Migraña: Concepto, Clasificación, Factores de Riesgo y Clínica

MIGRAÑA
DARWIN VELA
MR1 GASTROENTEROLOGÍA

Introducción
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. January 25, 2018.
https://doi.org/10.1177/0333102417738202
El dolor de cabeza es malestar doloroso común que puede tener muchas causas. Los síntomas se
atribuyen con mayor frecuencia a migrañas o cefaleas tensionales

Introducción: Cómo enfocar al dolor de cabeza.
https://doi.org/10.1177/0333102417738202
Dolores de cabeza Primarios: migrañas, cefalea tensional, en racimo, cefaleas autonómicas del
trigémino (TAC), otros trastornos de cefalea primaria.
Dolores de cabeza secundarios: trauma, infección, uso o abstinencia de sustancias, trastorno
vascular, trastorno neurológico, aumento de la presión intracraneal (PIC).
Diagnóstico diferencial: agudo y crónico

MIGRAÑA: CONCEPTO
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. January 25, 2018.
https://doi.org/10.1177/0333102417738202
2. The American Headache Society Position Statement On Integrating New Migraine Treatments Into Clinical Practice. American Headache Society. January 2019.
https://doi.org/10.1111/head.13456
3. Ferri, Fred F., MD, FACP. Ferri's Clinical Advisor 2022. Copyright © 2022 by Elsevier, Inc.
La migraña es un trastorno de cefalea primaria incapacitante común. (1)
La migraña es una enfermedad neurológica crónica caracterizada por ataques de dolor de cabeza
pulsátil, a menudo unilateral, que se exacerba con la actividad física y se asocia con fotofobia,
fonofobia, náuseas, vómitos y, en muchos pacientes, alodinia cutánea. (2)
Las migrañas son dolores de cabeza intensos y recurrentes que están precedidos por un síntoma
neurológico focal (migraña con aura), ocurren de forma independiente sin síntomas neurológicos
focales precedentes (migraña sin aura) o tienen presentaciones atípicas (variantes de la migraña).
(3)

MIGRAÑA: Biopatologia
Waller, Derek. Medical Pharmacology and Therapeutics, Sixth Edition. Copyright © 2022 by Elsevier Ltd. All rights reserved.
La patogenia de la migraña no se comprende completamente,
pero ahora se cree que el impulsor principal es la disfunción
neuronal en el sistema trigeminovascular. Los cambios
vasculares (vasoconstricción y vasodilatación) son
probablemente secundarios al desencadenante neuronal.

MIGRAÑA: Biomarcadores de provocación
Messoud Ashina,Gisela M Terwindt, EtAll. Migraine: disease characterisation, biomarkers, and precision medicine. The Lancet. 2021-04-17, Volumen 397, Edición 10283, Páginas 1496-1504,
Copyright © 2021 Elsevier Ltd. 10.1016 / S0140-6736 (20) 32162-0

MIGRAÑA: Biomarcadores Genéticos de la Migraña
1. Messoud Ashina,Gisela M Terwindt, EtAll. Migraine: disease characterisation, biomarkers, and precision medicine. The Lancet. 2021-04-17, Volumen 397, Edición 10283, Páginas 1496-
1504, Copyright © 2021 Elsevier Ltd. 10.1016 / S0140-6736 (20) 32162-0
2. Winsvold BS, Nelson CP, Malik R, et. al .: Análisis genético de una base biológica compartida entre la migraña y la enfermedad de las arterias coronarias. Neurol Genet 2015; 1: págs. E10.
3. DOI: https://doi.org/10.1016/j.neuron.2018.04.014
La migraña a menudo se agrupa en familias, lo que sugiere un fuerte componente genético de su patogenia. Según
estudios con gemelos, se ha estimado que la heredabilidad de la migraña es del 42%. (1)
Un metanálisis de asociación de todo el genoma identificó 38 loci genómicos que afectan el riesgo de migraña (2)
En un análisis de 1589 familias con migraña, una alta carga poligénica se asoció con una mayor gravedad de la
migraña, una edad de inicio más temprana y migraña con aura. (3)
El aumento de la prevalencia de la migraña en la familia se ha asociado con una edad de inicio más temprana,
migraña con aura y un mayor número de días de medicación (1)

