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Neumonía en pediatría Colombia 2015.

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Neumonía en pediatría Colombia 2015.

  1. 1. Neumonía en Pediatría. David Esteban Estrada Vallejo. X Semestre. Programa de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Nariño. San Juan de Pasto. 12 de marzo de 2015.
  2. 2. Introducción.
  3. 3. Neumonía en Pediatría. Introducción. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop. En países en vías de desarrollo la Neumonía causa en menores de 5 años alta morbilidad, mortalidad y letalidad. OMS: 13.000.000 muertes (< 5 años)/año, por enfermedades transmisibles prevenibles (50%). La infección respiratoria es la afección más común en los seres humanos (4.000.000 de las muertes ocurridas en la infancia, de las cuales 1,9 millones suceden en los < 5 años). Epidemiología.
  4. 4. Estimaciones de 2005: América nacen 16 millones de niños (100000 mueren por Neumonía). 60% Fallece en el hogar, 80% no atención médica. Las i. respiratorias representan entre el 50 y 70% de todas las consultas, y entre el 30 y 60% de todas las hospitalizaciones en los servicios de salud de América Latina. NeumoníaenPediatría. Introducción. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop. Epidemiología.
  5. 5. Neumonía en Pediatría. Introducción. Definición de Términos. OMS: Criterio diagnóstico (Taquipnea), Gravedad (Tiraje subcostal). Guía ACNP: « Síntomas y signos respiratorios agudos (menores de 15 días) acompañados de taquipnea según la edad, con fiebre o sin ella, asociados a infiltrados pulmonares en la radiografía» « Cuando se adquiere fuera del ámbito hospitalario se denomina neumonía adquirida en la comunidad». Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop. < 2 meses > 60rpm 2 – 11 meses >50rpm 12 meses– 5 años > 40rpm 5 – 6 años > 30rpm
  6. 6. Neumonía en Pediatría. Introducción. Definición de Términos. Neumonía Atípica: Inflamación infecciosa del parénquima pulmonar (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae y algunos virus). Curso Clínico a menudo afebril. Componente frecuente de obstrucción bronquial. Respuesta sistémica moderada. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop.
  7. 7. Neumonía en Pediatría. Introducción. Definición de Términos. Neumonía Complicada. Absceso. Derrame paraneumónico. Empiema. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop.
  8. 8. 1 a 3 meses. 3 a 5 años. 5 a 17 años. Chlamydia trachomatis (30 a 40%) VSR. Mycoplasma pneumoniae. VSR. Metapneumovirus. Streptococcus pneumoniae. Virus de parainfluenza tipo 3. Virus de parainfluenza Staphylococcus aureus. Metapneumovirus. Virus de Influenza. Chlamydophila pneumoniae. Grammnegativos. Adenovirus. Mycobacterium tuberculosis. Streptococcus pneumoniae. Rinovirus. Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Bordetella pertusis. Haemophilus influenzae tipo B. Mycoplasma pneumoniae. Chlamydophila pneumoniae. Staphylococcus aureus. Mycobacterium tuberculosis. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Neumonía en Pediatría. Introducción. Clasificación causal y por gravedad (1A). Causalidadsegúnlaedad. En países en vías de desarrollo se han aislado bacterias en el 55% de los casos; lo más frecuente: Streptococcus pneumoniae 46%, Haemophilus influenzae 28% (no tipificables), Staphylococcus aureus 9% (1B). Se relaciona con flora habitual de nasofaringe.
  9. 9. Barson W, Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology, UpToDate, 2015. Causalidadsegúnlaedad. NeumoníaenPediatría. Clasificacióncausalyporgravedad. 1. 25 al 29% 2. 3. 42%. 20%. AgudeloB,etal,Guíadeprácticaclínicaenel tratamientodelniñodeunmesadiecisieteaños conneumoníaadquiridaenlacomunidad, SociedadColombianadeNeumologíaPediátrica, 2010. 24% 12% Haemophilus influenzae 10%. Moraxella catarrhalis 5% 20% 43% 18% Mixto.
