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2.- Su sexo porque se ha visto que las mujeres tienen más amplitud demovimiento que un hombre.3.- La altura puesto que el ...
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Todos los días no enfrentamos a la fuerza de gravedad, esa fuerza que nosmantiene atados al suelo que recae sobre nosotros...
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Bibliografía y/o fuentes consultadasPaeth B. (2006). Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos,tratamientos y casos...
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Concepto Bobath

  1. 1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA DHTIC PROFESORA: LILIAN GAONA OSORIOALUMNO: BUSTAMANTE MENDIETA ELEANA DEISY MATRÍCULA: 201115152 PERÍODO: VERANO 2012
  2. 2. El concepto Bobath como terapia eficaz en el tratamiento de alteraciones posturales y el terapeuta como mediador en el restablecimiento integral de la salud de los pacientes RESUMENLa ética como punto de partida en el estudio de las relaciones humanas seencarga de dirigir las conductas adecuadas entre individuos; y es precisamentela terapia Bobath un procedimiento que se guía por estos valores morales, asícomo por el respeto y la dignidad humana que como parte de laresponsabilidad que tienen los fisioterapeutas incluye el hacer uso de éstosdurante el trato que tendrán con el paciente.El concepto Bobath se define como un conjunto de técnicas que se ocupan deltratamiento de personas con algún trastorno del movimiento causado por unalesión en el sistema nervioso central (SNC). Para comprender cómo sedesarrolla la terapia según el concepto Bobath como medio delrestablecimiento de la posición y la respuesta muscular es necesario definir quées un movimiento normal, qué es el control postural y el equilibrio. INTRODUCCIÓNLa relación fisioterapeuta, o cualquier personal del área médica, y su pacientees tan importante como el descubrimiento de la enfermedad y su tratamiento.Para muchos médicos y fisioterapeutas el encontrar la razón de algunaenfermedad, darle seguimiento y restablecer al paciente lo más pronto posiblees lo más importante, pero de verdad, ¿no influye el trato que le damos a unpaciente en su recuperación? En muchas ocasiones he escuchado la queja dealgunos pacientes por el trato indiferente y a veces arrogante de susfisioterapias o médicos y cabe preguntar ¿esto es lo que se aprende en lasinstituciones dedicadas a la formación de médicos, fisioterapeutas, enfermeros,nutriólogos y de todo aquel que tiene contacto con un paciente? La realidad esque muchas veces olvidamos que la razón principal de la existencia dehospitales, escuelas médicas y la formación de personal dedicado a esta áreadependen fundamentalmente de un paciente, si no hubiera pacientes no habríanecesidad de todos estos servicios.
  3. 3. La razón principal de este ensayo no sólo es abordar el tema de la terapiaBobath, su tratamiento, su historia y su aplicación en el restablecimiento de lapostura en los pacientes con alguna afección neurológica sino también esconcientizar en la importancia de la empatía, del afecto común como mediosesencialmente útiles en la adecuada y eficaz recuperación de los pacientes,retomaré el concepto inicial que tenían los creadores de esta terapia al decirque “aprendemos de la mayor parte de los pacientes que tratamosregularmente, por este motivo, cada terapeuta y especialmente cadainstitución, debería trabajar de forma práctica con los pacientes, pues ellos son (1)los verdaderos profesores”. Este punto a tratar es relevante en el presenteestudio ya que la terapia Bobath así como cualquier otro tipo de terapia sefundamentan en una relación fisioterapeuta-paciente tanto para diagnosticarcomo en el proceso de recuperación ya que el fisioterapeuta es el que vaguiando al paciente durante cada sesión del tratamiento. Es fundamental que elpaciente sea tratado como un igual como un semejante como una persona queal igual que nosotros merece ser tratado con dignidad y respeto teniendo enmente que el paciente se descubre delante del personal médico, es decir, queen un momento de enfermedad o dolencia el fisioterapeuta, médico oenfermero son los únicos que pueden ayudarlo en su recuperación, los queestarán cerca para orientarlo, los que lo animarán en esos momentos en losparece que el proceso es doloroso, por lo tanto la responsabilidad de losfisioterapeutas es muy importante porque no sólo serán el terapeuta designadodeberán ser más que eso convertirse en un compañero, en un consejero, unanimador, un psicólogo, un amigo y me atrevo a decirlo porque el áreadedicada a la enseñanza de Fisioterapia es esencialmente eso, un contactomás directo con el paciente con el único fin de ayudarlo en su plenarecuperación. El presente trabajo y la importancia de todo esto en la terapia deacuerdo al concepto Bobath nos hará reflexionar en la respuesta a las primeraspreguntas planteadas en este apartado.
