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Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de medicina
Catedra: Clínica Quirúrgica

Realizado por:
Alfredo Romero
Eisy Velásquez
Liz Rivera
Enfermedades de la conjuntiva
Conjuntivitis

Enfermedades Degenerativas

Enfermedades Neoplasicas
Fisiopatología (Vías de infección)
Inoculación
directa de fuente
exógena

Invasión y
proliferación
endógena

Alteración de
mecanismo de
defensa oculares

Estado de
inmunosupresión
Conjuntivitis
 Inflamación de la membrana mucosa conocida como

la conjuntiva que varía desde una hiperemia leve con
lagrimeo hasta una conjuntivitis grave con quemosis
Enfermedades de la conjuntiva
Hábitos de higiene
Anomalía estructurales y funcionales de los
anexos oculares

Medicamentos tópicos
Antecedentes de quimioterapia y/o Tto
esteroide

Paciente pediátrico
* Periodo neonatal :
-C.tracomatis
-N.gonorrhoeae

* Niños:
-H.influensae *
-S.aureus *
- S.pyogenes
- S.pneumonie*
-M.catarralis*

* Adulto:
-C.tracomatis
-S.aureus *
-S.pyogenes
-S.pneumonie
Aquella con una duración menor a 10 días

Clínica:
-Hiperemia e inyección conjuntival
-Secreción mucopurulenta

-Prurito
-Edema palpebral
-Quemosis
-Fotofobia leve
Enfermedades de la conjuntiva
Diagnostico:
Manifestaciones clínicas
Cultivo de secreción
Tinción Gram
Tratamiento:

Neomicina + Polimixina B al 0,35 % 1 gota C/3-4Hrs X 7 dias
Sulfasetamida al 10 % 1 gota C/3Hrs hasta remisión del
cuadro clínico

Tobramicina al 0.3%

1-2 gotas C/4Hrs hasta remisión del

Gentamicina al 0.3%

1-2 gotas C/4Hrs hasta remisión del

cuadro clínico
cuadro clínico

Se sugiere aplicar estos antibióticos
por las noches por forma de unguento
Cuadro de evolución rápida, menor a 24 Hrs ,
de inicio súbito

Agente etiológico:
 N.gonorrhoeae
 N.meningitidis
Población afectada :
RN
Adolescentes sexualmente activos
Adultos jóvenes
Manifestaciones Clínicas:

Secreción purulenta copiosa verde amarillenta
Quemosis pronunciada
Edema palpebral
Adenopatia preauricular dolorosa
Afectación corneal (Queratitis)
Hiperemia intensa bilateral
 Complicaciones:
1.
2.
3.
4.

Ulcera corneal periférica
Perforación corneal

Endoftalmitis
Ceguera
Enfermedades de la conjuntiva
Diagnostico:

Tinción Gram de secreciones
Cultivos en agar chocolate

Tratamiento:

Sin afectación corneal:
Ceftriazona 1 gr IM DU
Con afectación corneal:
Ceftriazona EV x 3 dias + Hospitalizacion
Lavado de superficie conjuntival
Enfermedades de la conjuntiva
Tracoma: Una queratoconjuntivitis crónica que comienza con
cambios inflamatorios agudos en conjuntiva y corna,y evoluciona
hacia la cicatrizacion y la ceguera

Es considerado causa de ceguera en el tercer mundo
(africa,asia,zona del mediterraneo)

Serotipos relacionados:A-C
Periodo de incubación
Manifestaciones Clínicas:
De evolución crónica con 4 estadios:

1.
2.
3.
4.

Inicial
De estado
Precicatrizal

Secuelar
Enfermedades de la conjuntiva
Diagnostico:
Tinción del raspado conjuntival con GIEMSA o Ac fluorescente
Cultivo de raspado conjuntival en células McCoy

Tratamiento:
Azitromicina VO DU
• niños menores de 16 años 20 mg/Kg
• Adulto 1 gr
Tetraciclina unguento al 1% C/12Hrs x 6 meses ;5 dias x
C/Mes

Eritomicina 250-500 mg VO C/6Hrs x 3 semanas
Lavado de superficie conjuntival
Serotipo relacionado D-K
Suele ser por transmision sexual
(mano –ojo)

