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MANUAL DE TÉCNICAS
SEXUALES
Técnicas aplicables en el tratamiento
de las enfermedades en Sexología Médica.
Dr. Fernando J. Bianco C.
Editor
Caracas, mayo 2010
Asociación Mundial de Sexología Médica
Centro de Invertigaciones Psiquiátricas
Psicológicas y sexológicas de Venezuela
Instituto de Investigación y Postgrado
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida, almacenada
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Manual de Técnicas Sexuales
Técnicas Aplicables en los Tratamientos de las Enfermedades en Sexología Médica
Primera Edición en Español 2010 ©
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Por
Para pedidos, sugerencias, recomendaciones o técnicas que se deseen incluir en la segunda edición
favor dirigirse al Dr. Fernando Bianco en:
Ediciones C.I.P.V. Dirección: Apartado Postal: 68636. Altamira, Caracas, 1062/A. Venezuela.
Torre Bianco, P.B., Avenida Paramaconi, San Bernardino, Caracas. Teléfono: (58) 212- 552.89.22
- 551.30.55 Fax: (58) 212-551.34.55.
Asociación Mundial de Sexología Médica
Centro de Invertigaciones Psiquiátricas
Psicológicas y sexológicas de Venezuela
Instituto de Investigación y Postgrado
MANUAL DE TÉCNICAS
SEXUALES
Técnicas aplicables en el tratamiento
de las enfermedades en Sexología Médica.
ESCUELA BIANCO
Dr. Fernando J. Bianco C.
Editor
Comité Editorial
Dra. Rosaurora Cárdenas
Dra. Brigitte Baena
Dr. Carlos Quijada
Dra. Esther Mejias
Dr. Edison Pazmiño
Dra. Miriam Guache
Dra. Silvia Guevara
Dra. Patricia Correa
Lic. Jesús Rivero
Caracas, mayo 2010
Asociación Mundial de Sexología Médica
Centro de Invertigaciones Psiquiátricas
Psicológicas y sexológicas de Venezuela
Instituto de Investigación y Postgrado
Previa a su publicación, la obra fue presentada, analizada y enriquecida en
reuniones con Médicas y Médicos Sexólogos Egresados y Asistenciales
del Postgrado de Sexología Médica del Centro de Investigaciones
Psiquiátricas Psicológicas y Sexológicas de Venezuela, Instituto de
Investigación y Postgrado, celebradas los días 23, 24 de abril y 29 de
mayo del 2010.
Asistentes
Baena Brigitte Barraza Elsa
Bianco Fernando Blanco Soledad
Boscan Ender Cárdenas Rosaurora
Correa Patricia Cotiz Carlos
Delgado Luis Felsenstein Schantal
Garcia Navidia Garzón Alicia
Giménez Gerardo Guache Miriam
Guevara Silvia Jaimes Luz
Mata Ana Zarina Mejias Esther
Moles Juan José Páez Belkis
Parodi Florangel Pazmiño Edison
Quijada Carlos Simoza Jesús
Sira Miguel Tabares Luis Fernando
Torres Fernando
Caracas, mayo 2010
Asociación Mundial de Sexología Médica
Centro de Invertigaciones Psiquiátricas
Psicológicas y sexológicas de Venezuela
Instituto de Investigación y Postgrado
DEDICATORIAS
Del Editor
A María de los Ángeles, Biankito, con todo amor.
Del Comité Editorial
A Dios todopoderoso, dador de sabiduría, a nuestros padres por ser guías
de nuestras vidas, al Centro de Investigaciones Psiquiátricas Psicológi-
cas y Sexológicas de Venezuela (CIPPSV), por unirnos como personas,
al postgrado de Sexología Médica del CIPPSV por dotarnos de conoci-
mientos y permitirnos compilar esta obra, al Dr. Fernando Bianco por ser
nuestro mentor, a las universidades que nos formaron como médicos, en
fin a todos aquellos que depositaron su confianza en nosotros para que
esta meta fuera un hecho…..les estamos eternamente agradecidos
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Juan José Moles, por su muy acertada propuesta de organiza-
ción según los modelos de aprendizaje de las técnicas aquí descritas.
A la Doctora Belkis Páez, por su labor editorial y por su espíritu de so-
lidaridad y afecto con el campo de la Sexología, con la institución, con
el comité editorial y con el editor.
Al Dr. Gerardo Giménez, por su contribución en la revisión gramatical y
por su presencia plena.
A la Prof. Beira Díaz Lisboa, por enriquecer esta obra con sus relatos
literarios.
Caracas, mayo 2010
Asociación Mundial de Sexología Médica
Centro de Invertigaciones Psiquiátricas
Psicológicas y sexológicas de Venezuela
Instituto de Investigación y Postgrado

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  • 5. Asociación Mundial de Sexología Médica Centro de Invertigaciones Psiquiátricas Psicológicas y sexológicas de Venezuela Instituto de Investigación y Postgrado DEDICATORIAS Del Editor A María de los Ángeles, Biankito, con todo amor. Del Comité Editorial A Dios todopoderoso, dador de sabiduría, a nuestros padres por ser guías de nuestras vidas, al Centro de Investigaciones Psiquiátricas Psicológi- cas y Sexológicas de Venezuela (CIPPSV), por unirnos como personas, al postgrado de Sexología Médica del CIPPSV por dotarnos de conoci- mientos y permitirnos compilar esta obra, al Dr. Fernando Bianco por ser nuestro mentor, a las universidades que nos formaron como médicos, en fin a todos aquellos que depositaron su confianza en nosotros para que esta meta fuera un hecho…..les estamos eternamente agradecidos AGRADECIMIENTOS Al Dr. Juan José Moles, por su muy acertada propuesta de organiza- ción según los modelos de aprendizaje de las técnicas aquí descritas. A la Doctora Belkis Páez, por su labor editorial y por su espíritu de so- lidaridad y afecto con el campo de la Sexología, con la institución, con el comité editorial y con el editor. Al Dr. Gerardo Giménez, por su contribución en la revisión gramatical y por su presencia plena. A la Prof. Beira Díaz Lisboa, por enriquecer esta obra con sus relatos literarios. Caracas, mayo 2010
  • 6. Asociación Mundial de Sexología Médica Centro de Invertigaciones Psiquiátricas Psicológicas y sexológicas de Venezuela Instituto de Investigación y Postgrado
  • 7. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 7 INDICE PRÓLOGO………………………………………………………….…………………............. 9 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….................. 11 REFERENCIAS BÁSICAS……………………………………………………….................. 14 ESTRUCTURA DE LA OBRA……………………………………………………................. 15 I.PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS …………………………………………................ 17 1.TÉCNICA DE RELAJACIÓN MUSCULAR. ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE ANSIEDAD (USA)………………….………………..…………............. 18 2.TÉCNICA DE EJERCICIOS FÍSICOS…………………………………..………................ 27 3.TÉCNICA DE LOS EJERCICIOS PERINEALES………………………………................ 32 4.TÉCNICA DE LOS EJERCICIOS RESPIRATORIOS…………………………................. 37 5.TÉCNICA DE LA SUSPENSIÓN DEL EJERCICIO DE LA FUNCIÓN SEXUAL............. 41 II.PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO .................. 43 1.TÉCNICA DE LA DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA………………..……................ 47 2.TÉCNICA DE CONDICIONAMIENTO AVERSIVO POR BANDA ELASTICA (CABE)..... 61 3.TÉCNICA DE LA OBSERVACIÓN DE LA PAREJA…………..………………................. 64 4.TÉCNICA DEL APRETAMIENTO DEL PENE…………………………………................. 67 5.TÉCNICA DE POSE Y DESPOSE COITAL……………………………………................. 70 6.TÉCNICA DE EXPLORACIÓN VAGINAL A CIEGAS CON DILATACIÓN PROGRESIVA..... 74 7.TÉCNICA DE LA AUTO DILATACIÓN VAGINAL PROGRESIVA CON MASAJE DIGITAL DEL NÚCLEO DEL PERINÉ………………………............................ 78 III.PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL APRENDIZAJE OPERANTE….................. 83 1.TÉCNICA DEL PEQUEÑO PAPEL…………………………………..…………................. 88 2.TÉCNICA DE LA COPA SEXUAL……………………………………………..................... 91 3.TÉCNICA DE LA FANTASÍA SEXUAL SERIADA…………………………....................... 93 4.TÉCNICA DE LA BÚSQUEDA OBLIGATORIA………………………………................... 96 5.TÉCNICA DEL DORMIR DESNUDO…………………………………………................... 99
  • 8. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 8 6.TÉCNICA DEL AUTOMASAJE DIGITOPALMAR……………………………...................102 7.TÉCNICA DEL MASAJE BILATERAL DIGITOPALMAR SIN TOQUE GENITAL...……...106 8.TÉCNICA DELMASAJE BILATERAL DIGITOPALMAR CON TOQUE GENITAL....….... 111 9.TÉCNICA DEL COITO PROGRAMADO……………………………………………….......117 10.TÉCNICA DEL ENCADENAMIENTO ORGÁSMICO……………………………............122 IV.PROCEDIMIENTOS BASADOS EN APRENDIZAJE VICARIO.......................…….. 129 1.TÉCNICA DEL ESPEJO…………………………………………………………………….. 132 2.TÉCNICA DE ENSAYO CONDUCTUAL VERBAL……………………………………..….137 3.TÉCNICA DE ENSAYO CONDUCTUAL FÍSICO…………………………………………. 142 V.PROCEDIMIENTOS INTEGRALES DE APRENDIZAJE......…………………...............147 1.TÉCNICA DE ANALISIS DE LA SITUACIÓN CONDUCTUAL DE APRENDIZAJE…... 148 2.TÉCNICA DE LA INSTRUCTORIA SEXUAL…………………………………….….......... 153 GLOSARIO…………………………………………………………………………................ 161 ANEXOS……………………………….…………………………………………................... 171
  • 9. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 9 PRÓLOGO La Sexología es un campo de estudio y conocimiento apasionante, y lo es por la relevancia e importancia que tiene la sexualidad en la existencia de los seres humanos. En efecto, el comportamiento sexual no es solo la manifestación de una necesidad biológica, más que eso, tiene que ver para muchas personas dentro de su contexto de vida, con aspectos relacionados con los afectos, el poder, la sumisión, la autoestima, el prestigio, la moral, por mencionar algunos. En función de lo anterior, la Sexología ha estado tradicionalmente viciada por variables intervinientes que aunque se salen de su marco, han tratado de explicarla y es así que particularmente en lo referente a la clínica, las conductas sexuales disfuncionales, tradicionalmente fueron consideradas síntomas de otras condiciones patológicas calificadas como alteraciones mentales y fue la psiquiatría la encargada de su abordaje, o por otro lado la medicina convencional se ocupó de ellas bajo una perspectiva exclusivamente organicista y medicamentosa. El Dr. Fernando Bianco es una figura internacionalmente reconocida como uno de los sexólogos que han trabajado arduamente para hacer de la Sexología una ciencia con un campo de acción independiente, y en ello viene trabajando formalmente desde 1972 con dos momentos estelares, La conceptualización de la Sexología presentada durante la VI Jornada de Sexología celebrada en el Aula Magna de la Ilustre Universidad Central de Venezuela en octubre de 1982 y la declaratoria de la Sexología como campo del saber independiente, lo cual ocurrió en diciembre de 1989 a raíz del XI Congreso Mundial de Sexología celebrado en Caracas, Venezuela. En la práctica clínica, el Dr. Bianco es una autoridad: miles de pacientes, cientos de congresos y eventos científicos, incontables artículos, formador por más de 25 años de numerosos médicos sexólogos, son solo algunos de los atributos que lo acreditan. En el presente libro, el Dr. Bianco desarrolla de una manera sencilla y práctica, aunque cargada de profundidad académica, numerosas técnicas, muchas de ellas de su propia autoría, y otras adaptadas de
