Este documento describe diferentes métodos de nutrición y eliminación para pacientes. Explica la nutrición enteral que se administra a través de una sonda y la nutrición parenteral que se administra por vía intravenosa. También describe procedimientos como la alimentación oral, por sonda nasogástrica, gastrostomía y yeyunostomía. Finalmente, explica métodos para la eliminación urinaria y fecal como el uso de orinales, cateterismo y enemas.

1.  Generalidades de ingesta
Tipos
Nutrición enteral
La nutrición enteral consiste en la administración de nutrientes de diversos
tipos a través de una sonda.
1. Nutrición enteral por sonda nasogástrica
2. Nutrición enteral por sonda nasoenteral
3. Enterostomía.- Faringostomia, Gastrostomia y Yeyunostomia
Nutrición parenteral
La nutrición parenteral es la que por vía intravenosa aporta al paciente los
elementos nutritivos que necesita
NP está indicada en pacientes cuyo tracto gastrointestinal no es utilizable para la administración,
digestión o absorción de nutrientes, durante un período superior a 5-7 días o cuando el tubo
digestivo es utilizable, pero se desea mantener en reposo por razones terapéuticas
Puede realizarse por vía central o periférica: dependerá de la duración prevista, accesos venosos
disponibles y experiencia de cada centro. El acceso periférico es el más asequible y fácil de
conseguir.Si decidimosque elpacienteprecisaNPT,laelevadaosmolaridadde lamezclanosobliga
a utilizar una vía central de grueso calibre (el límite para poder utilizar una vía periférica se sitúan
en torno a los 700-900 mOsml). Si la duración se prevé inferior a 12-15, días podemos utilizar un
catéterintroducidoporvíaperiférica,que sehace avanzarhastalavenacavasuperior.Entodocaso,
lavía de eleccióneslasubclavia.Si se prevé largaduración,puede recurrirse acatéterestunelizados
(Hickman o Broviac) introducidos mediante técnicas radiológicas mínimamente invasivas o
quirúrgicas.
Objetivos
? Incapacidad para alimentarse
? Demandas calóricas aumentadas
? Desnutrición (hipoalbuminemia)
? Alteración del tubo digestivo (fístulas, síndrome de intestino corto)
Enteral
Mantiene la integridad estructural y funcional por
estimulación de la contractilidad intestinal para
“barrer” el sobrecrecimiento bacteriano
estimula el flujo sanguíneo intestinal para apoyar
al tejido linfático asociado a mucosa
bacteriana e
incrementa la producción de butirina, que reduce la
respuesta inflamatoria
Procedimientos para la alimentación del paciente por diferentes vías

2. Alimentación oral
Datos a considerar:
 Edad
 Datos antropométricos
 Clase de dieta
 Identidad
 Apetito y tolerancia a sólidos y líquidos
 El grado de dependencia e independencia
 Dificultad en la masticación y/o deglución
 Hábitos alimentarios: Creencias religiosas, alimentos de preferencia y no
preferencia
 Alergias alimentarias
 Tratamientos que está recibiendo
Material necesario
Bandeja con la dieta prescrita
Cubiertos
Servilletas de papel
Toalla
Vaso para beber
Mesa regulable de cama
Técnica:
Informe al paciente
Sitúelo en la posición adecuada (sedestación o Flower)
Facilítele lo necesario para lavarse las manos
Acerque la mesa regulable y ajústela para que sea cómoda
Coloque la bandeja
Ponga una toalla sobre el tórax
Quite la tapadera de los alimentos
Si lo requiere, quédese junto
Permita le tiempo suficiente para comer
Proporcione líquidos
Recoja la bandeja después de haber comido y deposítela en el carro de comidas
Anote en la historia clínica la fecha, técnica, cantidad de alimentos ingeridos,
problemas presentados.
Alimentación por sonda nasogástrica.
Defincion:
Conjunto de actividades encaminadas a conseguir la introducción de una sonda eb
la cavidad gástrica del cliente, a través de la nariz.
Con ello pretendemos establecer una via de acceso al estomago del paciente a
través de las fosas nasales con fines diagnosticos, terapéuticos o para alimentación.
Objetivos

