1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA G#2
ESTUDIANTE:
GABRIELA KATHERINE TORRES ALBERCA
DOCENTE: .
DR. VIOLETA DELMROCÍO VALLEJO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO E
INSUFICIENCIA CARDIACA

2. SINDROME
CORONARIO
AGUDO

3. SINDROME CORONARIO
AGUDO (SCA)
Conjunto de entidades producidas por la
erosión o rotura de una placa de
ateroma, que determina la formación de
un trombo intracoronario, causando:
-Angina inestable (AI)
-Infarto agudo de miocardio (IAM)
-Muerte súbita.

4. SINDROME CORONARIO AGUDO:
FACTORES DE RIESGO

5. SINDROME CORONARIO AGUDO
Lo más frecuente ante un síndrome coronario agudo es dolor intenso opresivo que se
inicia en el centro del pecho y se irradia a brazos, garganta, mandíbula o espalda.

6. SINDROME CORONARIO AGUDO
• Las distintas entidades del Sindrome coronario agudo tienen una clínica
muy similar.
• Un electrocardiograma permite clasificar a los pacientes afectos en:
* Con elevación del segmento ST
SCA
* Sin elevación del segmento ST

7. SCASEST
MANEJO DEL SINDROME CORONARIO AGUDO SIN
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

8. • Se caracteriza por una disminución crítica, pero
no completa, de la luz de la arteria o con
circulación colateral.
• 1. IAM sin elevación del ST (con aumento de
marcadores de daño miocárdico)
• 2. Angina inestable (sin elevación de
marcadores de daño miocárdico)
SCASEST

9. MANEJO DEL SCASEST
1. Se clasifica el cuadro clínico en SCASEST de bajo riesgo o SCASEST de alto riesgo.
SCASEST DE ALTO RIESGO
• Alteraciones sugerentes de
isquemia en EKG (cambios
en segmento ST, ondas T
negativas profundas).
• Elevación de enzimas de
daño miocárdico (troponina
de alta sensibilidad).
• DM, insuficiencia renal,
disfunción ventricular.
• Escala GRACE >140 puntos
SCASEST DE RIESGO MUY ALTO
• Inestabilidad hemodinámica,
insuficiencia cardiaca grave
(edema agudo de pulmón) o
arritmias malignas.
• Angina refractaria a
tratamiento médico
SCASEST DE BAJO RIESGO
• Pueden ser manejados desde
urgencias.
2. Se realiza una prueba de detección de isquemia (ergometría, gammagrafía, ecocardiograma
de estrés, o TC de arterias coronarias)

10. MANEJO DEL SCASEST
3. Si se confirma la isquemia:
-Coronariografía en < 72 horas
Diagnóstico y tratamiento
en función del tipo y
número de lesiones
REVASCULARIZACIÓN
PERCUTÁNEA

11. SCACEST
SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST

12. MANEJO DEL SCA CON ELEVACIÓN ST
1. El DOLOR TORÁCICO
es típico en pacientes con
factores de riesgo :
administrar 300mg
Clopidogrel o 200mg
orales AAS y 100mg
sublingual.
2. 80MG SUBCUTANEO
ENOXPARINA
3. Estabilización
hemodinámica
• Hipotensión arterial:
fluidos intravenosos
• Hipertensión arterial:
nitratos IV y
Betabloqueantes.
• Insuficiencia
cardiaca:
nitroglicerina IV y
diuréticos.
4. Reperfusión:
dentro de las 6 a 8
primeras horas del
cuadro.
1. Fibrinólisis:
administran fármacos
con capacidad de
lisar el trombo
2. Revascularización
coronaria

13. TERAPIA DE REPERFUSIÓN.
La angioplastia primaria, ICP, es la estrategia de reperfusión
preferida en pacientes con IAMCEST.
Si la angioplastia primaria no pueda realizarse dentro de los
primeros 120 min desde el PCM, se considera la fibrinólisis
angiografía.
La terapia de reperfusión esta indicada en todos los pacientes
con síntomas de < 8 h de duración y elevación del ST o
bloqueo de rama izq.
Se puede realizar si hay evidencias de isquemia en curso, incluso
cuando los síntomas se hayan iniciado > 12 h.