  10. 10. Neumonía en Pediatría. Factores de Riesgo (1A). Huésped: DNT, Carencia de inmunizaciones, Colonización temprana. Ambiental: Hacinamiento, contaminación, climatológicas. Socioeconómicos: Carencia de recursos, distancias, consulta tardía. Inmunización (1A) contra Haemophilus influenzae tipo B y la vacuna heptavalente conjugada de neumococo. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop. Ministerio de salud, AIEPI Cuadro de procedimientos, 2012.
  11. 11. Bajo peso al nacer y prematuridad. Ausencia o suspensión precoz de la lactancia materna. Madre adolescente. Madre analfabeta. Concurrencia a guardería infantil. Hacinamiento. Falta de inmunizaciones (sarampión- pertusis). Factores de riesgo para neumonía grave (OMS). Neumonía en Pediatría. Introducción. AgudeloB,etal,NeumoníaAdquirida enlacomunidadenniños,Precop
  12. 12. Conclusiones. Edad útil para diagnóstico. Streptococcus pneumoniae es la causa bacteriana más común. Virus 14- 35% más frecuente en < 5 años. >5 años: M. Pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, son los más frecuentes. Neumonía en Pediatría. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop.
  13. 13. Neumonía en Pediatría. Gravedad según edad. « La OMS recomienda como criterios eficientes para el análisis de niños que eventualmente tienen Neumonía : La tos y cualquier grado de dificultad para respirar, la fiebre no es un criterio útil» Distinguir entre menores de dos meses y niños mayores: Diferencias en etiología y clínica. El signo «respiración rápida» es el mejor pronosticador de neumonía en niños. Tiraje en la parte inferior del tórax (pérdida de distensibilidad pulmonar) Neumonía grave. < 2 meses: Hasta 60 rpm. 2 – 11 meses: Hasta 50 rpm. 12 meses– 5 años: Hasta 40 rpm. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  14. 14. Neumonía en Pediatría. Clasificación práctica de la gravedad (OPS/OMS). Enfermedad muy grave (neumonía en el paciente séptico): No puede beber, convulsiones, estridor en reposo, DNT grave, somnoliento, mal llenado capilar, taquicardia, taquipnea, hipotensión, cianosis. Estridor en reposo: Obstrucción de vía aérea superior. Neumonía grave: Tiraje subcostal, con o sin taquipnea. Neumonía: Taquipnea, sin tiraje. No es neumonía (Tos o resfriado): No taquipnea, no tiraje. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  15. 15. Neumonía en Pediatría. Gravedad según edad (niños de una semana a dos meses). Signos respiratorios efectivos para detectar posible infección bacteriana. Taquipnea. Tiraje subcostal grave. Aleteo nasal. Quejido o estridor. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.Dada la vulnerabilidad se consideran otros datos: Convulsiones, deja de comer, somnoliento, fiebre o hipotermia, fontanela abombada, drenaje purulento por oído, eritema periumbilical extendido, pústulas dérmicas, disminución de movimientos.
  16. 16. Tipos de Neumonía.
  17. 17. Neumonía en Pediatría. Tipos de neumonía. Típica (Clásica): Síntomas agudos fiebre, tos, dificultad respiratoria, dolor torácico. Atípica: Síntomas insidiosos, tos seca, fiebre y síntomas faríngeos. Bacteriana.Viral. Mixta. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  18. 18. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Neumonía en Pediatría. Neumonías virales. « Los virus son la causa más frecuente de infección respiratoria baja en menores de cinco años en todo el mundo, tanto de bronquiolitis, como de neumonías intersticiales o neumonitis» 5 millones de muertes anuales en menores de cinco años, en Colombia el número de neumonías de origen viral es indeterminado.
