Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS - POLL XANDER

Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 45 Anuncio
Anuncio

Más Contenido Relacionado

Presentaciones para usted (20)

Similares a RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS - POLL XANDER (20)

Anuncio

Más reciente (20)

Anuncio

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS - POLL XANDER

  1. 1. RUPTURA PREMATURADE MEMBRANAS Poll Alexander Fernandez Paz www.pollxander.com
  2. 2. Definición  Es la ruptura espontánea de las membranas ovulares, antes que inicie la labor de partos, independientemente de la edad gestacional.
  3. 3. Epidemiología  6-24% de los embarazos.  En el 80% de los casos se presenta en embarazo a termino.  3-4% en embarazos <37 semanas.  40% de los prematuros corresponde a RPM.  13.6 % de 11,604 nacimientos en 2012 del HNM.
  4. 4. Factores de riesgo  RPM previa.  ETS.  Sangrado vaginal.  Conización previa.  Cerclaje.  Sobre distensión uterina.  APP.  Incompetencia cervical.  Malformaciones uterinas.  Traumatismos.  Antecedentes de PP.  Deficiencia de vit. C, zinc y cobre.  Tabaquismo.
  5. 5. Etiología en la resistencia de las membranas*Reducción ovulares.  Traumatismos: tactos vaginales, de membranas, amnioscopías, despegamiento medición de presión intrauterina  Alteración estructural de las fibras de colágena(estiramiento): colágeno, incompetencia enfermedades cervical del  Infecciones locales: Vulvovaginitis
  6. 6. Cuadro clínico  La paciente consulta por pérdida de líquido por la vagina.  1 hora.  3-6 horas.  24 horas o más.
  7. 7. Diagnóstico  Datos clínicos : 90 %: Examen genital externo Examen genital interno  Laboratorio: Vaginal estéril Prueba de Nitrazina Prueba de cristalización de helechos Prueba de azul de Nilo  Gabinete: USG
  8. 8. Diagnostico clínico  Historia Clínica:  Color  Olor  Cantidad  Fecha y hora.  Búsqueda de factores de riesgo.
  9. 9. anamnesis Salida de líquido transvaginal. coito Traumas fiebre infecciones FUR y actividad uterina. Movimientos fetales
  10. 10. Examen físico  Signos vitales.  Evaluación obstétrica:  Altura uterina  Frecuencia cardíaca fetal  Presentación  Actividad uterina.
  11. 11. Examen genital externo  Franca salida de líquido claro, blanquecino o teñido de meconio.  Olor característico.  Maniobra de Valsalva.
  12. 12. Tacto vaginal  En embarazos > 34 semanas.  Dilatación y borramiento cervical  Consistencia cervical y posición del cuello.  Estación de la presentación fetal.  Estado de las membranas.
  13. 13.  Recoger muestra de liquido depositado en el fondo de saco posterior.
  14. 14. PRUEBAS DE LABORATORIO
  15. 15. CAUSAS DE RESULTADO FUNDAMENTO TECNICA FALSOS NEGATIVOS FALSOS POSITIVOS Prueba de la Cristali zación La mucina y el NaCl cristalizan en forma de hojas de helechos al disecarse. En condiciones normales este fenómeno no se observa en el contenido vaginal de la embarazada y si cuando hay liquido amniótico Extraer contenido vaginal, colocar una gota en un porta-objeto, luego extender, disecar al aire o bajo calor, y observar bajo el microscopio. La presencia en hojas de helechos indica membranas rotas. Presencia de elementos que dificultan la visualización:  Sangre  Meconio  Secreción vaginal Examen después de 4 horas de rotura. Presencia de elementos que cristalizan en forma parecida: Orina Antisépticos como merthiolate. Moco Cervical
  16. 16. Prueba de cristalización de helecho  La mucina y el cloruro de sodio cristalizan en forma de hojas de helecho al disecarse.
  17. 17. CAUSAS DE RESULTADO FUNDAMENTO TECNICA FALSOS FALSOS POSITIVOSNEGATIVOS El papel de Colocar el papel Insuficiente eliminación de líquido amniótico. Aumento de la acidez vaginal en caso de infecciones Examen realizado después de 4 horas de rotura. Presencia de sustancias alcalinas  Sangre  Semen  Exceso de moco cervical  Orina alcalina  Jabón Nitracina vira de durante 15 seg. En Prueba del PH color con la modificación del PH. el sitio de mayor colección de líquido. La acidez del Según el color será medio vaginal se PH 5-6 = neutraliza por la Membranas presencia del íntegras líquido amniótico PH 6.5 a 7.5 = Membranas rotas
