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DR. PABLO MENDOZA NOVOA MÉDICO CARDIÓLOGO AGOSTO 2009 HEMODINAMICA PULMONARPOR ECOCARDIOGRAFIA UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS POST QUIRURGICOS CARDIACOS
Cateterismo derecho Catéter Swan-Ganz Hemodinámica pulmonar invasiva
Hemodinámica pulmonar no invasiva
2009: Era de mediciones no invasivas Ristow B. et al,  J Am SocietyEchocardiography (JASE) 2009; 22 (7): 820-22
Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía Resistencia vascular Pulmonar Capacitancia pulmonar  Presión sistólica pulmonar  Presión media Pulmonar Presión diastólica pulmonar
Importancia de la RVP Respuesta al tratamiento en falla cardiaca Evaluación de pacientes candidatos a trasplantes cardiacos Parámetro pronóstico para pacientes con enfermedades congénitas Parámetro crítico para la evaluación de HTP independiente de la etiología Parámetros más aceptados para su cálculo Regurgitación tricuspídea  VTI del TSVD Braunwald E, et al. Vasodilatortherapy of heartfailure: has thepromissory note beenpaid? N Eng J Med 1984; 310: 459-61 Addonizio, et al.Elevatedpulmonary vascular resistance and cariactransplantation. Circulation 1987; 76 Supp V: V52-5 Kirklin et al. Analysis of morbidevents and riskfactorsfordeathaftercardiactransplantation. J Am CollCardiol 1988;11: 917-24 Kirklin. Pulmonary vascular resistance and therisk of hearttransplatation. J HeartTransplant 1988; 7: 331-6 Di Sesa et al. Management of adultswithcongenitalbidirectionalcardiacshunts, cyanosis and pulmonary vascular obstruction: succesfuloperativerepair in 3 patients. Am J Cardiol 1983; 51: 1495-7
Resistencia vascular pulmonar Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39
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Regurgitación pulmonar
En resumen…. Resistencia vascular Pulmonar Capacitancia pulmonar  Presión sistólica pulmonar  Presión media Pulmonar Presión diastólica pulmonar
En resumen…
Resumiendo PSAP = 4 (RT)2 + PAD RT (m/s) /  VTI TSVD( cm) x 10 + 0.16 (Unidades Woods) PAPM = GMED (VTIRT) + PAD PADP = 4 (RT*)2  CP = SV / 4 (TR2 – PR2 )
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  • 1. DR. PABLO MENDOZA NOVOA MÉDICO CARDIÓLOGO AGOSTO 2009 HEMODINAMICA PULMONARPOR ECOCARDIOGRAFIA UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS POST QUIRURGICOS CARDIACOS
  • 2. Cateterismo derecho Catéter Swan-Ganz Hemodinámica pulmonar invasiva
  • 4. 2009: Era de mediciones no invasivas Ristow B. et al, J Am SocietyEchocardiography (JASE) 2009; 22 (7): 820-22
  • 5. Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía Resistencia vascular Pulmonar Capacitancia pulmonar Presión sistólica pulmonar Presión media Pulmonar Presión diastólica pulmonar
  • 6. Importancia de la RVP Respuesta al tratamiento en falla cardiaca Evaluación de pacientes candidatos a trasplantes cardiacos Parámetro pronóstico para pacientes con enfermedades congénitas Parámetro crítico para la evaluación de HTP independiente de la etiología Parámetros más aceptados para su cálculo Regurgitación tricuspídea VTI del TSVD Braunwald E, et al. Vasodilatortherapy of heartfailure: has thepromissory note beenpaid? N Eng J Med 1984; 310: 459-61 Addonizio, et al.Elevatedpulmonary vascular resistance and cariactransplantation. Circulation 1987; 76 Supp V: V52-5 Kirklin et al. Analysis of morbidevents and riskfactorsfordeathaftercardiactransplantation. J Am CollCardiol 1988;11: 917-24 Kirklin. Pulmonary vascular resistance and therisk of hearttransplatation. J HeartTransplant 1988; 7: 331-6 Di Sesa et al. Management of adultswithcongenitalbidirectionalcardiacshunts, cyanosis and pulmonary vascular obstruction: succesfuloperativerepair in 3 patients. Am J Cardiol 1983; 51: 1495-7
