Presentación clase 1

FARAMACOLOGIA CLINICA
APLICADA A LA CARRERA DE
ENFERMERIA

INTRODUCCION

Docentes:
Dr. Miguel Iván Rebilla Blanco
http://clasesiberodrrebilla.blogspot.com/

DESCRIPCIÓN DEL CURSO

Asignatura teórica practica, donde se revisa la
ENFERMERIA
terminología y bases fundamentales que permitan un
adecuado discernimiento por parte del estudiante al
momento de relacionarse y manejar medicamentos de
diversa complejidad (nomenclaturas, principales vías de
administración, dosificación (pediátrica y adulta), calculo
de dosis, principales interacción medicamentosas y
reacciones adversas ) de los diferentes grupos de
medicamentos y el uso de la medicina natural y tradicional
como terapia complementaria

FARAMACOLOGIA CLINICA OBJETIVOS GENERALES
ENFERMERIA 1) Identificar los principales grupos farmacológicos
y sus características mas importantes
2) Realizar calculo de dosis de medicamentos

3) Aplicar conocimientos de farmacológica clínica
en la correcta dispensación de los
medicamentos en la práctica de enfermería y
el uso de la medicina natural y tradicional como
terapia complementaria.

FARAMACOLOGIA CLINICA ESTRATEGIA METODOLÓGICAS

Actividades Presenciales:
ENFERMERIA

• Cátedras expositivas.
• Talleres.
• Casos clínicos con aplicación
farmacoterapéutica
• Monografía de un medicamento
particular.
Actividades No Presenciales

APLICADA A LA CARRERA DE BIBLIOGRAFÍA

ENFERMERIA
1. Flores J et al. Farmacología Humana. Editorial
Masson S.A. 3ª edición, Barcelona1997.
2. Vademécum (minsal.cl)
Complementaria.
1. Farmacología y Proceso de atención enfermería.
German M. Vergel. Cuba, 2009
2. Enfermería en la Medicina Tradicional y natural.
Feridias Pargas Torres,Cuba,2005
3. http://clasesiberodrrebilla.blogspot.com/

SISTEMA DE EVALUACIÓN:
Evaluaciones Teóricas:

1ª Prueba Global 20%
ENFERMERIA

Controles diarias 15% 70% NPE
Trabajo de grupo 20%
Expositivo.

Examen Final, eximición 5,5 sin Rojos

ENFERMERIA

RESUMEN FARMACOLOGIA GENERAL
ENFERMERIA FARMACOLOGÍA
 Es la ciencia que estudia las modificaciones
que producen las sustancias en los
organismos vivos.
 Fármaco:
 “Sustancia o agente químico que puede prevenir,
aliviar o curar ciertas enfermedades”
 Sinónimo: droga, medicamento

DEFINICIONES

 Principio activo: corresponde a la sustancia
responsable de la actividad farmacológica de la
ENFERMERIA

droga.
 Dosis: es la cantidad de sustancia a la que se
expone el organismo y el tiempo durante el que
estuvo expuesto.
 Preparados farmacéuticos:

Formas medicamentosas, de dosificación o
productos elaborados a partir de las drogas para
poder ser administrados al organismo. Estos
preparados pueden tener una o varias drogas.

DEFINICIONES

 Las drogas y preparados poseen 3 nombres
principales:
ENFERMERIA
 Nombre químico: describe la estructura anatómica o
molecular del fármaco. Único.
 Nombre genérico: Hace referencia al principio activo.
Único
 Nombre comercial: identifica el medicamento de un
determinado laboratorio. Múltiples.
 Ejemplo:
 Nombre químico: N-(4-hidroxifenil) etanamida
 Nombre genérico: acetaminofeno
 Nombre comercial: paracetamol, dolofen, tapsin,
termalgil, febrectal, etc