Cicatrización y neovascularizacion
corneal menos frecuente que en
tracoma

Conjuntivas palpebrales sup e inf
igualmente afectadas
Manifestaciones Clínicas:
Hiperemia marcada unilateral
Secrecion mucopurulenta
Reaccion folicular
-Sino se trata puede degenerar en una
conjuntivitis folicular crónica o en una
queratitis
Enfermedades de la conjuntiva
Diagnostico:
Frotis del raspado conjuntival con tincion Giemsa

Tratamiento:
Eritromicina 250-500 mg VO C/6Hrs x 3 semanas
Doxiciclina 100 mg via VO C/12 Hrs x 3 semanas
Tto topico poco eficaz
Tratar todos los contactos sexuales conocidos
Conjuntivitis que se
produce en las primeras 4
semanas de vida
Antecedente materno de ETS
Aparece 5-14 días después del parto
Es característica la afectación del estado en
general (otitis media , rinitis y neumonitis )

Lactante de madre no tratada: 50 % de
probabilidad de infectarse
Manifestaciones Clínicas:
Conjuntivitis aguda mucopurulenta:

Secreción mucopurulenta mayor en el RN
Mayor frecuencia de cicatrización
conjuntival y pannus

 Hiperplasia papilar

con tendencia a

sangrar

Mejor respuesta a Tto topico
Enfermedades de la conjuntiva
Profilaxis:
Povidona

yodada al 5 % en la primera hora post parto

Tetraciclina o eritromicina en pomada
Su incidencia a disminuido por pruebas de deteccion
prenatal y Tto antibiótico profiláctico

Aparece en las primeras 24-48 Hrs post parto
N.gonorrhoeae puede invadir corneal y causar ulcera y
perforación

Puede cursar con infección diseminada
(Meningitis,artritis, sepsis)

Clínica :
 Exudado purulento bilateral abundante
Enfermedades de la conjuntiva
Diagnostico:
Tinción Gram de secreción purulenta
Cultivo en agar chocolate de secreción
Hemocultivo
Cultivo de LCR

Tratamiento
Ceftriazona 25-50 mg /kg EV o IM x 7 dias
Cefotaxima 25 mg/kg EV o IM BID x 7 dias
Enfermedades de la conjuntiva
Enfermedades de la conjuntiva
Enfermedades de la conjuntiva
Conjuntivitis alérgica
Condición inflamatoria ocular bilateral, crónica y
recurrente
Las exacerbaciones se asocian a ciertas
estaciones del año en las cuales se supone que
existe una mayor cantidad de alérgenos en el
medio ambiente

Polen

Moho

Alimentos

Pelos de
Animales

Polvo

Material
Vegetales
Conjuntivitis alérgica
Fisiopatología
Liberación de histamina

Inflamación.. Edema
palpebral

• Hay vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar
• En la forma aguda:
Edema conjuntival, picor intolerable repentino, fotofobia y
lagrimeo. Hay reacción papilar.

• En la forma crónica: aparecen folículos y secreción
Conjuntivitis alérgica
Manifestaciones Clínicas
Los síntomas pueden ser estacionales y pueden abarcar:

• Picazón intensa o ardor en los ojos
• Párpados abultados, especialmente en la mañana
• Ojos rojos
• Secreción viscosa del ojo
• Lagrimeo (ojos llorosos)
• ocasionalmente se observan infiltrados eosinófilos a nivel de
limbo que se conocen como "puntos de Trantas"
Conjuntivitis alérgica
Diagnóstico
Pruebas y exámenes
El médico puede buscar lo siguiente:

* Ciertos glóbulos blancos, llamados eosinófilos.
* Protuberancias pequeñas y elevadas sobre el interior de los
párpados (conjuntivitis papilar).
* Prueba cutánea positiva para alérgenos sospechosos en pruebas
para alergias)
* otros signos como el picor que aparece casi de forma constante
* la secreción blanquecina ,lagrimeo frecuente, la irritación fotofobia
Conjuntivitis alérgica
• Evitar lo que causa los síntomas de su alergia ,a todos los
desencadenantes
• Las gotas lubricantes para los ojos pueden ayudar a disminuir
los
• Para aliviar la molestia aplicando compresas frías en los ojos.
• Los antihistamínicos orales de venta libre pueden
proporcionar más alivio
• Gotas antiinflamatorios o antihistamínicas.
• Gotas de esteroides oftálmicos suaves (para reacciones
graves).
Conjuntivitis por Contacto
Reacciones alérgicas y toxicidad por medicamentos
tópicos, cosméticos y picaduras de insectos.

