
Saturnismo(cólico del plomo)
Entidades medicas
Línea negra a lo largo del borde de la encía
(somnolencia, delirio, convuls...
Absceso hepático amebiano
Generalmente son únicos, a diferencia de los piógenos que son
múltiples.
Triada característica:
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Dolor abdominal severo e incapacitante.
El estado general se ve afectado.
Sede poco o parcialmente a los analgésicos.
Puede ser Medico o Quirúrgico según sea su forma de manejo.
Síndrome cuyo síntoma principal es el dolor.
Cope: lo describió como “dolores abdominales que se instauran en pacientes sanos, por mas de 6 horas” Son de importancia quirúrgica.

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  • Buscar antecedentes de hiperuricemia o hipercalemia  causas mas frecuentes de calculos
    No suele propasar el dolor la linea media del abdomen, el dolor es muy intenso sin fases intercaldas de calma a diferencia del colico intestinal , durante una o mas horas
    Posición antalgica posición que adopta un enfermo para calmar el dolor, paciente con colico renal se pone de pie se acuesta y no encuentra acomodo
  • El síndrome de Zollinger- Ellison es causado por tumores que por lo general están localizados en la cabeza del páncreas y en la parte superior del intestino delgado. Estos tumores producen la hormona gastrina y se denominan gastrinomas. Los niveles altos de gastrina ocasionan la producción de demasiado ácido gástrico.
  • -Mantiene al paciente en posicion fija … debido a la irritación peritoneal
    -Dolor se exacerba con los movimientos y es intenso de punzada
    -Respiracion superficial para reducir moviminetos que exacerben el dolor
    -La salida de aire y contenido gastrointestinal produce además irritación del diafragma lo cuál hace que el dolor se irradie en ocasiones hacia la espalda y los hombros
  • -Mantiene al paciente en posicion fija … debido a la irritación peritoneal
    -Dolor se exacerba con los movimientos y es intenso de punzada
    -Respiracion superficial para reducir moviminetos que exacerben el dolor
    -La salida de aire y contenido gastrointestinal produce además irritación del diafragma lo cuál hace que el dolor se irradie en ocasiones hacia la espalda y los hombros
  • Despues de la oclusion puede presentarse 2 a 3 deposiciones debidas al vaciamiento de la porcion del intestino distal a la oclusion.
  • Fecaloide…. Olor pùtrido
  • Fecaloide…. Olor pùtrido
  • NO siempre puede deberse a la perforacion de una vicsera que es lo mas comun, pero puede presentarse en pacientes con cirrosis y que tengan ascitis y se presente una infeccion del liquido ascitico  dolor menos fuerte
  • Trastornos de la motilidad intestinal ( hiper o hipoperistaltismo)
  • El mediante palpacion superficial se detecta el espasmo muscular.. Se le pide al paciente que respire profundo es decir cuando la contraccion es voluntaria y luego esta cede en el momento de la espiraicon normalmente lo cual no ocurre en una contractura involuntaria es decir enel espasmo muscular … la contraccion de los dos musculos rectos indica peritonitis generalizada y la localizada solo estara circunscrita a esa parte del abdomen
  • El mediante palpacion superficial se detecta el espasmo muscular.. Se le pide al paciente que respire profundo es decir cuando la contraccion es voluntaria y luego esta cede en el momento de la espiraicon normalmente lo cual no ocurre en una contractura involuntaria es decir enel espasmo muscular … la contraccion de los dos musculos rectos indica peritonitis generalizada y la localizada solo estara circunscrita a esa parte del abdomen
  • Antecedente de amenorrea seguida de perdidas sanguíneas vaginales repetidas, escasas y de color oscuro.

    Al producirse la ruptura de la trompa, dolor súbito e intenso en el cuadrante inferior correspondiente; si la hemorragia interna es abundante la paciente entra en shock.
  • Niños y jovenes
  • Episodios de colicos abdominales con con vomitos y estreñimiento, taquicardia y a veces HTA
    . No hay signos de irritacion peritoneal. Polineuropatias perifericas  parálisis flácidas de las extremidades.
    Drogas que precipitan los ataques: fenobarbital, estrogenos, metildopa, clorpropamida y alcohol

    HIPERESTESIA HIPERALGESIA RIGIDEZ MUSCULAR INVOLUNTARIA 
  • (cólico del plomo)
    Linea negra a lo largo del borde de la encia
    Encefalopatia (somnolencia, delirio, convulsiones; mas Fr en niños)
    Anemia hemolitica y neuropatia periferica que afecta los musculos extensores del antebrazo (mano caida).
