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RECOMENDACIONES EN
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
EN CIRUGIA
Comisión de Control de
Infecciones Hospitalarias
Ministerio de Salud Pública
Diciembre 2010
Contenido
• A quién hacerle profilaxis?
• Qué antimicrobiano utilizar?
• En qué momento administrar?
• Cómo administrar?
• Cómo asegurar niveles tisulares
adecuados?
• Duración de la profilaxis?
• Gestión de la profilaxis antimicrobiana
• Recomendaciones para cada tipo de
cirugía
Niveles de evidencia de las recomendaciones
• Categoría 1
Fuertemente recomendadas para su implementación y basadas en
estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos o por fuerte
racionalidad teórica. Recomendaciones clasificadas como efectivas
por sociedades científicas internacionalmente reconocidas y
expertos en el campo de la cirugía, las enfermedades infecciosas o
el control de infecciones.
• Categoría 2
Sugeridas para su implementación y basadas en estudios clínicos o
epidemiológicos no totalmente concluyentes.
Recomendaciones que pueden ser apropiadas para situaciones
especiales.
A quién hacerle profilaxis?
• En todas las cirugías limpia-contaminadas. (Categoría 1)
• En todas las cirugías limpias:
– con implantes de material protésico,
– en las del sistema nervioso central,
– en las cardio-torácicas,
– en las vasculares abdominales y periféricas de miembros
inferiores y
– en las que se realiza desbridamiento extenso. (Categoría 1)
• En las cirugías limpias en pacientes con alto riesgo de ISQ:
– ASA ≥3,
– obesidad severa,
– desnutrición severa,
– compromiso inmunitario,
– 3 o más comorbilidades mayores,
– cirugía de emergencia sin preparación pre-operatoria
adecuada de piel). (Categoría 2)
Que antimicrobiano utilizar?
Seleccione el antibiótico a utilizar considerando que:
• de cobertura a los microorganismos que más
probablemente contaminan el sitio quirúrgico y que
más frecuentemente causan ISQ en cada tipo de
cirugía,
• sea bactericida,
• tenga vida media suficientemente prolongada como
para cubrir la duración habitual de la cirugía,
• sea seguro, con pocos efectos secundarios y baja
toxicidad.
• tenga la mejor relación costo-beneficio.
(Categoría 1)
En qué momento administrar?
• Administre la profilaxis en la hora previa al inicio de
la cirugía, preferentemente en los 30 minutos
previos a la incisión. (Categoría 1)
• Implemente un modelo para lograr la administración
en dicho período y audítelo. (lista de verificación).
(Categoría 1)
Cuando utilice vancomicina (alta incidencia de Staph. aureus
Meticilino-R) o ciprofloxacina (cirugía urológica), la infusión
debe iniciarse 2 horas antes de la incisión.
• En cesáreas la administración de antibióticos
profilácticos previo a la incisión disminuye el riesgo
de ISQ en comparación a la administración luego del
clampeo del cordón.
Cómo administrar?
• Administre la profilaxis antibiótica por
vía intravenosa. (Categoría 1)
Cómo asegurar niveles tisulares
adecuados?
• Ajuste la dosis del antibiótico al peso del paciente.
(Categoría 1)
En el paciente obeso y en la cirugía de la obesidad ajuste la
dosis al peso real, dosis mayores a tres veces a la habitual
pueden ser necesarias.
• Mantenga niveles terapéuticos de antibióticos
durante toda la cirugía utilizando:
– una dosis pre-operatoria mayor a la habitual (dos a tres
veces la dosis estándar),
– drogas de mayor vida media y
– repique intra-operatorio en
• las cirugías prolongadas (3 o más horas) y
• en las que se produce hemodilución o sangrado muy
importante (>1.5 L) (Categoría 1)
Duración de la profilaxis?
• No prolongue la profilaxis por más de 3
dosis postoperatorias (24 horas), salvo
situaciones especificadas en estas
recomendaciones. (Categoría 1)
• Una única dosis pre-operatoria puede ser
suficiente.
Gestión de la profilaxis
antimicrobiana
• Asegure que la pauta de profilaxis esté escrita y
disponible en los servicios asistenciales donde será
utilizada. (Categoría 1)
• Audite el cumplimiento de la pauta de profilaxis al
menos cada 24 meses. (Categoría 1)
• Evalúe los microorganismos aislados en las
infecciones de sitio quirúrgico y su patrón de
resistencia y adapte las pautas de profilaxis,
especialmente en situaciones de brote epidémico.