  • 10. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 10 autores de la talla de Wolpe, Masters y Johnson, Hartman y Fithian, Kaplan y Lo Piccolo, relacionadas con el tratamiento de las enfermedades en Sexología Médica. Son técnicas que han demostrado clínicamente su pericia y utilidad siguiendo un soporte conductual, enraizado este con la fisiología del individuo. Esta obra del Dr. Fernando Bianco, le da al terapeuta sexual una herramienta invaluable que le permite accionar de una manera didáctica y práctica el abordaje de aquellas conductas disfuncionales que afectan un derecho tan propio de los seres humanos, como es el disfrute sano y responsable de su sexualidad. Es para mí motivo de orgullo y honor prologar este libro, con la seguridad que el lector especializado lo disfrutará profesionalmente, para posteriormente poner en práctica este conjunto de técnicas en aquellos casos de su experticia clínica que así corresponda. Juan José Moles A. MS. PhD Director y Profesor Titular Centro de Investigaciones Psiquiátricas, Psicológicas y Sexológicas de Venezuela Instituto de Investigación y Postgrado Past President Asociación Latinoamericana de Modificación de Conducta
  • 11. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 11 INTRODUCCIÓN Esta obra viene a cancelar parte de la deuda que tengo con la Sexología como campo del saber y con una de sus áreas: la Sexología Médica. Durante mi formación como Psiquiatra clínico, (Postgrado realizado en el departamento de Psiquiatría de la Escuela de Medicina de la Universidad de Temple-Filadelfia, 1969-1972) bajo la dirección del Dr. Bruce Sloane y teniendo como mentores a los Dr. Joseph Wolpe y Max Pepernik, tuve una exposición básica en el abordaje y tratamiento de pacientes con problemas en el área sexual producto de mi propia curiosidad y de haber asistido a cursos cortos e intensivos con Masters y Johnson y con Hartman y Fithian. Luego de mi regreso a Caracas (Julio,1972) y como consecuencia de mi desarrollo como psiquiatra clínico con “conocimiento en Sexología”, me toco asistir a un numero incresendo de pacientes que cada vez consultaban menos por sintomatología psiquiátrica y mas por problemas sexuales, me vi precisado a: estudiar, investigar y crear utilizando los principios de la fisiología y de las teorías del aprendizaje y en ocasiones a inventar, los resultados que iba obteniendo los presentaba en jornadas y congresos internacionales y nacionales, impartía los conocimientos adquiridos en las clases del Postgrado de Psiquiatría del Hospital Universitario de Caracas y en conferencias y cursos. Planifique y realice el experimento de la variante fisiológica, e inicie la formulación de la teoría de la variante fisiológica y desarrolle el Programa Terapéutico Fundamental (PTF) para pacientes con síndromes sexológicos. Funde el Centro de Investigaciones Psiquiátricas, se crea el postgrado en Terapia de la Conducta y Sexología, se publica algunos trabajos en revistas nacionales e internacionales y se hicieron dos libros: .Bianco, F: Basic Funtional Sexology. A Psychophysiological Approach. Sexología Funcional Básica. Un Enfoque Psicofisiologico. Sexologie Basique Functionnelle. Une Optique Psychophysiologique. Editorial CIPV. Caracas, junio 1974 y Bianco, F.: Sexología Clínica. Bases Filológicas y Fisiopatología. Editorial CIPV. Caracas, diciembre 1978. Todo ello lo realicé en el periodo Julio 1972 a diciembre de 1979. Es importante destacar que mi dedicación al campo de la psiquiatría se
  • 12. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 12 redujo a un mínimo ya que había hecho de la sexología mi área principal de dedicación. Duranteesosocho(8)años altratarpacientesconsintomatologíasexológica cree el Programa Terapéutico Fundamental (PTF) para el tratamiento de las distintas patologías existentes en el campo de la sexología clínica, el cual se mantenía en desarrollo constante. Dicho programa contenía un grupo importante de técnicas, las cuales habían sido descritas por diferentes autores (algunas de ellas modificadas por mi) y otras que había creado y desarrollado. Utilicé los principios de la fisiología y de las teorías del aprendizaje para explicar el sustento teórico metodológico de cada una de ellas. En los primeros años de la década de los ochenta, di por terminado el Postgrado en Terapia de la Conducta y Sexología, formulando el concepto de Sexología, y me dediqué íntegramente a la Sexología, profundizando la teoría de la variante fisiológica, y abrí el Postgrado de Sexología Medica, desarrollando también un Manual de Clasificación de las Enfermedades en Sexología en mi ejercicio como médico sexólogo. Es de destacar que en 1984 se fundó la Sociedad Venezolana de Sexología Medica, y ya en septiembre de 1986 se logro que la Federación Médica Venezolana aprobase la Sexología Médica como nueva Especialidad del campo de la Medicina. Para diciembre 1989 se dio en Caracas el grito de independencia de la sexología como campo del saber, a raíz del IX Congreso Mundial de Sexología realizado en esta ciudad. En la década de los noventa aparecen las drogas vaso-activas y la Sexología Médica crece como campo, y su reconocimiento fue aún mayor. Los urólogos y otros especialistas se interesan por el campo, y desarrollan la medicina sexual lo cual sin duda ha ayudado en su desarrollo a la sexología médica. En la primera década del Siglo XXI la sexología como campo del saber y la sexología médica como una de sus áreas, está establecida y reconocida y por tanto su independencia, es aceptada. En el 2002 publique junto a las Doctoras María Reina Suárez, Rosaurora Cárdenas y Elsa Barrasa el “Manual de Tratamiento de las Enfermedades en Sexología”, el cual incluye al Programa Terapéutico Fundamental que ya aplicábamos a las diferentes entidades clínicas que conforman la patología en Sexología Medica. Como afirmo en dicha obra, la Licenciada Mary Carmen Rivas me solía decir “que iba a la Biblioteca a buscar el Libro del Dr. Bianco sobre
  • 13. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 13 Tratamiento de enfermedades en Sexología y nunca los encontraba”. Con la publicación del presente manual continúo cancelando parte de la deuda que tengo con la Sexología Médica. El Dr. Luis Fernando Tabares, médico egresado del Postgrado en Sexología Médica, a finales de 2008 me entrega un grabador y me solicita que dictara las distintas técnicas que se señalaban en el Manual de Enfermedades de Sexología y me promete que las transcribiría. A finales del año pasado (2009) el Dr. Edison Pazmiño, médico ecuatoriano, (actualmente cursante del Postgrado de Sexología Médica) me comentó que regresaría a su patria y que necesitaba un entrenamiento mas profundo y exacto de las Técnicas Aplicables a la Sexología Médica, ya que había mucha divergencia y confusión entre los médicos sexólogos egresados del postgrado y el profesorado del CIPPSV y me solicitó iniciar por la Técnica de la Instructoría Sexual. Comencé a reunirme con los cursantes del Postgrado de Sexología Médica y, desde entonces empecé a explicar, demostrar y dictar dichas técnicas lo cual he debido de haber hecho a principios de los ochenta no permitir que la formación boca a boca condujera a crear el estado de divergencia y confusión. Para enero del 2010 asisto al V Congreso Cubano de Sexología y dicto un taller sobre el Manual Diagnóstico de las Enfermedades en Sexología. Se presentaron algunos casos clínicos, dándome cuenta que los presentes no conocían las técnicas y si la conocían no la dominaban; ello me motivo a dedicarle más tiempo a la descripción de las técnicas que hemos venido utilizando desde los años setenta en lo que conocemos como Programa Terapéutico Fundamental (PTF) para ser aplicado a las distintas enfermedades existentes en la Sexología Médica. Como afirme en el principio, este libro me permite seguir cancelando parte de la deuda que tengo con la Sexología Médica, quedando por hacer el Tratado sobre Sexología Médica y el libro Como Aplicar el Programa Terapéutico Fundamental (PTF) en Sexología Médica. Deseo expresar con claridad, que las técnicas aquí descritas fueron desarrolladas, modificadas y/o creadas en la década de los setenta o antes. Su permanencia en el tiempo en los últimos treinta años, es la mejor prueba de su eficiencia y eficacia. Seguramente se desarrollaron otras técnicas en estos últimos treinta años, deseamos que se conozcan y publiquen cuanto antes, para el progreso de la Sexología Médica. Dr. Fernando J Bianco C Mayo, 2010.
  • 14. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 14 REFERENCIAS BÁSICAS 1. Real Academia Española: Diccionario de la lengua Española Vigésima segunda edición. 2009. 2. Skinner, B .F.: Science and Human Behavior. Macmillan. New York 1953. 3. Skinner, B.F.: About behaviorism. Knopf. Nueva York: 1974. 4. Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New. York. 2nd Edition. 1973. 5. Wolpe, J.: The Practice o Behavior Therapy. Pergamon Press. New York. 3rd Edition.1982. 6. Wikipedia: La Enciclopedia libre: (documento en línea)(disponible pág. web) http://es.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Portada. (fecha de consulta 15-05-10) 7. Bianco, F.: Sexología Clínica. Bases Fisiológicas y Fisiopatología. Editorial CIPV. Caracas 1978. 8. Moles, J.J.: Psicología Conductual. Primera Edición. Editorial CIPV. Caracas.1992. 9. Moles, J.J.: Psicología Conductual. Segunda Edición. Editorial CIPV. Caracas. 2004. 10. Moles, J.J.: Asesoramiento Clínico Primera Edición. Editorial CIPV. Caracas. 2000. 11. Moles, J.J.: Asesoramiento Clínico. Segunda Edición. Editorial CIPV. Caracas. 2007 12. Moles, J.J.: Desde la Psicología Clínicas. Primera Edición. Editorial CIPV. Caracas. 2009 13. FLASSES: Manual Diagnostico de la Enfermedades en Sexología. Editorial CIPV. .Caracas.1993 14. Bianco, F., Suárez, M. R., Cárdenas, R., Barrasa, E.: Manual de Tratamiento de las Enfermedades en Sexología. Editorial CIPV. Caracas 1992. 15. FLASSES: Manual Diagnostico de la Enfermedades es Sexología. Propuesta de Segunda Edición. Editorial CIPV. Caracas.2008. 16. Masters, W. H., Jonson, V. E.: Human Sexual Inadequacy. Little Brown. Boston.1970 17. Hartman, W. E., Fithian, M .A.: Treatment of Sexual Dysfunction. Center for Marital Studies. Long Beach,Ca.1972 18. Kaplan, H.S.: The New Sex Therapy. Brunner/Mazel. New York.1974.