MIGRAÑA: Epidemiología
Kellerman, Rick D., MD. Conn's Current Therapy 2021. Copyright © 2021 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
La migraña afecta a más de mil millones de personas en todo el mundo, es el segundo trastorno más discapacitante,
después del dolor lumbar.
El inicio puede ocurrir a la edad de 5 años y la prevalencia alcanza su punto máximo en los jóvenes, pero puede
ocurrir a cualquier edad
La incidencia en
mujeres esta entre
el 18 - 23%
En hombre del 6 - 9%

MIGRAÑA: Factores de riesgo
Kellerman, Rick D., MD. Conn's Current Therapy 2021. Copyright © 2021 by Elsevier, Inc. All rights reserved
Mujeres, blancas, jóvenes, con
antecedentes familiares de
migraña
Estrés
Sedentarismo

MIGRAÑA: Factores de riesgo para migraña crónica
obesidad
Consumo excesivo de cafeína los acontecimientos vitales
estresantes, la depresión y los
trastornos del sueño

MIGRAÑA: Comorbilidades asociadas
Migraña
Ansiedad
Insomnio
Depresión

MIGRAÑA: Clínica
Dolor de cabeza pulsátil, a menudo unilateral, que se exacerba
con la actividad física y se asocia con fotofobia, fonofobia,
náuseas, vómitos y, en muchos pacientes, alodinia cutánea.
La fase prodrómica puede durar horas o días y puede implicar fatiga o dificultad para
concentrarse antes de que comience el dolor de cabeza. atiga, dificultad para
concentrarse, rigidez del cuello, sensibilidad a la luz y / o al sonido, náuseas, visión
borrosa, bostezos y palidez.

MIGRAÑA: Pródomos
La fase prodrómica puede durar horas o días y puede implicar fatiga o
dificultad para concentrarse antes de que comience el dolor de cabeza:
Fatiga, dificultad para concentrarse, rigidez del cuello, sensibilidad a la luz
y / o al sonido, náuseas, visión borrosa, bostezos y palidez.
Pueden seguir a la resolución del dolor de cabeza y persisten hasta por 48
horas; estos están menos estudiados.

MIGRAÑA: Clasificación por su presentación neurológica
https://doi.org/10.1177/0333102417738202
MIGRAÑA
CON AURA
(Clásica)
SIN AURA
(Común)

MIGRAÑA: Clasificación por el tiempo
The American Headache Society Position Statement On Integrating New Migraine Treatments Into Clinical Practice. American Headache Society. January 2019.
MIGRAÑA
EPISÓDICA CRÓNICA

MIGRAÑA: Clasificación por crisis
https://doi.org/10.1177/0333102417738202
MIGRAÑA
ESTADO
MIGRAÑOSO Ataque de migraña debilitante
que dura 72 horas o más

MIGRAÑA: SIN AURA.
https://doi.org/10.1177/0333102417738202
Trastorno de cefalea recurrente que se manifiesta en ataques
que duran de 4 a 72 horas. Las características típicas del dolor
de cabeza son localización unilateral, calidad pulsátil, intensidad
moderada o severa, agravamiento por la actividad física
rutinaria y asociación con náuseas y / o fotofobia y fonofobia

MIGRAÑA: SIN AURA, CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
https://doi.org/10.1177/0333102417738202
05 ataques que cumplan los siguientes criterios:
A. Dolor de cabeza que dura de 4 a 72
hora
B. El dolor de cabeza tiene al menos 2
de las siguientes características
- Ubicación unilateral
- Pulsatil
- Intensidad dolorosa moderada a
severa
- Agravado por o causa la evitación
de la actividad física rutinaria
C. Al menos uno de los siguientes casos
ocurre durante el dolor de cabeza
- Náuseas y / o vómitos
- Fotofobia y fonofobia
D. No atribuido a otro trastorno

MIGRAÑA: CON AURA.
https://doi.org/10.1177/0333102417738202
Ataques recurrentes, que duran minutos, de síntomas
unilaterales, visuales, sensoriales u otros del sistema nervioso
central totalmente reversibles que generalmente se desarrollan
gradualmente y generalmente son seguidos por dolor de cabeza
y síntomas de migraña asociados

