INDUCCIÓN

1. INDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO
Obsta. Marianella Ch.
Santa Cruz

2. ¿Cómo saber si viene bien
el bebé, si él está adentro
y todos afuera?
PRUEBAS
BF

3. OBJETIVO:
Identificar aquellos fetos con riesgo a sufrir
daño y muerte intrauterina, detectando la
hipoxia fetal y previniendo la asfixia
neonatal que puedan causar la muerte o
daño neurológico permanente.
En el logro de este OBJETIVO son usados el
Test No Estresante (NST), el Test Estresante
(OCT) Y el MIP
DEFINICIÓN:
Es la vigilancia de la FCF continua ,en
relación a los movimientos fetales ,
dinámica uterina y otros estímulos, que
luego van a ser interpretadas según las
características registradas.
MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL

4. TEST NO ESTRESANTE
• Consiste en la monitorización continua
de la FCF mediante un cardiotocógrafo
externo, en ausencia de actividad
uterina regular.
• OBJETIVO: Valorar el grado de
bienestar del feto antes del parto
mediante el estudio de la FCF y los
movimientos fetales.

5. INDICACIONES:
• A partir de las 28 semanas de
gestación (Ideal a partir de 30ss)
• Antecedente Materno de Óbito fetal
• En el control del bienestar fetal en
embarazos de riesgo.
• Todo embarazo patológico
• Alteración del Líquido amniótico
• Se podrá utilizar en el control de
embarazos normales.
CONTRAINDICACIONES :
• No tiene contraindicaciones

6. METODOLOGÍA DEL NST
A.- Condiciones Previas:
• Ingesta Previa : Haber ingerido
alimentos dentro de las 2
horas antes del exámen.
• Evacuación de la vejiga.
• Reposo Relativo o ausencia de
esfuerzos intensos una hora
antes.
• Usar ropa cómoda que
permita exponer abdomen y
brazos.

7. B.- Técnicas:
• Maniobras de Leopold para determinar el
dorso fetal y hallar el foco máximo
• Colocar el transductor de latidos fetales
en el foco máximo ( con gel).
• Colocar el transductor de actividad
uterina a mas o menos 8 cm. Del fondo
uterino (nunca echar gel).
• Registro mínimo de 30 a 80-90 minutos.
• Investigar si la paciente ha recibido
medicamentos
• Calibrar el equipo a un nivel basal del
útero ( 8-10 mmHg.)
• Retirar los respectivos transductores al
finalizar.
• Evaluar los elementos de Fisher y saber
su significado.

8. PARÁMETROS A VALORAR
• FCF BASAL: de 110 – 160 lpm.
• VARIABILIDAD : de 10 a 25 lpm.
• ACELERACIÓN :Incremento de la
Línea de base de 15 latidos por
15 segundos.
• DESACELERACIÓN: Descenso de
la Línea de Base de 15 latidos por
15 seg.
• MOVIMIENTOS FETALES :mayor
de 3 movimientos en 10 minutos.
Presencia de movimientos únicos
y múltiples.

9. BRADICARDIA FETAL
LCF < 110 - INDICATIVO DE HIPOXIA
FETAL SEVERA
- Compresión prolongada del
cordón
- Prolapso de cordón
- Anestesia epidural y raquídea
- Eclampsia
- Gestación post término
- Presentaciones: OP
- <80LPM: SIGNO OMINOSO

10. TAQUICARDIA FETAL
LCF > 160
- Fiebre materna
- Corioamninonitis
- Tocolíticos (nifedipino)
- Anomalías congénitas:
arritmias cardiacas fetales
- Aumento de la actividad fetal

11. Desaceleraciones
Episodios transitorios de baja de
LCF por debajo de la línea de base
de más de 15 lpm que duran al
menos 15 segundos.
Cuantificada por la profundidad del
nadir en LPM por debajo de la línea
de base, la duración es cuantificada
en min y seg del inicio al fin de la
desaceleración.

12. Desaceleraciones tempranas
FISIOLÓGICA
Inicia con la contracción
uterina y se recupera
cuando finaliza la misma.
Nadir coincide con pico de
CU
Uniforme y repetitiva
Debido a la compresión de
la cabeza fetal en el
trabajo de parto.

