APENDICITIS AGUDA CIRUGIA GENERAL

1. Facultad de Medicina “Hipólito Unanue”
Pantoja Ramos Diego
APENDICTIS AGUDA
Docente: Dra. Jauregui

2. APENDICE
VERMIFORME
• No es un vestigio, es un órgano linfoide
• Es la unión de las 3 tenias
• Mide de 8 a 10 cm
• Tiene forma de cono
• 2 cm por debajo de la desembocadura ileal
-Mesoapendice
-Localizacion:
• Anterior: Pelvica o ileal
• Posterior: Retrocecal, subcecal, retrocolica
o retroileal

3. IRRIGACION DEL
CIEGO Y EL APENDICE
 Arteria Mesentérica Superior
Arteria Ileocólica
 Rama cólica
Anastomosis con la Cólica Derecha
• Rama Ileal
 Anastomosis con la Mesentérica Superior
 Arteria Cecal Anterior
 Arteria Cecal Posterior
 Ramas Ileales Distales
 Arteria Apendicular

4. ETIOLOGIA
OBSTRUCCION
Amigadalas de Roux / Niños
Fecalitos / Adultos
NO
COMPLICADA
COMPLICADA
APENDICECTOMIA DIFERIDA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
ESCALA DE ALVARADO
MANEJO SEGÚN SCORE
SIGNOS
CLINICA
Hiporexia (+inespecífico
Mas precoz)
 Dolor
 Nauseas
 Fiebre
SECUENCIA
DE MURPHY

6. TECNICA QUIRURGICA

7.  Decubito supino, brazo
izquierdo al lado del cuerpo
 Sonda vesical
 Cirujano y ayudante al lado
izquierdo del paciente
 Monitores hacia los pies del
paciente

8.  3 trocares
a. Umbilical de 12 mm
b. cresta iliaca antero superior
de 5 mm
c. suprapubico 5 mm
 Tener en cuenta la
triangulacion y estetica

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CUIDADO!!!
 La localizacion de los
puertos tienen potencial
riesgo de lesiones
vasculares o viscerales
 Ojo : trocar umbilical lesion
de aorta o iliaca, trocar 2
lesion de epigastricos y
trocar suprapubico lesion
vesical

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ENTRADA
 Escoja la tecnica que este mas familiarizado o la que
mas convenga para el paciente:
a. Abierta trocar umbilical
b. Cerrada
c. Punto de palmer
 Posterior a la insuflacion evaluar la cavidad abdominal
y localizar el apendice

11.  Ubicar el mesoapendix y
ligar la arteria apendicular
 Se puede usar clip metalico
o bipolar

12.  Posteriormente se realiza la
ligadura de la base
 Idealmente usar endoloops o
realizar un nudo sobre la
base, es mas seguro y
economico
 Sutura mecanica
 Hemolok poco recomendado

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INDICACIONES DE USO DE SUTURA MECANICA
 Apendice gangrenada
 Absceso peritonitis
 Severa inflamacion del ciego
 Base apendicular friable
 Usar una recarga azul 45 mm
 En caso de compromiso de la
base hacer cequectomia con
grapa verde
 Extraccion del apendice endobag
o protegida por el trocar

14. EN CASOS CON
PERITONITIS?

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 Los casos de apendicitis y peritonitis se pueden abordar
tanto laparoscopico como abierto
 Es claro que el abordaje laparoscopico es menos morbido
 Hay que tener dos consideraciones especiales entre la
realizacion del neumoperitoneo y peritonitis:
a. Aumento de acidosis por el CO2+ acidosis por la sepsis
b. Traslocacion bacteriana que se puede hacer por los
linfaticos y por el diafragma

16.  La anatomia se distorsiona
con la inflamacion
 Por lo general hay una masa
periapendicular
 Determinar si la peritonitis es
localizada o generalizada

17.  INDICACIONES:
Todos los pacientes con peritonitis purulenta es candidato
 CONTRAINDICACIONES
a. Asa IV
b. Shock severo
c. Ileo masivo
d. Inexperiencia del cirujano
e. Plegmon adhesivo dificil de manipular

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TECNICA QUIRURGICA
 La misma posicion: decubito
supino con el brazo izq al
lado del cuerpo
 3 o 4 trocares segun
necesidad de traccionar asa

19.  Ligadura de mesoapendix
con clip o bipolar
 Determinar la manera mas
segura de ligar la base
apendicular : sutura
mecanica o ligadura
 Los hemolok y clips nos son
seguros!!

20.  Muy importante lavar bien la
cavidad y si se considera
dejar dren
 Salida protegida del
apendice con endobags o
dedos de guante para evitar
contaminacion de la pared

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QUE HAY EN LA EVIDENCIA
 El abordaje laparoscopico en apendice no complicada
es igual de efectivo que el abierto
 Hasta el momento en apendicitis complicadas no hay
diferencia significativa en abscesos postoperatorios
estancia hospitalaria, si hay menor infecciones
superficiales en el grupo de laparoscopia
Thompson J, Kruger D, Kruger C, Akos K. Laparoscopic versus Open surgery for
complicated appendicitis: RCT to prove safety. Surg Endos 2015

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CONCLUIR
 El abordaje laparoscopico es eficaz tanto en casos no
complicados como en peritonitis
 Importante conocer las indicaciones y
contraindicaciones del procedimiento
 Tener el equipo y entrenamiento para realizarlo de
manera segura

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Grupo Qx Medic. Cirugía - Apendicitis - Dr. William Guzman [Internet].
Youtube; 2020 [citado el 25 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=z8YblJ_ww9g

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GRACIAS