PRESENTACIÓN
 Los medicamentos se preparan de
distintas formas para facilitar su
ENFERMERIA

efectividad.
 Las presentaciones pueden ser:
 Sólidas
 Líquidas
 Gaseosas

Sólidas de uso externo

 Óvulos. Uso vaginal
 Supositorios. Medicamento en presentación sólida (manteca de
cacao o glicerina solidificada) que tiende a fundirse con la
ENFERMERIA

temperatura corporal y liberar el compuesto. Uso rectal.
 Cataplasmas. Aplicación externa de consistencia de papilla
preparada con harinas o pulpas, con sustancias medicamentosas.
 Emplastos. Preparación medicinal para uso externo, sólida,
glutinosa, que se reblandece por el calor y se adhiere a la parte
aplicada.
 Jabones.
 Pomadas. Preparación medicamentosa de uso externo, blanda,
compuesta de uno o más medicamentos activos incorporados a una
grasa animal o vaselina
 Pastas. Preparación farmacéutica mezcla de cuerpos grasos con
polvos en una proporción aproximada de 50%.
 Parches. Transdérmicos, que liberan el medicamento gradualmente.

FARAMACOLOGIA CLINICA  Sólidas de uso interno
 Píldoras. Bolita confeccionada con uno o varios
medicamentos y excipiente adecuado. Destinada a la
ingestión.
ENFERMERIA

 Grageas. Envueltas en una capa de azúcar para evitar la
oxidación de los componentes y disminuir su mal sabor.
 Gránulos. Pequeña grajea que contiene una cantidad
mínima de sustancia medicamentosa.
 Cápsulas, glóbulos y perlas. Tienen una envoltura
gelatinosa, que se disuelve o desbarata en el estómago y
libera el medicamento.
 Pastillas, tabletas y comprimidos. Medicamentos en
forma de polvo que son comprimidos y se les agrega
algún excipiente (sustancia que sirve para incorporar o
disolver ciertos medicamentos) para dar la firmeza
necesaria.

 Líquidas de uso externo
 Fomentos. Paño, lienzo, esponja, algodón, etc.,
empapado con agua, alcohol o de un líquido
ENFERMERIA medicamentoso caliente que se aplica sobre una parte del
cuerpo.
 Lociones. Preparación acuosa que contiene alguna
sustancia insoluble y está destinada a aplicar en la piel,
sin friccionar.
 Gargarismos. Líquido medicamentoso para hacer
enjuagues bucofaríngeos.
 Colirios. Medicamento compuesto por una o varias
sustancias disueltas o diluidas en vehículo acuoso que se
emplea como tópico en las afecciones oculares
 Gotas. Medicamento cuya dosis se cuenta por gotas.
 Bálsamos. Preparación farmacéutica de naturaleza
alcohólica, resinosa u oleosa, para aplicación local.
 Linimentos. Ungüento o pomada líquida; preparación
farmacéutica más espesa que el aceite que se aplica al
exterior en fricciones.

 Líquidas de uso interno
 Jarabes. Solución acuosa concentrada de azúcar. Los
jarabes medicinales llevan además sustancias
ENFERMERIA
medicamentosas.
 Tisanas. Bebida medicinal que resulta del cocimiento
ligero de una o varias hierbas y otros ingredientes en
agua.
 Pociones. Preparación medicinal líquida que se
administra a cucharadas.
 Enemas. Soluciones o emulsiones medicamentosas o
alimenticias para vía rectal.
 Inyecciones. Diluciones o suspensiones para aplicación
intramuscular, subcutánea o intravenosa.

 Medicamentos Gaseosos
 Inhalaciones. Aspiración de aire, oxígeno o vapores,
especialmente medicamentos.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

 Es el camino que se elige para hacer llegar ese
fármaco hasta su punto final de destino (célula
ENFERMERIA

diana).
 Vía Digestiva
 Vía Parenteral
 Vía respiratoria
 Vía tópica

APLICADA A LA CARRERA DE Fundamentos

ENFERMERIA
“ Para producir sus efectos
característicos, un fármaco debe
alcanzar concentraciones
adecuadas en los sitios donde
actúa”

“ Las concentraciones del fármaco
activo están en función de la dosis
del producto administrado y de la
magnitud y rapidez de su
absorción, distribución,

Farmacocinética
ENFERMERIA

Dinámicas de absorción,
distribución, metabolismo
y eliminación de fármacos

ENFERMERIA
Absorción

Biodisponibilidad
ENFERMERIA

 Porcentaje de la dosis
administrada de un fármaco que
alcanza inalterado la circulación
sistémica y la velocidad que
requiere para hacerlo.