  • 7. Resistencia vascular pulmonar Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39
  • 8. Resistencia vascular pulmonar: Fórmula propuesta RT (m/s) / VTI TSVD( cm) x 10 + 0.16 (Unidades Woods) REGURGITACIÓN TRICUSPIDEA (RT) DISTINTAS VISTAS SUSTANCIA CONTRASTE VTI TSVD DOPPLER PULSADO PROXIMAL A V. PULMONAR Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39
  • 9. Indice propuesto para RVP 2.78 m/s = 0.25 11 cm RVP: 0.25 X 10 + 0.16 = 2.68UW Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39
  • 10. Resistencia Vascular Pulmonar Un indice menor de 0.2 es compatible con una PVR de 2 UW Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39
  • 11. Resistencia vascular pulmonar 2.4/15.5 = 0.154 N 2.9/ 6 = 0.48
  • 12. Resistencia Vascular Pulmonar y Doppler tisular Gurudevan et al. Noninvasiveassessment of pulmonary vascular resistanceusingDopplertissueimaging of tricuspidannulus. J Am SocEchocardiogr 2007; 20: 1167-71
  • 13. Resistencia Vascular Pulmonar y Doppler tisular RVP: 3698 -1227 x Ln (tSm) R : 0.75 Gurudevan et al. Noninvasiveassessment of pulmonary vascular resistanceusingDopplertissueimaging of tricuspidannulus. J Am SocEchocardiogr 2007; 20: 1167-71
  • 14. Resistencia vascular pulmonar Abbas et al. J Am SocEchocardiography 2003; 41(6); 834-39
  • 15. RVP en HTP moderada-severa Vlahos. Extension of Doppler-DerivedEchocardiographicmeasures of Pulmonary Vascular ResistancetoPatientswithmoderateorseverepulmonary Vascular Disease. J of the Am Soc of echocardiograph 2008; 41 (6): 1022-27
  • 16. RVS en HTP moderada severa Vlahos. Extension of Doppler-DerivedEchocardiographicmeasures of Pulmonary Vascular ResistancetoPatientswithmoderateorseverepulmonary Vascular Disease. J of the Am Soc of echocardiograph 2008; 41 (6): 1022-27
  • 17. Nueva propuesta para medir RVP Haddad et al. Journ Am SocEchocardiograph 2009; 22 (5) : 523-27
  • 18. Nueva propuesta para RVP PSAP FC x VTItsvd 0.075 = 15 uw/m2 Haddad et al. Journ Am SocEchocardiograph 2009; 22 (5) : 523-27
  • 19. Nueva propuesta de RVP Haddad et al. Journ Am SocEchocardiograph 2009; 22 (5) : 523-27
  • 20. Evaluación del VD según JASE Julio 2009 Horton et al. Assesment of therightventriclebyechocardiography: a primer forcardiacsonographers. J Am SocEchocardiograph 2009; 22:776-792
  • 21. RVP en ejercicio Bidart et al. Thenoninvasiveevaluation of exercise-inducedchanges in pulmonaryarterypressureandpulmonary vascular resistance; J Am SocEchocardiograph 2007; 20 (3): 269-75
  • 23. Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía Resistencia vascular Pulmonar Capacitancia pulmonar Presión sistólica pulmonar Presión media Pulmonar Presión diastólica pulmonar
  • 24. Cálculo de la capacitancia pulmonar Mahapatta S. Pulmonary vascular capacitancepredictsmortality in pulmonaryhypertension. J Am CollCardiol 2006; 47:799-803
  • 25. Cálculo capacitancia pulmonar CP = SV / 4 (TR2 – PR2 ) Mahapatta S. Pulmonary vascular capacitancepredictsmortality in pulmonaryhypertension. J Am CollCardiol 2006; 47:799-803
  • 26. CP = SV / 4 (TR2 – PR2 )
  • 27. Capacitancia Pulmonar: predictor de mortalidad en HTP Mahapatta S. Pulmonary vascular capacitancepredictsmortality in pulmonaryhypertension. J Am CollCardiol 2006; 47:799-803
  • 28.
