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Probioticos en alergia dr ojeda_sepyp2019

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Ponnencia del Dr. Pedro Ojeda en el X Congreso de la SEPYP febrero 2019

Publicado en: Ciencias
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Probioticos en alergia dr ojeda_sepyp2019

  1. 1. Usos clínicos de los probióticos en las enfermedades alérgicas Dr. Pedro Ojeda Clínica de Asma y Alergia Dres. Ojeda 08/02/2019 X WORKSHOP SEPYP 2019
  2. 2. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 2 Conflicto de intereses Declaro haber recibido soporte financiero de Allergy Therapeutics para lo organización de cursos de formación en el área de probióticos y su empleo en alergología.
  3. 3. 08/02/2019X Workshop SEPYP 2019 3
  4. 4. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 4 ÍNDICE  La epidemia de la alergia y sus posibles causas  Argumentos inmunológicos para el empleo de probióticos  Pruebas científicas del uso de probióticos en las diversas afecciones alérgicas  Bajando al terreno de la práctica clínica  Conclusiones
  5. 5. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 5
  6. 6. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 6 Evolución de los ingresos hospitalarios por asma -1952-1982 Mitchell E. International trends in hospital admission rates for asthma. Arch Dis Child 1985;60:376-8.
  7. 7. 7 J Allergy Clin Immunol 2015;136:3-13 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019
  8. 8. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 8 J Allergy Clin Immunol 2015;136:3-13
  9. 9. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 9 J Allergy Clin Immunol 2015;136:3-13
  10. 10. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 10 J Allergy Clin Immunol 2015;136:3-13
  11. 11. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 11 Hipótesis sobre las causas del aumento de las enfermedades alérgicas 1. Hipótesis de la higiene 2. Hipótesis de la higiene revisada 3. Hipótesis de los “viejos amigos” 4. Hipótesis de la biodiversidad
  12. 12. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 12 David Strachan. 1989
  13. 13. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 13 Hipótesis de la higiene revisada: 2002
  14. 14. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 14 Hipótesis de los “viejos amigos” (old friends hypothesis) de 2012
  15. 15. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 15 Hipótesis de la biodiversidad La menor biodiversidad favorece las enfermedades del sistema inmunitario Haahtela et al. World Allergy Journal 2013;3:3
  16. 16. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 16 HIPÓTESIS DE LA BIODIVERSIDAD: El “ efecto granja”
  17. 17. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 17
  18. 18. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 18 Tipo de parto y riesgo de alergia Cesáreas: Según la OMS, «No hay justificación alguna para que ninguna región presente una tasa superior al 10-15%». Sin embargo, son muchos los países que superan esas cifras, incluyendo España, que tiene una tasa muy superior: de un 21% (datos del informe de 2013 de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) lo que supuso un incremento del 9,5% en diez años
  19. 19. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 19 Limpieza del chupete: chupado por los padres vs hervido ● Estudio prospectivo ● 184 recién nacidos ● Al menos un progenitor alérgico ● A los 4 m: muestra saliva de bebé (microbiota) ● A los 18 y 36 meses evaluación y análisis: eosinófilos, IgE total; IgE a inhalantes y alimentos ● Encuesta ● Técnica de limpieza de chupete Hesselmar B, Sjoberg F, Saalman R, Aberg N, Adlerberth I, Wold AE. Pacifier cleaning practices and risk of allergy development. Pediatrics 2013;131:e1829-37.
  20. 20. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 20 Limpieza del chupete: chupado por los padres vs hervido Hesselmar B, Sjoberg F, Saalman R, Aberg N, Adlerberth I, Wold AE. Pacifier cleaning practices and risk of allergy development. Pediatrics 2013;131:e1829-37.
  21. 21. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 21 Limpieza del chupete: chupado por los padres vs hervido Hesselmar B, Sjoberg F, Saalman R, Aberg N, Adlerberth I, Wold AE. Pacifier cleaning practices and riskof allergy development. Pediatrics 2013;131:e1829-37.