ENFERMERIA
biodisponibilidad
Factores que influyen en la

ENFERMERIA
Conceptos farmacodinámicos

APLICADA A LA CARRERA DE Acción farmacológica

 Es la modificación de la función de un
órgano al administrar medicamentos.
ENFERMERIA

 Los fármacos actúan modificando
procesos fisiológicos y bioquímicos
 La acción se ejerce a nivel celular y puede
ser:
 Estimulación: aumento de la función
(salbutamol)
 Inhibición: disminuye o anula la función
(propanolol)
 Reemplazo: sustituye la función
(insulina)
 Antimicrobiana: inhibe el crecimiento
celular

ENFERMERIA

s
y
Interacciones
farmacológicas

Agonistas
Antagonista

Agonistas completos y
APLICADA A LA CARRERA DE parciales

 Los fármacos agonistas completos
ENFERMERIA

son altamente eficaces, capaces de
producir efectos con una baja
proporción de receptores ocupados.
 Los fármacos agonistas
parciales, presentan bajos niveles de
eficacia y producen efectos máximos
menores que el agonista completo.

FARAMACOLOGIA CLINICA Antagonistas
 Un fármaco antagonista disminuye o inhibe el
efecto de un agonista.
ENFERMERIA

 Antagonismo fisiológico: los fármacos
tienen acciones opuestas y actúan a través
de receptores distintos.
 Antagonismo químico: los fármacos por su
naturaleza química reaccionan entre sí, lo
que conduce a la inactivación del fármaco
activo.
 Antagonismo farmacológico: Implica la
unión a un mismo receptor. Puede ser:
 Competitivo
 No competitivo


ENFERMERIA
Antagonistas puros
 Dado que la eficacia intrínseca del
antagonista competitivo puro es 0, el
antagonismo es vencible con sólo aumentar
Agonistas parciales
suficientemente la dosis del agonista.
 Al actuar simultáneamente con otro agonista de
mayor eficacia, el efecto resultante mostrará una
familia de curvas que se cruzan en el punto que
corresponde a la eficacia máxima del agonista
parcial.
 A concentraciones de agonista puro por encima del
punto de cruce, la respuesta total será inferior a la
que correspondería si no estuviera presente el
agonista parcial: es entonces cuando el agonista

APLICADA A LA CARRERA DE Antagonista no competitivo

• Cuando el antagonista B actúa sobre un sitio de
fijación íntimamente relacionado con el receptor,
ENFERMERIA

pero diferente del de reconocimiento del agonista,
se produce un fenómeno de antagonismo no
competitivo.

• La acción del agonista queda anulada, sin que el
incremento de su concentración permita alcanzar
una ocupación máxima de receptores.

Distribución ,metabolismo y
ENFERMERIA excreción de los fármacos
 La concentración del fármaco en su sitio
de acción es consecuencia de
 Absorción del fármaco: entrada al
organismo
 Distribución: Para que el fármaco
alcance su lugar de acción desde su
lugar de absorción, debe atravesar
diversas membranas desde la sangre
hacia el líquido intersticial y hacia el
interior de las células o estructuras
intracelulares.
 Eliminación: ya sea por metabolismo o

APLICADA A LA CARRERA DE Distribución de los fármacos

ENFERMERIA
• Proceso por el que el fármaco accede al lugar donde
ejerce su acción.
• Después de llegar a la sangre, los fármacos se distribuyen
hacia los demás líquidos corporales: líquido intersticial y
líquido intracelular.
• Esto depende de factores como el gasto cardíaco, el flujo
sanguíneo regional y el volumen tisular.

Unión a Proteínas plasmáticas y a
tejidos
• La unión a PP aumenta la concentración
ENFERMERIA

plasmática total del fármaco dando la
impresión de que el fármaco se ha distribuido
en un volumen menor del real.

• la unión a los tejidos producirá bajas
concentraciones en plasma, dando la impresión
de que el fármaco se ha distribuido en un
volumen mayor del real.

APLICADA A LA CARRERA DE Transporte en la sangre

• Fármaco libre: disuelto en el plasma
ENFERMERIA

• Fármaco unido a proteínas plasmáticas: la
albúmina es la proteína que tiene mayor
capacidad de fijación.
• Sólo la fracción libre va a ser
farmacológicamente activa, es decir, la
fracción no unida a proteína es la que
puede salir del territorio vascular y
actuar.

