SINDROME METABÓLICO Y
DIABETES MELLITUS
Dra. Diana Laura García Aguilera

SINDROME METABÓLICO

DEFINICIÓN
 También conocido como Síndrome de resistencia a la insulina o síndrome X.
 Conjunto de factores de riesgo para sufrir enfermedades cardiovasculares y
diabetes tipo 2 en el futuro de forma precoz.
 Se conforma por los siguientes 5 elementos (3/5):
1. Obesidad de predominio central o abdominal.
2. Hipertensión arterial.
3. Hipertrigliceridemia.
4. Hiperglucemia.
5. Descenso de lipoproteínas de alta densidad.

RESISTENCIAA LA INSULINA
 Fenómeno observado principalmente en sujetos obesos, que consiste en la
presencia de resistencia a la acción de la insulina en el metabolismo de hidratos
de carbono y lípidos.
 El SM está directamente relacionado con la obesidad, la prevalencia de este
aumenta a medida que aumentan la prevalencia y la intensidad de la obesidad.

FACTORES DE RIESGO
 Índice de masa corporal (IMC):
 IMC superior al percentil 95 o por encima de 2 desviaciones estándar (DE) para edad
y sexo.
 El IMC por sí solo no es un marcador suficiente.
 Circunferencia abdominal (CC):
 Acúmulo de grasa visceral, se asocia al desarrollo de SM en la infancia y de enfermedad
cardiovascular en el adulto.
 El aumento de CC se asocia a presión arterial elevada, aumento de los niveles
plasmáticos de colesterol LDL, triglicéridos e insulina y disminución de colesterol
HDL.
 Cociente cintura-talla (>6 años):
 Circunferencia abdominal (cm) / Estatura (cm)
 Obesidad abdominal CCT >0,5
 Sobrepeso abdominal CCt >0,45

FACTORES DE RIESGO
 Historia familiar:
• Factores hereditarios implicados en el desarrollo de los diversos componentes del SM.
Presencia de arterioesclerosis precoz en aorta y arterias coronarias:
• Directamente asociada a los niveles de lípidos, presión arterial y obesidad en los
adolescentes y adultos jóvenes.

DIAGNOSTICO
o DM2

CUADRO CLÍNICO
 Alta proporción de grasa visceral y
relativamente poca grasa subcutánea.
 Aumento de grasa intrahepática e
intramiocelular:
 Hígado graso no alcohólico  la mayoría son
asintomáticos.
 Resistencia a la insulina: investigar en
pacientes de riesgo.
 Hipertensión arterial.
 Perfil lipídico:
 triglicéridos, colesterol, lipoproteínas de baja
densidad (LDL) y colesterol de alta densidad
(HDL)
 Inflamación sistémica crónica de bajo
grado:
 Elevación de proteína C reactiva (PCR) y otros
mediadores inflamatorios.
 Adiponectina disminuida:
 antiinflamatoria, antiaterogénica.

CUADRO CLÍNICO
 Hiperandrogenismo:
 Repercusión en niñas: adrenarquia
precoz, hirsutismo, oligomenorrea.
 Talla alta:
 Factor de crecimiento similar a insulina
libre, aumentado.
 Acantosis nigricans:
 Afecta pliegues sobre todo en cuello y
axilas, papilomatosis.
 Estado protrombótico:
 Disfunción endotelial, arteriosclerosis.
 Hiperuricemia:
 Debido a déficit de acción insulínica en
túbulo renal.

CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD
FUTURA
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS:
Glucemia alterada en ayunas, intolerancia a carbohidratos y diabetes mellitus tipo
2.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:
Aumenta riesgo de enfermedad coronaria, cerebrovascular y vascular periférica.
CÁNCER:
Aumento de la incidencia de ciertos tipos de cáncer: colon, mama y endometrio, así
como de carcinoma hepático y biliar.

PREVENCIÓNYTRATAMIENTO
 La combinación de dieta
y actividad física es la
que aporta mayores
beneficios en los niños y
adolescentes obesos con
SM.

PREVENCIÓNYTRATAMIENTO

 Cambios en el estilo de vida.
Se recomienda comenzar con los cambios del estilo de vida desde los 2 años de
edad en niños con sobrepeso (sin esperar a que sean obesos) y en todos los
mayores de 2 años incluso con normopeso si forman parte de los grupos de riesgo.

 Actividad física:
 Reducir conductas sedentarias y aumentar actividad física.
 Alimentación:
 Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas insaturadas trans y colesterol.
 Reducir la ingesta de carbohidratos simples (azúcares refinados), de alto índice
glucémico.
 Aumentar la ingesta de fruta, verdura, cereales y granos enteros que aportan fibra y
magnesio.
 El magnesio ha demostrado protección del síndrome metabólico.