3. Aspirar contenido gastrico
Realizar la descompresión gástrica post operatoria
Administrar alimentación enteral y/o medicación
Evacuar el contenido gastrico
Administrar medicación
Obtencion de muestra
Alimentación enteral, por Gastrostomía Yeyunostomía
Alimentación parenteral
Contraindicaciones:
Fracturas faciales
Pacientes con antecedentes de cirugía esofágica o gástrica
Material
Guantes
Gasas
Rotulador
Sonda nasogástrica SNG
Lubricante hidrosoluble
Jeringa de irrigación (50 ml)
Esparadrapo de 2.5 cm
Batea de vomito
Aspirador
Estetoscopio
Vaso de agua opcional
Bolsa de basura
Toalla pequeña
Bolsa para drenar el contenido gastrico, si procede
Tapon de SNG, si procede
Alcohol
Solucion fijadora
Tipos de sonda:
Sondras nasograstricas u orogástricas
Se introducen por nariz o boca hacia el estomago y son relativamente cortas.
Levin-,
Dobhoff;
Moss:
Nutriflex
S doble de Salem: indicada papra lavado gastrico continuo.
Sondas nasoentericas
Son de gran longitud, se introducen por nariz, atravesando esofago y estomago,
llegan hasta intestino. Su introducción es cuando el paciente se encuentra en
decúbito lateral derecho.
S. de Nyhus-Nelsol
S. de Miller- Abbot
S. de Cantor
Sondas de enterostomía

4. Se refiere a la colocación a través de laparoscopia o laparotomías, de una sonda o
cateter en cualquier área del tracto gastrointestinal (desde faringe hasta color, lo
mas habitual es en estomago, yeyuno, faringe y esofago cervical.
Se utilizan en aquellos casos de discontuinidad del traco gastrointestinal o nutrición
enteral muy prolongada.
Sondas de enterostomía
Se refiere a la colocación a través de laparoscopia o laparotomías, de una sonda o
cateter en cualquier área del tracto gastrointestinal.
Se utilizan en casos de discontuinad del tracto gastrointestinal o nutriciion enteral
muy prolongada.
Otras:
Sonda Foucher: Lavado gastrico
Sonda Sengstaken Blakemore: Varices esofágicas
Sonda rectal: se introduce de 7 a 15 cm, en el recto a través del ano. Indicada en
personas con meteorismo abdominal o flatulencia. Es un tubo de goma, grueso.
Procedimiento
Conocer la historia clínica del paciente
Lavado de manos
Identificar al paciente y conseguir ambiente privado
Informar al paciente y a su familia el procedimiento a realizar, los motivos y objetivos
del mismo. Explicar los pasos a seguir, sensaciones que va a notar y pedir su
colaboración.
Colocar al paciente en posición semi sentado, colocar la cabecera de la cama entre
45 y 90° en una posición de decúbito con la cabeza ligeramente flexionada.
Pedir la colaboración del paciente, o flexionar la cabeza ligeramente,
Ponerse guantes, toalla o empapador sobre el torax del paciente.
Dependiendo si somos diestros o zurdos, nos colocaremos en la derecha o
izquierda del paciente.
Medicion de la longitud de la sonda nasogástrica que se va a introducir; se cokica a
puenta de la sonda a nivel del pabellón auricular, se extiende después la sonda
nasogástrica hacia la nariz y posteriormente haste el apéndice xifoides. Marcar este
punto .
Retirar protesis dentarias, limpiar boca y conductos nasales.
Aplicar lubricante anestesico en el orificio nasal por el que vayamos a introducir la
sonda y lubricar el extremo proximal de la misma.
Aplicar una pequeña cantidad de lubricante a la sonda nasoogastrica.
Colocar la sonda:
Pasar la sonda nasogástrica suavemente hacia la nasofaringe. La sonda debería
colocarse inicialmente a lo largo de la base interna y orientarla luego hacia el
pabellón auricular isolateral. Puede necesitarse de una discreta rotación de la sond
a nasogástrica para desplazarla desde la nariz al área faríngea.
Si el paciente esta consciente: pedirle que flexione la cabeza e indicarle que beba
agua, si no esta contraindicado, o trague saliva. En el momento de la deglución
introducir la sonda hacia el esofado. Si el paciente presentara crisis tusígena,
laringoespasmo, cianosis, retirar la sonda y dejarlo descansar, cuando este
recuperado intentar de nuevo.

