1. Infarto Vestibular
David Alberto Chay Bernal

2. Fibras aferentes cerebelosas desde el
n. vestibular

El nervio vestibular recibe señales por el movimiento de la endolinfa en los conductos
semicirculares y de la posición en relación con la gravedad del utrículo y el sáculo.

3. 
El nervio vestibular penetra la superficie anterior del tronco por un surco que esta en el borde
inferior del puente y la parte inferior de la medula oblongata.
Hay dos vías aferentes:
La vía cerebelosa y la
ascendente.

4. VIA CEREBELOSA

5. Pedúnculo cerebeloso
superior.
Pedúnculo cerebeloso
medio.
Pedúnculo cerebeloso
inferior.

6. 
El n. vestibular envía fibras aferentes directo al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso
inferior del mismo lado.

Otras fibras aferentes pasan primero a los núcleos vestibulares del tronco encefálico (sinapsis)
y pasan al cerebelo.

Todas las fibras aferentes del oído interno terminan como fibras musgosas en el nódulo floculo
nodular del cerebelo.

7. Nódulo floculo nodular

8. Vía Ascendente

9. 
Las fibras ascendentes también ascienden desde los núcleos vestibulares hasta el área vestibular
de la circunvolución pos central.

Hacen sinapsis con los núcleos ventrales del tálamo.

Orienta al individuo conscientemente en el espacio.

10. C. Poscentral.

11. POLIGONO DE WILLIS
A.
Laberíntica

12. IRRIGACION DEL CEREBELO
El Cerebelo y tronco encefálico
comparten su irrigación por medio
de la arteria basilar.
A. Basillar
A. Cerebelosa
Superior y la A. Cerebelosa
Antero inferior.
B. Cervical
cerebelosa Postero-inferior.
A.

13. Vértigo de origen vascular
Causas:
-
Infarto o hemorragia de tronco.
-
Migraña.
-
Compresión neurovascular.
-
Polineuropatía vascular.
-
Hiperviscosidad por hiperlipidemia.
-
Policitemia.
-
Macroglobulinemias.

14. Sitios de lesión
-
En el laberinto.
-
El nervio vestibular.
-
Núcleos vestibulares.
-
Área ponto-bulbar (donde entra el nervio).
-
La región floculo-nodular.

15. INFARTO LABERINTICO

La arteria auditiva interna (laberíntica) proviene directamente de la basilar o desde la (AICA) ingles. (ACAI)
español.

Suple al nervio vestíbulo-coclear, la cóclea y al laberinto.

Las ramas colaterales del laberinto son pequeñas y reciben poco flujo; por eso es que el laberinto es un
blanco más susceptible a infarto.

16. Figura 1. Esquema de la vascularización laberíntica (según [34]) IA1: arteria laberíntica principal; I: arteria
vestibular anterior; II: arteria vestibulococlear; III: arteria coclear propia; IA2: arteria laberíntica
secundaria; Art rad: arterias radiales; Art sp mod: arteria espiral del modiolo. En caso de arteria
laberíntica doble, la arteria laberíntica secundaria proporciona la arteria vestibulococlear que reemplaza
a la rama II (flecha).

17. 
La explicación de la mayoría de los ataques aislados de vértigo es debido a isquemias transitorias
(IAT) del laberinto vestibular.

Los daños de éste se manifiestan por un significativo descenso en las respuestas calóricas de un
lado, con o sin preservación de la audición.

18. Test de calor
Se basa en la estimulación térmica
individual de cada laberinto mediante la
irrigación de cada conducto auditivo
externo con agua a 30ºC y a 44ºC
sucesivamente y en la comparación de las
respuestas en forma de nistagmo que dichos
estímulos generan en ambos lados.
Diferencias anormales entre ambos lados
son
consecuencia
generalmente
de
alteraciones laberínticas o del nervio
vestibular siendo a menudo posible
identificar el lado lesionado. La prueba con
agua no debe realizarse en pacientes que
tienen el tímpano perforado.

19. 
La oclusión de la arteria auditiva interna lleva a la pérdida rápida de la audición y
generalmente es permanente.

La pérdida de la audición unilateral en individuos jóvenes y saludables normalmente es de
origen
vascular.

Los pacientes con infarto de laberinto pueden desarrollar meses o años de ataques típicos
de vértigo posicional paroxístico benigno el cual resulta de la necrosis isquémica de la mácula
del utrículo.

20. 
El vértigo rara vez es el único síntoma de un accidente isquémico transitorio
(AIT), habitualmente se acompaña de otros déficits neurológicos, como disartria, hemiparesia
facial, ceguera transitoria, diplopía o alteración de conciencia.

El tratamiento es etiológico, valorando la prescripción de antiagregantes o anticoagulantes.

21. Bibliografía:

Neuroanatomía clínica, 7ma Edición, Richard S. SNELL, Págs. (206, 348350, 362).

HARRISON principios de medicina interna, 18 va Edicion, Capitulo 370, Pags
(3288-3289).

MAREOS Y VÉRTIGOS, Capitulo 46, Florentino Prado, Esteban M.ª Cruz Macías
Montero, M.ª Teresa Guerrero Díaz, Angélica Muñoz Pascual, M.ª Victoria
Hernández Jiménez, Bernardo Riva García.

Estudio del paciente con trastornos del equilibrio, Intramed, Dra. Lucrecia
Lopez.