13. DESACELERACIONES TEMPRANAS

14. Desaceleraciones tardías
PATOLÓGICA
Inicio lento desde la mitad
al final de la contracción
uterina, nadir después de
30seg del pico de
contracción y se recupera
lentamente después.
Causas: Insuficiencia U-P,
hipoxia fetal

16. Desaceleraciones variables
Disminuciones abruptas del LCF por debajo de la línea de base de inicio y recuperación
rápidos, inicia antes, durante o después de la CU, de origen vagal, visto en TDP con pctes
oligohidramnios, compresión del cordón, se puede corregir con cambio de posición materna o
amnioinfusión.

17. DESACELERACIONES VARIABLES

18. DESACELERACIÓN PROLONGADA
Aquella >= a 15 LPM, con duración >= a 2min pero menor a 10min de retorno a
línea basal
CAUSAS: Hipotensión materna, prolapso de cordón, compresión de cordón,
eclampsia, Útero tetánico (DPP, Mal uso de oxitócicos)

19. <5LPM
5-9LPM
10-25LPM
>25LPM

20. VARIABILIDAD DISMINUIDA
Causas:
- Sueño fetal profundo: No
debería durar más de 40min
(causa más común)
- Acidosis fetal debido a la
hipoxia
- Drogas: Opiáceos,
benzodiazepinas, metildopa,
Sulfato magnesio
- Prematuridad extrema <28ss

21. PATRÓN SINUSOIDAL
Los patrones son suaves y regulares
semejantes a una onda sinusoidal con
duración de 3 a 5 ciclos por minutos
Amplitud de latido entre 5-15 LPM,
alrededor de la línea de base.
No se presentan aceleraciones
CAUSAS: RH negativo, anemia fetal
crónica, isoinmunización, Hipoxia severa -
acidosis

22. PATRÓN SALTATORIO
El aumento de la
variabilidad, a partir de
una variabilidad
promedio normal se
cree que es un signo
precoz de hipoxia fetal

23. Variabilidad: >10 LPM

24. - El trazado debe ser nítido, realizado
con una buena técnica.
- La duración del test debe ser
suficiente.
- Permitir llegar a una conclusión y
hacer un buen diagnóstico.
- Debe responder al motivo del examen.
- Evaluar los elementos de Fisher y
saber su significado.
LECTURA DEL TRAZADO

25. INTERPRETACIÓN
• REACTIVO : Criterios de reactividad
presente y normalidad de los
parámetros de la FCF.
• NO REACTIVO: Criterios de
reactividad ausentes y normalidad
de los parámetros de la FCF.
• PATOLÓGICO: Criterios de
reactividad ausentes y parámetros
de FCF patológicos

26. CONDUCTA OBSTÉTRICA
REACTIVO: Es indicativo de bienestar fetal (
control en 5 a 7 días )
NO REACTIVO : Descartar falso no reactivo,
indicar test OCT si es mayor de 36 semanas y
completar con PBF.
PATOLÓGICO : En fetos menores de 34
semanas completar con PBF y plantear la
finalización del embarazo . En feto mayor de
36 semanas Test OCT.
INFORME: Reportar observaciones, propuesta y sugerencias para continuar
con el embarazo, propuestas como debe terminar el embarazo.

28. NST: REACTIVO

29. NST: NO REACTIVO

30. NST: PATOLÓGICO

31. TEST ESTRESANTE
Prueba utilizada para valorar la capacidad
funcional feto-placentaria, frente a una
situación de hipoxia provocada
OBJETIVO: Valorar la reserva feto placentaria
y determinar si tolera el parto vía vaginal
TEST ESTRESANTE POR TOLERANCIA FETAL A
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
Consiste en la producción de CU inducidas y
la observación de repercusiones que éstas
tiene sobre el trazado de FCF