  19. 19. Paísesenvíasdedllo. VSR (más frecuente en < 3 años). Adenovirus. Virus de influenza. Virus de Parainfluenza. Rinovirus, enterovirus, coronavirus. Metapneumovirus (Relación genética con VSR, Coronavirus). Neumonía en Pediatría. Neumonías virales. Infección respiratoria aguda alta. Vías respiratorias bajas. •Componente obstructivo. Tos, sibilancias, Roncus, movilización secreciones, incremento del tiempo espiratorio. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Es frecuente la ocurrencia de neumonitis y bronquiolitis.
  20. 20. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Infecciones Mixtas Únicos. Leves. Moderadas. Pueden cursar clínicamente hacia la gravedad. Neumonía en Pediatría. Neumonías atípicas. «Los gérmenes denominados atípicos hoy en día se consideran patógenos frecuentes y causantes de gran número de neumonías» Prevalencia como causantes de neumonía va de 6-20% en pacientes ambulatorios y es de 40% en hospitalizados. Virus. Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia trachomatis. Chlamydophila pneumoniae. Legionella pneumophila. Coxiella burnetti (fiebre Q). Rickettsias.
  21. 21. Neumonía en Pediatría. Neumonías por Mycoplasma pneumoniae. •Son las bacterias mas pequeñas de vida libre. •Las colonias tienen forma de mora. Carecen de pared celular. • Son aerobio estrictos. • Incapaces de sintetizar una peptidoglicano. Presencia de esteroles. • Muy sensibles a las variaciones del pH, temperatura, presión osmótica y a los detergentes. Forma cocoide. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  22. 22. Neumonía en Pediatría. Neumonías por Mycoplasma pneumoniae. Se adhiere al epitelio respiratorio mediante una estructura de anclaje Complejo de proteínas de adhesión como : adhesina P1. Ciliostasis. Alteración en el aclaramiento de la vía aérea. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Causa alrededor de 20% de todas las neumonías en la población general y de 15-25% de las de los niños, con incidencia similar a la de Streptococcus pneumoniae. Para algunos autores puede ocasionar hasta 40% de todas las neumonías adquiridas en la comunidad.
  23. 23. Contagio: •Aerosoles Humanos. •Estado de portador asintomático por semanas a meses. •Incubación 2 – 3 semanas, la inmunidad es transitoria. Neumonía en Pediatría. Instalación gradual. • Malestar general +/- fiebre. • Cefalea. • Tos no productiva inicialmente. • Expectoración escasa. • Edema faríngeo/Roncus/sibilancias. Molestias GI. Inflamación bulosa del tímpano/miringitis bulosa (30 a 50%). Exantema papular o eritema multiforme. •Hemólisis. •Miocarditis. •Artralgias/mialgias. •Nefritis. •Encefalitis. •Síndrome de Guillan Barré. NeumoníasporMycoplasmapneumoniae. Nefritis o pancreatitis: tardías ,hasta tres semanas después de iniciada la sintomatología respiratoria.
  24. 24. Neumonía en Pediatría. Neumonías por Chlamydia trachomatis. Bacteria patógena intracelular obligada. Actualmente el patógeno no viral más frecuente en los humanos. La forma de transmisión habitual en la niñez es vertical. Causante hasta de 30-40% de todas las neumonías en niños menores de seis meses . AgudeloB,etal,Guíadeprácticaclínicaenel tratamientodelniñodeunmesadiecisieteañoscon neumoníaadquiridaenlacomunidad,Sociedad ColombianadeNeumologíaPediátrica,2010.
  25. 25. Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop. Neumonía en Pediatría. Neumonías por Chlamydia trachomatis. Infección neonatal. Rinorrea /obstrucción nasal. Taquipnea /dificultad para respirar/ respiración ruidosa /tos paroxística /vómito. Pérdida de peso. Broncoobstrucción. Afebril. Apneas/Cianosis. Leucorrea materna. La neumonía suele ocurrir insidiosamente de dos a ocho semanas de vida. Resolución aproximadamente en 6 semanas.