    Causas de la intoxicacion: ingestion de pinturas o agua que vaya por tuberias plomadas
    Inhalacion de vapores de materiales de soldadura, o manipulacion de baterias para automovil.
  • Dolor Abdominal Agúdo

    1. 1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO Junior Álvarez. Moisés Carrascal. Daniela Ruiz. Medicina 7. Unisucre. 2015
    2. 2. DOLOR ABDOMINAL • El dolor abdominal es un síntoma inespecífico de muchos procesos intra o extraabdominales. • Puede ser: – Constante – Intermitente – Cólico • Causas: – Mecánicas – Inflamatorias – Isquémicas Tracción, distensión y estiramiento de vísceras huecas, peritoneo y cápsula de vísceras macizas sobre capas muscularesLiberación de sustancias proinflamatorias Irritación por concentración de metabolitos tisulares
    3. 3. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL • Dolor visceral Originado en los órganos abdominales, de carácter sordo y mal localizado. Puede ser de tipo cólico, acompañado de náuseas, vómitos, palidez y sudoración. (conducción por la fibras C amielínicas  lenta y mal localizado) • Dolor parietal Origen en estructuras de la pared abdominal. Se agrava con los movimientos y aumenta con la palpación. (conducción por la fibras A delta mielínicas  rápida y bien localizado) • Dolor referido Percibido en una región anatómica diferente a la zona de estimulación. (por remanente embriológico u origen embriológico común) TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
    4. 4. DOLOR ABDOMINAL AGUDO Síndrome cuyo síntoma principal es el dolor. Cope: lo describió como “dolores abdominales que se instauran en pacientes sanos, por mas de 6 horas”  Son de importancia quirúrgica. • Dolor abdominal severo e incapacitante. • El estado general se ve afectado. • Sede poco o parcialmente a los analgésicos. • Puede ser Medico o Quirúrgico según sea su forma de manejo. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
    5. 5. ELEMENTOS GENERALES AL INGRESO Aspecto del paciente: -Posturas -Marcha -Expresión facial DOLOR TIPO CÓLICO Paciente que se mueve constantemente y no se alivia en ninguna posición. IRRITACIÓN PERITONEAL Paciente que permanece inmóvil, con respiración superficial, dolor generado por los movimientos. INFLAMACIÓN DEL PSOAS Paciente acostado con el muslo flexionado sobre el tronco. HISTORIA CLÍNICA
    6. 6. ANAMNESIS • Edad: es un dato de vital importancia para realizar el perfil epidemiológico. • Genero: este es un dato muy importante para direccionar el diagnostico, debido a la relación más estrecha de algunas patologías entre un genero y otro. • Procedencia: importante para definir la presencia de algunas enfermedades endémicas que causen dolor abdominal (condiciones de salubridad). • Ocupación: útil para identificar patologías relacionadas a exposición a sustancias o condiciones de riesgo laboral. MUJERES E. REPROD HOMBRES JOVENES MUJERES ADULTAS HOMBRES ADULTOS Causas de origen ginecológico. Causas de origen escrotales. Colecistitis y colelitiasis. Urolitiasis y aneurisma aórtico abdominal. HISTORIA CLÍNICA
    7. 7. ENFERMEDAD ACTUAL Motivo de consulta y síntoma fundamental: dolor abdominal • Es fundamental realizar 10 preguntas claves: 1. Tiempo de evolución. 2. Inicio: súbito o progresivo 3. Tipo de dolor 4. Cronología 5. Severidad 6. Localización 7. Irradiación 8. Factores que agravan o calman 9. Historia de dolores similares 10. Síntomas asociados HISTORIA CLÍNICA
    8. 8. SINTOMAS ASOCIADOS • Vomito: se genera cuando hay - Distención de una víscera hueca - Irritación de la mucosa gástrica - Inflamación de la serosa peritoneal - Estimulación del sistema nervioso central • Diarrea: aumento de la frecuencia y/o numero de deposiciones que puede ser causada por inflamación o infección del intestino, efectos hormonales o mala absorción intestinal. Vomito con sangre Vomito con restos de sangre Vomito con contenido intestinal “fecaloide” Vomito bilioso HISTORIA CLÍNICA
