SlideShare una empresa de Scribd logo
TOS FERINA / COQUELUCHE 
GRAVE 
A B E L C A I C E DO G UA N G A 
FACULTAD DE MEDICINA 
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA 
ROTACIÓN HOSPITAL INFANTIL LOS ANGELES
INTRODUCCION 
La coqueluche es una enfermedad 
altamente contagiosa, vigente como 
importante problema salud pública, 
incluso en países con alta cobertura 
de inmunización activa.
DEFINICIÓN 
Cuadro caracterizado por tos de más de 
siete días, acompañada de paroxismos de 
tos, estridor inspiratorio o vómito inducido 
por la tos, en neonatos y lactantes la tos 
con estridor final (gallito inspiratorio) 
puede ser reemplazada por apneas 
repetidas.
EPIDEMIOLOGÍA 
 Se estima 600.000 fallecidos anualmente 
 Mayormente en lactantes 
 Entre las más altas causas de muerte prevenibles por 
vacunación 
 Se estima 30 a 50 millones de casos anuales 
 En Colombia particularmente durante el segundo 
semestre del año 2011 y 2012, se documento un 
aumento de los casos confirmados, con aumento de 
casos de mortalidad superior a años previos, 
concentrado en los lactantes menores de 4 meses de 
edad.
ETIOLOGÍA 
BORDETELLA PERTUSSIS 
COCOBACILO GRAM NEGATIVO 
AERÓBICO 
Reservorio humano exclusivo 
B. PERTUSSIS 
B. PARAPERTUSSIS 
B.BRONCHISEPTICA 
TOS FERINA 
EPIDÉMICA 
TOS FERINA 
ESPORÁDICA 
INMUNO 
DEPRIMIDOS 
Bordet y Gengou
FACTORES DE VIRULENCIA 
Resumiendo 
 Adenilatociclasa 
 Fimbria 
 Toxina pertúsica 
 Hemaglutinina filamentosa 
 Pertactina 
 Citotoxina traqueal 
 Toxina dermonecrótica.
FACTORES DE VIRULENCIA 
Estructuras de superficie 
a Filamentous haemagglutinin b Fimbriae c Pertactin 
MCD 
FimD 
Fim2 
Release 
Fim3 
FHA 
FhaC
TOXINA PERTUSSIS 
Inhibe la migración de células: Neutrófilos, 
Monocitos y Linfocitos 
Disminución de la producción de citoquinas y 
quimoquinas proinflamatorias 
Disminución del reclutamiento de neutrófilos 
hacia los pulmones 
Linfocitosis extrema
FACTORES DE VIRULENCIA 
Resumiendo 
Hiperplasia linfoide peribronquial, 
Necrosis e infiltración de leucocitos en 
bronquios, traquea y laringe; 
Peribronquiolitis, atelectasias y 
enfisema. 
No hay BACTERIEMIA
DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO: 
DEFINICIÓN CLÍNICA 
• Neonatos: toda infección respiratoria aguda 
acompañada de al menos uno de los siguientes 
síntomas apnea, cianosis, estridor inspiratorio, 
nauseas y vomito después de toser 
• Lactantes de 1 a 3 meses: toda infección 
respiratoria 
aguda acompañada de los siguientes síntomas 
apnea, cianosis, estridor inspiratorio, nauseas, 
vomito después de toser y/o tos paroxística.
DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO: 
DEFINICIÓN CLÍNICA 
• De 3 meses a 12 años: tos de mas una semana de 
duración acompañada de uno o más de los siguientes 
síntomas tos paroxística, estridor inspiratorio o vomito 
después de la tos, sin otra causa aparente. 
Niños con episodios repetitivos de tos paroxística 
intensa acompañada de estridor inspiratorio de 
cualquier tiempo de evolución. 
• Mayores de 12 años: tos prolongada de más de dos 
semanas de duración acompañada o no por 
paroxismos, expectoración y vomito.
DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO: 
TIPO DE CASO 
• Caso probable: caso que cumple con los 
criterios de la definición clínica de caso y que 
no está epidemiológicamente relacionado con 
un caso confirmado por el laboratorio. 
• Caso confirmado por laboratorio: Caso 
probable confirmado por el laboratorio 
mediante cultivo, PCR o IFD con resultado 
positivo.
DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO: 
TIPO DE CASO 
• Caso confirmado por nexo epidemiológico: caso que cumple 
con los criterios de la definición clínica de caso y que está 
epidemiológicamente ligado en forma directa a un caso 
confirmado por el laboratorio. 
• Caso compatible: caso probable al cual no se le tomó una 
muestra, o se tomó, se conservó o se procesó en forma 
inadecuada con resultados consecuentemente negativos y no 
se pudo demostrar la asociación epidemiológica con un caso 
confirmado. 
La clasificación de un caso como compatible representa una 
falla en la vigilancia epidemiológica del evento.
DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO: 
TIPO DE CASO 
• Caso descartado: caso probable al que se 
le tomó, se conservó y se procesó en 
forma adecuada una muestra para el 
diagnóstico por laboratorio y el resultado 
fue negativo en cultivo, PCR o 
inmunofluorescencia.
CUADRO CLÍNICO 
TOS 
 CIANOTIZANTE 
 HEMOPTIZANTE 
 EMETIZANTE 
 CONVULSIVANTE
ETAPAS DE LA TOS FERINA 
3 semanas de 
incubación 
Catarral Etapa Paroxística 
Etapa de 
Convalecencia 
Inicio de tos 
2 8 12 
Transcurso de la enfermedad en semanas