Restricción calórica
En caso de exceso de peso:
 Restricción calórica moderada: dietas muy hipocalóricas no han demostrado eficacia.
 Restricción de grasas a menos del 30% del aporte calórico de la dieta y de proteínas al
15%, manteniendo el aporte de carbohidratos en el 55%.
 Restricción de carbohidratos simples (de alto índice glucémico).
 Restricción de todos los carbohidratos (simples y complejos) y aumento en su lugar de la
ingesta de grasas monoinsaturadas  Disminuyen glucemia postprandial y
triglicéridos, incremento de HDL.

TRATAMIENTO
 Terapia conductual.
 Tratamiento farmacológico.
 Las medidas farmacológicas se indican en obesidad complicada siempre que el
paciente haya iniciado la pubertad y que no haya respondido tras 6 meses a las
medidas NO farmacológicas.
 Cirugía bariátrica
 Solo en mayores de 18 años.

DIABETES MELLITUS 1Y 2

DIABETES MELLITUS
 Es una de las patologías crónicas más frecuentes de la edad pediátrica.
Síndrome que engloba alteraciones del metabolismo de carbohidratos, proteico y
lipídico, y es secundaria a una deficiente secreción o acción de la insulina. Se
caracteriza por la existencia de concentraciones elevadas de glucosa en ayunas y
postprandial.

CLASIFICACIÓN
Se pueden distinguir 2 grandes grupos:
1. Si el defecto está en el déficit de secreción de insulina o actuación
defectuosa por varios mecanismos:
a) Destrucción autoinmunitaria de las células como en la diabetes tipo 1
(80% de todas las diabetes insulinodependientes).
Forma más frecuente en la infancia.
a) Defectos mitocondriales.
b) Agenesia de páncreas.
c) Fibrosis quística del páncreas.
d) Diabetes tipo MODY: defectos genéticos.
2. El mecanismo se debe principalmente a resistencia a la acción de la
insulina (también se afecta función celular): diabetes tipo 2.

CLASIFICACIÓN

DIABETES MELLITUSTIPO 1
 Forma más frecuente de diabetes en la edad pediátrica.
 Hiperglucemia crónica (en ayunas y postingesta) secundaria a una deficiente
secreción de la insulina.
 Hay destrucción progresiva de las células β como consecuencia de una respuesta
autoinmune contra determinadas moléculas del islote.
 Mayor incidencia de DM1: entre los 10 y 14 años.

DIABETES MELLITUSTIPO 1
 Factores genéticos y ambientales influyen en el desarrollo de la enfermedad.
 Generalmente no tienen sobrepeso.
 Existe pérdida de peso reciente, poliuria y polidipsia generalmente de corta
duración y, a menudo, cetosis.
 30-40% comienza con cetoacidosis.
 Los marcadores de autoinmunidad, concentraciones bajas de insulina y
péptidoC, son la base del diagnóstico de este tipo de diabetes.

DIABETES MELLITUSTIPO 2
 La DM2 es un trastorno metabólico complejo de etiología heterogénea.
 Intervienen factores genéticos y ambientales (obesidad, vida sedentaria, dieta rica
en grasas y pobre en fibras) que influyen en la expresión de la enfermedad.
 Con frecuencia los niños con DM2 tienen signos de insulinorresistencia, como es
la presencia de acantosis nigricans y la esteatohepatitis.
 Es más frecuente en niñas.

DIABETES MELLITUSTIPO 2
 Se expresa con mayor frecuencia en etnias concretas: indios americanos,
afroamericanos, hispanos y asiáticos-americanos.
 El aumento en su incidencia está relacionado al aumento en la prevalencia de la
obesidad.
 La existencia de diabetes en la madre durante el embarazo se han involucrado en el
incremento de la incidencia de DM2.

DIABETES MELLITUSTIPO 2
 La DM2 predomina en las niñas.
 La edad media de diagnóstico es entre los 12 y 14.
 El comienzo suele ser insidioso, con pocos síntomas, lo que hace que con
frecuencia el diagnóstico sea tardío.
 Hasta el 25% de los pacientes presentan cetosis en el momento del diagnóstico.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIABETES
MELLITUSTIPO 2
 La American DiabetesAssociation (ADA) establece los criterios para diagnosticar
intolerancia a glucosa y diabetes mellitus tipo 2.

La identificación de niños con glucosa basal alterada es importante, dado que un
tratamiento adecuado puede disminuir su progresión a DM2.
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE DM2
 Índice de masa corporal superior al percentil 95 para la edad y el sexo.
 Herencia de nativo americano, negro, hispano, asiático-americano, y oriundo de las islas
del Pacífico
 Historia familiar positiva (el 60 a 90% tiene un familiar de 1° o 2° grado con diabetes tipo
2)

COMORBILIDADES
Otros trastornos metabólicos asociados con resistencia a la insulina pueden estar
presentes en el momento del diagnóstico de la diabetes tipo 2
 La dislipidemia (que conduce a ateroesclerosis)
 Hipertensión
 Síndrome del ovario poliquístico
 Apnea obstructiva del sueño
 Esteatohepatitis no alcohólica (hígado graso)

GENERALIDADES DELTRATAMIENTO
 Se recomienda que los pacientes con DMT1 y DMT2, sean atendidos por un
equipo multidisciplinario desde el diagnóstico y a lo largo de las distintas etapas
de la vida .

