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ARRITMIAS
UTIP – 2022
HOSPITAL NACIONAL PROF. ALEJANDRO POSADAS
“CUALQUIER TRASTORNO EN LA FORMACION Y/O CONDUCCION
DEL IMPULSO CARDIACO”
BRADIARRTIMIAS TAQUIARRITMIAS
REPASO RÁPIDO DE ECG NORMAL
RUTINA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG
1. Análisis de Ritmo/ sinusal?
2. Calculo de Frecuencia cardíaca
3. Calculo de Eje eléctrico
4. Calculo del segmento PR y QRS
5. Morfología de ondas
6. Cálculo del interval QT
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  • 1. ARRITMIAS UTIP – 2022 HOSPITAL NACIONAL PROF. ALEJANDRO POSADAS
  • 2. “CUALQUIER TRASTORNO EN LA FORMACION Y/O CONDUCCION DEL IMPULSO CARDIACO” BRADIARRTIMIAS TAQUIARRITMIAS
  • 3. REPASO RÁPIDO DE ECG NORMAL
  • 4. RUTINA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG 1. Análisis de Ritmo/ sinusal? 2. Calculo de Frecuencia cardíaca 3. Calculo de Eje eléctrico 4. Calculo del segmento PR y QRS 5. Morfología de ondas 6. Cálculo del interval QT 7. Análisis de la morfología de cada una de las ondas
  • 7. FORMA RAPIDA DE CALCULO DEL EJE ELECTRICO
  • 9. Arritmias - Clasificación 1) Pulso lento: Bradiarritmias. 1) Pulso rápido:Taquiarritmias. 1) Pulso ausente: Ritmos de colapso o de paro. Desfibrilables: FV, TV sin pulso No desfibrilables: AESP, Asistolia
  • 10. Alex lactante de 6 meses sin antecedentes que es traído a guardia porque la madre refiere que lo encontró con dificultad para la alimentación , sudoroso e irritable. Presenta: Caso Clínico 1 Temperatura: 36.3ºC, TA 75/40 mmHg, FC: 254 Lpm. FR: no cuantificada por llanto.
  • 11. Alex lactante de 6 meses sin antecedentes que es traído a guardia porque la madre refiere que lo encontró con dificultad para la alimentación , sudoroso e irritable. Resolucion: Caso Clínico 1 Apariencia : Irritable ( llanto) Circulacion : Piel pálida marmórea Respiracion : Normal Según TEP que categoría le asignaría en triage?
  • 12. EVALUACIÓN PRIMARIA: ABCD ▪ BEAB, BMV ,sin rales. ▪ Piel marmórea con pulsos periféricos presentes, TA normal para la edad, afebril, FC: 256 Lpm. ▪ Irritable pero lúcido. ▪ Afebril.
  • 13. ▪ Mantener vía aérea permeable. ▪ Oxigeno ▪ Monitor multiparamétrico ▪ ECG de 12 derivaciones ▪ Se coloca acceso venoso. ¿QUE MEDIDAS TOMAMOS?
  • 15. Cual es su diagnostico??? Taquiarritmia de QRS angosto
  • 16. TAQUIARRITMIAS DE QRS ANGOSTO Taquicardia sinusal FC Lactantes < 220 Niños < 180 RR variable Ondas P presentes y normales La FC baja lentamente TSV (90%) FC Lactantes > 220 Niños > 180 RR no es variable Ondas P ausentes o anormales Terminación abrupta
  • 17. OPCIONES DE TRATAMIENTO • TVS compensada inicio con maniobras vagales. • Alteración en la perfusión pero no Hipotenso Adenosina Cardioversión • TSV con descompensación hemodinámica Cardioversión
  • 18. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR : CON HEMODINAMIA COMPENSADA • 1.- TECNICA DE LAS 2 JERINGAS • Adenosina 0.1mg/kg en bolo ( max. 6mg) + 5 ml de SF en bolo rápido , si no hay respuesta se puede duplicar la dosis y repetir ( 2da dosis max .12 mg) • Siempre documentar la maniobra con ECG • Si no revierte/o se reinicia evaluar Drogas alternativas ( Amiodarona 5mg/kg) • Consulta con Cardiologia/EF.
  • 19. LUEGO DE ADMINISTRACIÓN DE ADENOSINA Presentación 3mg/ml o 6mg/2ml Dosis 0,1 a 0,2 /kg
  • 20. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON DESCOMPENSACIÓN HD TSV: - Cardioversión inmediata
  • 21. SECUENCIA- CARDIOVERSIÓN MANUAL 1. Poner gel en las paletas y seleccionar modo ( desfibrilación manual) 2. Analgesia y anestesia ( Morfina – Ketamina – Lorazepam) 4. Juls ( cardioversion 0,5 – 1 J/kg - hasta 2J/kg 2da vez) 5. Cargar ( monitor – paletas) 6. Aviso de descarga - Descargar 3. Sincronico
  • 22. Una mama trae a su niño de 5 meses de edad , 6 kg de peso al que encontró cianótico y sin respirar en la cuna. El niño llega al Hospital inconciente : Caso Clínico 2 Apariencia : Inconciente Circulacion : Cianosis generalizada Respiracion : En apnea Según TEP que categoría le asignaría en triage?