APLICADA A LA CARRERA DE Unión a proteínas plasmáticas

ENFERMERIA • La unión del fármaco a las proteínas plasmáticas actúa
como un reservorio del mismo dentro del organismo y
disminuye las concentraciones finales en los tejidos.
• La unión de fármacos y proteínas es poco específica y
usualmente lábil y reversible.
– Un fármaco puede ser desplazado de su unión a la proteína por
otra sustancia (u otro fármaco)
• La unión está sujeta a saturación
• Existe un equilibrio entre el fármaco libre en el plasma
y el unido a proteínas.

APLICADA A LA CARRERA DE Factores que pueden alterar la unión

F-P
• La competición de fármacos
ENFERMERIA

• La disminución de la cantidad de proteínas
por diversas causas; esto hará aumentar la
forma libre del fármaco y sus efectos.
• Alteración cualitativa de las proteínas: hace
que el fármaco no se pueda unir.
• El riesgo de aparición de toxicidad va a ser
mayor cuanto mayor sea el % de unión a
proteínas.

APLICADA A LA CARRERA DE Eliminación de los fármacos

• La concentración activa del fármaco en el
ENFERMERIA

organismo humano disminuye como
consecuencia de dos mecanismos:
– La metabolización
– La excreción

APLICADA A LA CARRERA DE Metabolismo

ENFERMERIA
• Conversión química o transformación, de
fármacos o sustancias endógenas, en
compuestos más fáciles de eliminar.
• La mayor parte de los fármacos se
metabolizan a metabolitos que pueden
ser activos o inactivos.
• Estos cambios metabólicos se producen
mediante dos tipos de reacciones que
frecuentemente son secuenciales:
reacciones de fase 1 y reacciones de fase
2.

APLICADA A LA CARRERA DE Excreción

ENFERMERIA
• Mecanismos por los que se eliminan del
organismo los fármacos y sus
metabolitos.
• Los fármacos se excretan, por orden
decreciente de importancia, por vía
urinaria, vía biliar-entérica, sudor, saliva,
leche y epitelios descamados.
• Fármacos hidrosolubles se excretan sin
metabolizar
• Fármacos liposolubles deben ser
metabolizados para ser excretados.

APLICADA A LA CARRERA DE Excreción renal

ENFERMERIA
• La cantidad final de un fármaco que se
excreta por la orina es la resultante de la
filtración glomerular y de la secreción
tubular, menos la reabsorción tubular.
• La filtración aumenta cuando disminuye la
unión de los fármacos a las proteínas
plasmáticas (las proteínas no filtran)
• La secreción y reabsorción pueden ser
activas o pasivas

ENFERMERIA
Excreción renal

Excreción biliar

ENFERMERIA • Secreción activa gracias a
transportadores específicos.
• Los fármacos eliminados a la luz
intestinal en forma activa a través de la
bilis pueden reabsorberse pasivamente
en el intestino a favor de un gradiente de
concentración (circulación
enterohepática) prolongando la
duración del efecto.

Excreción biliar

• Secreción activa gracias a transportadores
específicos.
ENFERMERIA

• Los fármacos eliminados a la luz intestinal en forma
activa a través de la bilis pueden reabsorberse
pasivamente en el intestino a favor de un gradiente
de concentración (circulación enterohepática)
prolongando la duración del efecto.

APLICADA A LA CARRERA DE Farmacocinética clínica

• Constituye una ciencia multidisciplinaria cuyo
ENFERMERIA

principal objetivo en la práctica asistencial es la
individualización posológica u optimización de
los tratamientos farmacológicos, a fin de
alcanzar la máxima eficacia terapéutica con la
mínima incidencia de efectos adversos.

• Disciplina de las ciencias de la salud que se
ocupa de la aplicación de la farmacocinética al
control terapéutico individualizado

Papel de la Farmacocinética Clínica en el
diseño y control de la posología

APLICADA A LA CARRERA DE Definiciones

• Umbral terapéutico: concentración a la cual se empieza a obtener
un efecto terapéutico. También llamada concentración mínima
ENFERMERIA
eficaz (CME).
• Ventana o margen terapéutico: es el espacio que se encuentra
entre el umbral terapéutico y la concentración terapéutica máxima.
El objetivo del tratamiento médico es obtener concentraciones
plasmáticas dentro de la ventana terapéutica.
• La posición de la ventana terapéutica no es estática:

– Se desplaza hacia arriba: En caso de resistencia medicamentosa por
parte del paciente o por antagonismo competitivo por otro fármaco.
En estos casos se necesita una concentración plasmática mayor para
obtener el mismo efecto, por lo que se aumenta la dosis.