  • 29. Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía Resistencia vascular Pulmonar Capacitancia pulmonar Presión sistólica pulmonar Presión media Pulmonar Presión diastólica pulmonar
  • 30. Cálculo de la presión sistólica Pulmonar PSAP = 4 (RT)2 + PAD Berger, et al. Quantitativeassessment of pulmonaryhypertension in patientswithtricuspidregurgitationusingcontinuous wave dopplerultrasound. J Am CollCardiol 1985; 6: 359-65
  • 31. Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía Resistencia vascular Pulmonar Capacitancia pulmonar Presión sistólica pulmonar Presión media Pulmonar Presión diastólica pulmonar
  • 32. Cálculo de la Presión Arterial Pulmonar Media Abbas, et al. Echocardiographydetermination of mean pulmonaryarterypressure. Am J Cardiol 2003;92:1373-76
  • 33. Abbas, et al. Echocardiographydetermination of mean pulmonaryarterypressure. Am J Cardiol 2003;92:1373-76 Cálculo de la Presión Arterial Pulmonar Media PAPM = 4(RPi)2 + PAD
  • 34.
  • 36. Cálculo de la PPM en base a la RT Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary arterial pressures. J Am SocEchocardiograph. 2006; 19(5): 559-64
  • 37. PPM = 0.61 PSAP + 2 mmHg Chemla et al. New formula forpredicting mean pulmonaryarterypressureusingsystolicpulmonaryarterypressure. Chest 2004; 126:1313-7 Cálculo de la PPM en base a la RT
  • 38. Presión Pulmonar media no invasiva – Julio 2009
  • 39. Presión Pulmonar media no invasiva – Julio 2009 PAPM = GMED (VTIRT) + PAD
  • 40. Parámetros hemodinámicos pulmonares calculables por ecocardiografía Resistencia vascular Pulmonar Capacitancia pulmonar Presión sistólica pulmonar Presión media Pulmonar Presión diastólica pulmonar
  • 41. Presión diastólica pulmonar PDR: 4V2 (Rpfinal) + PAD estimada Lee et al. ProspectiveDopplerechocardiographicevaluation of pulmonaryarterydiastolicpressure in themedicalintensivecareunit, Am J Cardiol 1989;64: 1366-70
  • 42. Regurgitación pulmonar PDAP = 4 (RP)2 + PAD
  • 43. Cálculo de la PDP en base a la RT Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary arterial pressures. J Am SocEchocardiograph. 2006; 19(5): 559-64
  • 44. Cálculo de la PDP en base a la RT Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary arterial pressures. J Am SocEchocardiograph. 2006; 19(5): 559-64
  • 45. Cálculo de la PDP en base a la RT PADP = 4 (RT*)2 Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary arterial pressures. J Am SocEchocardiograph. 2006; 19(5): 559-64
  • 46. Cálculo de la PDP en base a la RT Friedberg, et al. A novel echocardiographicdopplermethodforestimation of pulmonary arterial pressures. J Am SocEchocardiograph. 2006; 19(5): 559-64 Lanzarini. Noninvasiveestimation of botjsystolic and diastolicpulmonaryarterypressurefromdoppleranalysis of tricuspidregurgitantvelocityspectrum in patientseithchronicheartfailure. Am Heart J 202;144: 1087-94
  • 48. En resumen…. Resistencia vascular Pulmonar Capacitancia pulmonar Presión sistólica pulmonar Presión media Pulmonar Presión diastólica pulmonar
  • 50.
  • 51. Resumiendo PSAP = 4 (RT)2 + PAD RT (m/s) / VTI TSVD( cm) x 10 + 0.16 (Unidades Woods) PAPM = GMED (VTIRT) + PAD PADP = 4 (RT*)2 CP = SV / 4 (TR2 – PR2 )
  • 52. Hemodinamica pulmonar GRACIAS POR SU ATENCIÓN