14. MANEJO DEL SCA CON ELEVACIÓN ST
CONTRAINDICACIONES DE LA FIBRINÓLISIS

15. Fármacos en el Postinfarto
o AAS: desde el inicio de los sintomas y de por vida.
o Clopidrogel
o Betabloqueantes: disminuyen la incidencia de arritmias
postinfarto
o IECA: previenen el remodelado
o Estatinas: indicados desde el primer dia, poseen efecto
antinflamatorio y de estabilización de la placa de ateroma.
o El objetivo es mantener la fracción LDL de colesterol por debajo
100 mg/dl
MANEJO DEL SCA CON ELEVACIÓN ST

16. COMPLICACIONES
 Mecánicas: Rotura de pared libre. Rotura de
músculo papilar. Rotura de septum
interventricular. Pseudoaneurisma
 Eléctricas: Arritmias ventriculares: taquicardia
ventricular, fibrilación ventricular , ritmo
idioventricular acelerado, taquicardia de la
unión. Arritmias supraventriculares: Fibrilación
auricular, flutter auricular, taquicardia
paroxística. Bradiarritmias: bloqueos A-V, ritmo
de la unión.
 Hemodinámicas: edema pulmonar agudo, shock
cardiogénico.

17. INSUFICIENCIA
CARDÍACA

18. EPIDEMIOLOGÍA
 A partir de los 40 años la
incidencia se duplica con
cada década de vida.
 Una vez hecho el
diagnostico, la mortalidad
es del 50%.
 Alcanza el 50% anual
cuando la IC es refractaria
a tratamiento convencional.

19. EPIDEMIOLOGÍA
 Es la única enfermedad cardíaca cuya
incidencia parece estar en el mundo
occidental.
 La FE es el marcador pronóstico más
importante.
 Mortalidad al año del 50% en aquellos
con clase III/IV NYHA IV.
 10/1,000 personas >65 años en E.E.U.U.

20. EL GASTO CARDIACO DEPENDE:
 Precarga o volumen diastólico final.
 Inotropismo o energia contráctil de
fibra miocárdica.
 Postcarga o resistencia que debe
vencer el corazón.
 Frecuencia cardiaca.

21. Situación en la cual el corazón
es incapaz de mantener un
gasto cardiaco adecuado a los
requerimientos metabólicos y
al retorno venoso.
E. Braunwald

22. SIGNOS - SINTOMAS
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico en el que los pacientes
presentan las siguientes características:
Síntomas típicos de
insuficiencia cardiaca:
falta de aire en reposo o
durante el ejercicio, fatiga,
cansancio,
inflamación de
tobillos
Signos típicos de
insuficiencia cardiaca :
Taquicardia, taquipnea,
estertores pulmonares,
derrame pleural,
elevación de la presión
yugular venosa, edema
periférico, hepatomegalia
Evidencia objetiva de
una anomalía
estructural o funcional
del corazón en reposo
Cardiomegalia, tercer
sonido, soplos cardiacos,
anomalías
electrocardiográficas,
concentraciones
elevadas de péptidos
natriuréticos

23. ICC
Cardiopatía
isquémica
HAS
Cardiopatía
valvular
Anemia
Infecciones
Dieta y
medicamentos
Arritmias
Primarias
Miocardiopatías
Precipitantes
Tirotoxicosis
CAUSAS
Casper et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill 2006. Edición 16a. Pág 1515-1516

25. IZQUIERDA
Edema agudo pulmonar
Intolerancia al ejercicio
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina,
síncope
Extremidades frías
DERECHA
Ascitis, anasarca
Dolor hepático de
esfuerzo
Edema periférico,
postural
Venas varicosas y
pulsátiles
Reflujo hepato yugular

26. ● Importante valor pronóstico
● La evaluación periódica permite seguir la
evolución y la respuesta al tratamiento.
• No hay limitación de la actividad física.
I
• Con ligera limitación de la actividad física, disnea con
esfuerzos intensos.
II
• La actividad física que puede realizar es inferior a la
habitual, limitado por la disnea.
III
• El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y
es incapaz de realizar cualquier actividad física.
IV

