Parto normal, mecanismo y fases

1. 9º sem. Secc A
Septiembre del 2018
Danya Michelle Isais Moreno
Dr. Gerardo Pérez Silva
Mecanismo del parto normal
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
COAHUILA
FACULTAD DE MEDICINA UT

2. Objetivos
1. Conocer el mecanismo de parto normal
2. Identificar los movimientos cardinales del trabajo de
parto
3. Reconocer las etapas del trabajo de parto

3. Preguntas
1. Menciona los movimientos cardinales del trabajo de
parto
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación interna
5. Extensión
6. Rotación externa
7. Expulsión

4. Preguntas
2. Menciona los 3 periodos
del trabajo de parto
R: Dilatación, expulsión,
alumbramiento

5. Preguntas
3. El encajamiento es el mecanismo por el cual el
diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica.
¿Cierto o falso?
R: Cierto

6. Preguntas
4. ¿Cuándo da inicio la etapa activa del trabajo de parto?
R: Cuando hay dilatación del cuello uterino de 3-5 cm o más
en presencia de contracciones uterinas

7. Preguntas
5. ¿Cuáles son las causas de una fase latente prolongada?
R: Sedación excesiva, analgesia epidural, cuello uterino
grueso sin dilatación ni borramiento y trabajo de parto falso

8. Mecanismo del trabajo de parto (Occipitoanterior)
▫ Variedad occipitotransversa
izquierda en 40% y derecha en un
20%
▫ Entra en la pelvis con el occipucio a
45° hacia adelante
▫ Cambios de posición necesarios
para pasar por el canal del parto
constituyen los mecanismos del
trabajo de parto
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

9. Mecanismo del trabajo de parto
Encajamiento Descenso Flexión
Rotación
interna
Extensión
Rotación
externa
Expulsión
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

10. Mecanismo del trabajo de parto
▫ Secuenciales y se pueden
sobreponer
▫ Las contracciones uterinas causan
modificaciones en la actitud fetal
 extensión fetal, mayor
plegamiento de las extremidades
sobre el tronco
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

11. Encajamiento
▫ Mecanismo por el cual el
diámetro biparietal pasa a través
de la entrada pélvica
▫ Últimas semanas del embarazo o
hasta el momento del parto
▫ Casi siempre se encaja en
dirección transversal u oblicua
(casi nunca en dirección AP)
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

12. ▫ Deflexión lateral hacia una
ubicación mas anterior o
posterior dentro de la
pelvis
▫ La cabeza se acopla con el
eje transversal de la
entrada pélvica pero la
sutura sagital no se
siempre esta a la mitad de
la sínfisis y el promontorio
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.
Asinclitismo

13. 1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.
Anterior
• Sutura sagital
alcanza el
promontorio
(y se
presenta el
parietal
anterior al
medico)
Posterior
• La sutura
sagital se
acerca mas a
la sínfisis y se
le presenta el
parietal
posterior
Asinclitismo

14. ▫ Primer requisito para el
nacimiento
▫ Nulíparas 
encajamiento antes del
inicio del trabajo de
parto sin descenso hasta
el segundo periodo
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.
Descenso
• Multíparas  Descenso se
inicia con el encajamiento
 Presión del liquido amniótico
 Presión del fondo sobre la
pelvis en contracciones
 Esfuerzos de pujo por los m.
abdominales
 Extensión y enderezamiento
del feto

15. ▫ Se presenta cuando la
cabeza fetal encuentra
resistencia (cuello
uterino, paredes o piso
pélvico)
▫ Mentón se pone en
contacto con el tórax
fetal
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.
Flexión

16. ▫ Giro de la cabeza
▫ Occipucio se desplaza hacia
la sínfisis a partir de su
posición original
▫ Posibilita el trabajo de parto
▫ Se completa cuando la
cabeza alcanza el piso
pélvico
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.
Rotación interna

17. ▫ La cabeza llega a la vulva y se
extiende
▫ Al presionar el piso pélvico entran
el acción 2 fuerzas:
▫ Uterina  >> posteriormente
▫ Pélvica / de la sínfisis  >>
anterior
▫ Se dirige a la abertura vulvar y la
pone en contacto con el borde
inferior de la sínfisis
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.
Extensión

18. ▫ Restitución: Si estaba a la
izq se va a la derecha
▫ Cuando regresa a la posición
oblicua se concluye
▫ Rotación del cuerpo del feto
para llevar diámetro
biacromial en relación con el
diámetro AP de la pelvis (un
hombro anterior y otro
posterior)
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.
Rotación externa

19. ▫ Después de la rotación
externa aparece el hombro
anterior bajo la sínfisis
▫ Perineo se distiende por la
presencia del hombro
posterior
▫ Deslizamiento del resto del
cuerpo
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.
Expulsión
VIDEO

20. ▫ En el 20% de los casos (>> común derecha que izquierda)
▫ El occipucio debe lograr una rotación interna hacia la
sínfisis de 135°
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.
Mecanismo del trabajo de parto (Occipitoposterior)

21. 1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.
Mecanismo del trabajo de parto (Occipitoposterior)
▫ Si la flexión, las
contracciones y el tamaño
del feto son adecuadas 
giro completo (5-10%
incompleta)
▫ La analgesia epidural
también puede predisponer
a una mala rotación