  18. 18. Prueba de Nitrazina  Comprobación del PH vaginal o test de Nitrazina (3,4-5,5). El liquido amniótico es alcalino(mayor a 6,5)
  19. 19. FUNDAMENTO TECNICA FALSOS NEGATIVOS FALSOS POSITIVOS Prueba Las células o Colocar en un porta objeto una gota del contenido vaginal. Agregar una gota del colorante Tapar con un cubreobjeto Disecar con calor suave presencia de células naranjas o glóbulos de color naranja indica membranas rotas. Poca concentración Contaminación del de la glóbulos lipídicos de células naranjas contenido vaginal tinción se tiñen de color cuando el con lípidos de naranja con el embarazo menor provenientes de las células y sulfato de azul de 32 semanas. glándulas glóbulos de nilo y son sebáceas. lipídicos reconocibles al microscopio. La presencia de estas células muestra elementos propios de la descamación de la piel fetal que sólo se observa en el líquido amniótico.
  20. 20. Prueba de células naranja  Se basa en que de la piel del feto se desprenden células con glóbulos lipídicos que al hacer contacto con el reactivo de la prueba (Azul de Nilo), se tiñen estas células lipídicas de color naranja.
  21. 21. CAUSAS DE RESULTADO FUNDAMENTO TECNICA FALSOS NEGATIVOS FALSOS POSITIVOS El fosfatidilglicerol Cromatografía en Pulmón fetal se halla presente capa fina ( se realiza inmaduro Presencia del fosfatidil glicerol sólo en las secreciones pulmonares. Su presencia en el sólo en laboratorios especializados) canal vaginal confirma la rotura de membranas y además la maduración pulmonar fetal.
  22. 22. Ultrasonografía  A través de la USG podemos medir el índice de liquido amniótico
  23. 23. Índice de Líquido Amniótico  Índice normal: 10-20 cm  Polihidramnios: índice >20 cm  Oligohidramnios: índice < 10 cm
  24. 24. INYECCION INTRAABDOMINAL  Se realiza una amniocentesis, se introduce un colorante como azul de Evans o índigo carmín a la cavidad uterina .
  25. 25. MANEJO
  26. 26. Manejo a las 32-36 semanas  34-36 ss:  Término del embarazo  32-34 ss  Documentar madurez pulmonar fetal (relación lecitina/esfingomielina o determinación de fosfatidilglicerol en líquido amniótico)  Si hay madurez: Término del embarazo  Si no se evidencia madurez: se puede optar por manejo conservador, con monitoría maternofetal estricta, esquema de maduración pulmonar e inicio de antibioticoterapia  Considerar inducción del parto 48 horas después de la primera dosis de corticoides o a las 34 semanas de gestación
  27. 27. Manejo a las 24-31 semanas  Si la paciente se encuentra estable debe recibir manejo conservador  Se debe hacer con la paciente hospitalizada; sin embargo, en pacientes seleccionadas puede ofrecerse hospitalización domiciliaria
  28. 28. Manejo a las 24-31 semanas Manejo conservador  1. Reposo (sellamiento espontáneo de membranas, con reacumulación de líquido amniótico).  2. Evaluar signos de infección o compromiso del estado fetal.
  29. 29. Manejo a las 24-31 semanas  Si se confirma el diagnóstico de corioamnionitis: betalactámico (penicilina, cefalosporina, carbapenems o monobactámico) asociado a un aminoglucósido (gentamicina o amikacina)  Ampicilina + gentamicina  Clindamicina y el metronidazol: adicionados en casos de cesárea  Mantener hasta 48 horas después de que la paciente se encuentre sin signos de SIRS.  La vía del parto debe ser vaginal, a menos que documente estado fetal insatisfactorio o una causa obstétrica que lo contraindiquen durante la inducción  3. Los tactos vaginales deben reducirse al máximo por el riesgo de infección intrauterina
  30. 30. Manejo en gestaciones <23 semanas  Manejo sugerido: Interrupción del embarazo   Más del 50% tienen el parto en 1 semana (promedio 13 días) embarazo por 24% a 71% requieren remoción del amnionitis  La mortalidad perinatal es alta (37-75%)  37% de los sobrevivientes quedan con secuelas serias, pulmonares y neurológicas.  Si se decide manejo activo, la inducción del parto se puede hacer con prostaglandinas u oxitocina.