    9. 9. • Estreñimiento: alteración intestinal caracterizada por dificultad para evacuar las heces, deposición de materia fecal de consistencia dura y seca, sensación de evacuación incompleta. • Anorexia: presente en la mayoría de los casos importantes de dolor abdominal. • Distención abdominal: presente en casos de obstrucción intestinal, íleo paralitico, desequilibrio hidroelectrolítico por vomito o diarrea, pacientes con ascitis o irritación peritoneal. • Fiebre: presente en casos de infecciones bacterianas o virales. • Síntomas respiratorios: niños con patologías respiratorias superiores o adultos con neumonía, derrame pleural o dolor abdominal referido. HISTORIA CLÍNICA
    10. 10. REVISIÓN POR SISTEMAS Busca de manera sistemática evidenciar otros elementos que permitan aclarar la enfermedad actual. Síntomas constitucionales: Función digestiva: • Fiebre - anorexia • Escalofríos - nauseas • Perdida de peso - vomito • Artralgias - flatos - hábito intestinal HISTORIA CLÍNICA
    11. 11. ANTECEDENTES • Cirugías abdominales previas (obstrucción intestinal por bridas) • Cardiopatía isquémica o valvulopatía previa (isquemia mesentérica) • Mujer en edad reproductiva (EPI) • Ingesta crónica de AINES (ulcera péptica perforada) • Amenorrea (embarazo ectópico roto) • Intolerancia a las grasas (patologías biliopancreaticas) • Diálisis peritoneal, cirrosis hepática IRC (peritonitis primarias) HISTORIA CLÍNICA
    12. 12. • Inspección • Palpación • Auscultación • Percusión EXAMEN FÍSICO Palpación abdominal ¿Signos de irritación peritoneal? ¿Defensa? ¿Voluntaria o involuntaria? ¿Dolor de rebote?
    13. 13. Para examinar el paciente debe tener el abdomen completamente descubierto, incluyendo la región inguinal  hernias inguinales o crurales. • Abdomen distendido Obstrucción intestinal, estreñimiento, ascitis. INSPECCIÓN
    14. 14. • Circulación colateral Hipertensión portal • Abdomen excavado Tumores gastrointestinales • Piel cianótica y llenado capilar lento Sepsis, Isquemia mesentérica. • Abultamientos irregulares Tumores o plastrones inflamatorios INSPECCIÓN
    15. 15. Es importante pedirle al paciente que señale con su dedo índice el lugar exacto del dolor, y se debe realizar antes de la palpación del abdomen CUADRANTES DEL ABDOMEN
    16. 16. HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO Colecistitis Colelitiasis Abscesos hepáticos Hepatitis Congestión hepática Neumonía y pleuritis Ulcera péptica Pancreatitis Esofagitis Infartos miocárdicos Hernias hiatales Apendicitis (inicio) Infartos esplénicos Abscesos esplénico Neumonía Diverticulitis Condritis Hernias diafregmaicas FLANCO DERECHO MESOGASTRO FLANCO IZQUIERDO Urolitiasis Pielonefritis Abscesos del psoas Lumbalgias Hernias discales Apéndice retrocecal Obstrucción intestinal Diverticulitis de Meckel Isquemia mesenterica Hernia umbilical Apendicitis (inicios) Gastroenteritis Urolitiasis Pielonefritis Abscesos del psoas Lumbalgias Hernias discales Diverticulitis LOCALIZACIÓN DEL DOLOR Y POSIBLE PATOLOGÍA
    17. 17. PALPACIÓN
    18. 18. • Detectar un aumento de los ruidos intestinales de obstrucción intestinal mecánica. Disminuidos hipocalcemia, o peritonitis. • Auscultar soplo Aneurisma de la aorta abdominal, fistula arterio- venosa, aneurismas vasculares. AUSCULTACIÓN
    19. 19. • Timpanismo obstrucción. • Perdida de matiz hepática Ulcera perforada • Matidez cambiante Ascitis, • Matidez localizada Tumores solidos PERCUSIÓN
    20. 20. • Signo de Bloomberg : Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal • Signo de Rovsing: La presión en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho • Signo de Murphy: Dolor a la palpación del hipocondrio derecho • Signo del psoas: La flexión activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es útil en las apendicitis retrocecales. SIGNOS ESPECIALES
    21. 21. • Signo del obturador: Consiste en la aparición del dolor con la rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las apendicitis pélvicas. • Signo de Cullen: equimosis periumbilcal. SIGNOS ESPECIALES
    22. 22. ENTIDADES
    23. 23. APENDICITIS AGUDA Anamnesis – Entidad más frecuente entre los 10 y 30 años. – Inicio: dolor periumbilical, sordo, oscilante. – Horas después: dolor en FID – Dolor  Náuseas, vómito  Fiebre Examen físico • A las 6-8 horas: dolor palpatorio en punto de Mc Burney (punto apendicular). • Signos de Blumberg, de Rovsing, de Aaron, del obturador, del psoas, de Dunphy.