Manifestaciones
clínicas
• Edema palpebral
• Ardor
• Lagrimeo y Prurito.
• Clínicamente se observa dermatitis asociada en la piel palpebral y

peri ocular, hiperemia y quemosis conjuntival con folículos tarsales
abundantes.
Conjuntivitis por Contacto
• El tratamiento es la suspensión inmediata del agente
agresor, compresas frías, esteroides tópicos y antihistamínicos
orales en casos severos.
Conjuntivitis Vernal
*Enfermedad alérgica bilateral que se inicia en la época
prepuberal. Recurrencia estacional en primavera y verano.

Manifestaciones Clínicas
*Presencia de papilas gigantes, especialmente en el párpado
superior

*Secreción filamentosa, así como una falsa membrana
conjuntival de aspecto lechoso.

*Si hay hipertrofia papilar a nivel del limbo se denomina
conjuntivitis primaveral límbica.
Conjuntivitis estacionales
• Secreción : ocular y nasal de tipo serosa.
• Reacción vascular : edema conjuntival (quémosis)
• Síntomas : intenso picor
• Eosinofilia conjuntival.
• Tiempo de instauración : <30 minutos.
Tratamiento:

• --colirios vasoconstrictores
• --colirios antihistamínicos
• Enviar al alergólogo.

papilas gigantes

Ulcera ¨en escudo¨
Conjuntivitis Atópicas
• La

conjuntivitis es un mero componente secundario de un
proceso alérgico general familiar (atopia).
--asma 87 %
--eczema 95 %
--rinitis alérgica 45 %
--urticaria 5 %

• Patogenia:

sensibilidad inmediata Tipo I +inmunidad celular

deficiente.
• Otras asociaciones : ojeras, queratocono, blefaritis, meibomitis
Queratoconjuntivitis
flictenular
Se asocia a la desnutrición, a la tuberculosis o ambos. La flicténula
representa una acumulación de linfocitos a nivel del limbo que se
presenta como una reacción alérgica al bacilo tuberculoso.

Manifestaciones clínicas
Hay fotofobia y puede presentar cicatrización corneal ligera o
completa

Tratamiento

Cortico esteroides 1 gota cada 2 horas. Si existe tuberculosis
pulmonar deberá tratarse.
Conjuntivitis Papilar gigante
* Síndrome inflamatorio no infeccioso de la superficie ocular
caracterizado por la presencia de papilas gigantes en la conjuntiva
tarsal superior

Manifestaciones
Clínicas
* Secreción mucosa

* Hiperemia
* Visión borrosa
* Picor y lagrimeo.
Conjuntivitis Papilar gigante
Etiología
* Portadores de lentes de contacto.
* En prótesis oculares.
* Suturas al descubierto tras cirugía ocular.
* Expulsión de implante escleral.
* Ampollas filtrantes y otras situaciones en las que la superficie
ocular ha perdido su regularidad fisiológica.
Conjuntivitis Papilar gigante
Fisiopatología
Conjuntivitis Papilar gigante
Tratamiento
• En la actualidad, no existe un tratamiento completamente
satisfactorio para la CPG-LC. Su objetivo consiste en permitir al
paciente que siga utilizando las LC sin ninguna molestia.
Conjuntivitis Química
* Los ácidos precipitan a las proteínas de los tejidos y por lo tanto
producen su efecto inmediatamente

Manifestaciones Clínicas

* Dolor intenso.
* Enrojecimiento.
* Visión borrosa y el Blefaroespasmo. Las adherencias entre la
conjuntiva bulbar y palpebral (simbléfaron) y el leucoma corneal se
presentan con mayor frecuencia si el agente lesivo es un álcali.
Conjuntivitis Química
• Irrigación inmediata del saco conjuntival con agua o solución
salina.

• Los cortico esteroides 1 gota cada hora disminuirán la
inflamación y la fibrosis.

•

Aplicación de compresas húmedas frías, atropina al 1% en la
mañana y tarde y analgésicos.

• Antibióticos tópicos profilácticos.
• Se hará trasplante de córnea si existe cicatrización corneal y
una operación plástica conjuntival para el simbléfaron.
Conjuntivitis tóxicas o
irritativas.
Etiología :

• líquidos : agua pura/agua salada
gases lacrimógenos

• cosméticos (raros)
• mecánicos, constituyentes del polvo
• causticaciones : ácidos, álcalis
• medicamentos conjuntivitis medicamentosa
*Conjuntivitis tóxicas o

irritativas.