32. INDICACIONES
• Embarazo prolongado
• R.C.I.U.
• Enfermedad vascular del colágeno
• Diabetes Mellitus
• Hipertiroidismo
• Hipertensión crónica
• Anemia grave
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Isoinmunización Rh
• Cardiopatía materna
• Antecedentes de nacimientos de fetos muertos
CONTRAINDICACIONES
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Cesareadas anteriores dos o más veces
• HTT
• Presentación podálica
• Amenaza de Parto Pretérmino
• Incompetencia cervical
• Placenta previa
• Embarazo con E.G. menor de 36 semanas
• Cesárea corporal previa

33. VENTAJAS
• Da mayor información que el NST
• Tiene mayor sensibilidad y
especificidad que el NST
• Proporciona la dosis de
sensibilidad uterina a la oxitocina
• Informa sobre el estado fetal , en
condiciones de estrés o sobrecarga
• Informa la capacidad del feto para
tolerar elparto vaginal.
DESVENTAJAS
• Riesgo de desencadenar el
trabajo de parto ( 70% de los
casos.
• Riesgo de producir
hipertonía uterina e
hipersistolia uterina.
• Riesgo de desencadenar
sufrimiento fetal en un feto
con reserva placentaria
limítrofe

34. METODOLOGÍA
• NPO
• Ubicar bien el TOCO y US
• Realizar un registro previo de 20 min
(NST) - Monitor puede imprimir el
trazado mas conveniente
• Iniciar infusión de oxitocina ( 2 mUI)
• Graficar por 30 min.
• Concluido el examen leer la gráfica y
emitir diagnóstico
• Realizar tacto vaginal para
determinar madurez cervical

35. INDUCCIÓN CON OXITOCINA
RECORDAR: Paciente en NLP
1CC = 20 GOTAS
1 GOTA = 3 MICROGOTAS
1 UI = 1000 mUI
En OCT utilizar 10UI (01 AMP)
1 mUI = 2 GOTAS (DOBLE)
OCT INICIA CON 2MUI = 4GOTAS
Ir incrementando 4gts cada 15min, hasta lograr CU: 3-
5/10min, hasta máximo 40gt (20mUI), incluso hasta 60gt

37. PARÁMETROS
• F.C.F. basal de 110 a 160 lpm.
• VARIABILIDAD de 10 a 25 lpm.
• ACELERACIÓN 2 en 10 min. o 5 en 30 min.
• DESACELERACIÓN descenso de la L.B. de por
lo menos 15 latidos por 15 seg.
• MOVIMIENTOS FETALES > 3 mov. En 10 min.
• CONTRACCIONES UTERINAS de 3 a 5 en 10
min.

38. OCT NEGATIVO : Ausencia de D. Tardías en la FCF con las CU registradas. Esta a su vez puede ser
reactiva y no reactiva.
SIGNIFICADO: BUENA RESERVA PLACENTARIA
RN: VARÓN ,APGAR: 9 AL 1’ ,LA: CLARO

39. OCT NEGATIVO - NO REACTIVO
SIGNIFICADO: NO REACTIVO POR POSIBLE EFECTO
MEDICAMENTO: SO4MG O SIGNO HIPOXIA FETAL

40. OCT POSITIVO: Cuando se producen D. Tardías en más del 50% de las C.U. Esta a su vez puede ser
reactiva y no reactiva.
SIGNIFICADO: INSUFICIENCIA PLACENTARIA
RN: MUJER, APGAR 5 AL 1’, 8 A LOS 5’, LA:MECONIAL

41. OCT POSITIVO

42. OCT POSITIVO
SIGNIFICADO: INSUFICIENCIA PLACENTARIA
RN: MUJER APGAR, 6 AL 1’ Y 8 A LOS 5’, LA: MECONIAL

43. OCT INSATISFACTORIO: Cuando no se logra una dinámica uterina empleando el máximo
permitido (30 mUI)
SIGNIFICADO: NO CONCLUYENTE, REPETIR EN 12-24 HRS

44. HIPERESTIMULACIÓN: Presencia de más de 5 C.U. en 10 min.y/o mayores de 90 seg. de duración.
SIGNIFICADO: NO CONCLUYENTE

45. CONDUCTA OBSTÉTRICA ANTE RESULTADOS
• Negativo-Reactivo .-es tranquilizadora respecto al
bienestar del feto frente al parto con un valor
predictivo de una semana ( entre 38 y 40 semanas)
mientras no haya cambios del estado de la madre o el
feto. Negativo No Reactivo, repetir el examen o
estimulación fetal.
• Positivo.-Indica compromiso del estado fetal,
debiendo terminar el embarazo a la brevedad posible
por vía alta si es positivo no reactivo ( 1 hora)Y si es
positivo reactivo máximo 6 horas.

