CÁNCER DE PULMÓN
Araya Araya, Diego
Flores Morán, Marie
INTRODUCIÓN
95% Cáncer de pulmonar de células pequeñas + Ca
pulmonar de células no pequeñas
Factores de riesgo:
Fumar en 9...
SCREENING
• CT: etapa temprana
con mejor pronóstico
vs + 20%
screening anual
PATOLOGÍA
Adenocarcinoma
(incluyendo alveolar...
CLÍNICA
• Tos: Escamoso y células pequeñas (+++ vía aérea central, +++
fumadores, broncorrea/secreciones mucosas BA E4, CP...
DIAGNÓSTICO
• Imágenes:
• Rayos X: lesion(es) focal, efusion pleural, nódulos pleurales, engrosamiento del
hilio, nódulos ...
Approach
• Valorar 3 áreas: -1. tumor primario. -2. presencia de metástasis. -3. estado
funcional (capacidad del sujeto pa...
ESTADIAJE
TRATAMIENTO
• Enfermedad temprana (I y II) Resección Qx. Mediante lobectomía
o neumonectomía, lobectomía en manga(tumores...
MÚLTIPLES TUMORES
PRIMARIOS
• CARCINOMA MICROCÍTICO SCLC
20% incidencia (primarios)
Tto. Quimio + Radio ( no resección Qx....
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Cáncer de pulmón 3

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  • VCS: Physical findings include dilated neck veins, a prominent venous pattern on the chest, facial edema, and a plethoric appearance (picture 4). The chest radiograph typically shows widening of the mediastinum or a right hilar mass. CT can often identify the cause, level of obstruction, and extent of collateral venous drainage 
    Pancoast: manifested by pain (usually in the shoulder, and less commonly in the forearm, scapula, and fingers), Horner's syndrome, bony destruction, and atrophy of hand muscles.
  • Cáncer de pulmón 3

    1. 1. CÁNCER DE PULMÓN Araya Araya, Diego Flores Morán, Marie
    2. 2. INTRODUCIÓN 95% Cáncer de pulmonar de células pequeñas + Ca pulmonar de células no pequeñas Factores de riesgo: Fumar en 90% de todos (20 vcs), +++ asbesto Radioterapia Toxinas ambientales: fumador 2°, asbestos, radon, arsenico, niquel, cromo, rx ionizante, hidrocarburos aromaticos policiclicos Fibrosis pulmonar HIV Genético Dieta: < con: fitoestrógenos, antioxidantes, etc. (¿?)
    3. 3. SCREENING • CT: etapa temprana con mejor pronóstico vs + 20% screening anual PATOLOGÍA Adenocarcinoma (incluyendo alveolar) 38% Epidermoide 20% Células grandes 5% Células pequeñas 13%
    4. 4. CLÍNICA • Tos: Escamoso y células pequeñas (+++ vía aérea central, +++ fumadores, broncorrea/secreciones mucosas BA E4, CP y CG NPO, bronquiectasias no > tumor carcinoide • Hemoptisis: 25-50% total, 3-34% entre tipos • Dolor torácico: > jóvenes, tumor sitio • Disnea: obstrucción intra/extraluminal, atelectasia, pneumonitis, neumotorax (prueba funcional), parálisis de un diafragma • Ronquera: otras NM • Invasión de pleura: T2-T3, M1 por células en LiqP • Síndromes: VCS en CP y CG, Pancoast en CG • Metástasis: hígado (50% autopsia), huesos (sintomático, FA, vértebras), cerebro, glándulas adrenales • Paraneoplásico: hipercalcemia Ep 50% E-3/4 = meses, SIADH, hematológicos,
    5. 5. DIAGNÓSTICO • Imágenes: • Rayos X: lesion(es) focal, efusion pleural, nódulos pleurales, engrosamiento del hilio, nódulos paratraqueales, lesión endobronqueal, NPO, atelectasia ; también abdomen o buscando metástasis • CT: si hay imágenes sugestivas de malignidad • PET • Inmunohistoquímica TTF-1 indica > probab que sea primario • Análisis de mutaciones EGFR y EML4-ALK respuesta a terapia en AdenoC, Epid p63, citoqueratina 5/6 • US endobronquial – apsiración por aguja guiada ttransbronquial + broncooscopia • Laboratorio • Hemograma completo • Electrolitos • Calcio • Fosfatasa alcalina • ALT, AST • Bilirrubina • Creatinina
    6. 6. Approach • Valorar 3 áreas: -1. tumor primario. -2. presencia de metástasis. -3. estado funcional (capacidad del sujeto para tolerar una resección pulmonar). • 1.VALORACIÓN DEL TUMOR PRIMARIO -Sx. Pulmonares, no pulmonares, torácicos y paraneoplásicos. -Rx. Tórax o CT (contrastada) -toracotomía ? toracoscopía ? -RMN -Dx. Histológico: 1.broncoscopía ó 2. Bx. con aguja. • 2.VALORACION DE METÁSTASIS (al momento del dx. 40% pac. la presentan) Sx. Constitucionales  carga tumoral muy grande o metástasis. Pruebas para detectar metástasis: Ca. Sérico, PTH, enzimas hepáticas. • GANGLIOS LINFATICOS MEDIASTINICOS • DERRAME PLEURAL • MTT A DISTANCIA -CT, RMN cerebral, CT abdominal, Gammagrafía ósea. -PET
    7. 7. ESTADIAJE
    8. 8. TRATAMIENTO • Enfermedad temprana (I y II) Resección Qx. Mediante lobectomía o neumonectomía, lobectomía en manga(tumores en bifurcaciones). Resultados decepcionantes. • Tumor de Pancoast radioterapia , luego resección + mediastinoscopía. • Compromiso de pared toráxica resección en bloque de la pared + lobectomía. Posteriormente reconstruccion de la pared torácica. • Si pac. No esta en condiciones para soportar resección pulmonar mayor reseccion limitada (segmentectomía o resección en cuña). Pero se relaciona a < índice de recurrencia local y <supervivencia. • Quimioterapia ?¿  NSCLC quimio adyuvante. Prolonga la supervivencia.
    9. 9. MÚLTIPLES TUMORES PRIMARIOS • CARCINOMA MICROCÍTICO SCLC 20% incidencia (primarios) Tto. Quimio + Radio ( no resección Qx.) Muy agresivo, produce metástasis tempranas diseminadas. Estadificación: Enfermedad local ó distante. Tto. Es el mismo en ambas etapas. • LESIONES MTT EN EL PULMON Resección Qx. De las mtt aplicable en casos seleccionados: -tumor primario debe estar controlado. -pac. capaz de tolerar la anestesia general, ventilación potencial con un solo pulmón y la resección pulmonar planteada. -Mtt deben ser por completo resecables. -No debe haber evidencia de carga tumoral fuera del pulmón.
    10. 10. GRACIAS

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