PATOGENIA
Contacto con la conjuntiva.
Intento de neutralización (lágrima + secreción).

Agresión crónica o aguda (caustico)
Hiperemia + reacción folicular (o necrosis)
Conjuntivitis tóxicas o
irritativas.
Cuadro clínico
Al primer contacto:

* Entrada de jabón en los ojos.
Inmediatos : lagrimeo, quemazón, blefarospasmo.

* hiperemia
* Des vitalización epitelial

hasta necrosis

Tardíos : reacción folicular

* Localización : sectorizado a toda el área del contacto
Conjuntivitis tóxicas o
irritativas.
• Medicamentosa.
• Intolerancia a medicamentos
• tópicos de aplicación
• Reiterativa:
• fármaco
• Caustico : agente químico de uso
• cotidiano y gran capacidad necrosante.
• ácidos
• álcalis
*
Cuando el cáustico contacta con la superficie ocular produce una
serie de alteraciones que depende :

1.De sus características
fisicoquímicas

2.de la duración del contacto con la
mucosa
A) Las causticaciones (o quemaduras
químicas) graves pueden
complicar también los párpados y otras
estructuras de la cara .
B) Los álcalis emulsifican los lípidos de la
membrana celular,
destruyen las barreras epiteliales, estroma y
endotelio : son
penetrantes y mucho más graves .
C) Las quemaduras por ácidos tienden a ser
neutralizadas por los
tejidos : son poco penetrantes . Coagulan la superficie
. Como resultado hay necrosis, quemosis y trombosis
de los vasos
conjuntivales, con isquemia y posterior necrosis de la
superficie
ocular.
Causticaciones por Álcalis
• pH > 7
• saponifican los lípidos; disuelven los tejidos y penetran en
profundidad .

• procedencia :
• amoníaco (NH3) corriente en los hogares .
• sosa caústica (NaOH) ídem en las lejías .
• cal (CaOH2) componente del cemento, “blanqueo
• andaluz”.
• hidróxido de magnesio (MgOH2) extintores
Causticación por Amoníaco.
Quemosis
• Hemorragia e isquemia conjuntival y edema de córnea. Poco dolor .
• Dos meses después el ojo continua muy inflamado. Córnea
edematosa con una pérdida central de epitelio. La conjuntiva y la
esclera

• Muestran 360 grados de isquemia límbica .
• A los 18 meses la córnea está opaca y recubierta de neo vasos
Causticaciones por Ácidos
• pH < 7
• Se unen a las proteínas tisulares; crean así su propia barrera a la
penetración.

Fuentes más corrientes :

•
•
•
•

ácido sulfúrico (H2SO4) = ácido de las baterías
ácido clorhídrico (HCl) = agua fuerte, limpieza
ácido fluorhídrico (HF)

ácido acético (CH2COOH) = vinagre
Causticaciones por Ácidos
Tratamiento urgente :
*abundante lavado in situ del ojo con agua
*corriente durante 20 a30 minutos, antes de acudir al hospital.
*Si un paciente se presentara sin haberlo irrigado, lavado
prolongado con solución salina antes que nada .
Enfermedades de la conjuntiva
Conjuntivitis Viral
Definición: Cuadro inflamatorio de la conjuntiva causado por una
variedad amplia de virus, autolimitado de resolución espontánea.

Se caracteriza por:

Atacan los epitelios (conjuntiva+córnea): querato-conjuntivitis .
Más frecuentes en meses fríos .
Generalmente leves y autolimitantes (2 semanas).
Acompañados de signos generales : fiebre, alteraciones
digestivas, faringitis y otros.

Agudeza variable con respuesta folicular .
Existencia de adenopatía regional.
No tienen tratamiento
(excepto el herpes simple).
Conjuntivitis Viral
ETIOLOGÍA:

Adenovirus (1, 2, 3, 4, 7, 8,10, 19, 37)
Enterovirus 70 y Coxsackie A24.
Herpes Virus. De los casos (70%), por el VHS