  26. 26. El diagnóstico de neumonía por Chlamydia trachomatis es probable: Lactante menor. Escasa afectación sistémica. Afebril. El diagnóstico es más probable si hay conjuntivitis neonatal y/o leucorrea materna. Neumonía en Pediatría. Neumonías por Chlamydia trachomatis. Infección neonatal. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  27. 27. Neumonía en Pediatría. Neumonías por Chlamydophila pneumoniae. También conocida como agente TWAR, 15-18% de los casos de neumonía 3 a 12 años. Con pico a los cinco a quince años. Transmisión aérea. Los síntomas se instauran lentamente, con aparición de tos seca y persistente varios días después. Signos de broncoobstrucción. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  28. 28. Neumonía en Pediatría. Neumonía por Streptococcus pneumoniae (neumococo). Principal causa de enfermedad en pacientes que requieren hospitalización. 500.000 casos de neumonía anualmente. El neumococo ocasiona de 17-40% de las neumonías (enfermedad invasiva) adquiridas en la comunidad en niños. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  29. 29. Familia Streptococcoceae. Género Streptococcus. Bacterias Gram positivas. Inmóviles. Esféricas u ovoides. Crecen en cadenas de diferentes longitudes o en parejas. Los Estreptococos son: • Oxidasa - • Catalasa - (diferencia de estafilococos). • Crecen de manera óptima a 37ºC en medios enriquecidos. • Son aerobios facultativos respecto al O2. Muchas cepas crecen mejor en ambiente anaerobio o rico en CO2. • Forman parte de la flora normal, vías respiratorias superiores y aparato digestivo y genital. Neumonía en Pediatría. Neumonía por Streptococcus pneumoniae (neumococo). Barson W, Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology, UpToDate, 2015.
  30. 30. Neumonía en Pediatría. Neumonía por Streptococcus pneumoniae (neumococo). 2000 USA Cepas: 40% de resistencia. (Penicilina). MIC < = 0,06ug/ml. MIC < = 2 ug/ml. «En Estados Unidos hay aumento de resistencia completa a la penicilina de los neumococos: de 14,7 a 18,4% de 1998 a 2002. Los subtipos de neumococo que más afectan a los niños (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) fueron los más resistentes » 14, 6b, 18c, 19f < 6 años. 1, 141, 23F, 3, 6b, 6a y 10a > 14 años. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Resistencia.
  31. 31. • Menor edad, especialmente si el niño es menor de dieciocho meses. • Asistir a guardería. • Otitis media recurrente. • Hospitalización previa, especialmente cuando hay sobrecupo. • Condiciones médicas subyacentes como ser positivo para VIH, otras inmunodeficiencias. • El uso reciente de antibióticos (en los últimos tres meses) especialmente si han sido betalactámicos. sospechaneumococoresistente. Neumonía en Pediatría. NeumoníaporStreptococcuspneumoniae(neumococo). Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  32. 32. Neumonía en Pediatría. Neumonía por Haemophilus influenzae. Cocobacilo gram (-), pleomorfos. Cepas encapsuladas (tipificables): Expresan polisac. – Antisueros tipificación. Cepas no encapsuladas (no tipiflicables). Infección TRS / Replica / Invade epitelio. Rta. inflamatoria / edema submucoso/ Evade fagocitosis Torrente circulatorio. udeloB,etal,Guíadeprácticaclínicaeneltratamientodelniñodeunmesadiecisieteañoscon umoníaadquiridaenlacomunidad,SociedadColombianadeNeumologíaPediátrica,2010.
  33. 33. Temperatura mayor de 38,5°C. Frecuencia respiratoria mayor de 70/min. en niños menores de 12 meses y mayor de 50/min en niños mayores de 12 meses. Retracción moderada a severa y dificultad respiratoria grave. Aleteo nasal. Cianosis o hipoxemia / saturación menor del 92% a nivel del mar. Apnea. Signos de deshidratación y rechazo de la vía oral. Edad menor de dos meses. Signosdegravedadenneumonía. NeumoníaenPediatría. AgudeloB,etal,NeumoníaAdquiridaenlacomunidad enniños,Precop
  34. 34. Diagnóstico Clínico/ Paraclínico.