46. CONDUCTA OBSTÉTRICA ANTE RESULTADOS
• Sospechoso.- Presencia de D. Tardías en menos
del 50% C.U. registradas. Indica cierto
compromiso de la reserva placentaria , según el
tipo de patología, se optará por repetir el test en
12 -24 horas o realizar otras pruebas de bienestar
fetal.
• Insatisfactorio.-Indica que la respuesta uterina
no fue adecuada para probar el grado de
insuficiencia feto-placentaria, debiendo repetir la
prueba en 12 - 24horas.

47. MANIOBRAS DE REANIMACIÓN INTRAUTERINA
- Corregir la causa
Suspender oxitocina
Tratar la hipotensión
Tratar la taquisistolia
- Hidratación con NACL 0.9%
500cc a chorro
- Gestante en DLI
- Oxigenoterapia 6-8L/min
- Si no se resuelve – Terminar
gestación

48. ESCALA DE BISHOP
BISHOP >= 7 (CÉRVIX MADURO) – CONTINUAR INDUCCIÓN
BISHOP <7 (CÉRVIX INMADURO) –MADURACIÓN (25UG -1/8,
MISOPROSTOL FSV C/6hrs, INICIAR cuando cede DU DE OCT)

49. MIP: MONITOREO ELECTRÓNICO INTRAPARTO
• FCFB NORMAL 110-160 <110 LAT/MIN: BRADICARDIA LAT/MIN O >160 LAT/MIN: TAQUICARDIA
• VARIABILIDAD INDETECTABLE: AUSENTE
<5 LAT/MIN: VARIABILIDAD MÍNIMA
6-25 LAT/MIN: VARIABILIDAD MODERADA
>25 LAT/MIN: VARIABILIDAD MARCADA
• ACELERACIONES EMB. TÉRMINO ≥ 15 LAT/MIN (>15 SEG<2 MIN)
EMB. < 32 SEM. ≥ 10 LAT/MIN (>10 SEG)
DURACIÓN 2-10 MINUTOS: ACEL. PROLONGADA
DURACIÓN >10 MIN.: CAMBIO DE BASAL
• DESACELERACIÓN TARDÍA NADIR DESPUÉS DEL PICO DE LA CONTRACCIÓN
• DESACELERACIÓN TEMPRANA NADIR COINCIDENTE CON EL PICO DE LA CONTRACCIÓN
• DESACELERACIÓN VARIABLE FCF ≥ 15 LAT/MIN FINALIZACIÓN ≥ 15 SEG-2 ́)

50. PATRON NORMAL SOSPECHOSO PATOLÓGICO
FCF 110-160
BRADICARDIA (SIN VARIABILIDAD
AUSENTE) O TAQUICARDIA
BRADICARDIA, PATRON
SINUSOIDAL
VARIABILIDAD 10 - 25LPM
AUSENTE PERO SIN
DESACELERACIONES, MINIMA(5-9) O
MARCADA(>25)
AUSENTE
ACELERACIONES PRESENTES O AUSENTES
AUSENCIA DE ACELERACIONES
INDUCIDAS LUEGO DE ESTIMULACIÓN
FETAL
AUSENTE
DESACELERACIONES
TEMPRANAS PRESENTES O
AUSENTES
VARIABLES O TARDÍAS RECURRENTES
CON VARIABILIDAD MINIMA O
MODERADA, DESACELERACIÓN
PROLONGADA
VARIABLES O TARDÍAS
RECURRENTES
ACCIÓN CONTINUAR MONITOREO EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN
INTERVENCIÓN Y PARTO POR
LA MEJOR VÍA
MIP: MONITOREO ELECTRÓNICO INTRAPARTO