II, afecta a niños (paso a través del canal del
parto). En el resto de los casos, el agente
causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.
Conjuntivitis Viral
Cuadro Clínico: Periodo incubación: variable.
Síntomas:
Sensación cuerpo extraño
Fotofobia leve
No existe disminución de agudeza visual.
No existe dolor y si existe es de intensidad leve.
Signos:
Lagrimeo abundante
Ojo hiperémico, Secreción serosa o serofibrinosa.
Reacción inflamatoria folicular y quemosis conjuntival.
 Exploración Física: edema depositado en el saco inferior.
Signos sistémicos: fiebre, decaimiento, afección del aparato
respiratorio.
Fiebre Faringoconjuntival
Queratoconjuntivitis Epidémica
Agudas
Conjuntivitis por Herpes simple
Conjuntivitis por Virus de Newcastle

Clasificación

Conjuntivitis Hemorrágica Aguda

Crónicas

Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso

Blefaroconjuntivitis por Varicela Zoster.
Fiebre Faringoconjuntival
 Es una infección producida por
Adenovirus, serotipos 3, 5 y 7.
 Afecta predominantemente a niños y
Jóvenes.
 Incubación : 5-7 días.
Fiebre Faringoconjuntival
 Cuadro clínico:
Generalizado, Caracterizado por fiebre
de 38.5-40 ºC, faringitis, adenopatías
laterocervicales.

Puede ser bilateral o unilateral.
Cursa con ojo rojo (hiperemia
conjuntival), prurito, quemosis y edema
palpebral intensos, lagrimeo y secreción
fibrinopurulenta.
Al Examen Físico secreción serosa con
costras en los bordes palpebrales.

En el 30% de los casos se desarrollan
lesiones corneales en forma de queratitis
superficial.
Fiebre Faringoconjuntival
 Diagnostico:
 Clínico
 Raspado conjuntival: contiene
sobretodo células mononucleares y no
hay crecimiento bacteriano en los
cultivos.

 Tratamiento:
 No tiene.
 Resolución espontanea en 10 días.

 Remite sin dejar secuelas excepto en el
caso de que hayan existido complicaciones.
Queratoconjuntivitis Epidémica
 Es una forma de conjuntivitis altamente
contagiosa y grave, donde existe
afectación conjunta de córnea y
conjuntiva debido a la infección por
adenovirus serotipo 8, 19, 29 y 37.
 Se trasmite a través de los dedos
contaminados, lagrimas, objetos
contaminados, por esto es causa de
infección nosocomial por medio de los
dedos de los médicos.
 Empleo de instrumentos no esterilizados
apropiadamente o soluciones
contaminadas.
 Incubación de 2 a 12 días.
Queratoconjuntivitis Epidémica
 Cuadro clínico:
 En Adultos se limita a los ojos, en niños hay cuadro sistémico (
Fiebre, faringitis y otitis media)
 Sensación repentina de cuerpo extraño.
 Afecta un ojo y después el otro.
 Congestión conjuntival, dolor
moderado, lagrimeo, lapso de 5 a 14 días con
fotofobia, queratitis epitelial y opacidades
subepiteliales redondas, ganglio linfático
periauricular.
 Edema en los párpados, quemosis e hiperemia
conjuntival señalan la fase aguda lapso de 48Hrs.
 Al examen físico hiperemia conjuntival de los
parpados, hemorragia subconjuntival, y en
ocasiones membranas o seudomembranas en la
conjuntiva tarsal inferior.
Queratoconjuntivitis Epidémica
 Diagnostico:
 Sospechar ante una conjuntivitis folicular
de inicio repentino en un ojo, que luego
se extendió a otro.
 Antecedente: reciente infección de vías
respiratorias.
 Sigue su curso clínico(2 a 4 semanas) ya
que no responde a ninguna medicación.

 Tratamiento Sintomático :
 Lágrimas artificiales y aplicación de compresas frías.
 Rara vez: antihistamínicos y vasoconstrictores.
 Los corticosteroides están contraindicados en conjuntiva.
 Las seudomembranas/membranas se retiran, previa instilación de
anestésico tópico, y se administran corticoides tópicos.
Conjuntivitis por Herpes simple
 Suele ser enfermedad de niños pequeños, que se
caracteriza por congestión conjuntival, secreción
mucoide, dolor y fotofobia leve unilateral.
 Se adquiere por entrar en contacto directo con
una persona que tiene vesículas herpéticas
activas en los labios o que es portadora
asintomática del virus.
 En niños (paso a través del canal del parto).