  4. 4. DESARROLLO 1. BREVE DESCRIPCIÓN DEL DESARROLLO DEL CONCEPTO BOBATH DESDE SUS INICIOS EN LOS AÑOS CUARENTASMe parece indispensable comenzar con los datos históricos del conceptoBobath para comprender sus orígenes, su historia y su evolución hasta el díade hoy para esto hay dos personalidades fundamentales que debemosconocer: Karel Bobath, estudió medicina en 1925 y 1932 en Berlín, dedicó suvida a trabajar en una clínica infantil y Berta Bobath quien ejercía comoprofesora de gimnasia en la escuela Anna-Herrmann, además trabajaba comoortopeda en un consultorio donde ponía en práctica las técnicas aprendidas enla escuela con sus pacientes. (1) Este matrimonio tuvo gran interés en niños condiscapacidades físicas por ello dedicaron sus vidas a crear un método quefuera útil en la rehabilitación de niños con alguna enfermedad del SNC y quepudieran, a través de las técnicas adecuadas, lograr el control del movimientohasta en un 100%. Estas técnicas de tratamiento se fundamentaban en lograrla relajación de la musculatura. Todos estos conocimientos y técnicascontribuyeron al desarrollo posterior del concepto Bobath para el tratamientotambién de adultos con trastornos neurológicos.1.1. LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DEL CONCEPTO BOBATHExiste algunos principios que rigen y conducen a la terapia según el conceptoBobat, en ellos se encuentra plasmada la guía que ayudará al terapeuta abrindar un apoyo verdaderamente significativo. Si pudiéramos resumir estosconceptos en unas cuantas palabras estás podrían ser que el concepto Bobathse fundamenta principalmente en que el terapeuta aprenda a ver al paciente nosólo como un paciente sino principalmente como un semejante, como un igualque necesita de una guía para restablecer una vida normal o más funcional queen el momento en el que llegó a solicitar un tratamiento:PRINCIPIO HOLÍSTICO1.- El terapeuta considerará al paciente como ser completo.
  5. 5. 2.- El terapeuta determinará la capacidad motórica del paciente teniendo encuenta la interacción entre su capacidad cognitiva-perceptiva y su situaciónsocioemocional.PRINCIPIO DE INTERACCIÓN ENTRE RECONOCIMIENTO YTRATAMIENTO1.- La observación y el reconocimiento se realizan durante el tratamiento.2.- El terapeuta percibe los cambios permanentes del paciente y se adapta aellos.3.- A través de estos cambios se desarrollan nuevas hipótesis sobre la relaciónentre postura y movimiento.4.- Una vez revisadas estas ideas, se desarrolla una nueva valoración delpaciente, que determinará una adaptación en la intervención terapéutica.PRINCIPIO DEL DIÁLOGO1.- Terapia significa interacción entre paciente y terapeuta, que posibilita lacooperación sensoriomotora.2.- Las metas, los deseos y los planes del paciente serán considerados ytomados en cuenta en la terapia.3.- La interacción con los familiares y el entorno del paciente, tanto como laintegración de otros campos de la rehabilitación, tienen mucho significado.PRINCIPIO DE ORIENTACIÓN HACIA LA VIDA COTIDIANA1.- Las ideas terapéuticas para alcanzar los objetivos, enfocar el tratamiento ydesarrollo se orientan hacia la actualidad y necesidad del paciente paradesenvolverse en su vida.2.- El terapeuta será guiado en su plan de terapia hacia el movimiento queposibilite la independencia y participación del paciente, y no hacia almovimiento normal. (2)Podemos observar que estos 4 principios se rigen principalmente por lo quellamamos en ética: empatía humana, que si bien todos sabemos que existe