  • 15. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 15 MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES TÉCNICAS APLICABLES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES EN SEXOLOGÍA MÉDICA ESTRUCTURA DE LA OBRA Las Técnicas aquí descritas fueron creadas en la década de los setenta (1970 - 1979) y desde entonces han sido utilizadas por el personal docente, de investigación y asistencial del Centro de Investigaciones Psiquiátricas Psicológicas y Sexológicas de Venezuela, Instituto de Investigación y Postgrado. La eficiencia y eficacia de las Técnicas está en relación directa con la aplicación operativa del Programa Terapéutico Fundamental (P.T.F.) que creamos desde entonces. La utilización aislada de ellas le resta eficiencia y eficacia. Las Técnicas tienen su explicación teórico metodológica en los principios de la fisiología y de las teorías de aprendizaje lo cual nos ha permitido congregarlas en cuatro grandes grupos. Las que se utilizan para mantener la homeostasis, vale decir el equilibrio del organismo, y estas son: Técnica de Relajación Muscular. Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA), Técnica de Ejercicios Físicos, Técnica de los Ejercicios Perineales, Técnica de los Ejercicios Respiratorios, Técnica de la Suspensión del Ejercicio de la Función Sexual. Las que tienen su sustento en el modelo de aprendizaje por CondicionamientoClásico,lascualesson:Técnicadela Desensibilización sistemática, Técnica de Condicionamiento Aversivo por Banda Elástica (Cabe), Técnica de la Observación de la Pareja, Técnica del Apretamiento
  • 16. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 16 del Pene o Técnica de Semans, Técnica de Pose y Despose Coital, Técnica de la Exploración Vaginal a Ciegas con Dilatación Progresiva, Técnica de la Auto dilatación Vaginal Progresiva con masaje digital del núcleo del periné. Las que se fundamentan en el modelo de aprendizaje por: Condicionamiento Operante las cuales son: Técnica del Pequeño Papel, Técnica de la Copa Sexual, Técnica de la Fantasía Sexual Seriada, Técnica de la Búsqueda Obligatoria, Técnica del Dormir Desnudo, Técnica del Auto -Masaje Digito - Palmar, Técnica del Masaje Bilateral Digito Palmar sin Toque Genital, Técnica del Masaje Bilateral Digito Palmar, con Toque Genital, Técnica del Coito Programado, Técnica del Encadenamiento Orgásmico. Las que se basan en el modelo de aprendizaje por imitación o modelamiento son: Técnica del Espejo, Técnica de Ensayo Conductual Verbal, Técnica de Ensayo Conductual Físico. Un último grupo que se sustenta en la integración de todos los modelos de aprendizaje, las cuales son: Técnica de análisis de la situación conductual de aprendizaje, Técnica de la Instructoría Sexual. Para beneplácito de la ciencia y de la escuela todas estas técnicas han resistido la prueba del tiempo.
  • 17. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 17 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS PROCEDIMIENTO: Método de ejecutar algunas cosas. Acción de proceder PROCEDER: Continuar en la ejecución de algunas cosas que piden tracto sucesivo. FISIOLOGICO: Relativo a Fisiología FISIOLOGIA: Ciencia que tiene por objeto el estudio de las funciones de los seres orgánicos. CONSTRUCTO: Los Procedimientos fisiológicos son métodos de ejecución de las funciones de los seres orgánicos. PRINCIPIO BÁSICO Homeostasis. • Característica de un organismo vivo mediante la cual se regula el ambiente interno para mantener una condición estable y constante. • Conjunto de fenómenos de autorregulación que conducen al mantenimiento de la constancia en la composición y propiedades del medio interno de un organismo. APLICACIÓN CLÍNICA Ejercicios Programados. • Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma física. • Actividad destinada a adquirir, desarrollar o conservar una facultad o cualidad psíquica. • La tendencia a realizar programadamente actos locomotores rítmicos es una tendencia natural que mantiene el tono muscular, el afectivo y produce placer. .Además de placer, el ejercicio muscular y psíquico mantiene la agilidad corporal, el equilibrio emocional y en consecuencia influye en el contexto social. • En síntesis, el ejercicio, en cualquiera de sus modalidades (físico, perineal, respiratorio), favorece la salud física y psíquica.
  • 18. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 18 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS Los Procedimientos Fisiológicos que describimos aquí son: 1. Técnica de Relajación Muscular. Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA). 2. Técnica de Ejercicios Físicos 3. Técnica de los Ejercicios Perineales 4. Técnica de los Ejercicios Respiratorios 5. Técnica de la Suspensión del Ejercicio de la Función Sexual TÉCNICA DE RELAJACIÓN MUSCULAR CONSTRUCCIÓN DE LA ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE ANSIEDAD (USA) La relajación muscular progresiva la desarrolla Schultz en Europa y años más tarde Jacobson en los Estados Unidos. Brady recomienda asistirla con el compás de un metrónomo tratando de aparearlo con el ritmo respiratorio. Se puede medir el estado de relajación de manera subjetiva con la escala de unidades subjetivas de ansiedad (USA) y de manera objetiva registrando el ritmo alfa de la actividad cerebral o la actividad eléctrica del músculo y por tanto sus niveles de tensión y de relajación. Se presentan dos técnicas de relajación muscular progresiva, una activa y otra pasiva desarrolladas por el Dr. Fernando Bianco C. (1972-76) en base a los procedimientos recomendados por Jacobson y Schultz. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos Relajación: Acción y efecto de relajar o relajarse. Relajar: Conseguir un estado de reposo físico y moral, dejando los músculos en completo abandono y la mente libre de toda preocupación. Muscular: Perteneciente o relativo a los músculos. Músculo: Órgano compuesto principalmente de fibras contráctiles. Autor(es) Definición
  • 19. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 19 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS La técnica de relajación muscular es el conjunto de procedimientos tendientes a conseguir un estado de reposo de las fibras contráctiles del cuerpo. Se basa en la homeostasis • Aprender a construir la escala de Unidades Subjetivas de • Ansiedad.Aprender la diferencia entre tensión y relajación. • Aprender a relajar los músculos del cuerpo. El terapeuta lo primero que le enseña al paciente es como medir la presencia de ansiedad (angustia, temor, miedo, pánico) mediante la construcción del Termómetro de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA), ideada por Wolpe, de la siguiente manera: Primer paso: Vamos a construir un termómetro para medir los grados de ansiedad del paciente; la parte superior del mismo corresponde a 100 grados y representa el máximo de graduación, la parte inferior corresponde a 0 grados y representa el mínima de graduación. La parte superior del termómetro correspondería, en cada persona, al grado máximo de ansiedad que haya sentido durante su vida; se le pregunta ¿cuál es el momento más ansioso, más nervioso, más temeroso que has tenido en tu vida?, el paciente lo narra (haber sido asaltado, ahogándose, en medio de un incendio, una enfermedad grave, estar perdido, etc.), Ello corresponde a 100 unidades subjetivas de ansiedad (100 USA). La parte inferior del termómetro corresponde a un estado sin ansiedad; se le pregunta ¿cual es el momento mas tranquilo, relajado, que haz tenido en tu vida?, el paciente lo narra (estar en la playa en un día de sol, después de un orgasmo, recién despertado)A ello le asignamos 0 unidades subjetivas de ansiedad (0 USA). y luego pasa a probar el Termómetro preguntándole ¿en este momento cuantas Unidades Subjetivas de Ansiedad Constructo Fundamento Objetivo Metodología
  • 20. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 20 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS tienes? El paciente informa, por ejemplo, 25 unidades subjetivas de ansiedad (25 USA). Ello indica que la persona entendió la construcción del Termómetro de Unidades Subjetivas de Ansiedad. El terapeuta le indica al paciente que durante los próximos 7 días se auto mida y registre sus USA tres veces al día; en la mañana, tarde y noche, para luego ser evaluado por el terapeuta. (Ver Anexo 1) Segundo paso: se le instruye al paciente acerca de la diferencia entre tensión y relajación muscular. Para ello se le pide que trate de elevar la silla donde está sentado, tomando los laterales inferiores del sentadero con los dedos de cada mano, colocando ambas manos en ángulo recto y luego se le pide que trate de subirla. El paciente sentirá la tensión en los brazos, en el cuerpo y la aparición de un fino temblor observable en sus brazos. El terapeuta lo identifica y le dice: eso es TENSION MUSCULAR, y luego le solicita que suelte, lenta y progresivamente, la tensión de los brazos, la de los antebrazos, y por último la de los dedos de las manos hasta que no sienta más tensión, indicándole que ha alcanzado el estado de RELAJACION MUSCULAR total. Tercer paso se entrena al paciente en la técnica de relajación muscular, utilizando la técnica clásica modificada por el Dr. Bianco, siendo ésta de de dos tipos: A. Activa B. Pasiva. A. Relajación Muscular Activa Coloque al paciente en una silla o sillón cómodo, pregúntele cuantas USA tiene y regístrela. 1. Indíquele que extienda el brazo derecho y cierre el puño y lo apriete fuertemente, posteriormente contraiga el antebrazo y el brazo, manteniendo la contracción hasta que sienta la tensión. Acto seguido, que empiece a aflojar el brazo muy lentamente, luego el antebrazo y finalmente la Metodología
  • 21. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 21 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS mano, dejando caer toda la extremidad sobre el brazo de la silla o sillón. Al mismo tiempo se le indica que respire profundo y exhale el aire a través de sus labios, lentamente, sin mover la extremidad. 2. Indique al paciente que repita la misma maniobra con el brazo izquierdo, insistiéndole que respire profundo y exhale a través de sus labios, lentamente, sin mover la extremidad. El terapeuta puede asistir al paciente tomándole el brazo por los huesos de la muñeca con una de sus manos en forma de pinza, y con la otra mano utilizar el dedo índice situándolo en el codo, llevando así la extremidad hasta el brazo de la silla y solicitar al paciente que no la mueva. 3. Se le pide luego que estire la pierna derecha, extendiendo la punta del pie hacia el frente (híper extensión), que sienta la tensión en la punta de los dedos, en su pantorrilla, y en su muslo, y que luego suelte, lentamente, el muslo, la pantorrilla y el pie, dejándolos caer sobre el piso. Se le recuerda que respire profundo y exhale a través de sus labios, lentamente, sin mover la extremidad. 4. Se le indica al paciente realizar la misma maniobra con la otra pierna, indicándoles nuevamente que respire profundo y exhale a través de sus labios, lentamente, sin mover la extremidad. El terapeuta puede asistir al paciente colocando el dedo índice de una de sus manos en el hueco poplíteo y la otra mano en forma de pinza en la parte dorsal del pie, asistiéndolo para que éste vuelva progresivamente al estado de flexión y repose sobre el piso. 5. Se le pide al paciente que haga el acto de pujar, para que sienta la tensión en sus glúteos, abdomen y tórax. Luego se le indica que afloje lentamente el tórax, el abdomen y finalmente los glúteos en orden inverso, insistiéndole que respire profundo y exhale a través de sus labios, lentamente, sin moverse. 6. A continuación, se le pide que pegue su mentón al Metodología