  22. 22. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 22 ● Estudio basado en cuestionario a padres de niños entre 7-8 años, Suecia ● Responden 1029 ● Preguntas sobre eccema, asma, RC tomadas de ISAAC ● Datos socio-económicos, nº hermanos, guardería, tabaquismo pasivo, técnica de lavado de platos, comida fermentada, comida de granja, comida casera ● Análisis estadístico de los datos con x2 y test de Fisher ● Diferencias expresadas en OR e intervalos de confianza Pediatrics 2015;135:590-7.
  23. 23. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 23 Allergy in children in hand versus machine dishwashing. Pediatrics 2015;135:590-7.
  24. 24. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 24 MICROBIOTA ADECUADA MICROBIOTA ALTERADA“El bebé moderno se enfrenta a diversas situaciones que interfieren con la adquisición de una microbiota intestinal saludable”
  25. 25. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 25 Mecanismos de Tolerancia J Allergy Clin Immunol 2008;121:1331-6. TOLERANCIA: • Dosis adecuadas de vitamina D • Microbiota diversa • Exposición oral a alérgenos ALERGIA: • Hipovitaminosis D • Microbiota poco diversa • Exposición cutánea al alérgeno
  26. 26. ¿Podría el empleo de probióticos y prebióticos modificar el curso de las enfermedades alérgicas? 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 26
  27. 27. 08/02/2019X Workshop SEPYP 2019 27 Plausibilidad biológica para el uso de probióticos en alergia
  28. 28. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 28 J Allergy Clin Immunol 2016;137:984-97
  29. 29. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 29 Probiotics as an emerging therapeutic strategy to treat NAFLD: focus on molecular and biochemical mechanisms The Journal of Nutritional Biochemistry. 2011(22): 699-711
  30. 30. Delcenserie V et al. Immunomodulatory effects of probiotics in the intestinal tract. Curr Issues Mol Biol. 2008;10(1-2):37-54.
  31. 31. ¿Podría el empleo de probióticos y prebióticos modificar el curso de las enfermedades alérgicas? 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 31
  32. 32. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 32 ¿Hay evidencia científica para el uso de probióticos en…? Dermatitis atópica Rinitis alérgica Asma Alergia alimentaria Prevención 2aria Prevención 1aria
  33. 33. DERMATITIS ATÓPICA 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 33
  34. 34. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 34  25 ECC; n = 1.599; criterio de valoración: mejoría del SCORAD  Principales conclusiones:  Pacientes pediátrico (1-18 a.): -5,74 puntos (-7,27; -4,20)  Adultos: -8,26 puntos (-13,3; -3,25)  No se vio eficacia en lactantes  Mejor efecto con productos con varias especies de probióticos  Productos con Lactobacillus > Bifidobacterias
  35. 35. 35
  36. 36. RINITIS 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 36
  37. 37. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 37 22 ECDCCP: • 17 estudios demostraron eficacia clínica • Mejorías significativas en reducción de puntuación de síntomas nasales y oculares: • DME: -1,23 (p<0,001) y -1,84 (p<0,001) • Mejorías significativas en reducción de puntuación de calidad de vida síntomas totales, nasales y oculares: • DME: -1,84 (p<0,001) y -2,3 (p =0,006) y -3,11 (p=0,005). • Se apreció heterogeneidad en los resultados pero los estudios con la cepa L. paracaseii 33 mostraron mucha mayor homogeneidad. • 5 estudios sólo demostraron mejorías sólo en los parámetros inmunológicos • El cociente Th1/Th2 fue significativamente más bajo en el grupo con probióticos en comparación con placebo.