  31. 31. Medicamentos Tocolíticos:  No se ha demostrado beneficio en cuanto a morbilidad o mortalidad perinatal. Existen datos sugiriendo que podría aumentar el riego de infección intrauterina, al prolongar innecesariamente el periodo de latencia.  Otros autores recomiendan el uso de tocolíticos durante 48 horas con el objetivo de administrar las 2 dosis de corticoides para maduración pulmonar fetal.  Otros, proponen el uso de uteroinhibición en gestaciones por debajo de 28 semanas para aumentar las tasas de sobrevida del feto.
  32. 32. Medicamentos Corticosteroides:  Último metaanálisis publicado demostró que los corticoides, principalmente en gestaciones entre las 24 y 32 semanas, sí reducen significativamente el riesgo de:  síndrome de dificultad respiratoria  hemorragia intraventricular  enterocolitis necrotizante  sin aumento significativo de la infección materna o neonatal. 34 semanas, debe colocar en caso de un ciclo de  En pacientes entre las 32 a confirmar inmadurez fetal; se corticoides.  Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas, por 2 dosis, o dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.
  33. 33. Medicamentos Antibióticos:  1. Cuando existe una ruptura mayor de 12 horas, ante el riesgo de infección por estreptococo beta hemolítico  2. Cuando se indica manejo expectante para prevenir la corioamnionitis  Mejor esquema: ampicilina 2 gramos IV/6 h + eritromicina 250 mg IV/6 h durante 48 horas, seguido por amoxicilina (250 mg / 8 horas) más eritromicina (333 mg / 8 horas) por 5 días más.  En pacientes con cultivos de estreptococo beta hemolítico positivos se debe dar profilaxis antibiótica intraparto, a pesar de que se haya suministrado a la paciente tratamiento previo.
  34. 34. Criterios de interrupción del manejo conservador-Edad gestacional de 34 semanas. -Inicio de trabajo de parto. -Evidencia de signos de infección (clínica o laboratorio) -Bienestar fetal comprometido.
  35. 35. Infección Ovular Edad Gestacional < 25 SEMANAS Análisis Particular < 1000 gr 26-34 semanas 1000 – 2499 gr > 35 semanas > 2500 gramos Estudios de Madurez Pulmonar ATB + ESTEROIDES + CONTROL DE INFECCION Conducta expectante 34 semanas Interrupción del Embarazo dentro de 24 horas Condiciones favorables para inducir el parto Inducción Fracaso Cesárea Si No Madurez S i No NoS i
  36. 36. COMPLICACIONES
  37. 37. Corioamnionitis  1) Feto: Por deglución del líquido infectado, otitis, conjuntivitis, onfalitis, infección urinaria, faringitis, neumonía y a una sepsis generalizada con su muerte o secuelas.  2) Madre: La infección placentaria puede ser el origen de trombos sépticos.
  38. 38. Corioamnionitis -Fiebre materna >37.8°C -Taquicardia fetal >160 lat/min -Taquicardia materna >100 lat/min. -Flujo cervical fétido o purulento. -Contracciones uterinas. -Hipersensibilidad uterina. -Leucocitosis, se considera un marcador de especifico de infección intraamniotica, pero poco sensible y sobre todo tardío.
  39. 39. Prolapso de cordón umbilical  El cordón puede situarse por delante de la presentación en un 1.5-1.7% de los casos, siendo comprimidos sus vasos por la misma, favorecido este hecho por el consecuente oligoamnios . Conduce al desarrollo de hipoxia y acidosis fetales, que pueden llevar a la muerte del feto.
  40. 40. Oligoamnios  Desprotección del cordón umbilical y, en gestaciones precoces, la deglución de líquido amniótico en el desarrollo pulmonar del feto (conduce a la hipoplasia pulmonar) y por las deformidades fetales (faciales o de extremidades) que pueda producir la compresión.
  41. 41. COMPLICACIONES NEONATALES  Síndrome de Dificultad Respiratoria ( en prematuros)  Infección Neonatal  Asfixia Perinatal  Hipoplasia Pulmonar  Deformidades ortopédicas.
  42. 42. Prevención  Evitar el tabaquismo durante la gestación.  Cuidar la higiene vaginal y evitar la infección.
  43. 43. Bibliografía  Tena-Alavez G. “Ruptura prematura de membranas”. En: Ahued JR, Fernández del Castillo C, Bailón-Uriza R. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2da edición. México: El Manual Moderno; 2003. Pp. 383-394.  “Alteraciones de los anejos ovulares”. En: Manual CTO de Medicina y Cirugía, Ginecología y Obstetricia. 8va edición. México: Editorial CTO, 2010. Pp. 97-99.

×