  35. 35. Menor 2 meses : 60. De 2 a 11 meses : 50. 1 a 6 años: 40. Neumonía en Pediatría. Diagnostico clínico. • Rinorrea, frémito nasal, malestar general, estornudos. Respiratorio alto. • Tos, taquipnea, dificultad respiratoria, estridor. Respiratorio bajo. • En menores de 5 años, signo con mayor S y E.Taquipnea. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  36. 36. Neumonía en Pediatría. Diagnostico clínico. Neumonía o bronquiolitis. Epidemia. Menor de dos años y si tiene un cuadro clínico predominantemente broncoobstructivo (Primer episodio). Si el paciente tiene características similares pero hay historia de episodios recurrentes (asma). Neumonía viral o bacteriana. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  37. 37. Neumonía en Pediatría. Diagnostico clínico. Indicador de gravedad. Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop
  38. 38. Neumonía en Pediatría. Diagnostico clínico. Estertores no modificables. Murmullo vesicular disminuido. Sibilancias. Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop
  39. 39. Neumonía en Pediatría. Pruebas de laboratorio. Cuadro hemático (2C): La leucocitosis de más de 15.000/mm3 y la sedimentación mayor de 30 no logran diferenciar entre neumonía viral y bacteriana. Proteína C reactiva (1A): Identificar infección bacteriana en pacientes febriles, si neumonía comprobada por RX, punto de corte: 80mg/l (s: 52%). Procalcitonina (1A): > 1 ng/ml + leucocitosis (S: 86%) Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  40. 40. Neumonía en Pediatría. Pruebas de laboratorio. Hemocultivos (1B): Son positivos en 10-30% de los pacientes con neumonía Evolución desfavorable. Formas graves de neumonía. Sospecha de gérmenes resistentes. Tinción de Gram y cultivo de esputo (1B): Solo deberán procesarse muestras que contengan menos de diez células epiteliales y más de veinticinco polimorfonucleares por campo. Punción pulmonar (1A). Pulsooximetría (1B). Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Pruebas específicas (1B): «Aunque hay pruebas para la detección de virus, estas no están siempre disponibles, son dispendiosas y sobre todo muy costosas y su aporte al tratamiento de pacientes es limitado, dadas estas limitaciones y la carencia de terapéuticas específicas»
  41. 41. Neumonía en Pediatría. Estudio del derrame pleural (1A). «Todo paciente con derrame asociado a neumonía debe puncionarse» S: 98%, E: 77%. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  42. 42. Dudas diagnósticas. Compromiso del estado general o sospecha de neumonía complicada. Episodios previos de neumonía. Escasa respuesta al tratamiento. Estudios epidemiológicos. Son indicaciones de radiografía de tórax: Neumonía en Pediatría. Imagenología (1A). Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop
  43. 43. NeumoníaenPediatría. Imagenología. Rayosx Severidad. Confirmación de dx. Hospitalización. Exclusión de otra causa de alteración respiratoria. Exclusión de neumonía en niños pequeños (3-36 meses) fiebre 39° Leu > 20 000. Niños mayores (< 10 años) fiebre > 38°, tos, leucocitosis > 15 000. Evaluación de complicaciones . Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Valores > 4,5 Bacterianas. Valor < 1,9 Viral. > 4: Bacteriana S 100%, E 93,9%.
  44. 44. Neumonía en Pediatría. Estudio del derrame pleural (1A). Imagenología (1A). Barson W, Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology, UpToDate, 2015.
  45. 45. Tratamiento.
  46. 46. Neumonía en Pediatría. Tratamiento neumonía viral. SOPORTE: Hidratación, nutrición, oxigenación. Caso de broncoobstrucción: Broncodilatadores B2. Oseltamivir. Efectividad contra NAC (Influenza). Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Dosis profilácticas.