  38. 38. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 38
  39. 39. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 39 RESULTADOS • El grupo tratado durante 4 semanas con Polagen mejoró más notoriamente los síntomas de obstrucción nasal y rinorrea (vs placebo) • Esta mejoría aumentó incluso tras 4 s. de interrupción del probiótico • Aunque no hubo diferencias iniciales en la hipertrofia de cornetes, sí se observó en la evaluación a las 8 s.
  40. 40. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 40 • La reducción en el infiltrado de la mucosa por eosinófilos y basófilos ocurrió en ambos grupos pero más notoriamente en el grupo tratado con Polagen • Esta reducción aumentó incluso tras 4 s. de interrupción del tratamiento RESULTADOS
  41. 41. ASMA 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 41
  42. 42. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 42 No se ha demostrado hasta ahora eficacia de los probióticos en el tratamiento del asma/ sibilancias
  43. 43. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 43 Objetivo: Evaluar la relación entre microbioma aéreo y gravedad del asma Método: 40 participantes del estudio BOBCAT, análisis de CB (cepillado bronquial) con técnica 16 s-RNA, para ver el perfil microbiológico y compararlo con características clínicas e inflamatorias del asma. Resultados: - En asma grave: composición de bacterias se asoció con IMC ( p< 0,05) , cambios en ACQ ( p< 0,01), leucocitos en esputo ( p= 0,06) y eosinófilos en biopsia bronquial ( p= 0,07) - Bacterias asociadas con empeoramiento de ACQ (Proteobacterias) - Bacterias relacionadas con IMC (Bacteroidetes/Firmicutes). - El ACQ estable y la expresión epitelial del gen FKBP5 (marcador de respuesta a corticoides): correlación con Actinobacteria Conclusiones: La microbiota puede modular la inflamación en el asma grave y sus fenotipos relacionados. La disbiosis de la vía aérea difiere en el asma grave y en el asma leve.
  44. 44. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 44 Los probióticos podrían ser un complemento útil para disminuir el nº de infecciones respiratorias en niños… Revisión sistemática y metanálisis de 23 estudios clínicos (n = 6.269 niños, desde recién nacidos hasta 18 a.), calidad de la evidencia moderada: • 17 estudios demostraron una reducción significativa del número de sujetos con al menos una infección del tracto respiratorio (n = 4.513; RR = 0,89 IC: 0,82-0,96; p=0,004) • Los sujetos suplementados con probióticos tuvieron un número significativamente menor de días con ITR (n=2.087; DM -0,16 (IC: -0,29 – 0,02; p=0,003). • Los sujetos suplementados con probióticos tuvieron un número significativamente menor de absentismo al colegio/guardería (n=1.499; DM -0,94 (IC: -1,72 ; -0,15; p=0,02) • Sin embargo, la duración de los episodios de ITR no difirió significativamente entre los grupos de probiótico y placebo (n=2.817; DM -0,60; IC:-1,49 a 0,30; p=0,19)
  45. 45. ALERGIA ALIMENTARIA 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 45
  46. 46. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 46 260 lactantes con un diagnóstico confirmado de alergia o intolerancia a las proteínas de leche de vaca (APLV) con: a) una fórmula con hidrólisis extensa de caseína b) una fórmula con hidrólisis extensa de caseína + probiótico Lactobacillus rhamnosus GG Tras 12 meses de tratamiento, prueba de tolerancia a la leche de vaca: Canani et al. J Allergy Clin Immunol 2012 Volume 129, Issue 2, Pages 580–582.e5
  47. 47. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 47 Ensayo DCCP aleatorizado con Grupo activo: Probiótico + IOT cacahuete Grupo control: Placebo + Placebo Inclusión: 56 niños entre 1-10 años, alérgicos a cacahuete Duración: 18 meses Variable principal: tolerancia mantenida tras 2 a 5 semanas de interrupción del preparado (cacahuete-probiótico vs placebo- placebo) Mimi L.K. Tank et al. J Allergy Clin Immnuol 2015 :135 (3); 737–744.