    24. 24. APENDICITIS AGUDA Signo del obturador Signo del psoas Punto de Mc Burney (1)
    25. 25. Localización del dolor en otros sitios:  Apéndice de ubicación pélvica  Apéndice retrocecal Región lumbar derecha Región suprapúbica  Exacerbado a la hiperextensión del muslo.  Ausencia de defensa en pared ant. APENDICITIS AGUDA
    26. 26. APENDICITIS AGUDA Estadios:
    27. 27. APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA Apendicitis congestiva o catarral Apendicitis supurada o flemonosa Apendicitis gangrenosa o necrótica Apendicitis perforada
    28. 28. APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL Característica: • edema y congestión de la serosa • aumento de bacterias • reacción del tejido linfoide APENDICITIS SUPURADA O FLEMONOSA Característica: • compromiso vascular • ulceraciones pequeñas • exudado fibrino-purulento APENDICITIS GANGRENOSA O NECROTICA característica: • áreas de color rojo oscuro • microperforaciones • liquido purulento • olor fecaloideo APENDICITIS PERFORADA Característica: • perforación , la cual es frecuente en borde antimesenterico • liquido peritoneal purulento • plastrón apendicular • absceso apendicular
    29. 29. APENDICITIS AGUDA Diagnostico: • Es netamente clínico. Hemograma: - Leucocitosis mayor de 10,000 / mm3 - Leucocitosis mayor de 20,000 / mm3 podría significar apendicitis complicada con gangrena o perforación - Neutrofília (95% casos) Radiografía simple de abdomen:  Estudio del patrón gaseoso del intestino impactación fecal  calculo urinario radio opaco Ecografia abdominal.
    30. 30. APENDICITIS AGUDA Complicaciones: • Perforación • Peritonitis • Flemón apendicular • Piletromboflebitis supurativa • Obstrucción intestinal • Contaminación de la herida quirúrgica
    31. 31. APENDICITIS AGUDA Tratamiento: • El tratamiento es quirúrgico. APENDICITIS AGUDA SIN PERFORACION APENDICECTOMIA INMEDIATA APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS O FLEGMOS CIRUGIA: preparación con líquidos IV – corregir el desequilibrio hidro-electrolitico – antibióticos sistémico - aspiración nasogástrica
    32. 32. APENDICITIS AGUDA Tratamiento: • El tratamiento es quirúrgico. APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS DIFUSA CIRUGIA: Preparación mas prolongada, pero no mas de 3 horas APENDICITIS PERFORADA CON ABSCESO PERIAPENDICULAR CIRUGIA: Preparación, signos vitales - leucocitosis y tamaño de la masa
    33. 33. APENDICITIS AGUDA Tratamiento: • El tratamiento es quirúrgico. TRATAMIENTO QUIRURGICO CIRUGIA CONVENCIONAL CIRUGIA LAPAROSCOPICA
    34. 34. APENDICITIS AGUDA Tratamiento: • El tratamiento es quirúrgico. Cirugía convencional: • Incisión transversa ó de rocky davis • Incisión oblicua o de mc burney • Incisión mediana infraumbilical • Incisión paramediana derecha
    35. 35. APENDICITIS AGUDA Tratamiento: • El tratamiento es quirúrgico. Cirugía laparoscópica:
    36. 36. APENDICITIS AGUDA
    37. 37. COLICO BILIAR • Constituye el síntoma principal de la litiasis biliar y se presenta cuando un cálculo obstruye los canales biliares • Síntomas: – Dolor intenso en epigastrio/hipocondrio derecho, sostenido, propagado a la escápula. – Postprandial. – Cursa en episodios de dolor visceral, 1-3 horas. – Náuseas, vómito repetido, fiebre moderada. – Ictericia.