  • 22. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 22 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS esternón, sintiendo la tensión en los músculos del cuello y del mentón, entonces el terapeuta endereza la cabeza del paciente, colocando el dedo índice de una de sus manos sobre la frente y desplazando, lentamente, la cabeza hasta que descanse sobre la pared o espaldar de la silla. Dándole instrucciones que respire profundo y exhale a través de sus labios, lentamente, sin moverse. 7. Por último, se le pide al paciente que contraiga la mandíbula y los ojos fuertemente, sintiendo la tensión en los músculos maxilares, orbiculares y frontales; pidiéndole que afloje lentamente la frente, los ojos, y la boca. Acto seguido, le solicita al paciente que respire profundo y exhale lentamente a través de sus labios, insistiéndole que continúe relajando todo tu cuerpo, sus pies, piernas, muslos, glúteos, y abdomen, pecho, brazos, antebrazos, muñecas, manos, cuello, nuca, mentón, sus labios, frente y cuero cabelludo, siempre indicándole que se mantenga libre, suelto, seguro y espontáneo, dándole instrucciones que respire profundo y exhale a través de sus labios, lentamente, sin moverse En este momento se le pregunta al paciente cuantas USA tiene y se registra. B. Relajación Muscular Pasiva Coloque al paciente en una silla, sillón cómodo o en una camilla y pregúntele cuantas USA tiene y la registra. 1. Colóquele un antifaz y debajo de éste, un papel para de esta manera aislarlo de la piel y evitar contaminación o infecciones. 2. El terapeuta le solicita al paciente, por ejemplo, que se imagine la siguiente escena: “Son las 7 de la mañana y has llegado a una playa privada y desierta. Decides tomar un baño de sol. Colocas tu paño sobre la arena, te desnudas y te acuestas boca arriba; sientes como la arena apoya tu cuerpo, los rayos del sol entibian tu piel, y el sonido del Metodología
  • 23. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 23 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS mar te arrulla sintiéndote en paz y tranquilidad. Concéntrate fijamente en esta escena y permite que se relajen los músculos de tus pies y tus tobillos, los músculos de tus piernas y rodillas, relaja tus muslos, apoyado en la arena, bañado por el sol y arrullado por el sonido de las olas del mar. Continua ahora soltando los músculos de tus nalgas, pelvis, espalda y, tus hombros, apoyado en la arena, bañado por el sol y arrullado por el mar, afloja los músculos de tus brazos, codos, antebrazos, tus muñecas y tus manos. Continúa soltando todo tu cuerpo, abdomen, pechos, cuello y tu nuca libremente, solo en la playa, apoyado en la arena, bañado por el sol y arrullado por las olas del mar, sintiéndote siempre libre, suelto, seguro y espontáneo. A continuación suelta los músculos de tu mentón, de tus labios, mejillas, los músculos de los parpados, tu frente y cuero cabelludo. Todo tu cuerpo se siente suelto, libre, seguro, y relajado, solo en la playa, apoyado en la arena, bañado por el sol y arrullado por el sonido de las olas del mar. Concéntrate fijamente en esta escena, disfrutando del aire, sol, arena y el mar, libre te sientes, suelto, seguro y sin tensiones. Ahora, afloja tus pies y piernas, afloja los brazos y antebrazos, tu espalda y hombros, abdomen y pecho, nuca y cuello. Se afloja todo tu cuerpo, y continuas sintiéndote libre, suelto, relajado, seguro y espontáneo”. Posteriormente, se le pregunta al paciente cuantas USA tiene y se registra. Luego se le indica que debe practicar la técnica de relajación por lo menos, una vez al día. • El terapeuta le solicita al paciente el registro de USA que debe haber llevado durante la semana y le solicita que practique la técnica en su presencia. Se insistirá en preguntar cuantas USA tiene al principio y al final. • Le indica que continuará llevando el auto registro de USA tres veces al día y haciendo la técnica de relajación al menos una vez al día. En la próxima Metodología Evaluación
  • 24. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 24 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS consulta se comparan los registros de USA con y sin relajación muscular. • Si se tiene el equipo adecuado, se puede medir, tanto el ritmo alfa del cerebro antes, durante y después de la relajación muscular, e igualmente se pueden medir los niveles de actividad eléctrica muscular con un electromiógrafo. • Como paso previo para una prueba de erección • En toda situación ansiogénica relacionada o no, con la función sexual • Para la técnica de desensibilización sistemática. • En el entrenamiento asertivo • Como procedimiento para la promoción de la salud (mantenerse sano). Ninguna conocida • No debe practicarse si se está cansado o con sueño. • No debe realizarse en ayunas o luego de comidas copiosas. • En ocasiones, durante la enseñanza de la técnica, el paciente puede presentar reacciones no esperadas (puede referir desplazamientos astrales, estar sumamente excitado, o muy asustado, en pánico, y, tener ensueños). En estos casos se debe proceder a tranquilizarlo, manifestarle que tales situaciones pueden suceder durante la relajación. Ello no es indicación para detener el entrenamiento en relajación muscular. • Es importante, para realizar la relajación activa o pasiva, tener en cuenta el nivel educativo y la capacidad de abstracción de cada paciente. • En pacientes con rasgos obsesivos es más recomendable usar la relajación activa • Al principio, el procedimiento toma un tiempo de 10 a 20 min. pero, con la práctica el paciente adquirirá su propio tiempo (aprox. 6 min.). • El hecho de algún impedimento en los órganos de los sentidos, (limitaciones sensoriales) no Indicaciones Contra- indicaciones Observaciones
  • 25. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 25 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS contraindica la técnica, ya que la misma podrá ser adaptada. Según el Dr. Miguel Sira, la relajación muscular implica un estado psicológico de tranquilidad, de confort, que le permitirá discriminar entre tensión y relajación. Es útil para disminuir su angustia porque le permite asociar un estado emocional placentero a la situación sexual. • El Dr. John Paúl Brady recomendó la utilización del metrónomo durante el aprendizaje de la relajación muscular, tratando que el compás del mismo, siga la frecuencia respiratoria. Los buenos resultados encontrados avalan su utilización. • Grabar la técnica de relajación que se utilice, para que el paciente se la lleve a su casa a fin de escucharla siempre que practique la relajación muscular. • Recostarse siempre sobre una superficie dura (no colchón), para no hundirse en el mismo. • La técnica de relajación pasiva no debe durar más de 10 a 20 min. • Si el paciente tiene una limitación física (artrosis) es optativo usar la relajación pasiva • El uso de antifaz u otro artículo pudiese incomodar al paciente y habría que considerar otra opción, como bajar la intensidad de la luz. • Otra metodología es proceder primero con la relajación activa y luego con la pasiva. • El paciente debe estar lo más cómodo posible, para ello deberá quitarse los lentes, cinturón, gafas, y/o corbata durante el procedimiento. • Schultz, J. H.: Das Autogene Training (konzentrative Selbstentspannung). Thieme, Verlag and Leipzig. Germany. 1932. • Schultz, J. H., & Luthe, W. Autogenic training: A psychophysiologic approach in psychotherapy. Grune and Stratton. New York.1959 • Schultz, J. H., & Luthe, W. Autogenic therapy: Vol. Recomen- daciones Bibliografía
  • 26. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 26 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS 1. Autogenic methods. Grune and Stratton. New York.1969 • Jacobson, E.: You Must Relax. Whittlesey House, New York, London.1942. • Jacobson, E.: Modern Treatment of Tense Patients. Charles C. Thomas Publisher, Springfield, IL. 1970. • Brady, J.P.: Metronone-Conditioned Relaxation: A New Behavioural Procedure, Brit.J.Psyschiat (1973) 122, 72-30- • The autogenics exercises presented here have been adapted from: Ostrander, S., & Schroeder, L... Superlearning. Dell Publishing Co. New York.1979 • Robbins, Jim. A Symphony in the Brain: The Evolution of the New Brain Wave Biofeedback. Boston, MA: Atlantic Monthly Press, 2000. • DeGruy, F.V.: 20 common problems in Behavioral Medicine. Ed. McGraw-Hill. New York. 2002. • Basmajian, JV.; de Luca, CJ. Muscles Alive - The Functions Revealed by Electromyography. The Williams & Wilkins Company; Baltimore, 1985. • Cram, JR.; Kasman, GS. Holtz, J. Introduction to Surface Electromyography. Aspen Publishers Inc.; Gaithersburg, Maryland, 1998. • Sira, M.: Comunicación Personal. Reunión – Taller, Médicos Egresados del Postgrado de Sexología Médica, Abril 2010. Bibliografía
  • 27. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 27 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS TÉCNICA DE EJERCICIOS FÍSICOS El practicar ejercicios físicos es tan antiguo como la humanidad misma. Estudios realizados en los últimos cincuenta años permiten afirmar que ”el ejercicio físico es un componente del estilo de vida que educa, disciplina, desarrolla la voluntad y la persistencia, favorece la autoestima y exo-estima, genera autoconfianza y una autoimagen más positiva”. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Ejercicios: Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma física. Físicos: Exterior de una persona; lo que forma su constitución y naturaleza. La técnica del ejercicio físico comprende el conjunto de procedimientos que incluyen realizar movimientos corporales a fin de mantener la constitución y naturaleza de una persona. Fundamento Basada en la homeostasis • Promocionar la Salud • Coadyuvar en el tratamiento de cualquier enfermedad Seleinformaalpacientelosbeneficiosfundamentales que el ejercicio físico regular ofrece la salud, tales como: Metodología Autor(es) Definición Constructo Objetivos
  • 28. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 28 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS 1. Incrementa el funcionamiento del sistema cardiovascular y respiratorio, mejorando así la perfusión tisular y, por tanto, el aporte de oxígeno y nutrientes al cerebro y los tejidos. 2. Opera cambios en la mente del individuo, dirigiéndola hacia direcciones más positivas, independientemente de cualquier efecto curativo. Un programa de ejercicios adecuado fortalece la psiquis humana, produciendo moderados efectos positivos y continuados sobre ciertos estados depresivos, de ansiedad y/o de estrés. 3. Aumenta la circulación cerebral, lo que hace al individuo más despierto y alerta y, en consecuencia, mejora los procesos del pensamiento. 4. Mejora y fortalece el sistema músculo-esquelético (huesos, cartílagos, ligamentos y tendones), contribuyendo al aumento de la calidad de vida y grado de independencia especialmente entre las personas con más edad. 5. Prolonga el tiempo socialmente útil del hombre así como mejora su capacidad física, cardio-vascular, ósea, muscular, eleva sus niveles productivos, por lo que retarda los signos de la vejez. Asegura una mayor capacidad de trabajo y ayuda al aseguramiento de la longevidad al favorecer la eliminación de toxinas y oxidantes. 6. Mejora el aspecto físico de la persona. Igualmente se le informa que el ejercicio físico atenúa la sensación de fatiga, baja los niveles de colesterol y refuerza la capacidad de la sangre para disolver los coágulos que pueden conducir a una trombosis. Es, así mismo, sumamente eficaz en trastornos psicológicos ligados con emociones depresivas. Ejercitarse, regularmente, libera endorfinas, (secreciones semejantes a la morfina, producidas por el cerebro). Las endorfinas amortiguan dolores en el plano corporal y facilitan sentimientos de placer y hasta de euforia. Las personas que han adoptado como estilo de vida la gimnasia, generalmente duermen mejor, optimizan su función sexual, experimentan menos ansiedad y tensión. El efecto bloqueador de los receptores inmuniza contra el estrés. Finalmente se le comenta al paciente que Metodología