  48. 48. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 48 KC Hsiao. Lancet Child Adolesc Health 2017;1: 97–105
  49. 49. PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 49
  50. 50. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 50 ¿ Qué ocurre normalmente? Curso de experto en asma y alergia LiderAL 50 Transmisión madre-hijo de microbiota:  durante el embarazo  Vía transplacentaria  durante el parto vaginal  Vía canal del parto  durante la lactancia materna  Via circulación enteromamaria
  51. 51. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 51 Prevención primaria del eccema con probióticos MEJORA EL ECCEMA EN NIÑOS SI: • Toma en 3 TM del embarazo • Toma durante la lactancia materna • Tomado por el bebé de alto riesgo atópico • Certeza baja o muy baja (GRADE)
  52. 52. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 52 Podría haber una indicación potencial para el uso de probióticos en lactantes de riesgo • 17 estudios clínicos (n = 4.755 niños (2.381 en el grupo de probióticos y 2.374 en el grupo control). • Los lactantes tratados con probióticos tuvieron: • Significativamente menor riesgo eccema (RR 0,78 [IC95%: 0,69–0,89], P = 0,0003), especialmente los suplementados con una mezcla de probióticos (RR 0,54 [IC95%: 0,43–0,68], P < 0,00001). • No hubo diferencias significativas en la prevención asma (RR 0.99 [0,77–1,27], P = 0,95), sibilancias (RR 1,02 [0,89–1,17], P = 0,76) ni rinoconjuntivitis (RR 0,91 [0,67–1,23], P = 0,53)
  53. 53. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 53 Szajewska H, Horvath A. Nutrients 2018, 10, 1319 5 CRTs (n = 889 sujetos): • Suplementación SOLO con L. rhamnosus LGG antes (18-2 sem.) y/o después del parto (6 meses) a madres o bebés de alto riesgo alérgico • Se evalúa prevención primaria de eccema, asma/sibilancias y rinitis • Dosis de probiótico 1x109 – 1,8x109 UFC • Un estudio usó prebiótico (inulina) • 4 estudios fueron frente a placebo
  54. 54. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 54 Szajewska H, Horvath A. Nutrients 2018, 10, 1319 DERMATITIS ATÓPICA: Administración pre Y postnatal: • Hasta los 2 a.: no reducción del riesgo de eccema (3 RCTs, n = 352, RR. 0,93 (0,49, 1,76)). • Hasta los 3-4 a.: no reducción del riesgo de eccema (2 RCTs, n = 236, RR 0,74 (0,43, 1,26)). • Hasta los 7 a.: 1 RCT (n = 115) notificó una reducción significativa del riesgo de eccema (RR 0,66 (0,46, 0,94); se siguió al 72% de los sujetos. Administración pre O postnatal: no se evidencia efecto preventivo.
  55. 55. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 55 Szajewska H, Horvath A. Nutrients 2018, 10, 1319 RINITIS: Administración pre Y postnatal: • No reducción del riesgo de rinitis en ningún intervalo de tiempo; incluso parece haber una tendencia al incremento del riesgo de rinitis alérgica a partir de los 7 a. Administración postnatal: no se evidencia efecto preventivo.
  56. 56. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 56 Szajewska H, Horvath A. Nutrients 2018, 10, 1319 ASMA: Administración pre Y postnatal: • Hasta los 2 a. y 4.: no reducción del riesgo de asma/sibilancias • Hasta los 7 a.: 1 RCT (n = 115) notificó un incremento significativo del riesgo de asma (RR 3.51 (1,00-12,3). Administración pre O postnatal: no se evidencia efecto preventivo.
