Trasplante de Médula Ósea

1. Manejo del Paciente Trasplantado
Dr. Juan Antonio Flores Jiménez
Trasplantes – Hematología – Medicina Interna

2. ¿Qué es un trasplante de Médula Ósea?
 Es un procedimiento a travésEs un procedimiento a través
del cual se reemplazan célulasdel cual se reemplazan células
anormales o faltantes en laanormales o faltantes en la
médula ósea con células sanas.médula ósea con células sanas.
 El término correcto esEl término correcto es
Trasplante de ProgenitoresTrasplante de Progenitores
Hematopoyéticos.Hematopoyéticos.
 Célula madre (stem cell oCélula madre (stem cell o
tronco), CD34.tronco), CD34.
UpToDate 2013.

4. ¿Por qué se realiza el trasplante?
 Generalmente, seGeneralmente, se
utiliza para ayudar autiliza para ayudar a
combatir al cáncer,combatir al cáncer,
como leucemias ycomo leucemias y
linfomas, y otroslinfomas, y otros
padecimientos quepadecimientos que
afecten a la médulaafecten a la médula
ósea.ósea.
UpToDate 2013.

5. ¿Qué tipos de trasplante existen?
Depende del origen de las células: médula ósea,Depende del origen de las células: médula ósea,
sangre periférica y sangre de cordón.sangre periférica y sangre de cordón.
 AUTÓLOGO: Tú mismoAUTÓLOGO: Tú mismo
 SINGÉNICO : Tu gemeloSINGÉNICO : Tu gemelo
 ALOGÉNICO:ALOGÉNICO:
– Relacionado o emparentado
– No relacionado o emparentadoNo relacionado o emparentado
– Sangre de cordónSangre de cordón
UpToDate 2013.

6. TRASPLANTE AUTÓLOGO
Quimioterapia
+ Radioterapia
Paciente Injerto

7. TRASPLANTE ALOGÉNICO
Células
Progenitoras
Hematopoyéticas
Donador
Quimioterapia
+ Radioterapia
Paciente Injerto

8. OBTENCIÓN DE MÉDULA ÓSEA

9. TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
ALOGÉNEICO

10. EstimulaciónEstimulación RecolecciónRecolección
Con FECCon FEC de S.P.de S.P. (aféresis)(aféresis)
OBTENCIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA

11. OBTENCIÓN DE SANGRE DE CORDÓN

12. ¿Qué se hace antes de un trasplante?
 Se realizarán pruebas pre-trasplante
 Valoraciones médicas, nutricionales
y psicológicas
 Colocación de puerto y/o catéter
central o Mahurkar
 Se programa y hospitaliza
UpToDate 2013.

13.  Tipificación HLATipificación HLA
 Grupo sanguíneoGrupo sanguíneo
 QuimerismoQuimerismo
 Biometría hemáticaBiometría hemática
 Pruebas de coagulaciónPruebas de coagulación
 EGOEGO
 Química sanguíneaQuímica sanguínea
 Separación de creatininaSeparación de creatinina
 Electrolitos séricosElectrolitos séricos
 Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática
 Colesterol, triglicéridosColesterol, triglicéridos
 Pruebas de función respiratoriaPruebas de función respiratoria
 ECGECG
• Ecocardiograma
• Consulta de Psiquiatría
• Panel de hepatitis (hepatitis A,B,C,)
• Anticuerpos anti-toxoplasma
• Anticuerpos anti-VIH
• Anticuerpos anti-CMV
• Exudado faríngeo
• Exudado nasal
• Tele de tórax
• Rx de senos paranasales
• Consulta de Infectología
• Consulta de Dental
• Consulta de ORL
EXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL RECEPTOREXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL RECEPTOR

14.  Pruebas de función tiroideas
 LH, FSH, Testosterona
 Inmunoglobulinas
(IgG, IgM, IgA)
 Subpoblación de Linfocitos
(CD4, CD8, CD56)
EXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL
RECEPTOR

15.  Tipificación HLA
 Grupo sanguíneo
 Biometría hemática
 Pruebas de coagulación
 Química sanguínea
 Electrolitos séricos
 Pruebas de función hepática
 Colesterol, triglicéridos
 EGO
 ECG
 Consulta con psiquiatría
EXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL
DONADOR

16. PRE-TRASPLANTE DEL DONADOR
 Panel de hepatitis (hepatitis A,B, C)
 Anticuerpos anti VIH
 Anticuerpos anti-CMV
 VDRL, BRUCELLA, CHAGAS
 PPD
 Tele de tórax

17. ¿Qué se hace durante un trasplante?
 Se aplicará tratamiento para
erradicar las células tumorales
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Combinación de ambas
UpToDate 2013.

18. ¿Qué se hace después un trasplante?
 Se mantendrá con
aislamiento para evitar
infecciones
 Pruebas de laboratorio,
estudios de imagen, y
microbiológicos.
 Soporte transfusional
UpToDate 2013.

19. ¿Qué efectos sec. tiene un trasplante?
Inmediatos o de corto plazo
 Mucositis
 Náuseas y vómitos
 Alopecia
 Cistitis, carditis, hepatotoxicidad, VOD
 EICH (las células del donador atacan
los órganos y tejidos del receptor)
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20. ¿Qué efectos sec. tiene un trasplante?
Tardíos o de largo plazo
 Esterilidad
 Cánceres secundarios
 EICH crónico
 Hipotiroidismo
UpToDate 2013.

21. Injerto contra linfoma o leucemia
UpToDate 2013.

22. ¿Qué cuidados debo tener en un trasplante?
 Lavado de manos
 Alimentos estériles
 Restricción de visitas
 Baño diario del paciente
 “DOUBLE CHECK”
 Limpieza de accesos venosos y
mantenimiento de catéter
UpToDate 2013.

23. ¿Qué cuidados debo tener en un trasplante?
 Checar hemocomponentes a transfundir
previamente
 Control estricto de líquidos
 Pesar las evacuaciones o cuantificar
 Se debe evitar infiltración, flebitis e
infecciones superficiales
UpToDate 2013.

24. PROTOCOLO DE 1ª FIEBRE
 Se mantendrá con
aislamiento para evitar
infecciones
 Pruebas de laboratorio,
estudios de imagen, y
microbiológicos.
 Soporte transfusional
UpToDate 2013.