  6. 6. pero pocos hacemos uso de ella en nuestra relaciones interpersonales. Por esoel concepto Bobath como terapia muestra gran interés en que los terapeutasconozcan y apliquen estos principios indispensables durante un tratamiento.Considero que además de ser una “regla” que debe seguirse porque así estáestablecido debe ser más que eso, es el pilar de un tratamiento efectivo, la casicerteza de que nuestro paciente mejorará con el simple hecho de tratarlo comonos gustaría que nos tratarán a nosotros si estuviéramos en su lugar: condignidad humana como lo merece cualquier persona ya que no sólo es unpaciente afectado por alguna patología neurológica sino también es unapersona que es víctima de rechazo social que seguramente han afectado enalguna medida la vida emocional del paciente. 2. EL MOVIMIENTO NORMALLa fisioterapia como rama del área de la salud tiene como objetivo el devolveral paciente su movilidad normal, alterada a consecuencia de algunaenfermedad neuronal que ha causado un trastorno a nivel locomotor.Dependiendo del nivel de daño se ha comprobado que puede llegar a haberhasta un 100% del restablecimiento locomotor. En caso de una enfermedad olesión severa en el sistema nervioso central (SNC), las posibilidades sereducen en cierta medida, dependiendo del daño provocado por la enfermedady del tiempo que el paciente la haya padecido sin tratamiento.Para lograr estos propósitos es necesario que los terapeutas consideren comopunto de referencia los movimientos normales de personas de igual sexo, edady condición física que la del paciente con el fin de realizar evaluacionesconstantes y comprobar que el tratamiento está dando los resultadosesperados. Con esto cabría preguntar si en verdad ¿hay un parámetro que nosindique cuándo existe un movimiento normal y cómo podríamos identificarlo deun movimiento que no es normal? En verdad, ¿existe un movimiento normal apartir del cual podamos tomar como referencia en nuestro tratamiento? Si biencada individuo tiene su propia manera particular de moverse, de caminar yvaria de un individuo a otro. Para que los terapeutas puedan deducir y darse unpanorama de cuál era la forma en la que el paciente se movía debe considerar:1.- La edad de paciente ya que un niño no camina igual a un adulto mayor.
  7. 7. 2.- Su sexo porque se ha visto que las mujeres tienen más amplitud demovimiento que un hombre.3.- La altura puesto que el centro de gravedad en los sujetos más altos se (1)encuentra más arriba que el de una persona con una estatura menor. 2. 1 Mecanismo normal del movimientoPara abordar este apartado creo necesario considerar como punto de inicio loque Karel Bobath mencionó en alguna ocasión durante el período que dedicó ala creación de este método terapéutico: “la postura es un movimiento en dondeno hay velocidad, un movimiento parado” -como ella lo dijo -“y la diferencia conel movimiento es el simple hecho de que éste es una postura más el factor detiempo”, es decir, es algo que se mueve y que está afectado por la medida deltiempo. Según el libro experiencias con el concepto Bobath, Bettina Paethañade que la postura como tal es un movimiento en su mínima amplitud dadoque aunque la postura parecer ser un movimiento de completa quietud siemprehay movimientos que aunque nosotros no logremos percibirlos, pues aunquenuestro cuerpo no se mueve, los órganos si lo hacen como cuando respiramosel tórax se expande; también las células se mueven, son como lo describe laautora en su libro, movimientos de poca amplitud que nos resultan aindetectables.Para entender lo anterior citaré un ejemplo que nos mostrará la diferencia entreun movimiento normal y uno anormal que mencionamos en el apartadoanterior: quien tiene sed extenderá su mano hacia el vaso con agua. Si le picala nariz re rascará con el dedo. Quien da una conferencia acentuará suspalabras con gestos y mímicas determinados. En contraste con ello, se observaa personas con hemiparesia reacciones asociadas en el lado afectado por loque estás acciones cotidianas son muchas veces imposibles de realizar. Estasreacciones no tienen un objetivo determinado. Las personas con hiperquinesiapueden tener un tic facial, un blefaroespasmo o movimientos balísticos de losbrazos que no están en consonancia con la conversación, por lo que resultansuperfluos y se consideran movimientos anormales.