  • 29. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 29 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS el ejercicio regular, más que las dietas, ayudan a disminuir el sobrepeso y es un factor de longevidad comprobado, que contribuye a la calidad de vida en la vejez. Los grupos de ejercicios o actividades pueden ordenarse en tres categorías: a. Para el sistema cardio-respiratorio, se recomienda el aerobismo (caminar, trotar, la bailoterapia, etc.). b. Para el refuerzo de articulaciones y musculatura, está indicada la calistenia. c. En etapas mas avanzadas, para incrementar la fuerza, los ejercicios con aparatos y pesas. Para un buen ejercicio, durante las primeras semanas, no es recomendable realizarlo por más de 20 minutos. A medida de que el cuerpo tome como hábito el ejercicio físico, podrá irse agregando más tiempo. Al inicio, al paciente se le debe medir talla, peso y perímetro abdominal (PA), y luego calcularle el Índice de Masa Corporal (IMC) para compararlo con las tablas estándar. Para calcular el IMC se divide el peso en Kilogramos por el cuadrado de la estatura en metros. Fórmula: Peso (Kg) / Estatura (m)2 = I.M.C. Ej. Si una persona pesa Peso 108kg, y su Talla es 1.77cm. Procedemos a: multiplicar 1.77 m. por 1.77 m = 3.13m2 y luego se divide 108kg entre 3.13 lo cual da 34.50 Kg/m2 que al llevarlo a las tablas estándar corresponde a obesidad grado I. Además, se puede valorar la presencia o no de obesidad con la medición del Perímetro Abdominal, su referente en hombres es 105 cm y en mujeres es 90 cm. Se le indica al paciente que debe realizar actividad física por lo menos 5 días a la semana, la cual debe estar precedida de una evaluación cardiovascular. Esta actividad física puede consistir en alguna de las siguientes rutinas: • Caminar cada día entre 20 a 60 minutos Metodología
  • 30. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 30 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS • Utilizar cada día la cinta sin fin (caminadora, Trademill), con velocidades e inclinación dependiendo del peso y edad, por 30-40 min. • Utilizar la elíptica (Orbitrek) de acuerdo al Manual. • Utilizar la bicicleta con sillín adecuado. • Natación. • Aeróbicos (Bailo terapia, Tae-box, Tai Chi, King box, etc.). • Comparar con las tablas estándar el Índice de Masa Corporal IMC. • Determinar la pérdida de peso y del perímetro abdominal. • Comprobar el grado de resistencia física, midiendo la frecuencia cardiaca en relación al tiempo y distancia recorridos. • Para toda la población, como coadyuvante de los programas de promoción de la salud • En todos los pacientes como coadyuvante a los programas de restauración y rehabilitación de la salud, tales como: ansiedad (angustia, temor, miedo, etc.) asma, estrés del embarazo, Infarto, diabetes mellitus, diabetes gestacional, también en obesidad, cuadros de hipertensión arterial, y, distintos tipos de cáncer, como el cáncer de próstata y el cáncer colorrectal. • En el programa terapéutico fundamental, para el tratamiento de las patologías a nivel del sexo y de la función sexual. Sujetas a la evaluación médica • Cuidar el estado de hidratación antes y durante el ejercicio • Mantener una dieta balanceada • No realizar ejercicios en el período postprandial Metodología Evaluación Indicaciones Contra- indicaciones Observaciones
  • 31. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 31 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS • Comenzar en forma progresiva de menor a mayor intensidad • La evaluación médica previa, es imprescindible, así como los controles periódicos. • Brooks, G.A., Fahey, T.D., Baldwin, K.M.: Exercise Physiology. 2004. • Astrand - Rodahl, Fisiología del Trabajo Físico, 3ª Edición. Editorial Panamericana. 1992. • Morehouse - Miller, Fisiología del Ejercicio, 9ª Edición Editorial El Ateneo. 1986. • Kei Sakamoto, Laurie J. Goodyear.: Intracellular signaling in contracting skeletal muscle. J. Appl. Physiol. 93: 369-83. 2002 • The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. Norteamerican Association for the Study of Obesity. October 2000: http://www. medicinapreventiva.com.ve/articulos/IMC.htm Recomenda- ciones Bibliografía
  • 32. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 32 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS TÉCNICA DE LOS EJERCICIOS PERINEALES Ideados y creados por el Dr. Arnold Kegel (1948), utilizados y recomendados por Masters y Johnson (1966), Hartman y Fithian (1971), Bianco (1973), Kaplan (1975), Ladas, Wipple y Perry (1982). Se presenta la técnica de los ejercicios perineales modificada por el Dr. Fernando Bianco C. en 1973. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Ejercicios: Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma física. Perineal:Perteneciente o relativo al perineo Perineo: Relativo a periné. Periné: Espacio romboidal situado entre pubis, tuberosidades isquiáticas y el ano, ocupado por los órganos sexuales externos en el hombre y en la mujer. La técnica de los ejercicios perineales integra un conjunto de movimientos que mantienen la integridad física del periné. Fundamento Basada en la homeostasis. • Fortalecer los músculos del periné, tanto en el hombre como en la mujer. • Acondicionar la musculatura perineal como medida preventiva de incontinencia urinaria, prolapso vaginal, hipertonía o hipotonía vaginal, fuerza Objetivos Autor Definición Constructo
  • 33. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 33 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS erectiva y control del esfínter externo de la uretra. • Preparar el canal vaginal antes o durante el embarazo con el fin de evitar desgarros relacionados con el parto y minimizar los efectos de la episiotomía. • Acondicionar el canal vaginal para el ejercicio de la función sexual. permitiéndole así, “abrazar” mejor al Pene. • Entrenar el canal vaginal a fin de desarrollar contracciones involuntarias acompañadas de succión hacia dentro durante el ejercicio coital, conocido popularmente como “cangrejera”. • Acondicionar la musculatura perineal como medida de mantenimiento de la fuerza erectiva. • Acondicionar la musculatura perineal como medida preventiva o curativa del Síndrome de Eyaculación Rápida. El terapeuta instruye al paciente sobre la existencia de la musculatura perineal, apoyándose en recursos audiovisuales (fotografías, películas, modelo anatómico). Posteriormente le indica que cuando esté orinando detenga el chorro, pause y luego continúe, procediendo nuevamente a detener el chorro, pausar y luego continuar. Estos ciclos deben ser realizados hasta que se familiarice con ellos. Se le informa al paciente que puede realizar esta técnica gracias a los músculos perineales que posee, y que esta es una manera de identificarlos. Luego se le indica que, una vez que el/ella se haya familiarizado con la técnica, realice el ejercicio cuando no este orinando, bien sea estando sentado o parado en su casa, o en el trabajo, o de compras. Él/ella va a contraer los músculos perineales con fuerza, mantener la contracción por unos segundos para luego relajarlos lenta y progresivamente. Este ciclo de contraer-detener-relajar la musculatura perineal la debe realizar diez veces seguidas, cada hora de 8 AM a 8 PM, por el lapso de un mes, llevando un registro de cada vez que los realice. Después del primer mes realizará 20 ciclos en la mañana, 20 en la Objetivos Metodología
  • 34. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 34 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS tarde y 20 en la noche, de por vida. En el caso de la mujer, Plevnik ha recomendado la utilización de conos pesados intravaginales, y Álvarez Lajonchere el uso de vibradores dentro del canal vaginal con el objeto de hacer los ejercicios sobre dichos objetos con la finalidad de ofrecer resistencia a los músculos perineales para aumentar la tonicidad. En el caso del hombre, se ha aconsejado que se provoque la erección, luego colocar sobre el pene erecto pañuelos con distintos grados de humedad (también se han utilizado pañuelos con pequeñas pesas) y luego mover el pene hacia arriba en ciclos de elevar-mantener-bajar, de 10 a 20 veces, contrayendo los músculos perineales. El Dr. Miguel Sira recomienda realizar contracciones sostenidas durante un segundo, en total 180 contracciones diarias, divididas en tres tiempos, luego se aumenta a 240, 300, 400. Otra forma, dice Sira, seria realizar 5 contracciones de un minuto, una sola vez al día. Se puede también ejercitarse por tiempos de 5 min, tres veces al día. La Dra. Luz Jaimes le indica al paciente estar 15 min sentada/o en un ángulo de 90 grados y realizar contracciones y relajaciones continuas. Al inicio se hace una vez al día, y luego se continua con el ciclo de 5 contracciones de un minuto, una sola vez al día. El Dr. Luis Fernando Tabares recomienda realizar 10 ejercicios al día, luego se agregan 10 mas y así sucesivamente. Una vez que el paciente pueda realizarlo 100 veces bien hechas, pasará a hacer contracciones sostenidas. • Una forma operativa de evaluación es el reporte verbal del paciente, acompañado del registro de los ejercicios. • Una forma de evaluar la efectividad de esta técnica es introducir un dedo en la vagina y/o ano y al tacto y sentir las contracciones. Así mismo, se puede Metodología Evaluación
  • 35. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 35 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS introducir dos dedos, separarlos dentro de la cavidad y pedirle al paciente que lo contraiga, con la finalidad de medir la fuerza de la contracción, la cual antagonizará la fuerza de apertura de los dedos, cerrándolos. • En la mujer se puede utilizar el perineometro con la finalidad de medir y registrar la fuerza de contracción de los músculos perineales, a fin de poder compararlos semanalmente. El monitor nos mostrará un gráfico que revelara cuáles músculos se están contrayendo y cuáles están en reposo. • Fortalecer los músculos del periné • Programas de promoción de la salud. Deben ser enseñados desde el primer grado de la educación inicial. • Acondicionar la musculatura perineal como medida preventiva de incontinencia urinaria, prolapso vaginal, hipertonía o hipotonía vaginal, debilidad de la erección, fortalecimiento de la irrigación y retorno venoso de la pelvis. • Preparar el canal vaginal antes o durante el embarazo con el fin de evitar desgarros relacionados con el parto y minimizar los efectos de la episiotomía. • Favorecer el ejercicio de la función sexual. • Prevenir y/o curar el síndrome de Eyaculación Rápida. Utilizar con precaución en la Enfermedad de Peyronie. • El paciente debe tener disciplina y motivación para realizar la técnica. • Mientras se realizan estos ejercicios no se deben contraer simultáneamente los músculos del abdomen, caderas o glúteos. • Estos ejercicios mejoran, no solamente la función sexual sino la circulación y también algunas alteraciones anátomo - funcionales como la incontinencia urinaria entre otras. Evaluación Indicaciones Contra- indicaciones Observaciones
  • 36. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 36 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS Practicar estos ejercicios como una rutina diaria desde edades muy tempranas. • Kegel, A.H.: The Nonsurgical Treatment of Genital Relaxation. West, Med & Surg. 31:213-216, May 1948. • Bianco, F.: Síndrome de Disfunción Sexual Marital. Programa Terapéutico Fundamental, V Congreso Venezolano de Psiquiatría. Puerto Ordaz, noviembre,1973. • Herbinson, P., Plevnik S. y Mantle J.. Conos Vaginales pesados para la incontinencia urinaria. (1985) • Álvarez Lajonchere, C.: Comunicación Personal. III World Congress Sexology Rome 1978 • Kaplan, H: Manual Ilustrado de Terapia Sexual Grijalbo (1975) • Rogers RG. Clinical practice. Urinary stress incontinence in women. N Engl J Med. 2008;358:1029-1036. • Ladas, A.K., Whipple, B., Perry,J.: The G Spot. Henry Holt & Co. New Cork.NY 1982. • Sira, M.: Comunicación Personal. Reunión – Taller, Médicos Egresados del Postgrado de Sexología Médica, Abril 2010. • Jaimes, L.: Comunicación Personal. Reunión – Taller, Médicos Egresados del Postgrado de Sexología Médica, Abril 2010. • Tabares, L.: Comunicación Personal. Reunión – Taller, Médicos Egresados del Postgrado de Sexología Médica, Abril 2010. Recomendación Bibliografía