– Se desplaza hacia abajo: En caso de sinergismo por otro fármaco. En
estos casos se necesita una concentración menor para obtener el
efecto, por lo que se disminuye la dosis.

• Concentración terapéutica máxima: concentración máxima antes
de llegar a ser tóxica. Concentración mínima tóxica (CMT)

APLICADA A LA CARRERA DE Pauta de administración

ENFERMERIA

En la pauta de administración se
establece la dosis, la frecuencia con que
se debe administrar y la duración que
debe tener el tratamiento para
conseguir, con la rapidez necesaria y
durante el tiempo adecuado, una
óptima concentración del fármaco en su
lugar de acción.

APLICADA A LA CARRERA DE Modelos farmacocinéticos

• Ecuaciones matemáticas
• Predicen cuál será el curso temporal de las
ENFERMERIA

concentraciones plasmáticas de un fármaco.
• Utiliza las variables farmacocinéticas
• Consideran:
– Pauta de administración: dosis única, infusión
continua o dosis múltiples.
– Vía de administración: intra o extravascular
– Tipo de distribución: mono, bi o
tricompartimental

APLICADA A LA CARRERA DE Dosis única

• Tras la administración de una dosis única,
ENFERMERIA

la concentración plasmática del fármaco
aumenta hasta alcanzar un máximo
(Cmáx) en un tiempo (tmáx) del que
dependerá la intensidad del efecto,
disminuyendo después a una velocidad
de la que dependerá la duración de dicho
efecto.
• Intravascular
• Extravascular

APLICADA A LA CARRERA DE Infusión intravenosa continua

• Se utiliza para mantener un nivel plasmático
constante de forma prolongada y para administrar
ENFERMERIA

dosis iniciales mediante in fusiones cortas.
• La entrada de fármaco en el organismo es
expresada por la velocidad de infusión (Q), la cual
es constante.
• En un comienzo la entrada del fármaco es rápida y
la excreción es más lenta por lo que aumenta la Cp
• A medida que aumenta la Cp, mayor es la
eliminación, por lo que la Cp aumenta cada vez
menos
• Cuando la cantidad que sale es igual a la que entra
se alcanza la concentración de equilibrio. (CpE)

APLICADA A LA CARRERA DE Dosis múltiples

• Es la forma más ampliamente utilizada para
instaurar y mantener un tratamiento crónico.
ENFERMERIA

• La diferencia entre dosis únicas repetidas y
dosis múltiples depende del intervalo entre
las dosis
• El objetivo de esta pauta de administración es
utilizar una dosis y un intervalo que
mantengan la concentración máxima estable
por debajo de la concentración mínima tóxica
y la concentración mínima estable por encima
de la concentración mínima eficaz

APLICADA A LA CARRERA DE TAREA

1. ESCOGER UN MEDICAMENTO DE ULTIMA
GENERACION Y REALIZAR UN RESUMEN CON:
ENFERMERIA

• Características de la farmacología general.
• Exponer características farmacocinéticas, LADME,
Reacciones Adversa e interacción medicamentosa y
cada uno de los conceptos revisado en la catedra.
2. Revisar conceptos : Interacción medicamentosa (IM) y
reacciones adversas (RAM)
3.Revisión bibliográfica:
• Calculo de dosis y goteo

APLICADA A LA CARRERA DE PROXIMA ACTIVIDAD

• Objetivos de la • CONTENIDOS
ENFERMERIA

unidad: PROGRAMATICOS
• Aplicar los conceptos • 1.Metodología y
de LADME a la aplicación de
correcta dosificación calculo de dosis (
en los distintos tipos de Pediátrica y Adulto)
pacientes. Manejar las • 2. Metodología y
principales fórmulas de aplicación de
cálculo de dosis en los cálculo de goteo.
distintos tipos de Principales técnicas
pacientes

ENFERMERIA

Gracias

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