 Pronóstico bueno, en recién nacidos delicado.
 Producida en la mayor parte de los casos
(70%), por el VHS II.
 En el resto de los casos, el agente causal es el
VHS-I, trasmitido perinatalmente.
Conjuntivitis por Herpes Simple
 Cuadro clínico:
 Congestión conjuntival
 Irritación
 Secreción mucoide
 Fotofobia leve unilateral
 En muchos se afecta córnea en la que
aparece la llamada úlcera dendrítica o
herpética, que es característica de
queratitis activa.
 Vesículas en párpados y bordes
palpebrales

 Ganglio Linfático periauricular pequeño
doloroso
Conjuntivitis por Herpes simple
 Diagnostico:
 La presencia de una dendrita en la
conjuntiva bulbar establece el
diagnóstico de conjuntivitis por herpes
simple.

 Tratamiento:
 Antiviral :
 Trifluridina gotas al 1%, 1 gota c/2 hrs.
 Aciclivir Ungüento al 3% 5 veces al día por 10
días.
 Aciclovir VO 400mg 5 veces al día por 7 días
 Vigilancia estrecha dada la posibilidad
de afectación corneal
Conjuntivitis por Virus de Newcastle
 Se caracteriza por un trastorno poco
usual caracterizado por ardor prurito
ardor dolor
enrojecimiento, lagrimeo, visión
borrosa.
 Autolimitada de resolución espontanea
 Se producen epidemias pequeñas, en
trabajadores avícolas, médicos
veterinarios, auxiliares de laboratorio
que trabajan con vacunas vivas o virus.
Conjuntivitis Hemorrágica Aguda
 Es una forma de conjuntivitis rara
producida por PICORNAVIVUS
(Enterovirus 70, Coxackievirus A24).

 Altamente contagiosa pero
autolimitada, y no deja secuelas.
 Periodo de incubación de 8 a 48 hs. y
evolución de 5 a 7 días, caracterizado
hemorragias subconjuntivales difusas
puntiformes.
Conjuntivitis Hemorrágica Aguda
 Cuadro clínico:
 Hemorragia Subconjuntival o palpebral
extensa, de inicio explosivo.
 Fotofobia, Sensación de cuerpo
extraño, Lagrimeo, Enrojecimiento, Edema
palpebral.
 Exudado mucopurulento.
 Duración: 7-12 días.
 Linfadenopatia preauricular
 Folículos conjuntivales
 Queratitis epitelial
 Uveítis anterior, Fiebre, Malestar
general, Mialgias generalizadas
 Parálisis motora de las extremidades inferiores
Estos signos alcanzan su máximo en 48 horas y
después desaparecen rápidamente en un plazo
de siete días

 Tratamiento:
 Recuperación de 5 a 7 días
 Sin tratamiento conocido.
Blefaroconjuntivitis por Varicela Zoster.
 Conjuntivitis infiltrativa relacionada
con erupción vesicular a lo largo del
dermatoma de la rama oftálmica del
Trigémino.
 Secuelas: cicatrización del
párpado, entropión y dirección errónea
de las pestañas individuales.

 Tratamiento:
• Aciclovir VO 800 mg, 5 veces al día
por 10 días.
Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso
 Es una forma de conjuntivitis vírica de curso
crónico cuyo agente responsable pertenece a la
familia Poxviridae.
 Reacción inflamatoria mononuclear, con lesión
redondeada y con centro umbilicado.
 Afecta piel de párpados y cejas.
 Conjuntivitis folicular crónica unilateral.
 Queratitis superior y pannus.

 Tratamiento: Es una forma rebelde al
tratamiento médico y para su erradicación precisa
el curetaje de la lesión cutánea por:
• Escisión del nódulo y crioterapia.
Enfermedades de la conjuntiva
Degeneraciones de la conjuntiva.
Epiteliales

Xerosis

Pinguécula
Degeneraciones

Del Tejido
Conectivo
Pterigión

Hiposfagma
Vasculares
Linfangiectasias
Xerosis
 Histológicamente el epitelio sufre
epidermización con formación de
queratina y el tejido sub epitelial
frecuentemente muestra cicatrización
 Causas:
• Avitaminosis A,
• Exposición excesiva de la
conjuntiva al aire
• Conjuntivitis graves
• Quemaduras
• Radiaciones
 La Xerosis conjuntival por Avitaminosis
A es reversible y responde con rapidez
al tratamiento, mediante dosis orales
de vitamina A en pacientes
ambulatorios.
Elastosis: Degeneración del estroma conjuntival que toma el
aspecto del tejido elástico. Entre ellas tenemos:
•Pingüecula: Lesión degenerativa de la
conjuntiva, localizada, elevada, amarillenta-blanquecina
cercana al limbo que generalmente se encuentra nasal o
bilateralmente, con predominio por la mediana y mayor
edad.