    38. 38. COLICO BILIAR • Exploración física – Dolor hipocondrio derecho sin defensa. – No masas. ¿El dolor persiste más de 6 h sin llegar a FID? Colecistitis o pancreatitis. ¿Hay escalofríos? Colecistitis supurada o colangitis
    39. 39. Inflamación de la pared de la vesícula biliar • Impactación del cálculo – 10% no colelitiasis. Pacientes críticos. Mayor mortalidad • Aumento de la presión intravesicular • Respuesta inflamatoria • Infección bacteriana (20-50%) – E. coli, K. pneumoniae, E. faecalis. Enterobacter spp. COLECISTITIS AGUDA
    40. 40. COLECISTITIS AGUDA Dolor en CSD similar al cólico biliar  Signo de Murphy  Defensa abdominal localizada  Plastrón vesicular Palpación:  Dolor abdominal mantenido en Hipocondrio derecho  Fiebre, náuseas y vómitos Exploración físicaSíntomas Perforación de la vesícula  peritonitis. sI la perforación “sella” se forma un absceso pericolecìstico.
    41. 41. PANCREATITIS AGUDA Inflamación del páncreas causada por una autodigestión por sus propias enzimas (secreción pancreática se altera y va hacia el interior del órgano). Etiología • Alcohol, litiasis biliar, hiperlipidemia, hipercalcemia, traumas, fármacos. Formas clínicas Moderada Severa Edema del páncreas  80% de los casos  Mortalidad del 5-10%  Mejorías al 4°-5° día Pancreatitis necrotizante y/o hemorrágica  Incidencia del 20%  Mortalidad del 50-60%  Necrosis de paredes vasculares.
    42. 42. Anamnesis • Inicio brusco de dolor severo en epigastrio/hipocondrios propagado al dorso (dolor en cinturón). • Se exacerba en decúbito dorsal, se alivia inclinando el tronco hacia adelante flexionando las piernas. • Luego de 12-24 horas de consumo de alcohol o comidas pesadas. • Náusea, vómito, sudoración. Exploración física • Fiebre moderada. • Taquicardia PANCREATITIS AGUDA
    43. 43. PANCREATITIS AGUDA Signo de Cullen Edema del páncreas PA necrotizante  Dolor abdominal severo + abdomen blando  No signos de irritación peritoneal a la palpación o son moderados  Defensa abdominal + signo de rebote  Acompañada de shock + signo de Cullen (al 2-4 días)
    44. 44. Cólico Renal Principal causa cálculos urinarios en uréter. Síntomas: 1. Dolor muy severo región lumbar + flanco correspondiente propagado a la ingle y al testículo o labio mayor. 2. Vomito, nauseas, con frecuencia hematuria y disuria. 3. Sin posición antálgica. Diagnostico: 1. Hematuria en muchos casos macroscópica o microscópica. 2. Examen físico : mucha sensibilidad del riñón a la percusión. 3. Urografía
    45. 45. Perforación de úlcera péptica La perforación aguda de una úlcera  ruptura de la base de una úlcera previamente existente por la acción de dos mecanismos fundamentales acido clorhídrico resistencia de la mucosas y pared del órgano El tabaquismo, el alcoholismo el uso de AINES y la infección por Helicobacter pylori, Síndrome de Zollinger-Ellison, son factores de riesgo.