SINTOMAS 
Tos 
11 aa 22 sseemm 22 aa 66 sseemm 22 aa 43 sseem 
Rinorrea, estornudos 
Fiebre +/ 
Frecuencia, severidad 
Paroxismo distintivos, Emesis post-tusiva, Grito 
Linfocitosis 
HALLAZGOS DE LABORATORIO 
Rx Tórax 
PCR +++ +++ +++ ++ + 
Cultivo +++ +++ ++ + 
DFA ++ ++ + + 
Serología + ++ ++ 
PCR +++ +++ +++ ++ + 
Cultivo +++ +++ ++ + 
IFD ++ ++ + + 
Serología + ++ ++ 
COMPLICACIONES 
Apnea, 
Bradicardia 
Convulsiones, 
Encefalopatía 
2ª Neumonía, 
Atelectasia 
Malnutrición, 
Apatía 
+++ +++ ++ + + 
++ +++ ++ + + 
+++ ++ + 
FASE CATARRAL PAROXISMAL CONVALESCENCIA 
7 a 20 dias 
PERIODO DE INCUBACIÓN 
++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ + 
TEST DIAGNOSTICOS
CUADRO CLÍNICO 
Existen varios factores descritos que modifican las 
manifestaciones clínicas: 
• edad del paciente 
• estado de vacunación 
• antecedente de infección previa 
Se puede dividir, según los hallazgos clínicos: 
• coqueluche clásico 
• coqueluche atípico o bordetelosis 
• coqueluche grave
COQUELUCHE GRAVE 
• Hace 25 años se iniciaron los reportes de 
casos fatales de coqueluche en lactantes 
menores, asociados a altos recuentos 
leucocitarios que evolucionan a falla 
respiratoria y colapso cardiopulmonar. 
• En 1993 Goulin demostró la HTP como evento 
fisiopatológico crucial en coqueluche letal.
COQUELUCHE GRAVE
COQUELUCHE GRAVE 
PACIENTES 
• Prácticamente todos los casos fatales de 
coqueluche son menores de un año y 90% en 
menores de seis meses, siendo ésta la gran 
población en riesgo para desarrollar CG. 
• la mayoría de los pacientes con CG son 
previamente sanos, sin patología perinatal. 
• único factor de riesgo es ser lactante menor.
COQUELUCHE GRAVE 
PRESENTACIÓN 
• Síntomas clásicos pueden estar ausentes. 
• Causa de subdiagnostico 
• Neumonía al momento de hospitalización como 
factor de riesgo de evolución grave. 
• La hiperleucocitosis es otro factor de riesgo para 
complicación y evolución letal. 
• un signo clínico de importancia muchas veces 
subvalorado es la presencia de dificultad 
respiratoria asociada a taquicardia sinusal.
COQUELUCHE GRAVE 
• A pesar de los avances en biología molecular para 
entenderlos mecanismos de virulencia de 
Bordetella pertussis, aún la fisiopatología que 
gatilla la evolución grave no ha sido posible 
dilucidar. 
• Llama la atención lo estereotipado de la 
evolución de estos pacientes: hipoxemia grave 
refractaria a tratamiento, HTP que lleva a 
colapso cardiocirculatorio que no responde a 
terapia y de resultado frecuentemente fatal.
PERTUSIS 
Diagnóstico 
• Clínico: Tos característica 
• Epidemiológico: 
• Inmunización inadecuada. 
Antec. Contacto sospechoso 
• Laboratorio: 
Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis 
Cultivo Secreción nasofaríngea: 
Aislamiento de Bordetella pertussis. 
Serología: Anticuerpos contra 
hemaglutinina filamentosa y 
toxina pertussis (no útiles)
DIAGNÓSTICO 
• Laboratorio: 
INMUNOFLUROSCENCIA DIRECTA 
Bajo costo 
Rápida 
Personal entrenado 
Baja Sensibilidad (52 %) 
Alta especificidad (mas de 90 %)
Diagnóstico 
EXÁMENES DE LABORATORIO 
• SECRECION NASOFARINGEA 
• FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AISLAMIENTO 
• I OBTENCION DE LA MUESTRA : 
- Fase catarral 
- Antes de iniciar el TTO ATB 
II TIPO DE MUESTRA: HISOPADO NASOFARINGEO: 
Hisopos con punta de alginato de calcio o 
fibra de poliéster con VARILLA DE ALUMINIO
AISLAMIENTO 
Diagnóstico 
Bordet-Gengou 
Regan-Lowe
Diagnóstico 
• Radiológico 
• Infiltrados perihiliares 
que siguen silueta cardíaca 
(corazón velludo)
ENFOQUE TERAPEUTICO 
• Buena ventilación – perfusión 
• Hidratación 
• Alimentación fraccionada 
• Antibióticos 
• Monitorización (no invasiva – invasiva)… 
Antitusigenos Corticoides 
Broncodilatadores
PROPUESTA DE CRITERIOS DE INGRESO DE PACIENTES CON 
COQUELUCHE Y ENFOQUE TERAPÉUTICO 
PARA PACIENTES CON COQUELUCHE GRAVE EN ÁREA DE CUIDADOS
(ventilación de alta frecuencia oscilatoria) 
Extra Corporeal Membrane Oxygenation
COMPLICACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
• Alejandro Donoso, Franco Díaz. Coqueluche grave: Puesta al 
día; Area de Cuidados Críticos, Unidad de Gestión Clínica del 
Niño. Hospital Padre Hurtado. disponible en 
http://www.neumologia-pediatrica.cl 
• Adriana Ulloa, PROTOCOLO TOS FERINA 2013, Grupo 
Inmunoprevenibles Subdirección Vigilancia y Control en Salud 
Pública Instituto Nacional de Salud Colombia. 
• Sandra Beltrán, Situación Actual Pertussis o Tosferina en 
Colombia, Comité Asesor Consultivo en inmunizaciones de 
Organización Sanitas Internacional. 
• Dr. Edwin Villacorta Vigo, COQUELUCHE, Colegio Medico del 
Peru. Disponible en: 
http://es.slideshare.net/evillitaz/coqueluche-37257544
GRACIAS