•Pterigión: Lesión degenerativa de la conjuntiva bulbar
intrapalpebral, que ofrece clínicamente un aspecto
triangular, fibroso, vascularizado y que a diferencia de la
Pingüecula invade a menudo la cornea impidiendo la vision.
Pterigión.

Crece
lentamente
hacia el centro
de la cornea

Irritación
conjuntival y
deformidad
corneal

Al invadir la
zona pupilar
impide la
vision
Pterigión.
 Tratamiento:
 Consiste en evitar su progresión protegiendo los ojos del sol y el viento
mediante el uso de gafas oscuras y tratando las constantes conjuntivitis
derivadas de la retención de partículas y materiales extraños en los
repliegues conjuntivales.
 Quirúrgico: Está indicado cuando el pterigión avanza hacia el eje
visual, o bien por motivos estéticos.
Hemorragia subconjuntival o Hiposfagma
• Colección hemorrágica
superficial producida por la
rotura de un pequeño vaso
conjuntival, de color rojo
intenso, límites netos y sin signos
inflamatorios
• Por lo general es unilateral y de
aparición repentina
• Puede ocurrir a cualquier edad.
• No existe dolor y la agudeza
visual está conservada.
Linfangiectasia
 Son conductos linfáticos
pequeños, tortuosos y
dilatados, localizados en la conjuntiva
bulbar.
 Su sintomatología es muy escasa.
 En general no se indica tratamiento
alguno excepto si son irritantes o
causan problemas estéticos, en cuyo
caso pueden extirparse o cauterizarse.
Enfermedades de la conjuntiva
Tumores Epiteliales.
Benignos

 Papiloma escamoso:
A: Lesión sesil en conjuntiva
bulbar, sonrosada, ricamente
vascularizada.
B: Histopatológicamente
se observa epitelio acantótico
alrededor de ejes conectivovasculares (Hematoxilina eosina
HE4X).

Precancerosos

 Queratosis Actínica.
A: Lesión límbica, elevada,
leucopláquica.
B: Epitelio acantótico, con una
displasia leve y queratinización
superficial que confiere el aspecto
leucopláquico (HE4X).

Malignos

 Carcinoma escamoso de
conjuntiva con invasión
orbitaria en la zona nasal
(A). Las células neoplásicas
han roto la membrana basal
e invadido el tejido
subconjuntival (B) (HE4X).
 Ca. Mucoepidermoide
 Ca. Basocelular

 Hiperplasia
Pseudoepiteliomatosa

 Neoplasias Intraepiteliales
Conjuntivales circunscritas:
lesiones
límbicas, exofíticas, vascularizadas
con limites netos, que invaden
cornea.
Tumores Melanociticos.
Benignos

Precancerosos

Malignos
 Melanoma

 Nevus sin atipia

Melanoma de conjuntiva
multicéntrico originado en una MAP

 Melanosis Ocular
 Melanosis Adquirida 1ª con atipia
 Pigmentación racial
 Melanosis Secundaria
 Melanosis Adquirida 1ª sin
atipia

Melanoma de novo avanzado
Glándulas anexas y Secundarios
Benignos

Malignos

 Oncocitoma

 Adenoma Pleomórfico
 Adenoma Apocrino
 Adenoma sebáceo

 Adenocarcinoma Sebáceo
Tejidos Blandos
Benignos







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Enfermedades de la conjuntiva

  • 1. Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de medicina Catedra: Clínica Quirúrgica Realizado por: Alfredo Romero Eisy Velásquez Liz Rivera
  • 4. Fisiopatología (Vías de infección) Inoculación directa de fuente exógena Invasión y proliferación endógena Alteración de mecanismo de defensa oculares Estado de inmunosupresión
  • 5. Conjuntivitis  Inflamación de la membrana mucosa conocida como la conjuntiva que varía desde una hiperemia leve con lagrimeo hasta una conjuntivitis grave con quemosis
  • 7. Hábitos de higiene Anomalía estructurales y funcionales de los anexos oculares Medicamentos tópicos Antecedentes de quimioterapia y/o Tto esteroide Paciente pediátrico
  • 8. * Periodo neonatal : -C.tracomatis -N.gonorrhoeae * