1. Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de
presunto origen infeccioso”
MPSS DEMIAN S.A.Q
2. DEFINICIÓN
Enfermedad diarreica aguda
Diarrea = tres o mas deposiciónes líquidas en 24 hrs,
con o sin sangre.
El episodio diarreico termina cuando existen al menos
48 hrs de deposiciónes normales
Se considera aguda si se resuelve antes de 7 dias
Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso”
3. FACTORES DE RIESGO
Mala higiene (lavado de manos)
Desnutrición
Viajes a zonas endemicas
Contaminación fecal del agua y alimentos
Automedicación – auto antibioticoterapia
Exposición a alimentos marinos, carne mal
cocida
Hacinamiento (psiquiatrico, hospitalario,
residencias, militares)
5. ETIOLOGIA
Diarrea adquirida en la comunidad (eventos y
transgresiones alimentarias: Salmonella, shigella,
campylobacter, vibrio cholerae, calicivirus .
Diarrea nosocomial (antecedente hospitalario; pacientes
con cuidados especiales, asilos; clostridium difficile)
Diarrea persistente (mas de 7 dias: mal diagnostico,
parasitarios [giardias y amibas], ciclosporidium; pacientes
inmunodeprimidos), pacientes con neuropatías progresivas
Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso”
6. ETIOLOGIA
Agentes infecciosos enteroinvasores
Toxinas bacterianas liticas y osmóticas
Fármacos
Presentación aguda de enfermedades crónicas y
autoinmunes (Neuropatía diabética, esrprue celiaco, diverticulos,
polipos, CUCI, Crohn, Intolerancia a la lactosa, etc.)
Intoxicaciónes químicas no farmacológicas inhibidores de
acetilcolinesterasa, agro quimicos y pesticidas (Arsenicales,
Carbamatos, Derivados de cumarina, Derivados de urea,
Dinitrocompuestos, Organoclorados, Organofosforados,
Organometálicos, Piretroides, Tiocarbamatos, Triazinas)
Intoxicación por radiactividad, ondas de radio y otros fenómenos físicos
7. ETIOLOGIA
sin leucocitos
(ACUOSA)
Vibrio cholerae
E.coli enterotox
C.perfringens
S.aureus
NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA
Leucocitos,lactoferrina
(MOCO Y SANGRE)
E.coli enteroinv
Shigella
Salmonella
C.jejuni
C.difficile
[Niños: rotavirus, norovirus,
coronavirus, adenovirus,
calicivirus, astrovirus]
Manual del Medico Interno de Pregrado, 2013, Ed intersistemas,
Gastroenteritis Aguda, Pag 220-221
8. CUADRO CLÍNICO
Diarrea aguda
Inflamatoria
•
fiebre >38*C
•
Taquicardia/bradicarda,
•
Hipotensión, deshidratacion,
•
Dolor abdominal.
•
Sanguinolenta
•
Daño colonico
causado por invasión
•
Diarrea de volumen
Pequeño
No inflamatoria
•
Acuosa
•
No sanguinolenta
•
Bacterias productoras
•
voluminosa
•
Deshidratación
•
No presenta leucocitos
fecales
9. CONTEXTO CLÍNICO
Historia y evolución del cuadro (discernir entre
infeccioso y no infeccioso
Duración, frecuencia y tiempo de los episodio
Presencia de moco y sangre
Dolor abdominal y vómito
Estado de hidratación
10. CONTEXTO CLÍNICO
Una diarrea aguda persistente, sin dolor
abdominal o fiebre, hace sospechar algún agente
específico, como cólera.
Los casos de deshidratación severa en adultos
pueden presentarse ocasionalmente con otros
agentes etiológicos como Escherichia coli
enterotoxigénica o Salmonella enteritidis
11. LABORATORIO
Indicado en pacientes deshidratados, febriles o con
presencia de sangre o pus en heces.
Coprocultivo
Amiba en fresco
Reacciónes febriles (Reaccion de Widal antigenos O y H de
Salmonella; Reacción de Hudleson anticuerpos Vs Brucella abortus melitensis
suis; Weil Felix Rickettsias y proteus)
Leucocitos en moco fecal
BH, ES, EGO
12. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Reposición de líquidos y electrolitos con fórmulas
OMS.
Atención a signos de deshidratación en extremos
de la vida.
Soluciónes isotónicas en caso de intolerancia a la
vía oral o perdida >10% del peso
Conservar la alimentación fraccionada
Dieta astringente
14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diarrea leve (1-2 evacuaciones al dia):
Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato
de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.
Se espera la resolución en 24.48 hrs
¿No? Continuar VO ó parenteral si no tolera, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o
Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa muestra para coprocultivo),
suspender Loperamida, Bismuto.
Hacer diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES,
Reacciones febriles,
Valorar referencia a 2o nivel.
15. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diarrea moderada
(>3 evacuaciones al dia, menos de 3 cada 8 hrs sin moco, sangre,
fiebre, tolera VO y sin dehidratación grave):
Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato
de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.
Farmacoterapia de acuerdo a sensibilidad por epidemiología o laboratorio,
TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa
muestra para coprocultivo), debe resolver en 12 horas.
¿si? Completar antimicrobiano 3 dias mas; ¿no? suspender Loperamida,
Bismuto. Continuar con antibióticos Hacer diferencial con: Leucos en heces,
amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles, considerar vía parenteral
Valorar referencia a hospitalización.
16. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diarrea grave
(>10 evacuaciones en 8 horas, fiebre >38*C dehidratación grave):
Si existe complicación grave (hemorragia, perforación,
choque) canalizar a 3er nivel
Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato
de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.
Farmacoterapia de acuerdo a sensibilidad por epidemiología o laboratorio,
TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa
muestra para coprocultivo), debe resolver en 12 horas.
¿si? Completar antimicrobiano 3 dias mas; ¿no? suspender Loperamida,
Bismuto. Continuar con antibióticos Hacer diferencial con: Leucos en heces,
amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles, considerar vía parenteral
Valorar referencia a hospitalización.