22. Características del
trabajo de parto normal

23. “
Trabajo de parto:
Presencia de contracciones uterinas que
producen borramiento y dilatación
demostrables del cuello uterino
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

24. Identificación del
inicio
 La hora del reloj en que
las contracciones
dolorosas se vuelven
regulares
 A partir del ingreso a la
unidad de atención del
trabajo de parto
24
 Presencia de contracciones
uterinas dolorosas
acompañadas por una de las
siguientes circunstancias:
• Rotura de membranas
• Expulsión del tapón
mucoso
• Borramiento completo
del cuello uterino
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

25. Trabajo de
parto
Periodo de
dilatación
Expulsión Alumbramiento
Inicio del
parto a la
dilatación
completa
Dilatación
cervical
completa al
nacimiento
Del
nacimiento a
la expulsión
placentaria
Etapas del trabajo de parto
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

26. Primer periodo del trabajo de parto (dilatación)
▫ Friedman (1954)  Grafico basado en observaciones estadísticas.
Creó el concepto de 3 divisiones funcionales del trabajo de
parto
Periodo preparatorio
• Cuello poco dilatado
• Sedación y analgesia regional la pueden
detener
División de dilatación
• La dilatación avanza a su tasa mas rápida
• No se modifica
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

27. ▫ Friedman (1954)  Grafico basado en observaciones estadísticas.
Creó el concepto de 3 divisiones funcionales del trabajo de
parto
División pélvica
• Se inicia con la fase de
desaceleración de la dilatación del
cuello
• Mov fetales, encajamiento, flexión,
descenso, rotación interna,
extensión y rotación externa
Primer periodo del trabajo de parto

28. Primera etapa
o dilatación
Latente Activa
Aceleración
Pendiente
máxima
Desaceleración
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

29. Fase latente
Inicio: Madre
percibe
contracciones
regulares
Término: a los
3-5 cm de
dilatación
Presencia de contracciones variables em intensidad y duración +
borramiento cervical + dilatación hasta 2-4 cm
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

30. Fase latente prolongada
▫ Mayor de 20 h en nulípara y >14
h en multípara
▫ Por sedación excesiva, analgesia
epidural, cuello uterino grueso,
sin dilatación ni borramiento y
trabajo de parto falso
▫ No afecta en la morbimortalidad
fetal o materna
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

31. Fase activa
• Dilatación del cuello uterino de 3-5 cm o más
en presencia de contracciones uterinasInicio
• 4.9 h (DE de 3.4 hrs) (max. 11.7 h)Duración
• 1.2 – 6.8 cm/h (multíparas  1.5 cm/h)
Grado de
dilatación
• 7-8 cm (nulíparas) se acelera >8 cm
Inicio del
descenso fetal
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

32. Segunda fase del trabajo de parto (expulsión)
▫ Inicio: Se completa la dilatación del cuello uterino
▫ Término: Nacimiento del feto
▫ Duración: 50 min (nulíparas) y 20 min en multíparas
Multípara: Se
necesitan 2-3
esfuerzos para la
expulsión
Se prolonga en:
estrechez pélvica,
feto grande,
analgesia o
sedación
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

33. Segunda fase del trabajo de parto
• Dilatación completa del cuello antes o en ausencia
de contracciones involuntarias expulsivas
Periodo expulsivo pasivo
• Feto es visible o hay contracciones expulsivas o pujo
materno + dilatación completa con ausencia de
contracciones expulsivas
Periodo expulsivo activo
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

34. Tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento)
▫ Inicio: Nacimiento
▫ Término: Expulsión
placentaria
▫ Duración: <60 minutos (95%
de los casos)
▫ Anomalía mas común es la
hemorragia posparto
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

35. Duración del trabajo de parto
Duración promedio del 1° y 2° periodos
• 9 h en nulíparas sin analgesia regional (Límite superior de
18.5 h)
• 6 h en multíparas, con un máximo de 13.5 h
Tiempo promedio entre el ingreso y nacimiento
• 3.5 h con una dilatación de <5cm
• 95% dio a luz en 10.1 h
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23 edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013) Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España.

36. Conclusiones
 Los movimientos cardinales del trabajo de parto son:
 Encajamiento
 Descenso
 Flexión
 Rotación interna
 Extensión
 Rotación externa
 Expulsión

37. Conclusiones
 Tres periodos: dilatación, expulsión y alumbramiento
 Dilatación dividida en latencia y fase activa
 Cambio de periodo clínicamente identificable
 Brevedad y variación biológica considerable
 Activo  dilatación del cuello uterino de >3 cm + contracciones
uterinas
 4-6 h luego de la dilatación  avance al parto
 10 h después del inicio del trabajo de parto se da a luz

38. Bibliografía
1. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D.
J., & Spong, C. Y. (2011). Williams: Obstetricia. 23
edición. México DF: McGraw-Hill Interamericana.
2. Gonzalez-Merlo, J., Lailla, J., Fabre, E & Gonzalez, E. (2013)
Obtetricia. 6 edición. Barcelona España: Elsevier España