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Recuperacion de paciente

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Recuperacion de paciente

  1. 1. ATENCIÓN ASISTENCIAL CÓDIGO: ATA-R-01 VERSIÓN: 01 FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO Fecha Efectiva: 18/08/09 PÁGINA 1 DE 7 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Nelcy Miranda Pineda, Enf. Fecha y Firma Reinaldo Grueso Angulo Fecha y Firma Fecha y Firma HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO GUÍA DE PROCEDIMIENTOS Evaluación de paciente en Recuperación 1. DEFINICIÓN Y CONTEXTO CLÍNICO La Sala de Recuperación es el lugar donde son trasladados los pacientes, inmediatamente después de recibir anestesia ya sea general, regional o local controlada, continuando con una vigilancia cercana mientras pasan los efectos residuales de esta, permitiendo la detección y el tratamiento de complicaciones en el postoperatorio inmediato derivadas del acto anestésico y/o quirúrgico. Debe ser un área localizada lo más cerca posible de salas de cirugía, la cual debe tener capacidad para albergar 1 camilla por cada sala de cirugía disponible. Además debe contar con una iluminación y ventilación adecuada, un regulador de temperatura ambiental (21/22° C), suficientes enchufes de electricidad por cada camilla (4 a 6), estar ubicada en un lugar silencioso y debe cumplir rigurosamente con las normas de limpieza y aseo. Desde el punto de vista de monitoria y tratamiento básico se requiere de fuentes de oxígeno para cada camilla, equipos de succión (al menos uno por cada 2 camillas), oxímetros de pulso para adultos y pediátricos, tensiometros con brazaletes para adultos y niños, fonendoscopios, monitores electrocardiográficos y equipo de reanimación Cerebro-Cardio-Pulmonar. En cuanto al equipo médico y paramédico se recomienda la presencia de un anestesiólogo permanente en la Sala de recuperación, una enfermera entrenada en cuidado post anestésico y en reanimación Cerebro-Cardio-Pulmonar y una auxiliar de enfermería al menos por cada dos pacientes, con entrenamiento en cuidados post anestésicos y reanimación Cerebro-Cardio- Pulmonar. 2. INDICACIONES Todo paciente que ha recibido anestesia general, regional o local controlada ya sea dentro o fuera de salas de cirugía.
  2. 2. ATENCIÓN ASISTENCIAL CÓDIGO: ATA-R-01 VERSIÓN: 01 FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO Fecha Efectiva: 18/08/09 PÁGINA 2 DE 7 3. RIESGOS PREVISTOS Durante el cuidado postanestésico debemos estar alertas frente a la posibilidad de complicaciones:  Respiratorias: hipoventilación, hipoxia, laringoespasmo, broncoaspiración, depresión respiratoria, neumotorax, edema pulmonar. Renarcotización y recurarización  Cardiovaculares: hipotensión, hipertensión, isquemia miocardica, sangrado oculto, persistencia de bloqueo simpatico.  Náusea, vómito, mareo, sedación, delirio, son otros de los riesgos previstos. 4. ESTÁNDAR DE PRÁCTICA (ver gráfico 1)  El paciente que sea transportado a la sala de recuperación debe ser acompañado por un anestesiólogo bien informado sobre el estado clínico del paciente. El paciente debe ser evaluado y tratado continuamente durante el transporte con monitorización y soporte apropiado según requerimientos del paciente.  A la llegada a la sala de recuperación, debe verificarse el estado del paciente (signos vitales), lo cual debe ser documentado y anotado en la Historia Clínica y entregado verbalmente a la enfermería jefe, responsable de la salas de recuperación, informándole lo siguiente: o Edad y antecedentes importantes del paciente. o Cirugía y técnica anestésica empleada. o Principales eventos durante el procedimiento quirúrgico como: sangrado intraoperatorio, diurésis, drogas administradas y complicaciones intraoperatorias (si las hubiere). o Balance hidroelectrolítico. o Plan de Manejo en el postoperatorio inmediato, incluyendo oxigenoterapia, manejo de dolor, terapia de líquidos endovenosos.  Concomitante a la entrega del paciente, se inicia monitoría, se registran signos vitales de ingreso.  Administración de oxígeno suplementario según requerimientos del paciente. Se evalúa permeabilidad de la vía aérea y adecuada ventilación.  Se verifican accesos venosos y líquidos administrados.  Evaluación de herida quirúrgica, integridad del vendaje, evidencia de sangrado.
  3. 3. ATENCIÓN ASISTENCIAL CÓDIGO: ATA-R-01 VERSIÓN: 01 FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO Fecha Efectiva: 18/08/09 PÁGINA 3 DE 7  Observar la permeabilidad de drenajes, catéteres y/o sondas.  Se deben evaluar continuamente el estado del paciente con el ánimo de detectar tempranamente complicaciones postoperatorias. o La monitorización en recuperación consiste en: frecuencia cardiaca, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva. La evaluación clínica integral del paciente juega un papel importante durante la recuperación mediante la aplicación del test de Aldrete. o En todos los casos la valoración debe realizarse y registrarse cada 5 minutos por los primeros 15 minutos y luego cada 10 minutos o antes si las condiciones clínicas del paciente lo requieren. o No se debe silenciar o desactivar las alarmas de los monitores, diariamente deben ser revisados los límites programados. o Por ningún motivo los pacientes que se encuentran en la sala de recuperación postanestésica, pueden quedarse sin vigilancia continua del equipo médico y paramédico.  