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Bronquitis Aguda Urbina2
Bronquitis Aguda Urbina2Bronquitis Aguda Urbina2
Bronquitis Aguda Urbina2
elgrupo13
 
30. tuberculosis extrapulmonar
30. tuberculosis extrapulmonar30. tuberculosis extrapulmonar
30. tuberculosis extrapulmonar
xelaleph
 
Clostridium difficile
Clostridium difficileClostridium difficile
Clostridium difficile
formaciossibe
 
Tos ferina
Tos ferinaTos ferina
Tos ferina
Vero Rdz
 

La actualidad más candente (20)

Tuberculosis Bolivia
Tuberculosis   BoliviaTuberculosis   Bolivia
Tuberculosis Bolivia
 
Tos ferina
Tos ferinaTos ferina
Tos ferina
 
Meningitis
MeningitisMeningitis
Meningitis
 
Meningitis bacteriana
Meningitis bacterianaMeningitis bacteriana
Meningitis bacteriana
 
Bronquitis Aguda Urbina2
Bronquitis Aguda Urbina2Bronquitis Aguda Urbina2
Bronquitis Aguda Urbina2
 
Coqueluche
Coqueluche Coqueluche
Coqueluche
 
Leptospirosis2019
Leptospirosis2019Leptospirosis2019
Leptospirosis2019
 
Meningitis tuberculosa
Meningitis  tuberculosaMeningitis  tuberculosa
Meningitis tuberculosa
 
30. tuberculosis extrapulmonar
30. tuberculosis extrapulmonar30. tuberculosis extrapulmonar
30. tuberculosis extrapulmonar
 
Neumonía
NeumoníaNeumonía
Neumonía
 
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonarTuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar
 
FISIOPATOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS
FISIOPATOLOGIA  DE LA TUBERCULOSIS FISIOPATOLOGIA  DE LA TUBERCULOSIS
FISIOPATOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS
 
Clostridium difficile
Clostridium difficileClostridium difficile
Clostridium difficile
 
Tuberculosis Ecuador TB
Tuberculosis Ecuador TB Tuberculosis Ecuador TB
Tuberculosis Ecuador TB
 
Bronconeumonia y neumonia
Bronconeumonia y neumoniaBronconeumonia y neumonia
Bronconeumonia y neumonia
 
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonarTuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar
 
Tos ferina
Tos ferinaTos ferina
Tos ferina
 
Métodos para detectar la resistencia a fármacos anti tuberculosis
Métodos para detectar la resistencia a fármacos anti tuberculosisMétodos para detectar la resistencia a fármacos anti tuberculosis
Métodos para detectar la resistencia a fármacos anti tuberculosis
 
Laringotraqueobronquitis (crup)
Laringotraqueobronquitis (crup)Laringotraqueobronquitis (crup)
Laringotraqueobronquitis (crup)
 
6.clase meningitis bacteriana
6.clase meningitis bacteriana6.clase meningitis bacteriana
6.clase meningitis bacteriana
 

Destacado

COQUELUCHE
COQUELUCHECOQUELUCHE
COQUELUCHE
xelaleph
 
Tos ferina , tos convulsa, coqueluche
Tos ferina , tos convulsa,   coquelucheTos ferina , tos convulsa,   coqueluche
Tos ferina , tos convulsa, coqueluche
Andrea Casco
 

Destacado (20)

Síndrome Coqueluchoide
Síndrome CoqueluchoideSíndrome Coqueluchoide
Síndrome Coqueluchoide
 
COQUELUCHE
COQUELUCHECOQUELUCHE
COQUELUCHE
 
Coqueluche = tos ferina
Coqueluche = tos ferinaCoqueluche = tos ferina
Coqueluche = tos ferina
 