  • 37. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 37 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS TÉCNICA DE LOS EJERCICIOS RESPIRATORIOS La respiración y sus efectos han sido estudiados desde tiempos inmemoriales. El control conciente de la respiración es común en muchas formas de meditación, especialmente en el Yoga (Pranayama) lo cual no pasa en el Anapana donde se enfatiza el darse cuenta de la respiración. Cuando se practica natación, se hace cardio fitness, relajación muscular progresiva o durante el entrenamiento verbal o vocal, se aprende la disciplina de respirar. Inicialmente de forma conciente y posteriormente no consciente. Para propósitos distintos a la sobrevivencia, el hablar depende del control conciente de la respiración. El Método Buteyko se basa igualmente en el control respiratorio. Últimamente se ha desarrollado un aparato denominado RESPERATE que permite el control de la tensión arterial a través de la respiración. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Ejercicios: Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma física. Respiratorios: Que sirve para la respiración o la facilita. Respiración: Relativo a respirar Respirar Dicho de un ser vivo: Absorber el aire, por pulmones, branquias, tráquea, etc., tomando parte de las sustancias que lo componen, y expelerlo modificado La Técnica de los Ejercicios Respiratorios es el conjunto de movimientos traqueo/bronquio/ Autor(es) Definición Constructo
  • 38. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 38 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS pulmonares que permiten a un ser vivo tomar el aire, retenerlo y expulsarlo. Fundamento Se basa en la homeostasis • Reducir la tensión (stress) • Producir relajación El Terapeuta le enseña al paciente la escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA) y le pregunta cuantas USA tiene en ese momento y las registra. Posteriormente le indica al paciente que debe colocarse sentado, semi-sentado o acostado, pero cómodo, con la espalda apoyada en la parte posterior de la silla, del sillón o la camilla. Se le solicita que tome aire por la nariz y llene sus pulmones, notando como se separan las últimas costillas y se deprime el abdomen, indicándole que retenga el aire de 3 a 5 segundos y que inicie la expulsión del aire lenta y progresivamente a través de los labios entreabiertos. Seguidamente, se le indica repetir el mismo ciclo varios veces durante 5 a 10 minutos. Acto seguido, se le pregunta cuantas USA tiene y se registra. Luego se le indica que debe realizar estos ejercicios tres veces al día (mañana, tarde y noche) registrando las USA antes y después de cada ejercicio respiratorio. El terapeuta observa al paciente realizar la técnica en el consultorio, supervisando la calidad de la misma. De igual forma, analiza el registro de las USA, comprobando la presencia o no de ansiedad. El paciente debe referir que está más relajado y menos tenso. • En toda la población, como coadyuvante de los programas de promoción de la salud. • En todos los pacientes, como coadyuvante a los programas de restauración y rehabilitación Constructo Objetivos Metodología Evaluación Indicaciones
  • 39. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 39 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS de la salud, en cuadros tales como: ansiedad (angustia, temor, miedo) asma, preparación para el parto, diabetes, obesidad y, en afecciones psicosomáticas. • Síndrome de Hipertensión Arterial. • Durante la ejecución de distintas técnicas que se utilizan en los programas terapéuticos que se aplican en sexología medica. • Síndrome de hiperventilación crónica. • Pacientes con afecciones pulmonares y, sobre todo, en aquellos que ya tienen un enfisema, se necesita la autorización del medico tratante. • Estos ejercicios mejoran no solamente la función sexual sino el intercambio social y el desempeño laboral. • Si se nota sensación de ahogo o mareo, hay que adecuar la frecuencia respiratoria. • La utilización del RESPERATE puede ayudar a aprender esta técnica. Practicar estos ejercicios como una rutina diaria Utilizarlos durante el ejercicio de la función sexual. • Straub NC, Section V, The Respiratory System, in Physiology, eds. RM Berne & MN Levy, 4-th edition, Mosby, St. Louis, 1998. • Tantucci C, Scionti L, Bottini P, Dottorini ML, Puxeddu E, Casucci G, Sorbini CA, Influence of autonomic neuropathy of different severities on the hypercapnic drive to breathing in diabetic patients, Chest. 112(1): 145-153. 1997 Jul • Guyton AC, Physiology of the human body, 6-th ed., Suanders College Publ., Philadelphia. 1984 • Effect of two breathing exercises (Buteyko and pranayama) in asthma: a randomized controlled trial.” Cooper S, Osborne J, Newton S, Harrison V, Thompson Coon J, Lewis S, Tattersfield A. Thorax 58:674-679. August 2003 Indicaciones Contra- indicaciones Observaciones Recomenda- ciones Bibliografía
  • 40. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 40 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS • Buteyko Breathing Technique for asthma: an effective intervention.” Patrick McHugh, Fergus Aitcheson, Bruce Duncan, Frank Houghton: The New Zealand Medical Journal. Vol 116 No 1187. 12-December-2003. • Schein, M., Gavish, B., Herz,M.,Rosner-Kahana,D., Naveh,P., Knishkowy,B., Zlotnikov, E., Ben-Zvi, N., Melmed, R., N. : Treating hypertension with a device that slows and regularizes breathing: A randomised, double-blind controlled study. Journal of Human Hypertension,15.271-278. 2001 • MH Schein, A Alter, S Levine, T Baevsky, A Nessing, and B Gavish : “High Blood Pressure Reduction in Diabetics with Interactive Device-Guided Paced Breathing: Final Results of a Randomized Controlled Study.” . Journal of Hypertension 25 (2), S192. 2007. Bibliografía
  • 41. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 41 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS TÉCNICA DE LA SUSPENSIÓN DEL EJERCICIO DE LA FUNCIÓN SEXUAL En 1970 fue ideada y recomendada por Master y Johnson, durante el desarrollo del tratamiento de la respuesta sexual inadecuada. Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Suspensión: Acción y efecto de suspender Suspender: Detener o diferir por algún tiempo una acción u obra Ejercicio: Conjunto de movimientos corporales que se realizan para mantener o mejorar la forma física. Función: Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos, y de las máquinas o instrumentos. Sexual: Perteneciente o relativo al sexo La Técnica de la Suspensión del Ejercicio de la Función Sexual consiste en diferir por algún tiempo, las actuaciones pertenecientes o relativas al sexo. Fundamento Se basa en la Homeóstasis • Eliminar la ansiedad, angustia, temor o miedo que pudiera producir el Ejercicio de la Función Sexual • Producir relajación física y psíquica. El terapeuta le indica al paciente y a su pareja que hasta que se le instruya lo contrario, el ejercicio de la función sexual está suspendido. Igualmente le explica la importancia de la realización Autor(es) Definiciones Constructo Objetivos Metodología
  • 42. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 42 I.- PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS de una serie de técnicas terapéuticas sin la presencia de ansiedad, temor, angustia o miedo alguno, lo cual se logra con la suspensión temporal del ejercicio de la función sexual. El terapeuta supervisa el cumplimiento de la suspensión ordenada y la realización de las técnicas indicadas. En el Programa Terapéutico Fundamental para el Tratamiento de las Patologías a nivel del sexo y de la función sexual. Ninguna • La suspensión del ejercicio de la función sexual es una estrategia utilizada durante el tratamiento de las patologías a nivel del sexo y de la función sexual. • En ocasiones se suspende el uso de un órgano (la vagina, la boca) durante el ejercicio de la Función Sexual debido a que en ellas existe algún tipo de patología o impedimento, lo cual no significa que no se ha suspendido el Ejercicio de la Función Sexual. • Durante el tratamiento de las Patologías a nivel de la Fase Situación/Estímulo Sexual. Factor Administrador y, Método Específico, se prohíbe que el Ejercicio de la Función Sexual se realice con la acto o fantasía específica causa de la patología a tratar, lo cual no significa que no se ha suspendido el Ejercicio de la Función Sexual. Analice con el paciente y su pareja los beneficios de la suspensión del ejercicio de la sexual. • Master, W. H., Jhonson, V.E.: Human sexual Inadequacy. Little Brown. Boston.1970. Metodología Evaluación Indicación Contraindi- caciones Observaciones Recomenda- ciones Bibliografía
  • 43. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 43 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO PROCEDIMIENTO: Método de ejecutar algunas cosas. Acción de proceder PROCEDER: Continuar en la ejecución de algunas cosas que piden tracto sucesivo. BASADAS: Relativo a base. BASE: Fundamento o apoyo principal de algo. CONDICIONAMIENTO: Acción y efecto de condicionar. CONDICIONAR: Hacer depender algo de una condición. Dicho de una cosa. Convenir con otra. CONDICION: Índole, naturaleza o propiedad de las cosas. Estado, situación especial en que se halla alguien o algo. CLASICO: Típico, característico. CARACTERISTICO: Dicho de una cualidad: Que da carácter o sirve para distinguir a alguien o algo de sus semejantes CONSTRUCTO: Procedimientos Basados en el Condicionamiento Clásico son métodos de ejecución fundamentados en la dependencia de una situación especial que la distingue. El condicionamiento clásico, también llamado condicionamiento pavloviano, condicionamiento respondiente, o modelo Estimulo- Respuesta (E-R), es un tipo de aprendizaje asociativo que fue demostrado por primera vez por Iván Pávlov quien se baso en las ideas originales de Iván Mijáilovich Séchenov (1829-1905) . La forma más simple de condicionamiento clásico recuerda lo que Aristóteles llamaría la ley de contigüidad. En esencia, el filósofo dijo “Cuando dos cosas suelen ocurrir juntas, la aparición de una traerá la otra a la mente”. A pesar de que la ley de la contigüidad es uno de los axiomas primordiales de la teoría del condicionamiento clásico, la explicación al fenómeno dada por estos teóricos difiere radicalmente de la expuesta por Aristóteles, ya que ponen especial énfasis en no hacer alusión alguna a conceptos como
  • 44. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 44 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO “mente”. Esto es todos aquellos conceptos no medibles, cuantificables y directamente observables. El interés inicial de Pavlov era estudiar la fisiología digestiva, lo cual hizo en perros y le valió un premio Nobel en 1904. En el proceso, diseñó el esquema del condicionamiento clásico a partir de sus observaciones: EI ---------> RI EC -------> RC La primera línea del esquema muestra una relación natural, no condicio- nada o incondicionada entre un estímulo (EI = Estímulo incondicionado o natural) y una respuesta (RI = Respuesta incondicionada). Los perros salivan (RI) naturalmente ante la presencia de comida (EI). Sin embargo, en virtud de la contigüidad temporal, es posible que otro estímulo pase a evocar también la RI, aunque antes no lo hiciera. Por ejemplo, la presencia del sonido de un diapasón unos segundos antes de la presentación de la comida: después de algunos pocos ensayos, el ruido del diapasón evocaría confiablemente y por sí solo la respuesta de salivación. Se completa así la segunda línea, y la campana se convierte en un estímulo condicionado que produce una respuesta condicionada. El Dr. Juan J. Moles lo conceptualiza como aquel procedimiento del aprendizaje que está sustentado en la capacidad de ciertos estímulos (condiciones ambientales) para provocar determinadas respuestas en el organismo, y la posibilidad, por medio del uso del apareamiento, contigüidad temporal, de que otros estímulos en sí mismo considerados neutrales a esa respuesta se condicionen a provocar una respuesta similar. La persistencia del reflejo condicionado depende de la presentación concurrente de sus elementos. Si se deja de presentar el después del EC, eventualmente la RC desaparece, fenómeno que se conoce como extinción. Después que se ha completado este proceso, la respuesta condicionada podría reaparecer sin que se vuelvan a presentar los elementos conjuntamente, fenómeno que se conoce como recuperación espontánea. Las propiedades formales de los estímulos, pueden desempeñar un papel importante en el proceso de condicionamiento clásico. La RC