Se debe cuidar de la comodidad y seguridad de cada paciente. Verificar que los tendidos estén limpios y secos, además se debe observar que las barandas de las camillas estén bien aseguradas, así como la correcta posición de drenajes y sondas en relación con la camilla.  Indagar al paciente la presencia de náusea y realizar el manejo según protocolo. En caso de vómito se debe asistir al paciente con el objeto de evitar broncoaspiración.  El manejo del dolor se realizará según las guías de manejo del dolor agudo, establecido por la Clínica de Dolor.  Si el paciente es menor de edad y si no hay ninguna contraindicación clínica se debe permitir el ingreso de uno de los padres (previo lavado de manos y colocación de bata) para mayor tranquilidad del niño(a).  Si el paciente tiene indicada vía oral, se debe probar la tolerancia antes del egreso de la unidad de recuperación; ofrecer dieta líquida clara. En caso de no tolerar la vía oral considerar protocolo de náusea y vómito.  En caso de complicación del estado clínico del paciente, el anestesiólogo conjuntamente con el médico tratante decidirán el tratamiento requerido y pondrán a consideración el
  4. 4. ATENCIÓN ASISTENCIAL CÓDIGO: ATA-R-01 VERSIÓN: 01 FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO Fecha Efectiva: 18/08/09 PÁGINA 4 DE 7 traslado del paciente a la unidad de cuidado intensivo o el mantenimiento en la sala de recuperación hasta lograr el completo equilibrio hemodinámico.  En caso de traslado del paciente a la unidad de cuidado intensivo, el anestesiólogo en conjunto con la enfermera jefe deberán acompañar al paciente, garantizando su estabilidad.  El anestesiólogo responsable del paciente y la enfermera jefe son los encargados de evaluar si el paciente cumple con los criterios establecidos para la salida de recuperación. El anestesiólogo autoriza el alta del paciente y coloca su firma en el registro de recuperación post-anestésica. Consideraciones especiales  Hipotensión: Se pasa bolo de 300cc de cristaloides endovenoso, elevar los miembros inferiores a 20°, considerar manejo framacológico con etilefrina 1 a 2 mg en bolo, determinar y tratar la causa de la hipotensión.  Hipoxemia: Establecer la permeabilidad de la vía aérea, verificar que el paciente tenga una ventilación adecuada, si no hay mejoría de la sintomatología se debe inicia soporte ventilatorio.  Delirio: Asegurar un ambiente seguro y tranquilo, utilizar medidas antidelirium (información sobre su estado actual, hora, lugar en el que se encuentra), administrar medicamentos analgésicos según protocolo, considerar posibles causas y corregir, considerar opciones farmacológicas, haloperidol 1 a 5mg IV titulado. Flujograma
  5. 5. ATENCIÓN ASISTENCIAL CÓDIGO: ATA-R-01 VERSIÓN: 01 FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO Fecha Efectiva: 18/08/09 PÁGINA 5 DE 7 PACIENTE EN RECUPERACIÓN (Todos) • Test de Aldrete > 8/10 • Herida quirúrgica limpia y seca. • Dolor controlado. • Capacidad para deglutir. • Capacidad de hablar (teniendo en cuanta el tipo de cirugía) • Nauseas mínimas • No presencia de vómito. Salida de la sala de recuperación O2 por cánula o ventury u otro sistema según el caso Monitorización FC, FR, TA, Pp O2 Valoración cefalocaudal, HQx, drenajes, sondas, catéteres Tratamiento de efectos secundarios derivados de la anestesia y/o acto quirúrgico Valoración y registro c/5 minutos por los primeros 15 minutos y luego c/10 minutos Anestesia regional • IDEM anestesia general • Sensibilidad y actividad motora (escala de Bromage) • Micción espontánea En caso de complicación Reestablecer equilibrio hemodinámico Anestesia general Anestesia local más sedación IDEM anestesia general Traslado a la UCI Traslado a la sala de cirugía Continuar tratamiento en recuperación
  6. 6. ATENCIÓN ASISTENCIAL CÓDIGO: ATA-R-01 VERSIÓN: 01 FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO Fecha Efectiva: 18/08/09 PÁGINA 6 DE 7 Lecturas Recomendadas 1. Miller R ANESTHESIA; volumen 1,tercera edición, 1990 2. White PF Ambulatory Anesthesia and Surgery. WB Saunders Company Ltd 1997 3. Vincent J. Collins. Anestesiología. Volumen 2, 1993. 4. Brunner y Suddarth. Tratado de Enfermería Medicoquirúrgica. Volumen 1, 2000 5. Antonio Aldrete. Modifications to the postanesthesia score for use in ambulatory surgery. Journal of PeriAnesthesia Nursing, Volume 13, Issue 3, June 1998, Pages 148-155 J. 6. Steven C. Hall. Pediatric postanesthesia recovery care. Journal of Clinical Anesthesia, Volume 7, Issue 7, November 1995, Pages 600-605 7. José Simón Martín, Ulises Ruiz Ferrándiz. Instituto Universitario de Evaluación Sanitaria de la Universidad Complutense. Guía de Práctica Clínica en Anestesiología- Reanimación (SEDAR).http://www.aecirujanos.es/secciones/gestiondecalidad/cap2_2.pdf#search=%22 guias%20de%20manejo%20postanestesica%22. ACTA SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO (Debe incluir fecha de la presentación, asistentes y firmas)
  7. 7. ATENCIÓN ASISTENCIAL CÓDIGO: ATA-R-01 VERSIÓN: 01 FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO Fecha Efectiva: 18/08/09 PÁGINA 7 DE 7

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