Síndrome coqueluchoide
Síndrome coqueluchoideSíndrome coqueluchoide
Síndrome coqueluchoide
 
Coqueluche 2014
Coqueluche 2014Coqueluche 2014
Coqueluche 2014
 
Coqueluche
CoquelucheCoqueluche
Coqueluche
 
Coqueluche
CoquelucheCoqueluche
Coqueluche
 
Coqueluchoide
CoqueluchoideCoqueluchoide
Coqueluchoide
 
Tos ferina/ Coqueluche
Tos ferina/ CoquelucheTos ferina/ Coqueluche
Tos ferina/ Coqueluche
 
Síndorme Coqueluchoide y Tos Ferina
Síndorme Coqueluchoide y Tos FerinaSíndorme Coqueluchoide y Tos Ferina
Síndorme Coqueluchoide y Tos Ferina
 
Coqueluche
CoquelucheCoqueluche
Coqueluche
 
Coqueluche
Coqueluche  Coqueluche
Coqueluche
 
11. Tos ferina
11.  Tos ferina11.  Tos ferina
11. Tos ferina
 
Tos Ferina
Tos FerinaTos Ferina
Tos Ferina
 
Epidemiología de las Cardiopatias Congénitas
Epidemiología de las Cardiopatias CongénitasEpidemiología de las Cardiopatias Congénitas
Epidemiología de las Cardiopatias Congénitas
 
Epidemiologia
EpidemiologiaEpidemiologia
Epidemiologia
 
Tos ferina.
Tos ferina. Tos ferina.
Tos ferina.
 
Sindrome coqueluchoide y tosferina... dr. arturo mancebo hernández
Sindrome coqueluchoide y tosferina... dr. arturo mancebo hernándezSindrome coqueluchoide y tosferina... dr. arturo mancebo hernández
Sindrome coqueluchoide y tosferina... dr. arturo mancebo hernández
 
Nueva campaña vacunación coqueluche
Nueva campaña vacunación coquelucheNueva campaña vacunación coqueluche
Nueva campaña vacunación coqueluche
 
Tos ferina , tos convulsa, coqueluche
Tos ferina , tos convulsa,   coquelucheTos ferina , tos convulsa,   coqueluche
Tos ferina , tos convulsa, coqueluche
 

Similar a Tos ferina - Coqueluche Grave

Infecciones perinatales 2
Infecciones perinatales 2Infecciones perinatales 2
Infecciones perinatales 2
safoelc
 
CASO CLINICO INFECTOLOGIA .pptx
CASO CLINICO INFECTOLOGIA .pptxCASO CLINICO INFECTOLOGIA .pptx
CASO CLINICO INFECTOLOGIA .pptx
MariaBravoB1
 
14. SEPSIS NEONATAL Y ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.pdf
14. SEPSIS NEONATAL Y ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.pdf14. SEPSIS NEONATAL Y ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.pdf
14. SEPSIS NEONATAL Y ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.pdf
GonzalezNuezFlorCaro
 
Consenso de la sociedad latinoamericana de infectología NAC pediatria
Consenso de la sociedad latinoamericana de infectología  NAC pediatriaConsenso de la sociedad latinoamericana de infectología  NAC pediatria
Consenso de la sociedad latinoamericana de infectología NAC pediatria
Gabriella Montealegre V
 

Similar a Tos ferina - Coqueluche Grave (20)

Tuberculosis pediatria pptx
Tuberculosis pediatria pptxTuberculosis pediatria pptx
Tuberculosis pediatria pptx
 
Infecciones perinatales 2
Infecciones perinatales 2Infecciones perinatales 2
Infecciones perinatales 2
 
sepsis neonatal cns.
sepsis neonatal  cns.sepsis neonatal  cns.
sepsis neonatal cns.
 
CASO CLINICO INFECTOLOGIA .pptx
CASO CLINICO INFECTOLOGIA .pptxCASO CLINICO INFECTOLOGIA .pptx
CASO CLINICO INFECTOLOGIA .pptx
 
Bronquiolitis
BronquiolitisBronquiolitis
Bronquiolitis
 
Sepsis neonatal pediatria
Sepsis neonatal pediatriaSepsis neonatal pediatria
Sepsis neonatal pediatria
 
TUBERCULOSIS PULMONAR.pptx
TUBERCULOSIS PULMONAR.pptxTUBERCULOSIS PULMONAR.pptx
TUBERCULOSIS PULMONAR.pptx
 
Tuberculosis - 2021.pptx
Tuberculosis - 2021.pptxTuberculosis - 2021.pptx
Tuberculosis - 2021.pptx
 
14. SEPSIS NEONATAL Y ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.pdf
14. SEPSIS NEONATAL Y ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.pdf14. SEPSIS NEONATAL Y ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.pdf
14. SEPSIS NEONATAL Y ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.pdf
 
Consenso de la sociedad latinoamericana de infectología NAC pediatria
Consenso de la sociedad latinoamericana de infectología  NAC pediatriaConsenso de la sociedad latinoamericana de infectología  NAC pediatria
Consenso de la sociedad latinoamericana de infectología NAC pediatria
 