  57. 57. 09/10/2018 57 J Allergy Clin Immunol 2017 Objectivo: Buscar si las alteraciones en la microbiota en la primera infancia se relalcionan con el desarrollo de asma alérgica en un entorno no-industrializado. Métodos: Estudio casos-control con una cohorte seguida desde el nacimiento, en Ecuador. A los 5 años, 27 tenían asma alérgica y 70 controles sanos. Análisis de microbiota en heces a los 3 meses de edad mediante secuenciación 16S rRNA. Análisis de AGCC por cromatografía. Resultados: La disbiosis a los 3 meses se asoció con mayor riesgo de asma atópica . Esta disbiosis englobaba bacterias y hongos. Menor acetato en heces en el grupo de niños que desarrolló asma atópica. Conclusiones: Importancia de los hongos y bacterias intestinales en los 100 primeros días de vida para el desarrollo posterior de asma atópica. Habría que plantearse la modulación precoz de la microbiota intestinal como estrategia de prevención primaria en el asma.
  58. 58. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 58 Allergy Asthma Clin Immunol (2017) 13:3
  59. 59. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 59 59 Si administración pre-natal (madre) + postnatal (bebé): • Reduce riesgo de eccema (RR 0,71 (IC95%: 0,57-0,89, I2 = 0%) • Reduce riesgo de sensibilización a alimentos (RR 0,77; IC95% 0,61-0,98%; I2 = 0%) Si se administran sólo pre o posnatalmente no se observa un efecto protector Zang G-Q et a. Medicine 2016; 95(8). e2562 • 17 RCTs (2.947 sujetos hasta 12 a., sin enfermedad atópica conocida). • 12 RCTs incluían sujetos con riesgo alérgico • 1 RCT administración prenatal; 12 pre y postnatal y 4 solo postnatal • 7 RCTs emplearon Lactobacillus, 1 Bifidobacterias, 8 usaron una mezcla.
  60. 60. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 60 Diseño: Niños alérgicos a PLV fueron aleatorizados en 2 grupos, para ser alimentados con EHCF or EHCF-LGG y seguimiento durante 36 meses. Objetivos: Ver diferencias en la aparición de manifestaciones alérgicas (AM) y en la adquisición de tolerancia a PLV • Variable principal: aparición de al menos 1 manifestación alérgica (AM): eccema, urticaria, asma, rinoconjuntivitis. • Variable secundaria: adquisición de tolerancia evaluada por una PDCCP negativa a los 12, 24, 36 meses. (Se realizaba provocaciones cada 12 meses) 220 niños aleatorizados 147 varones[67%] con una edad media de 5 meses: - 110 niños en el grupo EHCF - 110 niños en el gripo EHCF-LGG Canani et al. J Allergy Clin Immunol 2017
  61. 61. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 61 Incidencia del criterio principal (desarrollo de alguna manifestación alérgica) La diferencia en el riesgo para desarrollar 1 AM en el curso de 36 meses: Reducción del riesgo en casi un 25% -0,23 (95% CI, -0,36 to -0,10; P < .001) Canani et al. J Allergy Clin Immunol 2017
  62. 62. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 62 Canani et al. J Allergy Clin Immunol 2017 Incidencia de adquisión de tolerancia a PLV La diferencia en la adquisición de tolerancia a la leche entre grupos: 0,20 (95% CI, 0,05- 0,35; P < ,01) a los 12 meses 0,24 (95% CI, 0,08-0,41; P < ,01) a los 24 meses 0,27 (95% CI, 0,11-0,43; P < ,001) a los 36 meses Conclusiones: La combinación EHCF-LGG reduce la incidencia de otras manifestaciones alérgicas y acelera el desarrollo de tolerancia a PLV en niños alérgicos a leche de vaca
  63. 63. ¿Podría el empleo de probióticos y prebióticos modificar el curso de las enfermedades alérgicas? 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 63
  64. 64. Protocolos de uso de probióticos 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 64