MIGRAÑA: CON AURA, CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
https://doi.org/10.1177/0333102417738202
A. Aura que consta de al menos 1 de los siguientes síntomas totalmente reversibles
- Efectos visuales, incluidas características positivas (p. Ej., Luces parpadeantes, puntos, líneas) y / o características
negativas (p. Ej., Pérdida de la visión).
- Síntomas sensoriales, que incluyen características positivas (p. Ej., Hormigueo) y / o características negativas (p.
Ej., Entumecimiento)
- Síntomas del habla y / o lenguaje (generalmente afásicos pero a menudo difíciles de categorizar).
- Debilidad motora.
- Tronco encefálico (p. Ej., Disartria, vértigo, tinnitus, diplopía)
- Retina (p. Ej., Centelleos, escotomas, ceguera)

https://doi.org/10.1177/0333102417738202
B. Ocurren al menos 3 de las siguientes situaciones
- Al menos 1 síntoma de aura se propaga gradualmente durante 5 minutos o más.
- Se producen 2 o más síntomas de aura en sucesión.
- Cada síntoma del aura dura entre 5 y 60 minutos.
- Al menos 1 síntoma de aura es unilateral.
- Al menos 1 síntoma de aura es positivo.
- El aura se acompaña o sigue en 60 minutos por dolor de cabeza

https://doi.org/10.1177/0333102417738202
B. Ocurren al menos 3 de las siguientes situaciones
- Al menos 1 síntoma de aura se propaga gradualmente durante 5 minutos o más.
- Se producen 2 o más síntomas de aura en sucesión.
- Cada síntoma del aura dura entre 5 y 60 minutos.
- Al menos 1 síntoma de aura es unilateral.
- Al menos 1 síntoma de aura es positivo.
- El aura se acompaña o sigue en 60 minutos por dolor de cabeza
C. No atribuido a otro trastorno

MIGRAÑA: ICHD, Clasificación internacional de trastornos del dolor de cabeza.
Migraña episódica
A. Al menos 5 ataques que cumplen los criterios B – D
B. Ataques de dolor de cabeza que duran de 4 a 72 horas
(cuando no se tratan o se tratan sin éxito)
C.El dolor de cabeza tiene al menos 2 de las 4
características siguientes:
1. Ubicación unilateral
2. Calidad pulsante
3. Intensidad de dolor moderada o intensa
4. Agravación al evitar o evitar la actividad física de rutina
(p. Ej., Caminar o subir escaleras)
D. Durante el dolor de cabeza, al menos uno de los
siguientes:
1. Náuseas y / o vómitos
2. Fotofobia y fonofobia
E. No se explica mejor por otro diagnóstico
Migraña crónica
A. Cefalea tipo migraña o tipo tensional ≥15 días / mes
durante> 3 meses que cumplen los criterios B y C
B. Ocurriendo en un paciente que ha tenido al menos 5
ataques que cumplen los criterios BD para migraña sin
aura y / o los criterios B y C para migraña con aura
C.En ≥8 días / mes durante> 3 meses, cumpliendo
cualquiera de los siguientes:
1. Criterios C y D migraña sin aura
2. Criterios B y C para migraña con aura
3. El paciente cree que es migraña al inicio y se alivia
con un triptán o un derivado del cornezuelo del
centeno.
D. No se explica mejor por otro diagnóstico
The American Headache Society Position Statement On Integrating New Migraine Treatments Into Clinical Practice. American Headache Society. January 2019.

MIGRAÑA: FACTORES DESENCADENANTES
https://doi.org/10.1177/0333102417738202
 Estrés
 Fatiga
 Trastornos del sueño o variaciones en el horario del sueño.
 Aumento de la actividad física.
 Cambios de clima
 Alta altitud
 Perderse una comida o cambiar el horario de comidas
 Factores ambientales (p. Ej., Olores, ruido, luces parpadeantes)
 Alcohol
 Cafeína
 Alimentos y aditivos alimentarios (p. Ej., Glutamato monosódico, chocolate, queso, edulcorantes
artificiales, nueces, frutas cítricas, conservantes de nitrito en carnes, ajo, cebollas crudas,
vinagre, productos en escabeche)
 Menstruación
 Medicamentos (p. Ej., Anticonceptivos orales, vasodilatadores)