Infecciones oportunistas en personas afectadas por HIV .pptx
Infecciones oportunistas en personas afectadas por HIV .pptxInfecciones oportunistas en personas afectadas por HIV .pptx
Infecciones oportunistas en personas afectadas por HIV .pptx
 
MENINGITIS NEONATAL.pptx
MENINGITIS NEONATAL.pptxMENINGITIS NEONATAL.pptx
MENINGITIS NEONATAL.pptx
 
Tuberculosis Guia Minsal Chile, Universidad Mayor, 2016
Tuberculosis Guia Minsal Chile, Universidad Mayor, 2016Tuberculosis Guia Minsal Chile, Universidad Mayor, 2016
Tuberculosis Guia Minsal Chile, Universidad Mayor, 2016
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
Poliomielitis
PoliomielitisPoliomielitis
Poliomielitis
 
Pae neonatal documente
Pae neonatal documentePae neonatal documente
Pae neonatal documente
 
Iras altas
Iras altasIras altas
Iras altas
 
Sepsis neonatal
Sepsis neonatalSepsis neonatal
Sepsis neonatal
 
Cuidados integrales de Enfermería en el ciclo vital_Clase 7.pptx
Cuidados integrales de Enfermería en el ciclo vital_Clase 7.pptxCuidados integrales de Enfermería en el ciclo vital_Clase 7.pptx
Cuidados integrales de Enfermería en el ciclo vital_Clase 7.pptx
 
BENAVIDES RANGEL.ppt
BENAVIDES RANGEL.pptBENAVIDES RANGEL.ppt
BENAVIDES RANGEL.ppt
 

Más de Abel Caicedo

Condiciones o caracteristicas de la vivienda saludable.
Condiciones o caracteristicas de la vivienda saludable.Condiciones o caracteristicas de la vivienda saludable.
Condiciones o caracteristicas de la vivienda saludable.
Abel Caicedo
 
Metabolismo de glucidos
Metabolismo  de glucidosMetabolismo  de glucidos
Metabolismo de glucidos
Abel Caicedo
 
Historia natural de la enfermedad
Historia natural de la enfermedadHistoria natural de la enfermedad
Historia natural de la enfermedad
Abel Caicedo
 

Más de Abel Caicedo (19)

INSTRUCTIVO PARA EL USO DEL KIT DE PROFILAXIS POST EXPSICIÓN PARA VIH, ITS Y...
INSTRUCTIVO PARA EL USO DEL KIT DE PROFILAXIS POST EXPSICIÓN PARA VIH, ITS Y...INSTRUCTIVO PARA EL USO DEL KIT DE PROFILAXIS POST EXPSICIÓN PARA VIH, ITS Y...
INSTRUCTIVO PARA EL USO DEL KIT DE PROFILAXIS POST EXPSICIÓN PARA VIH, ITS Y...
 
Prurigo
PrurigoPrurigo
Prurigo
 
Neumonias
NeumoniasNeumonias
Neumonias
 
Punto de Maximo Impulso (PMI)
Punto de Maximo Impulso (PMI)Punto de Maximo Impulso (PMI)
Punto de Maximo Impulso (PMI)
 
Trastornos del Estado de Animo DSM-IV
Trastornos del Estado de Animo   DSM-IVTrastornos del Estado de Animo   DSM-IV
Trastornos del Estado de Animo DSM-IV
 
MEDICAMENTOS ANTILEPROSOS
MEDICAMENTOS ANTILEPROSOSMEDICAMENTOS ANTILEPROSOS
MEDICAMENTOS ANTILEPROSOS
 
Cancer de colon
Cancer de colonCancer de colon
Cancer de colon
 
Discurso dia del idioma 23 de abril de 2009
Discurso dia del idioma 23 de abril de 2009Discurso dia del idioma 23 de abril de 2009
Discurso dia del idioma 23 de abril de 2009
 
Discurso dia del idioma 23 de abril de 2008
Discurso dia del idioma 23 de abril de 2008Discurso dia del idioma 23 de abril de 2008
Discurso dia del idioma 23 de abril de 2008
 
Examen físico del sistema urinario
Examen físico del sistema urinarioExamen físico del sistema urinario
Examen físico del sistema urinario
 
Los comportamientos del liquido corporal líquidos extracelular e intracelular...
Los comportamientos del liquido corporal líquidos extracelular e intracelular...Los comportamientos del liquido corporal líquidos extracelular e intracelular...
Los comportamientos del liquido corporal líquidos extracelular e intracelular...
 
El corazon como bomba
El corazon como bombaEl corazon como bomba
El corazon como bomba
 
Funciones reproductoras y hormonales masculinas ii
Funciones reproductoras y hormonales masculinas iiFunciones reproductoras y hormonales masculinas ii
Funciones reproductoras y hormonales masculinas ii
 
Minerales (nutricion)
Minerales (nutricion)Minerales (nutricion)
Minerales (nutricion)
 
Programa de crecimiento_y_desarrollo
Programa de crecimiento_y_desarrolloPrograma de crecimiento_y_desarrollo
Programa de crecimiento_y_desarrollo
 
Condiciones o caracteristicas de la vivienda saludable.
Condiciones o caracteristicas de la vivienda saludable.Condiciones o caracteristicas de la vivienda saludable.
Condiciones o caracteristicas de la vivienda saludable.
 