  65. 65. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 65 PROGRAMA PEPPA de la CLÍNICA OJEDA Programa Especial de Prevención Primaria en Alergia Probióticos: Se recomienda el suplemento con probióticos durante las siguientes etapas: DURANTE LA GESTACIÓN: A las gestantes de un bebé de alto riesgo atópico: prescripción de KALLERGEN Th MAMY, 1 sobre al día, en el último trimestre. DURANTE EL PARTO: Preferiblemente intentar que el parto sea por vía vaginal. Si parto por cesárea, recomendamos dar probióticos al recién nacido durante el primer año de vida (Lactobacillus rhamnosus). Prescribir KALLERGEN Th BABY: 5 gotas al día, 12 meses DURANTE LA LACTANCIA: A la madre que amamanta: Prescribir KALLERGEN Th MAMY, 1 sobre al día durante el tiempo que dure la lactancia. En el bebé con lactancia artificial KALLLERGEN Th BABY 5 gotas/ día, durante el 1er año de vida Fiocchi A, et al. World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): probiotics. World Allergy Organ J 2015; 8:4. Haahtela et al. The biodiversity hypothesis and allergic disease: World Allergy Organization position statement. World Allergy Organization Journal 2013,6:3 Dirigido a madres y lactantes de alto riesgo alérgico Alto riesgo alérgico = no nacidos y lactantes con progenitores y/o hermanos alérgicos
  66. 66. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 66 Uso de probióticos en patología alérgica En pacientes con DERMATITIS ATÓPICA:  Tratamiento habitual de su eccema según SCORAD + KALLERGEN (1 sobre/día) (Kallergen Th BABY 5 gotas al día, en ≤ 5 años); al menos 2 meses. Revisión a los 2 meses:  si mejoría mantenemos 6 meses  si no mejoría: retirar En pacientes con rinitis moderada a grave, como adyuvante de fármacos e Inmunoterapia En pacientes con rinosinusitis crónica de base infecciosa o IRs altas recurrentes:  Prescribir ATIPROB o POLAGEN 1 sobre al día de 2 a 4 meses No empleo habitualmente en el asma; pero SÍ uso como tratamiento preventivo de infecciones respiratorias en pacientes con exacerbaciones infecciosas frecuentes:  Prescribir ATI-PROB o POLAGEN, 1 sobre al día durante 4 meses
  67. 67. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 67 Uso de probióticos en patología alérgica En alergia a alimentos:  En lactantes alérgicos a PLV: prescribir una fórmula hidrolizada extensa con Lactobacillus rhamnosus LGG  En niños menores de 2 años que consultan por alergia a alimentos (huevo, cereales, pescado, legumbres…): prescribir KALLERGEN Th BABY 5 gotas al día hasta cumplir los 2 años; evaluar cada 6 meses, para ver si se puede intentar reintroducción de algún alimento  En niños > de 2 años, - Ensayo terapéutico con KALLERGEN Th BABY 5 gotas / día, durante 6 meses, hasta siguiente reevaluación - Menor probabilidad de mejoría que en < 2 años  En niños > de 5 años que consultan para tratamiento de desensibilización a la leche / huevo: de momento, sólo en aquellos que ya lo estén tomando
  68. 68. XWorkshopSEPYP201908/02/2019 68 Conclusiones  La disbiosis de las mucosas podría estar implicada en la disregulación de los mecanismos tempranos de tolerancia inmunológica y de función barrera y, subisiguientemente, en el incremento del riesgo de desarrollo de enfermedades alérgicas.  Determinadas cepas de probióticos pueden tener un efecto inmunomodulador que favorezca las respuestas de tolerancia inmunitaria y la función barrera.  Estudios clínicos avalan el empleo de probióticos en dermatitis atópica, la rinitis alérgica y la alergia alimentaria.  El favorable cociente beneficio/riesgo y la evidencia científica disponible podrían motivar la prescripción de probióticos en la prevención y tratamiento de determinadas afecciones alérgicas.  La mejor ventana de oportunidad posiblemente se establezca durante el periodo intra-útero y el primer año de vida en neonatos de riesgo alérgico.
  69. 69. 08/02/2019 X Workshop SEPYP 2019 69

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