32. EXAMEN FISICO
 Palidez, frío, diaforesis, taquicardia sinusal.
 Congestión sistémica
 Estertores inspiratorios crepitantes húmedos.
 Plétora yugular.
 Hepatomegalia Ascitis
 Edemas con fóvea
 Derrame pleural + Derecho

33. EXAMEN FISICO
• Ascitis
● Soplos
● Sibilancias (asma cardiaca).
● Arritmias y FA
● PAS disminuida (disminución de vol sistólico)
● PAD elevada (por vasoconstricción arterial)
● Pulso alternante

34. Electrocardiograma Inespecíficos
●Alteraciones de la repolarización.
●Bloqueos de rama.
●Taquicardia sinusal y
otras arritmias.
●Signos de hipertrofia
ventricular.

35. Radiografía Tórax
●Signos hipertensión
venosa pulmonar
●Edema peribronquial,
perivascular y alveolar
●Derrame pleural o
intercisural
Alas de mariposa
Infiltrado alveolar
difuso bilateral
Cardiomegalia
«Falla cardiaca
sistólica crónica»

36. ● Todos los pacientes con
clínica sugerente de
insuficiencia cardíaca
(1er episodio)
● Confirma la presencia
de disfuncion cardiaca.
● Importante informacion
sobre etiologia de icc.
● Diagnóstico y
pronóstico
Ecocardiograma:

37. ●El ANP se libera en respuesta a sobrecarga de sodio y
produce excreción de sodio, agua y vasodilatación
arteriolar y venosa…….. RVP.
●El BNP: se sintetiza en células miocárdicas ventriculares
en respuesta al aumento de presión diastólica
intraventricular.
●Sintesis de fármacos con esta acción
●PNC:ENDOTELIO, CORONARIO, RENAL Y PULMONAR
Péptido natriurético: Diagnostico y pronóstico

38. TRATAMIENTO
Medidas iniciales: Corrección de
● Causa subyacente
○ IAM
○ Enfermedad valvular
○ Pericarditis constrictiva
●Causa desencadenante
○ Crisis hipertensiva
○ Arritmia
○ Infección
○ Anemia.

40. TIPO CLASE ESTRUCTURAL TRATAMIENTO
A Sin enfermedad
Sin daño orgánico
Factores de Riesgo
(dislipidemia, obesidad)
Prevención con B-B, IECAs.
B Con Enfermedad
Sin síntomas
IECA y ARA-II
C Con Enfermedad
Con síntomas
Espironolactona, Bypass, R.
Valvular, Resincronización,
Dieta ↓ Na, IECA, BBs, ARA-
II, Digoxina
D Con Enfermedad
Refractaria a Tx
Asistencia ventricular,
Transplante

41. ANTICOAGULACIÓN
● Indicado el tratamiento anticoagulante en pacientes con:
○ Fibrilación auricular
○ Trombo en aurícula o ventrículo
○ Antecedente de embolia.
TRATAMIENTO
MARCAPASOS RESINCRONIZADORES
MARCAPASOS DE ASISTENCIA
VENTRICULAR

43. BIBLIOGRAFIA
● Casper et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill 2006.
Edición 16a. Pág 1515-1516
● Insuficiencia cardíaca. (s/f). Fundación Española del Corazón.
Recuperado el 15 de mayo de 2023, de
https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-
pacientes/enfermedades-cardiovasculares/insuficiencia-
cardiaca.html
● Insuficiencia cardiaca: causas, síntomas y pronóstico. Clínica
Universidad de Navarra. (s/f). https://www.cun.es. Recuperado el
15 de mayo de 2023, de https://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/enfermedades/insuficiencia-cardiaca
● Insuficiencia Cardíaca. (2020, junio 23). Cirugía Cardiovascular;
Cirugía Cardiovascular Guadalajara.
https://cirugiacardiovascular.com.mx/operacion-a-corazon-
abierto/enfermedades-cardiovasculares/insuficiencia-cardiaca/