    46. 46. Perforación de úlcera péptica síntomas : Dolor fuerte y súbito en epigástrio posición fija Irritación peritoneal. Perdida de la matidez hepática salida de gas a cavidad peritoneal (signo de Jaubert)neumoperitoneo Melena -Fiebre Hipovolemia Respiración superficial. Perístalsis disminuida o ausente. Puede irradiarse al hombro y espalda. Abdomen en tabla Diagnostico : RxNeumoperitoneo Sospecha clínicaTAC contraste. Endoscopia
    47. 47. Perforación de úlcera péptica Manejo : 1. Ulcera no complicada: Calmar el dolor, acelerar cicatrización, evitar complicaciones 1. Medicamentos: Antagonistas del receptor H2 (ranitidina), Antagonistas de la Na+ K+ ATPasa (Omeprazol), Protectores de la mucosa gastroduodenal (sucralfato) 2. Erradicación del helicobacter 2. Ulcera complicada: 1. Perforación aguda 2. Obstrucción píloro-duodenal 3. Hemorragia digestiva
    48. 48. Oclusión intestinal (íleo) interrupción aguda del tránsito intestinal. Hay dos tipos: Íleo mecánico y paralitico. íleo mecánico: Cuando está originado por una causa física la obstrucción, ejemplo una hernia umbilical estrangulada, una torsión o vólvulo intestinal o un tumor maligno Síntomas: Dolores cólicos Nauseas Vomito Distensión abdominal Constipación suspensión de expulsión de gases por recto 2-3 Deposiciones
    49. 49. • Oclusión del delgado: Dolores periumbilicales paroxismos dolorosos frecuentes Vomito precoz ( a veces fecaloide) Distensión abdominal moderada • Oclusión del colon: Dolores hemiabdomen inf Paroxismos mas distanciados Estreñimiento precoz Vomito tardío Distensión acentuada Oclusión intestinal (íleo) Invaginación intestinal + niños Dolor Vomito Deposiciones sanguinolentas Palpación : tumoración alargada
    50. 50. Oclusión intestinal (íleo) Esencialmente quirúrgico: El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubación nasogástrica para la descompresión del tubo digestivo alto, en especial si los vómitos son abundantes
    51. 51. Peritonitis aguda Abdomen agudo + íleo paralitico, no dolores cólicos ; el dolor es continuo. Causa entrada de bacterias a cavidad peritoneal Úlcera péptica Colecistitis Apendicitis Obstrucción con estrangulación Colitis ulcerativa Carcinomas Las perforaciones pasan por tres etapas
    52. 52. Abdomen agudo:  Cuadro de dolor abdominal severamente incapacitante  se exacerba con movimientos . - Estado general:  Taquicardia  Anorexia  Nauseas  Insomnio  Signos de irritación peritoneal  Trastornos de la motilidad intestinal. Peritonitis aguda
    53. 53. Etapas de las perforaciones: Inicial : perforación de úlcera péptica. Intermedia: cierta mejoría general, pero persisten signos de irritación peritoneal : Hiperestesia Espasmo muscular Signo del rebote Maniobra de San Martino Final: acentuada distensión abdominal, timpanismo generalizado, disminución del dolor , presencia de shock séptico. Peritonitis aguda
    54. 54. Manejo • Quirúrgico • Antibiótico Peritonitis aguda
    55. 55. Ruptura de embarazo ectópico Dolor súbito e intenso en el cuadrante inferior Amenorrea Color oscuro. Pérdidas sanguíneas vaginales repetidas Escasas Shock Hemorragia interna es abundante
    56. 56. Entidades medicas Pueden revestir el carácter de abdomen agudo (Abdomen agudo falso): Neumonías Infarto de miocardio Pleuresía diafragmática Saturnismo Purpura alérgica
    57. 57. Purpura alérgica Entidades medicas Fiebre Brote purpurico simétrico Dolor abdominal Artropatías Frecuente la hematuria
    58. 58. Porfíria hepática Defectos metabólicos del grupo HEM de la Hgb. Se dividen en: Entidades medicas Hemática MixtaHepática Episodios de cólicos abdominales Vómitos y estreñimiento. Taquicardia HTA No hay signos de irritación peritoneal. Polineuropatías periféricas  parálisis flácidas de las extremidades. Drogas que precipitan los ataques: Fenobarbital Estrógenos Metildopa Clorpropamida Alcohol Orina Oscura
    59. 59. Saturnismo(cólico del plomo) Entidades medicas Línea negra a lo largo del borde de la encía (somnolencia, delirio, convulsiones) Encefalopatía Neuropatía periférica que afecta los músculos extensores del antebrazo. Anemia hemolítica Causas de la intoxicación: Ingestión de pinturas o agua que vaya por Tuberías plomadas Inhalación de vapores de materiales de soldadura Manipulación de baterías para automóvil.
    60. 60. Absceso hepático amebiano Generalmente son únicos, a diferencia de los piógenos que son múltiples. Triada característica: Dolor en hipocondrio derecho Hepatomegalia dolorosa Fiebre de tipo séptico No es raro encontrar signos de derrame pleural en el hemitorax derecho. Si el absceso es superficial, se toca un punto muy doloroso en uno de los espacios intercostales.

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