  • 23. CONDUCTA • Palpar Pulso • Iniciar maniobras de RCP de alta calidad • Colocar via IO. • Drogas
  • 25. ADRENALINA 0,1 ml/kg. o 1ml cada 10 kg. 1° dosis 0,01mg/kg 2° dosis 0,01mg/kg 1 amp. + 9 ml 1:10.000
  • 27. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR O DE FALTA DE RESPUESTA A RCP REGLA DE LAS 6 HY LAS 5 T Hipoxemia. Hipovolemia. Hidrogeniones. (acidosis) Hiper o hipocalemia y desorden metab. Hipoglucemia. Hipotermia. Toxinas. Taponamiento cardiaco Trombosis Pulmonar Trombosis coronaria Tensión neumotórax.
  • 28. BICARBONATO - DOSIS ▪ 1 mEq/Kg (EV). ▪ Después de cada 10 minutos de PCR persistente. (CLASE IIb)
  • 29. Un niño de 5 años es traído a la guardia del hospital por un vecino que presencia la descarga eléctrica producida por un cable de alta tensión que se desprende sobre la calle y que ocasiona un TEC en el niño y una descarga eléctrica que lo impulsa unos 1,50 mts del lugar. Caso Clínico 3 Apariencia : Inconciente Circulacion : Cianotico Respiracion : En apnea Según TEP que numero le asignaría en triage?
  • 32. EN REANIMACIÓN : ▪ Verifico Pulso ▪ RCP de alta calidad ▪ Se coloca accesos venoso – via IO. ▪ Monitor multiparametrico ▪ Aporte de oxigeno con MR. ▪ Conectar ECG
  • 33. SECUENCIA- DESFIBRILADOR MANUAL 1. Poner gel en las paletas y seleccionar modo ( desfibrilación manual) 4. Juls ( Desfibrilacion )-----------------2 J/kg inicialmente Segunda vez --------------4J/kg Tercera vez----------------4 a 10 J/kg ) 5. Cargar ( monitor – paletas) 6. Aviso de descarga - Descargar 3. Asincronico
  • 34. TRATAMIENTO RCP hasta desfibrilar 1er Choque 2 J/kg RCP 10 ciclos 2do Choque 4 j/kg. RCP 10 ciclos + Adrenalina 0.01 mg/kg EV/IO 3er Choque 4 – 10 j/kg. RCP + Drogas: Amiodarona 5 mg/kg EV o IO o Lidocaína 1 mg/kg EV o IO. Magnesio 25-50 mg/kg EV/IO (torsades)
  • 35. Fibrilacion Ventricular : Ritmo de paro DEA: Solo detecta si es una FV o TV sin pulso Tiene atenuador de dosis Pediatrica (50Juls )
  • 36. Paciente de 5 años que sufre politraumatismo en la vía pública. Ingresa inconsciente, apneico y con cianosis generalizada. No tiene pulsos centrales. Caso Clínico 4 Apariencia : Inconciente Circulacion : Cianotico Respiracion : En apnea Según TEP que numero le asignaría en triage?
  • 37. ▪Verifico Pulso ( no tiene) ▪RCP de alta calidad ▪Se coloca accesos venoso – via IO. ▪Monitor multiparametrico ▪Aporte de oxigeno con MR. ▪Conectar ECG AESP
  • 38. TRATAMIENTO RCP de alta calidad. Adrenalina a 0,01 mg/kg cada 3 a 5 minutos. Considerar y tratar las H y las T.
  • 39. CASO CLÍNICO 5 Paciente de 10 meses internado en UTIP por bronquiolitis. Sufre la administración de K endovenosa en bolo por error.
  • 40. TAQUICARDIA QRS ANCHO TAQUICARDIAVENTRICULAR (TV) Infrecuente en pediatría • Miocardiopatías • Miocarditis • Toxicidad por drogas ( antidepresivos, digoxina, cisapride + Macrolidos) • Causas metabólicas
  • 41. MANEJO T.V. Compromiso Hemodinámico? - Hipotensión - Alteración del sensorio - Signos de Shock Cardioversión Sincronizada 0,5 – 1J/Kg Drogas: Adenosina si ritmo es regular y QRS monomórfico Amiodarona 5mg/kg EV 20- 60 min IC Cardiología Procainamida 15mg/kg EV Lidocaína 1mg/kg EV Si no tiene pulso : Ritmo de colapso desfibrilable NO SI
  • 42. CASO CLÍNICO 6 Niño de 18 meses con un nivel de conciencia disminuido. Respiración superficial a 6 x minuto. luego de administración de Benzodiacepina EV por error. Signos Vitales: FC 46 Lpm, SatO2 96% TA: 79/ 40 mmHg, Tº: 36.5ºC.
  • 44. BRADICARDIA Etiología: Hipoxemia, hipotermia, lesión cefálica, fármacos, enfermedad cardíaca (bloqueo AV), estímulo vagal Dos tipo de bradiarritmias: - Sinusal ( en acidosis, hipoxia, hipotensión , por fármacos) - Bloqueo A-V ( causa cardiológica)
  • 45. Tratamiento - Sin síntomas: Observación, rechequeo, cardiólogo. - Compromiso cardiorrespiratorio: ▪ RCP. ( afectación hemodinámica) ▪ Adrenalina ( clase II a). ▪ Estimulación Vagal o Bloqueo AV (Atropina (clase I). ▪ Considerar los agentes ingeridos y administrar antídotos.
  • 47. ▪ ¿Cómo es la frecuencia de pulso? Rápida Lenta Ausente ▪ ¿Está comprometida la perfusión? ▪ ¿Cómo son los complejos ventriculares, anchos o angostos? ▪ ¿Existe un patrón diagnóstico para el ECG? Evaluación Inicial de una Arritmia SIEMPRE RECORDAR