MIGRAÑA: TRATAMIENTO
META: Reducir la gravedad, duración de la migraña y disminuir el deterioro funcional
HOSPITALIZACIÓN:
 En pacientes con vómitos intratables, puede ser necesario un tratamiento hospitalario con
líquidos intravenosos y antieméticos intravenosos.
 En casos raros, el estado migrañoso puede requerir hospitalización para hidratación y
medicamentos intravenosos no opioides

TRATAMIENTO PREVENTIVO
 Reducir la frecuencia, gravedad, duración y discapacidad de los ataques
 Mejorar la capacidad de respuesta y evitar la escalada en el uso del tratamiento agudo
 Mejorar la función y reducir la discapacidad.
 Reducir la dependencia de tratamientos agudos mal tolerados, ineficaces o no deseados
 Permitir que los pacientes manejen su propia enfermedad para mejorar la sensación de control
personal
 Mejorar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
 Reducir la angustia y los síntomas psicológicos relacionados con el dolor de cabeza.
Stephen D Silberstein. Preventive Migraine Treatment. Continuum (Minneap Minn). 2015 Aug;21(4 Headache):973-89. doi: 10.1212/CON.0000000000000199.

TERAPIA AGUDA (ABORTIVA)
DROGAS ESPECÍFICAS PARA EL ATAQUE AGUDO DE MIGRAÑA
Triptanos: almotriptán, eletriptán, frovatriptán, naratriptán, rizatriptán, sumatriptán, zolmitriptán
- Vasoconstricción intracraneal (5-HT 1B)
- Inhibición de la neurotransmisión en la
vía trigeminovascular e inhibición de la
liberación de mediadores
proinflamatorios y vasoactivos de las
neuronas perivasculares del trigémino
(5-HT 1B / 1D ).
- Efecto: 30-60 min

DROGAS ESPECÍFICAS PARA EL ATAQUE AGUDO DE MIGRAÑA
Ergotamina: s probable que la ergotamina tenga una acción antimigrañosa similar a la de los triptanos al estimular
los receptores 5-HT 1
DROGAS PROFILACTICAS:
Antagonistas de los receptores beta-adrenérgicos : propranolol, el timolol y el metoprolol,
DROGAS PROFILACTICAS:
Anticonvulsivantes: topiramato, la gabapentina y el valproato de sodio son efectivos en la profilaxis de la migraña.
ncluida la supresión de la neurotransmisión mediada por el ácido γ-aminobutírico (GABA) a través de la vía
trigeminovascular

Antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)
eptinezumab, erenumab, fremanezumab, galcanezumab: se administran mediante inyección subcutánea,
alcanzándose concentraciones máximas entre 5 y 7 días después de la inyección. Sus vidas medias son de
aproximadamente 1 mes.
Inhibidores de la ECA y antagonistas del receptor de angiotensina II
Lisinopril y candesartán pueden reducir la carga de cefalea en la migraña. Se presume que está relacionado con la
reducción de los efectos de la angiotensina II al causar vasoconstricción y activación simpática

MIGRAÑA: TRATAMIENTO/ Esquemas
Tratamiento de primera línea para la migraña aguda leve a moderada.
AINE: Combinación de acetaminofén-aspirina-cafeína
Triptanos: Para migraña aguda moderada a severa y para migraña leve que no responde a analgésicos.
Use AINE más triptán para migrañas prolongadas o recurrentes.
Antieméticos: Para las náuseas y los vómitos durante la migraña aguda.
Los agentes emergentes con mecanismos novedosos incluyen antagonistas del receptor de péptidos relacionados
con el gen de la calcitonina de molécula pequeña ( ubrogepant y rimegepant ) y un agonista selectivo del receptor
de serotonina (lasmiditan)

MIGRAÑA: TRATAMIENTO/ Esquemas

MIGRAÑA: TRATAMIENTO/ Estado migrañoso
Se centra en la hidratación y los medicamentos intravenosos no opioides; ningún protocolo de medicación
específico ha demostrado ser más eficaz.
 1 L de dextrosa al 5% en solución salina normal (para rehidratar)
 Antiemético IV
 Dihidroergotamina IV
 Ketorolaco IV
Stephen D Silberstein. Preventive Migraine Treatment. Continuum (Minneap Minn). 2015 Aug;21(4 Headache):973-89. doi: 10.1212/CON.0000000000000199.

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