  • 45. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 45 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO puede aparecer en presencia de estímulos que no fueron originalmente EC, pero que comparten algunas características con ellos. Por ejemplo, si el EC es un sonido de campana, la RC podría aparecer también ante un timbre, el tic-tac de un reloj u otros ruidos, lo cual se conoce como generalización de estímulos. Al fenómeno opuesto, por el cual la respuesta condicionada se va produciendo ante estímulos de características cada vez más específicas, se le conoce como discriminación del estímulo. Un experimento clásico de este fenómeno describe cómo unas palomas eran entrenadas para responder, ante la exposición a una frecuencia determinada de sonido, siendo capaces de omitir la respuesta ante variaciones mínimas en esta frecuencia. Un EC puede tomar el papel de un EI en un proceso de condicionamiento, de modo que un nuevo estímulo neutro puede convertirse en EC (EC2) asociándose con un primer EC (EC1): EI -------------> fI EC1 ---------> fC EC2 ---------> fC Este fenómeno se conoce como condicionamiento de segundo orden. Aparentemente se han documentado casos de condicionamientos hasta de tercer orden, pero son muy difíciles de lograr y mantener. John B. Watson y Rosalie Rayner demostraron que el proceso de condicionamiento pavloviano podía usarse en humanos luego del experimento del pequeño Albert. Lo mismo demostró Joseph Wolpe en su Psicoterapia por Inhibición Recíproca. PRINCIPIOS BÁSICOS DEL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Extinción Experimental: La persistencia del reflejo condicionado depende de la presentación concurrente de sus elementos. Si se deja de presentar el Estimulo Incondicionado después del Estimulo Condicionado, eventualmente la Respuesta Condicionada desaparece, fenómeno que se conoce como extinción. Moles afirma que la presentación repetida de un estímulo condicionado sin que haya ningún tipo de apareamiento conduce a la pérdida del estímulo en su propiedad de provocar la respuesta.
  • 46. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 46 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Recuperación Espontánea: después de que se ha completado el proceso de extinción, la respuesta condicionada podría reaparecer sin que se vuelvan a presentar los elementos conjuntamente. Generalización de Estímulos: La respuesta condicionada puede aparecer en presencia de estímulos que no fueron originalmente estímulos condicionados, pero que comparten algunas características con ellos. Por ejemplo, si el estímulo condicionado es a un determinado color, la respuesta condicionada podría aparecer también ante matices de dicho color. Discriminación de Estímulos: fenómeno por el cual la respuesta condicionada se va produciendo ante estímulos de características cada vez más específicos. Un experimento clásico de este fenómeno describe cómo en algunas mujeres son educadas para responder sexualmente después del matrimonio, siendo capaces de omitir cualquier tipo de respuesta sexual durante el compromiso y el noviazgo. Contra-Condicionamiento: La presencia de dos estímulos provocadores de respuestas antagónicas, pudiese conducir a que el de menor intensidad se condicione a provocar una respuesta similar a la provocada por el estímulo de mayor intensidad. (Wolpe) APLICACIÓNES CLÍNICAS • De la Inhibición Recíproca: Si se logra provocar una respuesta opuesta a la respuesta de ansiedad, en presencia de los estímulos que la provocan, se debilitará la conexión estímulo - respuesta ansiogénica. • De la Inhibición Externa: La presentación de un estímulo provocador de una respuesta de desagrado en presencia otro estímulo que está dando inicio a una respuesta (pensamiento o actividad) no operativa, patológica o no, cancelará el proceso de aparición, inhibiendo el mismo. Los procedimientos o técnicas, que se basan en el condicionamiento clásico que describimos antes, son: 1. Técnica de la Desensibilización Sistemática. 2. Técnica de Condicionamiento Aversivo por Banda Elástica (Cabe). 3. Técnica de la Observación de la Pareja. 4. Técnica del Apretamiento del Pene o Técnica de Semans. 5. Técnica de Pose y Despose Coital 6. Técnica de la Exploración Vaginal a Ciegas con Dilatación Progresiva. 7. Técnica de la Auto dilatación Vaginal Progresiva con masaje digital del núcleo del periné
  • 47. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 47 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO TÉCNICA DE LA DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA Ideada y desarrollada por el Dr. Joseph Wolpe, padre de la Terapia de la Conducta Técnica: Conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve una ciencia o un arte. Pericia o habilidad para usar de esos procedimientos y recursos. Prefijo Des: Denota negación o inversión del significado del simple. Indica privación. Indica exceso o demasía. Sensibilizar: Hacer sensible. Dotar de sensibilidad o despertar sentimientos morales, estéticos, etc. Sensibilidad: Facultad de sentir propia de los seres animados. Propensión natural del hombre a dejarse llevar de los afectos de compasión, humanidad y ternura. Cualidad de las cosas sensibles. Capacidad de respuesta a muy pequeñas excitaciones, estímulos o causas. Sistemático, ca: Que sigue o se ajusta a un sistema. Sistema: Conjunto de reglas o principios sobre una materia racionalmente enlazados entre sí. Conjunto de cosas que relacionadas entre sí ordenadamente contribuyen a determinado objeto. Conjunto estructurado de unidades relacionadas entre sí que se definen por oposición. La Técnica de la Desensibilización Sistemática consiste en la eliminación gradual de la capacidad de respuesta a estímulos determinados mediante un conjunto estructurado de reglas o principios. Se basa en el contra-condicionamiento que origina la metodología de la Inhibición Recíproca. Autor Definiciones Constructo Fundamento
  • 48. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 48 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Eliminar las respuestas de ansiedad ante situaciones/ estímulos conocidos por el paciente. La técnica de la desensibilización sistemática se le aplica al paciente una vez identificado el tipo de situación/estímulo que provoca una respuesta de ansiedad, angustia o de miedo en él. Ejemplo: a los ascensores, animales (perros, arañas), a la relación sexual o algunas partes del cuerpo de la pareja, a los aviones, a las alturas, etc. Una vez identificada la situación/ estímulo se procede con los siguientes pasos: El terapeuta lo primero que le enseña al paciente es como medir la presencia de ansiedad (angustia, temor, miedo, pánico) mediante la construcción del Termómetro de Unidades Subjetivas de Ansiedad (Unidades USA), ideada por Wolpe, de la siguiente manera: Vamos a construir un termómetro para medir los grados de ansiedad del paciente; la parte superior del mismo corresponde a 100 grados y representa el máximo de graduación, la parte inferior corresponde a 0 grados y representa el mínima de graduación. La parte superior del termómetro correspondería, en cada persona, al grado máximo de ansiedad que haya sentido durante su vida. Se le pregunta ¿cuál es el momento más ansioso, más nervioso, más temeroso que haz tenido en tu vida?, el paciente lo narra (haber sido asaltado, ahogándose, en medio de un incendio, una enfermedad grave, estar perdido, etc.), Ello corresponde a 100 unidades subjetivas de ansiedad (100 USA). La parte inferior del termómetro corresponde a un estado sin ansiedad. Se le pregunta ¿cual es el momento mas tranquilo, relajado, que has tenido en tu vida?, el paciente lo narra (estar en la playa en un día de sol, después de un orgasmo, recién despertado). A ello le asignamos 0 unidades subjetivas de ansiedad (0 USA), y luego pasa a probar el termómetro preguntándole ¿en este momento cuantas Unidades Subjetivas de Ansiedad tienes? El paciente informa, por ejemplo, 25 unidades Objetivo Metodología
  • 49. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 49 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO subjetivas de ansiedad (25 USA). Ello indica que la persona entendió la construcción del Termómetro de Unidades Subjetivas de Ansiedad. El terapeuta le indica al paciente que durante los próximos 7 días se auto mida y registre sus USA tres veces al día; en la mañana, tarde y noche para luego ser evaluado por el terapeuta. Posteriormente, se le instruye al paciente acerca de la diferencia entre tensión y relajación muscular. Para ello se le pide al paciente que trate de elevar la silla donde esta sentando, tomando los laterales inferiores del sentadero con los dedos de cada mano, colocando las manos en ángulo recto y que trate de subirla. El paciente sentirá la tensión en los brazos y en el cuerpo y la aparición de un fino temblor observable en sus brazos. El terapeuta se lo identifica y le dice: eso es TENSION MUSCULAR. Luego le solicita que suelte, lenta y progresivamente, la tensión de los brazos, la de los antebrazos, y por último la de los dedos de las manos, hasta que no sienta más tensión, indicándole luego que ha alcanzado el estado de RELAJACION MUSCULAR total. Seguidamente, el Terapeuta entrena al paciente en Relajación Muscular (Ver Técnica Respectiva). Acto seguido, el terapeuta inicia la Construcción de la jerarquía en base a la situación/estímulo (S/E) que se desea desensibilizar. El terapeuta elabora una serie de situaciones/ estímulo relacionadas con la situación/estímulo que provoca la respuesta de ansiedad que se desea eliminar en el paciente. Para construir la jerarquía, el terapeuta toma las situaciones/estímulo de menor a mayor grado. Tomemos por ejemplo: el paciente se queja de que la relación sexual le produce una gran ansiedad. El terapeuta procederá a construir situaciones estímulos que provoquen distintos grados de ansiedad y luego las jerarquizará de menor a mayor grado. Metodología
  • 50. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 50 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Veamos a continuación, varios ejemplos en imágenes sucesivas sugeridas Imagen 1 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae. Se le solicita que mantenga la imagen por 10 segundos, posteriormente se le indica que borre la imagen y se le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente pudiese responder: 25 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 2 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, y este le mira fijamente a los labios, le solicita que mantenga la imagen por 10 segundos, posteriormente se le indica que borre la imagen y se le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 40 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 3 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, ésta le mira fijamente a los labios y le toca la mano. Se le solicita que mantenga la imagen por 10 segundos, posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: por ejemplo, 50 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 4 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, ésta le mira fijamente a los labios y le toca su mano pero en esta ocasión se la mantiene tomada. Se le pide que mantenga la imagen por 10 segundos, posteriormente se le indica que borre la imagen y se le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El Metodología