  8. 8. Con esto podemos decir que un movimiento normal se rige por un principio enel que se pretende conseguir el objetivo deseado con el mínimo de esfuerzoposible. En cambio las personas con hemiparesia reaccionan con patronestotales, por ejemplo, para poder llevarse la mano a la boca lo hacen levantandotodo el brazo y abduciéndolo, en vez de hacerlo con el codo y el antebrazoligeramente inclinado hacia abajo.Un movimiento normal también se adapta a las circunstancias, por ejemplo,para levantarse de una silla pequeña se emplea el mismo patrón demovimientos que si nos levantáramos de una silla más alta. En numerosaspersonas con hipertonía se observa que pueden levantarse con facilidad deuna silla de ruedas, pero no así cuando intentan levantarse de un sofá ya queéste es más bajo y blando y requiere de una adaptación que no puede efectuar. 2.2 Coordinación normal del movimientoPor coordinación normal del movimiento podemos entender la normalcoordinación espacial y temporal. Es decir, una función dirigida a un objetivo seefectúa utilizando los diferentes patrones de movimiento formados a su vez porvarios componentes como son los músculos, huesos, articulaciones, etc.,donde cada uno realiza una determinada actividad: - Aumento o disminución de extensión - Aumento o disminución de flexión - Y la combinación de ellos: Rotación Aspectos de la función neuronal “Los compontes de la rotación no son movimientos autónomos. En la médula espinal hay un conjunto de neuronas que inerva la musculatura que activa la flexión y otro grupo de neuronas inerva la musculatura que activa la extensión.”(1) 2.3 EquilibrioEste es el último apartado de esta sección me pareció necesario incluirlo porser un punto crucial en el mantenimiento de una postura y coordinación normalpara ello comenzaré describiendo su significado y explicación clínica.
  9. 9. Todos los días no enfrentamos a la fuerza de gravedad, esa fuerza que nosmantiene atados al suelo que recae sobre nosotros todo el tiempo al grado detenernos aplastados en su centro. A través del tiempo la base de apoyo denuestro cuerpo ha ido cambiando. Hoy en día se concentra en los pies, dándoleventaja a los brazos y manos para estar libres y efectuar manipulaciones.Pero encontramos un gran problema en este enderezamiento y es que la basede apoyo que sustenta todo nuestro cuerpo se reduce, lo que hace más difícilmantener el equilibrio. Cuando los centros de gravedad de nuestro cuerpo sedistribuyen en una base más firme y grande, será más difícil caerse o perder elequilibrio.Para mantener el equilibrio concluimos entonces que es el peso el granproblema aquí mientras más desproporción de pesos haya en nuestro cuerpomás falta de equilibrio habrá, y está desproporción de los pesos muchas vecesla atribuimos a la mala postura que adoptamos y es esto lo que contribuye aque haya una descompensación en alguna parte de nuestro cuerpo creandoalteraciones en el movimiento y en nuestra postura que lamentablementeacarrearan otras complicaciones como desviación de columna, hipertrofia dealgunos músculos etc. 3. LA COMUNICACIÓN EN LA TERAPIA BOBATHComo ya he mencionado la comunicación entre el terapeuta y el paciente esuna parte esencial del tratamiento, tanto la comunicación verbal como no verbalson de gran importancia. En cuanto a la comunicación no verbal existenmuchas formas de expresarla por ejemplo, en el caso de tratamientofisioterapéutico es importante el contacto con las manos, gestos y la mímica.De acuerdo al concepto Bobath podemos decir que la forma de comunicaciónmás importante es la que se realiza con las manos, concretamente mediante elmanejo específico del paciente. Me atrevo a decir que ¡las manos son elinstrumento más importante de un fisioterapeuta!, manos cuidadas, sin anillos,uñas cortas son exigencias que los terapeutas deben seguir ya que las manossirven como receptores que toman gran información táctil. He aquí un ejemplomuy práctico.