GENERALIDADES DELTRATAMIENTO
 Se recomienda que la cantidad de carbohidratos diarios en comidas y colaciones
sean constantes  Conteo de carbohidratos mejora la HbA1C.
Dietas bajas en carbohidratos con aportes menores de 50gr de carbohidrato por día (13%
de la energía diaria para un adulto promedio) o 110grs por día (33% de la energía diaria)
parece ser segura en personas con DMT2.
 Lípidos: 20% y 35% de la ingesta energética diaria total, distribuida de la siguiente
forma:
< 10% grasas saturadas y las grasas trans
< 10% grasa poliinsaturada
> 10% grasa monoinsaturada

GENERALIDADES DELTRATAMIENTO
Ejercicio regular para mejorar el control metabólico y la composición corporal,
dependiendo de la edad:
 En pre-escolares se indica ejercicio de cualquier intensidad durante al día e
incrementar de forma progresiva hasta alcanzar al menos 60 min de actividad al
día.
 En escolares y adolescentes se debe de incluir al menos 60 min de actividad física
moderada a vigorosa al día.

METAS DELTRATAMIENTO

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
 Consumo de energía.
 Carbohidratos 40- 45% (pacientes obesos menor cantidad):
 Proteínas 25%
 Lípidos: Calidad
 Grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas.

CARBOHIDRATOS
 Los requerimientos se basan según la edad, genero, actividad e ingesta previa.
 40-50% del consumo energético diario.
 Panes y cereales integrales, legumbres (guisantes, frijoles, lentejas), frutas,
verduras y alimentos bajos en grasa.
 Dietas bajas en carbohidratos (<40%).
 Pueden provocar falla en el crecimiento.
 Incrementan el riesgo de hipoglicemia o complicaciones como cetosis.
 Evitar consumo de bebidas azucaradas  incrementan ganancia de peso y
provocan picos postprandiales de glucosa.

LÍPIDOS
 30-40% del consumo energético diario.
 Preferir grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas  Reducen riesgo
cardiovascular en la vejez, mejoran perfil lipídico.
 Carnes magras, pescado, productos lácteos bajos en grasa.
 No se recomienda >10% de energía proveniente de grasas saturadas.
 Limitar grasas trans tanto como sea posible.
MUFA PUFA
Aceite de oliva, sésamo.
Frutos secos.
Mantequilla de maní.
Origen vegetal:
Maíz, girasol, cártamo, soya.

PROTEÍNAS
Se recomienda:
 Infancia temprana: 2gr/kg/d
 10 años: 1gr/kd/d
 Adolescencia tardía: 0.8-0.9 gr/kg/d
 Los suplementos alimenticios o bebidas altas en proteína no se requieren en niños
con diabetes.
 Alimentos sugeridos: legumbres, origen animal como pescado, carne magra,
productos lácteos bajos en grasa.

FIBRA
 Legumbres, frutas, verduras y cereales integrales.
 Fibra soluble ayuda a reducir niveles de lípidos.
 Modula función intestinal y efectos de la microbiota intestinal.

VITAMINAS, MINERALESY ANTIOXIDANTES
 Los niños con diabetes tienen los mismos requerimientos de vitaminas y
minerales que un niño sano.
 No hay evidencia de que la suplementación cause beneficio en niños diabéticos
sin deficiencias nutricionales.

SODIO
Restricción leve del consumo de sodio.
 Ingesta de sodio:
 1-3 años: 1000mg/día
 4-8 años: 1200mg/día
 9 años o más: 1500mg/día

ENDULZANTES

RECOMENDACIONES PARA DIABETES
MELLITUSTIPO 2
 La mayoría de niños y adolescentes tiene sobrepeso u obesidad.
 El tratamiento debe estar enfocado en intervenciones en el estilo de vida.
 Disminuir ingesta calórica enfocándose en alimentación saludable:
 Disminuir porciones.
 Disminuir consumo de grasas y azucares simples.
 Actividad diaria: 60 min.
 Eliminar el sedentarismo:TV, computadora (<2 hrs diarias)

MANEJO DE COMORBILIDADES
 Dislipidemia
 Control glicémico.
 Disminuir consumo de alimentos procesados.
 Mantener normopeso, actividad física.
 Suspender hábito tabáquico, si aplica.
 Si la dislipidemia persiste a pesar del manejo nutricional  Farmacoterapia.

PARA MÁS INFORMACIÓN
 https://www.ispad.org/forums/Topics.aspx?forum=259219