(Categoría 1)

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  • 1. RECOMENDACIONES EN PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN CIRUGIA Comisión de Control de Infecciones Hospitalarias Ministerio de Salud Pública Diciembre 2010
  • 2. Contenido • A quién hacerle profilaxis? • Qué antimicrobiano utilizar? • En qué momento administrar? • Cómo administrar? • Cómo asegurar niveles tisulares adecuados? • Duración de la profilaxis? • Gestión de la profilaxis antimicrobiana • Recomendaciones para cada tipo de cirugía
  • 3. Niveles de evidencia de las recomendaciones • Categoría 1 Fuertemente recomendadas para su implementación y basadas en estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos o por fuerte racionalidad teórica. Recomendaciones clasificadas como efectivas por sociedades científicas internacionalmente reconocidas y expertos en el campo de la cirugía, las enfermedades infecciosas o el control de infecciones. • Categoría 2 Sugeridas para su implementación y basadas en estudios clínicos o epidemiológicos no totalmente concluyentes. Recomendaciones que pueden ser apropiadas para situaciones especiales.
  • 4. A quién hacerle profilaxis? • En todas las cirugías limpia-contaminadas. (Categoría 1) • En todas las cirugías limpias: – con implantes de material protésico, – en las del sistema nervioso central, – en las cardio-torácicas, – en las vasculares abdominales y periféricas de miembros inferiores y – en las que se realiza desbridamiento extenso. (Categoría 1) • En las cirugías limpias en pacientes con alto riesgo de ISQ: – ASA ≥3, – obesidad severa, – desnutrición severa, – compromiso inmunitario, – 3 o más comorbilidades mayores, – cirugía de emergencia sin preparación pre-operatoria adecuada de piel). (Categoría 2)
  • 5. Que antimicrobiano utilizar? Seleccione el antibiótico a utilizar considerando que: • de cobertura a los microorganismos que más probablemente contaminan el sitio quirúrgico y que más frecuentemente causan ISQ en cada tipo de cirugía, • sea bactericida, • tenga vida media suficientemente prolongada como para cubrir la duración habitual de la cirugía, • sea seguro, con pocos efectos secundarios y baja toxicidad. • tenga la mejor relación costo-beneficio. (Categoría 1)
  • 6. En qué momento administrar? • Administre la profilaxis en la hora previa al inicio de la cirugía, preferentemente en los 30 minutos previos a la incisión. (Categoría 1) • Implemente un modelo para lograr la administración en dicho período y audítelo. (lista de verificación). (Categoría 1) Cuando utilice vancomicina (alta incidencia de Staph. aureus Meticilino-R) o ciprofloxacina (cirugía urológica), la infusión debe iniciarse 2 horas antes de la incisión. • En cesáreas la administración de antibióticos profilácticos previo a la incisión disminuye el riesgo de ISQ en comparación a la administración luego del clampeo del cordón.
  • 7. Cómo administrar? • Administre la profilaxis antibiótica por vía intravenosa. (Categoría 1)
  • 8. Cómo asegurar niveles tisulares adecuados? • Ajuste la dosis del antibiótico al peso del paciente. (Categoría 1) En el paciente obeso y en la cirugía de la obesidad ajuste la dosis al peso real, dosis mayores a tres veces a la habitual pueden ser necesarias. • Mantenga niveles terapéuticos de antibióticos durante toda la cirugía utilizando: – una dosis pre-operatoria mayor a la habitual (dos a tres veces la dosis estándar), – drogas de mayor vida media y – repique intra-operatorio en • las cirugías prolongadas (3 o más horas) y • en las que se produce hemodilución o sangrado muy importante (>1.5 L) (Categoría 1)
  • 9. Duración de la profilaxis? • No prolongue la profilaxis por más de 3 dosis postoperatorias (24 horas), salvo situaciones especificadas en estas recomendaciones. (Categoría 1) • Una única dosis pre-operatoria puede ser suficiente.
  • 10. Gestión de la profilaxis antimicrobiana • Asegure que la pauta de profilaxis esté escrita y disponible en los servicios asistenciales donde será utilizada. (Categoría 1) • Audite el cumplimiento de la pauta de profilaxis al menos cada 24 meses. (Categoría 1) • Evalúe los microorganismos aislados en las infecciones de sitio quirúrgico y su patrón de resistencia y adapte las pautas de profilaxis, especialmente en situaciones de brote epidémico. (Categoría 1)