  47. 47. Neumonía en Pediatría. Tratamiento neumonía bacteriana. ? Suministrar o no AB? Cúal? Vía? Hospitalizar? Duración? Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  48. 48. < de 2 meses. Apnea/ Signos de dificultad respiratoria. SO2 < 92%. Aspecto tóxico No come, no bebe. Poca respuesta a tratamiento ambulatorio. Complicaciones/ Enfermedad de base. Criteriosdehospitalización. Neumonía en Pediatría. Tratamiento neumonía bacteriana. Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop Broncoobstrucción que no mejora con broncodilatadores. Prematurez. Residencia en sisio no óptimo para tratamiento.
  49. 49. Tratamientoneumoníabacteriana. Tratamiento ambulatorio Paciente previamente sano, sin factores de riesgo, y sin situación crítica. 1 a 3 meses. 3 a 5 años. Afebril. > 5 años. Afebril: Eritromicina : 30 a 40 mg/kg/día por 2 semanas. Fiebre: Amoxicilina :50 a 80 mg/kg/día (3 dosis). Atípica: Macrólidos. Clásica: amoxicilina, penicilina procaínica, amoxicilina clavulanato. Recomendación durante 7 a 10 días. Azitromicina: 10mg/kg/día (Primer día); 5mg/kg/día (4 días) Penicilina procaínica: 25.000 a 50.000 U/kg/día IM. Claritromicina: 15mg/kg/día. Cefuroxima axetil : 30 mg/kg/día (dos dosis). Amoxicilina clavulanato: 50 mg/kg/dia (dos dosis). Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Si cuadro clínico inicial después de 72 horas / Signos de deterioro clínico = Falla terapéutica
  50. 50. Tratamiento hospitalario. 1 a 3 meses. 3 a 5 años. > 5 años. Afebril: Macrólidos. Ampicilina/ penicilina cristalina: 200000 a 300000 U/kg/día (4 a 6 dosis). Atípica: Macrólidos. Clásica: Penicilina cristalina/ Cefuroxima. Si deterioro: Ampicilina: 150 a 200 mg/kg/día IV (4 dosis). Cefuroxima: 150mg/kg/día. (3 dosis). Cefotaxima: 200mg/kg/día (3 a 4 dosis). Cefuroxima/ Cefotaxime/ ampicilina – sulbactam. Paciente previamente sano, sin factores de riesgo, y sin situación crítica. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Tratamientoneumoníabacteriana.
  51. 51. Tratamiento hospitalario. Paciente previamente sano, sin factores de riesgo, y críticamente enfermo. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Tratamientoneumoníabacteriana. 1 a 3 meses. 3 a 5 años. > 5 años. Ampicilina: 200 mg/kg/día IV + Cefotaxima: 200mg/kg/día IV (tres dosis). Cefuroxima/ Cefotaxime/Ceftriaxona. Cefuroxima/ Cefotaxime/Ceftriaxona. O Ampicilina: 200 mg/kg/día IV + Amikacina: 15 mg/kg/día. Gentamicina: 5 mg/kg/día (una dosis).
  52. 52. Tratamiento hospitalario. Neumonía por Staphylococcus Aureus. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Tratamientoneumoníabacteriana.
  53. 53. Alimentación a libre demanda. Permeabilizar vía aérea. Si la temperatura es > 38.5C administrar acetaminofén. Oxigenoterapia: SO2 > 90%. Medidas de soporte. NeumoníaenPediatría. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
  54. 54. Antibioticoterapia mínimo por 7-10 días. Todo ambulatorio debe ser controlado a las 48- 72horas o antes si aparecen signos de alarma. Fiebre por mas de 2-3 días: replantear el diagnóstico. Si la evolución es favorable no controlar reactantes de fase aguda. No se recomienda repetir Rx de tórax en ptes sin complicaciones que estén mejorando. Neumonía en Pediatría. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Seguimiento.
  55. 55. Cianosis/Curso afebril en desnutridos/ Alteraciones en la conciencia. Retracciones subcostales/ Incapacidad para ingerir líquidos/ Quejido espiratorio. Rx con cambios notorios. Signospredictoresdemuerte. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010. Criterios de egreso: Control del proceso infeccioso, Tolerancia de via oral, Compromiso de la familia.
  56. 56. Gracias.

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