  • 51. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 51 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO paciente responde: 60 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 5 El terapeuta solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que ésta le mira fijamente a los labios y le toca su mano, que se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho, solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades sugestivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 70 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 6 El terapeuta solicita al paciente que cierre los ojos e imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que ésta le mira fijamente a los labios y le toca su mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y, en ese momento le pregunta ¿yo te gusto?”, solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde por ejemplo 80 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 7 El terapeuta solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que ésta le mira fijamente a los labios y este le toca la mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que el paciente contesta “sí, también me gustas”, solicitándole entonces que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente se le indica que borre la imagen y lo interroga: ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 90 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodología
  • 52. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 52 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Imagen 8 El terapeuta solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que ésta le mira fijamente a los labios y le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que el paciente contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho”, solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 95 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 9 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “si, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo”, solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 10 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y él le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, al cual acepta y se dirigen al vehiculo de él”, solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota Metodología
  • 53. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 53 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO en la hoja de registro. Imagen 11 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, al cual acepta y se dirigen al vehiculo de el. Viajan en el carro hasta llegar a un motel, solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 12 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que ésta le mira fijamente a los labios y le toca su mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “si, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehículo del paciente. Viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan y se dirigen a la habitación” se le pide que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 13 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que ésta le mira fijamente a los labios y toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el paciente le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “si, también me gustas y le Metodología
  • 54. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 54 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehículo del paciente Viajan en el carro, hasta llegar a un motel, se estacionan, entra a la habitación, y se sientan en la cama” solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 14 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, ésta le mira fijamente a los labios y le toca la mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “si, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y le invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehículo del paciente. Viajan en el carro, hasta llegar a un motel, se estacionan, entran a la habitación, y se sientan en la cama, y se dan unos besos y abrazos” solicitándole mantenga la imagen, por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 15 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos e imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, ésta le mira fijamente a los labios y este le toca la mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y : le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “si, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y le invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen entonces al vehículo del paciente. Viajan en el carro, hasta llegar a un motel, se estacionan, entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y abrazan, se quitan la camisa” se le solicita que mantenga la imagen por 10 segundos y posteriormente se le indica que borre la imagen y se le Metodología
  • 55. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 55 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 16 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos e imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, ésta le mira fijamente a los labios y le toca la mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y le invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta, se dirigen entonces al vehículo del paciente, viajan en el carro, hasta llegar a un motel, se estacionan, entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y abrazan, se quitan la camisa, y el te empieza a tocar los senos” solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 17 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, ésta le mira fijamente a los labios y toca su mano, se la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y le invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y, se dirigen al vehículo del paciente, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan, entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y abrazan, se quitan la camisa, el paciente empieza a tocar sus senos, se quitan los pantalones, la ropa interior” solicitándosele que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente se le indica que borre la imagen y se le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodología
  • 56. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 56 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Imagen 18 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehículo del paciente, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y se abrazan, se quitan la camisa, el paciente empieza a tocar los senos, se quitan los pantalones, y la ropa interior quedándose desnudos en la cama” solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 19 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehiculo de el, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y se abrazan, se quitan la camisa, el te empieza a tocar los senos, se quitan los pantalones, y la ropa interior quedándose desnudos en la cama, se tocan el pene y la vagina” solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodología
  • 57. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 57 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Imagen 20 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “si, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, al cual acepta y se dirigen al vehículo del paciente, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y se abrazan, se quitan la camisa, se empiezan a tocar los senos, se quitan los pantalones, y la ropa interior quedándose desnudos en la cama, se tocan el pene y la vagina, e intentan penetración” solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Imagen 21 El terapeuta le solicita al paciente que cierre los ojos y que se imagine que está en una cafetería hablando con una persona que le atrae, que le mira fijamente a los labios y este le toca su mano, la mantiene tomada y le dice que le gusta mucho y el le pregunta ¿yo te gusto? a lo que contesta “sí, también me gustas y le dice sujetando su mano “te siento mucho” y la invita a ir a un lugar más intimo, lo cual acepta y se dirigen al vehiculo del paciente, viajan en el carro hasta llegar a un motel, se estacionan entran a la habitación, se sientan en la cama, se besan y se abrazan, se quitan la camisa, se empiezan a tocar los senos, se quitan los pantalones y la ropa interior, quedándose desnudos en la cama, se tocan el pene y la vagina, e intentan la penetración y disfrutan del acto sexual” solicitándole que mantenga la imagen por 10 segundos. Posteriormente le indica que borre la imagen y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? La paciente responde: 100 USA, y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. Metodología
  • 58. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 58 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO De esta forma se realiza la construcción de la jerarquía de las situaciones/estímulos sexual, que provocan respuestas de ansiedad de menor a mayor. Procedimientodeladesensibilizaciónsistemática: presentación de las diferentes situaciones estímulos jerarquizadas, en presencia de un estado de relajación muscular. 1. El terapeuta invita al paciente a acostarse en la camilla procediéndole a cubrir los ojos con un antifaz y coloca entre éste y la piel del paciente un papel absorbente (toallín, servilleta) y le indica que se relaje (puede utilizar un método activo o pasivo) y que le señale moviendo el dedo índice de la mano derecha, cuando este en 0 USA, procediendo a iniciar el registro. 2. Acto seguido, se procede a presentar la primera imagen de la jerarquía, de la siguiente manera: Yo quiero que se imagine: “que está en una cafetería hablando con una persona que te atrae”, cuando tengas clara la imagen en tu mente me lo indicas moviendo el dedo índice de tu mano derecha. Una vez que el paciente lo ha señalado, el terapeuta le pide que mantenga la imagen fijamente, que la viva por un lapso de 10 segundos, luego le indica que borre la imagen y se relaje, y le pregunta ¿Cuántas unidades subjetivas de ansiedad le produce esa imagen? El paciente responde y el terapeuta lo anota en la hoja de registro. 3. El terapeuta repetirá la misma imagen tantas veces como sea necesario, anotando en la hoja de registro hasta que el paciente reporte 0 USA. 4. Posteriormente, el terapeuta procederá a presentar la imagen siguiente en la jerarquía. 5. Este proceso debe irse realizando con todas y cada una de las imágenes jerarquizadas con el fin de eliminartodaslassituacionesestímulosqueprovocan la respuesta de ansiedad que se desea eliminar. El terapeuta evalúa el progreso de la técnica mediante el reporte verbal del paciente, quien manifestará Metodología Evaluación
  • 59. MANUAL DE TÉCNICAS SEXUALES 59 II. PROCEDIMIENTOS BASADOS EN EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO como ha respondido a aquellas situaciones ya desensibilizadas. • En todo paciente que presente una respuesta de angustia, temor, miedo, ansiedad, antes o durante la Función Sexual. • Patologías a nivel de la Fase de la Situación/ Estímulo Sexual – Factor Administrador y Factor Método Especifico. • Patologías a nivel de la Fase de la Respuesta Sexual • Patologías a nivel del Tiempo de Funcionamiento Sexual. • Síndrome de Disfunción Sexual Tipo I. • Síndrome de Disfunción Sexual en la Pareja. • Matrimonio no Consumado. • Síndrome de incompatibilidad en el tiempo de funcionamiento sexual. Pacientes con enfermedad mental orgánica: por ej: epilepsia, retardo mental, estados psicóticos, y demenciales. • Es importante recordar que la técnica de desensibilización sistemática es utilizada para el tratamiento de todo tipo de fobias. • La técnica de desensibilización sistemática se puede realizar en vivo. Al paciente en estado de relajaciónmuscular,seleaproximaprogresivamente la situación/estimulo ansiogénica. • Es aconsejable que cada 5 imágenes presentadas, se introduzca la imagen neutra de 0 USA a fin de reforzar la relajación muscular. • El terapeuta no debe presentar más de 15 imágenes por sesión. • El terapeuta debe expresarle al paciente que pueda hacer todas aquellas conductas que hayan sido desensibilizadas y por lo tanto están descritas en Indicaciones Evaluación Contraindi- caciones Observaciones Recomenda- ciones