5. Si no esta consciente, continuar introduciendo la sonda, hasta la marca.
En un paciente intubado, puede facilitarse el paso de la sonda nasogástrica
mediante flexion de la cabeza del paciente sobre su torax.
Introducir la sonda nasogástrica hasta alcanzar la longitud previamente calculada.
Tener a mano una batea por si el paciente vomita.
Si se observa distrés respiraotorio, reitrar inmediatamente la sonda nasogástrica.
Inspeccionar la faringe para comprobar que la sonda esta recta y no se encuentra
enrollada.
Comprobar el emplazamiento en el estomago de la zona nasogástrica mediante la
aspiración de contenido gastrico, con una jeringa de irrigación o mediante la
inyección por la sonda de 10 ml de aire mientras se ausculta con el estetoscopio la
penetración bruca de aire en el estomago (retirar el aire inyectado) o bien introducir
el extremo distal de la sonda, en una vaso con agua y comprobar que no saken
burburjas, coincidiendo con la espiracion del paciente.
Marcar con un rotulador, la zona de la sonda de donde se aplique la fijación y fijarla
según procedimiento.
Limpiar y secar la piel de la nariz.
Fijar la posición de sonda nasogástrica con esparadrapo de 2.5 cm utilizando la
técnica en mariposa.
Tapar la sonda o conectarla a la bolsa de drenaje.
Conectar la sonda a una aspiración de pared o tipo gonco suave.
Acomodar al paciente, retirar y ordenar o tirar el material usado.
En caso de administrar N.E. dejar transcurrir 1 0 2 horas antes de comenzar la
infusion de la dieta para que se reduzca la sensación de cuerpo extraño en la faringe
y los reflejos nauseosos.
Retirar el material y lavarse las manos.
Registrar en hoja de enfermeria.
 Eliminación urinaria
Concepto.
Objetivos
Principios.
 Procedimientos para la eliminación urinaria.
 Medidas que favorecen la eliminación urinaria.
 Uso del orinal.
 Cateterismo vesical en hombre
 Cateterismo vesical en mujer.
 Eliminación intestinal (Fecal).
Concepto.
Objetivos.
Principios.
 Procedimiento para la eliminación Intestinal
 Uso del cómodo.

6.  Cambio de pañal.
 Sondeo rectal -Enema
Sondaje rectal
Consiste en la introducción de una sonda a través del recto, con el fin de
eliminar gases acumulados, drenar el contenido liquido o semiliquilido y
administrar enemas.
Material
Guantes
Cuña
Toallas y papel higienico
Sonda rectal
Lubricante hidrosoluble
Cinta adhesiva hipoalergénica
Entremetida de hule y de tela
Bolsa colector o enema
Procedimiento
Preparar el equipo y lavarse las manos
Explicar al paciente el procedimiento, pidiéndole que se relaje y respire tranquilo, lo
que facilitara el procedimiento al relajar el esfínter anal.
Ponerse guantes
Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo o Sims, con una pierna ligeramente
flexionada.
Lubricar el extremo de la sonda.
Con la mano izquierda, separar los gluteos del paciente y pedirle que inspire
profundamente al tiempo que se introduce la sonda de 7 a 10 cm con movimientos
circulares.
Fijar la sonda al muslo del paciente con esparadrapo hipoalergénico.
Poner el extremo exterior de la sonda con agua para comprobar si se forman
burbujas por la eliminación del gas, en cuyo caso se conecta a una bolsa colectora
de gases. Si se ha insertado un enema, realizar esta técnica a acontinuacion.
Finalizado el procedimiento, retirar sonda, recoger el material, realizar el lavado
peritoneal si se precisa.
Ordenar la habitación y lavarse las manos.
En el drenaje de contenido fecal anotar su cantidad y características.
Enemas
Se define como la introducción de una disolución en el recto o en la parte inferior
del colon. Pueden utilizarse para limpiar, extraer solidos o gases de la parte inferior
del intestino y administrar soluciones que deben ser retenidas. Según la finalidad
con que se aploquen, los enemas pueden clasificarse en enemas evacuadores o de
limpieza y enemas de retención.
Se dividen en:
Enemas de limpieza: Son enemas evacuadores, con retención de tan solo unos
minutos, con los que se pretende favorecer el peristaltismo intestinal, provocando
una evacuación rápida de las heces. Pueden ser enemas jabonosos, salinos o
enemas de agua.

7. Enemas de retención: Son aquellos en que la solución introducida no debe
evacuarse tan rápidamente, se utilizan para la administración de medicamentos,
aceites de retención, productos radiopacos, etc.}
Bibliografia:
Guia de practicas clinicas:fundamentos