  10. 10. Contemplando la espalda de un paciente nos daremos cuenta de que unhombro está más alto que el otro pero simplemente mirando no sabremos si sedebe a que: - El hombro elevado lo está causando un tono excesivo - El hombro bajado lo está debido a un tono excesivamente bajo - El hombre bajado lo está a causa de un tono excesivamente altoSólo tocando o moviendo de forma determinada ambos hombros y brazospodemos diferenciar para aclarar la situación real.Para comunicarnos unos con otros utilizamos la herramienta más sencilla: elhabla y ésta generalmente necesita el apoyo de la mímica y el gesto parapoder ser interpretada. Para esto disponemos de 27 músculos faciales paraexpresar nuestros deseos, nuestro pensamiento y nuestra voluntad. De hecho,la cara en sí misma puede expresar alegría o enfado, sorpresa o tranquilidad,confirmar o negar algo, animar o desanimar, estimular o frenar.La comunicación verbal depende de la relación que se establezca entre elterapeuta y el paciente. A raíz de esta especial confianza, el paciente hacemuchas preguntas, trasmitiendo al terapeuta sus temores y angustiasrelacionadas con la enfermedad, cuestiones que no puede o no deseacomunicar al médico por la rapidez con la que a menudo se realizan las visitas.Es importante este tipo de comunicación porque muchas de las complicacionesque puede tener un paciente se agravan con las preocupaciones o cuestionesque el paciente pueda tener. El terapeuta ha de encontrar el punto medio entreescuchar con comprensión y guiar la atención hacia su trabajo concreto. Aspectos neurofisiológicos La mímica y el gesto se ven y reciben como estímulos ópticos. A través del segundo nervio cerebral, el nervio óptico, se trasmite a la corteza óptica occipital. (2) CONCLUSIÓNHemos analizado a través de este trabajo la importancia de la terapia deBobath como tratamiento correctivo de la postura y el movimiento de los
  11. 11. pacientes con algún síndrome así mismo hemos visto lo esencial que juega elpapel de confianza entre el paciente y el terapeuta por eso recalco lo quemencione al principio y sostengo mi postura al realizar este trabajo y es que laterapia Bobath no es un sistema de estrategias ya establecidas quepermanecen inmutables sino que la terapia Bobath y según las primerasconvicciones de los creadores de la terapia es que ésta se debe amoldar al tipode paciente, de acuerdo a sus necesidades, de acuerdo a lo que elfisioterapeuta concluya valorando al paciente como un semejante que comodijo Berta Bobath: “Son ellos los verdaderos profesores”.La terapia Bobath es un método muy eficaz y seguro para cualquier pacienteque desee someterse a él. Además es uno de los métodos en los cuáles semaneja al paciente de una forma más directa, en la que se utilizan todos lossentidos para detectar un padecimiento, que necesita de la sensibilidad delterapeuta para detectar todos factores implicados en el padecimiento. Graciasa esta terapia creada hace más de 60 años el paciente puede recibir untratamiento confiable y seguro que se ha comprobado como uno de lastécnicas más efectivas para la corrección del movimiento, la cual ha dado alpaciente una calidad de vida más digna e integral. GLOSARIO  Blefaroespasmo: Guiño involuntario de uno o de ambos ojos  Centro de gravedad: Punto biofísico del cuerpo en el que se concentra la incidencia de gravedad. Tomando el cuerpo humano en su conjunto, este punto se sitúa a la altura de la segunda vértebra sacra.  Hemiparesia: Parálisis ligera o incompleta de la mitad del cuerpo o de la cara.  Hiperquinesia: Aumento de la rapidez y amplitud de movimientos.  Sistema nervioso central (SNC): Conjunto de órganos que rigen las funciones de todo el cuerpo formado por encéfalo (cerebro, tálamo, cerebelo) y médula espinal.  Tono: Es la contracción parcial y continua de los músculos.
  12. 12. Bibliografía y/o fuentes consultadasPaeth B. (2006). Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos,tratamientos y casos. Madrid: Médica Panamericana.Magro C. (2011). El concepto Bobath como proceso de razonamiento clínico:un caso práctico. México: Programa de artículos de fisioterapia.Valverde M. y Serrano M. (2003). Terapia de neurodesarrollo. ConceptoBobath. México: Asociación Internacional en pro de la plasticidad cerebral A.C.Segatore L. y Poli D. (1963). Diccionario médico. Barcelona: Editorial Teide Citas textuales1 Paeth B. (2006). Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos,tratamientos y casos. Madrid: Médica Panamericana.2 Magro C. (2011). El concepto Bobath como proceso de razonamiento clínico:un caso práctico. México: Programa de artículos de fisioterapia.

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