1.
Jornada “Deconstrucció n del Amor Romántico como
prevenció n de la Violencia de Género”
Santa Cruz de Tenerife, 17 de noviembre de 2014
Salón de actos del Edf. Servicios Múltiples I, Planta 0
Avda. de Anaga, 35.
FICHA DE INSCRIPC I Ó N
Datos personales y profesionales
Nombre
Apellidos
DNI Edad
Teléfono e-mail
Nivel de
estudios
Profesión
Necesitas intérprete de lengua de signos: Sí No
Necesitas algún tipo de adaptación: Sí No
¿Cuál?_____________________________________________________________
Enviar por correo electrónico a: deconstruccionamoromantico@gmail.com
Fecha límite para la inscripción 10 de noviembre de 2014
De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos, se informa que los datos personales
facilitados en el presente formulario serán incorporados en un fichero y serán tratados de manera automatizada.

2.
La personas remitente da su consentimiento para ser incluida en el mencionado fichero que tendrá como finalidad servir de
soporte de información del desarrollo de la Jornada “Deconstrucción del amor romántico como prevención de la violencia
de género” y de gestión de los certificados de asistencia a la misma. Si lo desea, puede dirigirse al Instituto Canario de
Igualdad, domiciliado en la Avda. Benito Pérez Armas, 4 Edif. Andrea, 1º, 38071, Santa Cruz de Tenerife, con el fin de
ejercer los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación.
Dirección Técnica - Kika Fumero