Metabolismo de glucidos
Metabolismo  de glucidosMetabolismo  de glucidos
Metabolismo de glucidos
 
Historia natural de la enfermedad
Historia natural de la enfermedadHistoria natural de la enfermedad
Historia natural de la enfermedad
 
Desarrollo embriologico del sistema nervioso.
Desarrollo embriologico del sistema nervioso.Desarrollo embriologico del sistema nervioso.
Desarrollo embriologico del sistema nervioso.
 

Último

velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
elianachavez162003
 
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptxSinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
siuL777
 
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxCLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
kalumiclame
 
trabajo practico-1-microscopio óptico y lupas
trabajo practico-1-microscopio óptico y lupastrabajo practico-1-microscopio óptico y lupas
trabajo practico-1-microscopio óptico y lupas
jairo pinto
 

Último (20)

velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
 
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
 
MONITOREO GRÁFICO DE LA VENTILACION MECANICA
MONITOREO GRÁFICO DE LA VENTILACION MECANICAMONITOREO GRÁFICO DE LA VENTILACION MECANICA
MONITOREO GRÁFICO DE LA VENTILACION MECANICA
 
Traumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a día
Traumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a díaTraumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a día
Traumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a día
 
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
 
Precálculo.pdf la preparacion pata un buen alumno
Precálculo.pdf la preparacion pata un buen alumnoPrecálculo.pdf la preparacion pata un buen alumno
Precálculo.pdf la preparacion pata un buen alumno
 
Revista Latinoamericana de Ginecología Regenerativa. 2024; 2(2)1-82. .pdf
Revista Latinoamericana de Ginecología Regenerativa. 2024; 2(2)1-82.  .pdfRevista Latinoamericana de Ginecología Regenerativa. 2024; 2(2)1-82.  .pdf
Revista Latinoamericana de Ginecología Regenerativa. 2024; 2(2)1-82. .pdf
 
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptxMANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
 
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdfLA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
 
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptxSinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
 
TdR Profesional en Estadística VIH Colombia
TdR  Profesional en Estadística VIH ColombiaTdR  Profesional en Estadística VIH Colombia
TdR Profesional en Estadística VIH Colombia
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
 
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfclase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
 
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantesAntihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
 
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
 
mapa conceptual de canalización y detección de una discapacidad
mapa conceptual de canalización y detección de una discapacidadmapa conceptual de canalización y detección de una discapacidad
mapa conceptual de canalización y detección de una discapacidad
 
Expo Criterios diagnosticos de Diabetes.pptx
Expo Criterios diagnosticos de Diabetes.pptxExpo Criterios diagnosticos de Diabetes.pptx
Expo Criterios diagnosticos de Diabetes.pptx
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
 
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxCLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
 
trabajo practico-1-microscopio óptico y lupas
trabajo practico-1-microscopio óptico y lupastrabajo practico-1-microscopio óptico y lupas
trabajo practico-1-microscopio óptico y lupas
 

Tos ferina - Coqueluche Grave

  • 1. TOS FERINA / COQUELUCHE GRAVE A B E L C A I C E DO G UA N G A FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ROTACIÓN HOSPITAL INFANTIL LOS ANGELES
  • 2. INTRODUCCION La coqueluche es una enfermedad altamente contagiosa, vigente como importante problema salud pública, incluso en países con alta cobertura de inmunización activa.
  • 3. DEFINICIÓN Cuadro caracterizado por tos de más de siete días, acompañada de paroxismos de tos, estridor inspiratorio o vómito inducido por la tos, en neonatos y lactantes la tos con estridor final (gallito inspiratorio) puede ser reemplazada por apneas repetidas.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA  Se estima 600.000 fallecidos anualmente  Mayormente en lactantes  Entre las más altas causas de muerte prevenibles por vacunación  Se estima 30 a 50 millones de casos anuales  En Colombia particularmente durante el segundo semestre del año 2011 y 2012, se documento un aumento de los casos confirmados, con aumento de casos de mortalidad superior a años previos, concentrado en los lactantes menores de 4 meses de edad.
  • 5. ETIOLOGÍA BORDETELLA PERTUSSIS COCOBACILO GRAM NEGATIVO AERÓBICO Reservorio humano exclusivo B. PERTUSSIS B. PARAPERTUSSIS B.BRONCHISEPTICA TOS FERINA EPIDÉMICA TOS FERINA ESPORÁDICA INMUNO DEPRIMIDOS Bordet y Gengou
  • 6. FACTORES DE VIRULENCIA Resumiendo  Adenilatociclasa  Fimbria  Toxina pertúsica  Hemaglutinina filamentosa  Pertactina  Citotoxina traqueal  Toxina dermonecrótica.
  • 7. FACTORES DE VIRULENCIA Estructuras de superficie a Filamentous haemagglutinin b Fimbriae c Pertactin MCD FimD Fim2 Release Fim3 FHA FhaC
  • 8. TOXINA PERTUSSIS Inhibe la migración de células: Neutrófilos, Monocitos y Linfocitos Disminución de la producción de citoquinas y quimoquinas proinflamatorias Disminución del reclutamiento de neutrófilos hacia los pulmones Linfocitosis extrema
  • 9. FACTORES DE VIRULENCIA Resumiendo Hiperplasia linfoide peribronquial, Necrosis e infiltración de leucocitos en bronquios, traquea y laringe; Peribronquiolitis, atelectasias y enfisema. No hay BACTERIEMIA
  • 10.
  • 11. DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO: DEFINICIÓN CLÍNICA • Neonatos: toda infección respiratoria aguda acompañada de al menos uno de los siguientes síntomas apnea, cianosis, estridor inspiratorio, nauseas y vomito después de toser • Lactantes de 1 a 3 meses: toda infección respiratoria aguda acompañada de los siguientes síntomas apnea, cianosis, estridor inspiratorio, nauseas, vomito después de toser y/o tos paroxística.
  • 12. DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO: DEFINICIÓN CLÍNICA • De 3 meses a 12 años: tos de mas una semana de duración acompañada de uno o más de los siguientes síntomas tos paroxística, estridor inspiratorio o vomito después de la tos, sin otra causa aparente. Niños con episodios repetitivos de tos paroxística intensa acompañada de estridor inspiratorio de cualquier tiempo de evolución. • Mayores de 12 años: tos prolongada de más de dos semanas de duración acompañada o no por paroxismos, expectoración y vomito.
  • 13. DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO: TIPO DE CASO • Caso probable: caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que no está epidemiológicamente relacionado con un caso confirmado por el laboratorio. • Caso confirmado por laboratorio: Caso probable confirmado por el laboratorio mediante cultivo, PCR o IFD con resultado positivo.
  • 14. DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO: TIPO DE CASO • Caso confirmado por nexo epidemiológico: caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que está epidemiológicamente ligado en forma directa a un caso confirmado por el laboratorio. • Caso compatible: caso probable al cual no se le tomó una muestra, o se tomó, se conservó o se procesó en forma inadecuada con resultados consecuentemente negativos y no se pudo demostrar la asociación epidemiológica con un caso confirmado. La clasificación de un caso como compatible representa una falla en la vigilancia epidemiológica del evento.
  • 15. DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO: TIPO DE CASO • Caso descartado: caso probable al que se le tomó, se conservó y se procesó en forma adecuada una muestra para el diagnóstico por laboratorio y el resultado fue negativo en cultivo, PCR o inmunofluorescencia.
  • 16. CUADRO CLÍNICO TOS  CIANOTIZANTE  HEMOPTIZANTE  EMETIZANTE  CONVULSIVANTE
  • 17. ETAPAS DE LA TOS FERINA 3 semanas de incubación Catarral Etapa Paroxística Etapa de Convalecencia Inicio de tos 2 8 12 Transcurso de la enfermedad en semanas
  • 18. SINTOMAS Tos 11 aa 22 sseemm 22 aa 66 sseemm 22 aa 43 sseem Rinorrea, estornudos Fiebre +/ Frecuencia, severidad Paroxismo distintivos, Emesis post-tusiva, Grito Linfocitosis HALLAZGOS DE LABORATORIO Rx Tórax PCR +++ +++ +++ ++ + Cultivo +++ +++ ++ + DFA ++ ++ + + Serología + ++ ++ PCR +++ +++ +++ ++ + Cultivo +++ +++ ++ + IFD ++ ++ + + Serología + ++ ++ COMPLICACIONES Apnea, Bradicardia Convulsiones, Encefalopatía 2ª Neumonía, Atelectasia Malnutrición, Apatía +++ +++ ++ + + ++ +++ ++ + + +++ ++ + FASE CATARRAL PAROXISMAL CONVALESCENCIA 7 a 20 dias PERIODO DE INCUBACIÓN ++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ + TEST DIAGNOSTICOS
  • 19. CUADRO CLÍNICO Existen varios factores descritos que modifican las manifestaciones clínicas: • edad del paciente • estado de vacunación • antecedente de infección previa Se puede dividir, según los hallazgos clínicos: • coqueluche clásico • coqueluche atípico o bordetelosis • coqueluche grave
  • 20. COQUELUCHE GRAVE • Hace 25 años se iniciaron los reportes de casos fatales de coqueluche en lactantes menores, asociados a altos recuentos leucocitarios que evolucionan a falla respiratoria y colapso cardiopulmonar. • En 1993 Goulin demostró la HTP como evento fisiopatológico crucial en coqueluche letal.
  • 22. COQUELUCHE GRAVE PACIENTES • Prácticamente todos los casos fatales de coqueluche son menores de un año y 90% en menores de seis meses, siendo ésta la gran población en riesgo para desarrollar CG. • la mayoría de los pacientes con CG son previamente sanos, sin patología perinatal. • único factor de riesgo es ser lactante menor.
  • 23. COQUELUCHE GRAVE PRESENTACIÓN • Síntomas clásicos pueden estar ausentes. • Causa de subdiagnostico • Neumonía al momento de hospitalización como factor de riesgo de evolución grave. • La hiperleucocitosis es otro factor de riesgo para complicación y evolución letal. • un signo clínico de importancia muchas veces subvalorado es la presencia de dificultad respiratoria asociada a taquicardia sinusal.
  • 24. COQUELUCHE GRAVE • A pesar de los avances en biología molecular para entenderlos mecanismos de virulencia de Bordetella pertussis, aún la fisiopatología que gatilla la evolución grave no ha sido posible dilucidar. • Llama la atención lo estereotipado de la evolución de estos pacientes: hipoxemia grave refractaria a tratamiento, HTP que lleva a colapso cardiocirculatorio que no responde a terapia y de resultado frecuentemente fatal.
  • 25. PERTUSIS Diagnóstico • Clínico: Tos característica • Epidemiológico: • Inmunización inadecuada. Antec. Contacto sospechoso • Laboratorio: Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis Cultivo Secreción nasofaríngea: Aislamiento de Bordetella pertussis. Serología: Anticuerpos contra hemaglutinina filamentosa y toxina pertussis (no útiles)
  • 26. DIAGNÓSTICO • Laboratorio: INMUNOFLUROSCENCIA DIRECTA Bajo costo Rápida Personal entrenado Baja Sensibilidad (52 %) Alta especificidad (mas de 90 %)
  • 27. Diagnóstico EXÁMENES DE LABORATORIO • SECRECION NASOFARINGEA • FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AISLAMIENTO • I OBTENCION DE LA MUESTRA : - Fase catarral - Antes de iniciar el TTO ATB II TIPO DE MUESTRA: HISOPADO NASOFARINGEO: Hisopos con punta de alginato de calcio o fibra de poliéster con VARILLA DE ALUMINIO
  • 29. Diagnóstico • Radiológico • Infiltrados perihiliares que siguen silueta cardíaca (corazón velludo)
  • 30. ENFOQUE TERAPEUTICO • Buena ventilación – perfusión • Hidratación • Alimentación fraccionada • Antibióticos • Monitorización (no invasiva – invasiva)… Antitusigenos Corticoides Broncodilatadores
  • 31. PROPUESTA DE CRITERIOS DE INGRESO DE PACIENTES CON COQUELUCHE Y ENFOQUE TERAPÉUTICO PARA PACIENTES CON COQUELUCHE GRAVE EN ÁREA DE CUIDADOS
  • 32. (ventilación de alta frecuencia oscilatoria) Extra Corporeal Membrane Oxygenation
  • 33.
  • 35.
  • 36. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • Alejandro Donoso, Franco Díaz. Coqueluche grave: Puesta al día; Area de Cuidados Críticos, Unidad de Gestión Clínica del Niño. Hospital Padre Hurtado. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl • Adriana Ulloa, PROTOCOLO TOS FERINA 2013, Grupo Inmunoprevenibles Subdirección Vigilancia y Control en Salud Pública Instituto Nacional de Salud Colombia. • Sandra Beltrán, Situación Actual Pertussis o Tosferina en Colombia, Comité Asesor Consultivo en inmunizaciones de Organización Sanitas Internacional. • Dr. Edwin Villacorta Vigo, COQUELUCHE, Colegio Medico del Peru. Disponible en: http://es.slideshare.net/evillitaz/coqueluche-37257544

Notas del editor

  1. Generalmente, la tos ferina es una enfermedad que tiene cuatro etapas. CLICK - El período de incubación suele durar tres semanas y es seguido por la etapa catarral CLICK que se caracteriza por síntomas del resfriado común, tales como ojos llorosos, fiebre leve, malestar, inflamación ocular leve, rinorrea y tos no productiva. La fase catarral puede ocurrir en pacientes de cualquier edad. Puede estar ausente en los niños, adolescentes y adultos también. Por las diferencias entre las etapas, tener en cuenta la presentación de los síntomas es importante para el diagnóstico de tos ferina. Si han pasado menos de dos semanas y los síntomas son similares a un resfriado, aún podría ser la tos ferina. En este caso, sería bueno preguntar si el paciente ha tenido contacto con personas con tos, tos paroxística, especialmente. CLICK - La fase paroxística comienza aproximadamente dos semanas después de la aparición de los síntomas de resfriado común. Tradicionalmente, esta etapa es la que alerta a los médicos que la tos ferina puede ser una causa probable. El problema es que esta presentación clásica que incluye paroxismos, o tos que viene en ráfagas durante una exhalación única seguida de una inspiración con sonido de silbido agudo y cianosis y vómitos post-tusígenos, en su mayoría se aplica a los niños que no están completamente vacunados. Vamos a hablar de las diferencias en esta etapa por grupos de diferentes edades y estados de vacunación en las siguientes diapositivas. Por último, CLICK aproximadamente 8 semanas después del inicio de los síntomas, el paciente entra en la fase de convalecencia que puede durar meses. Durante esta fase, los paroxismos mejoran progresivamente, pero pueden volver a ocurrir con otras infecciones de las vías respiratorias altas.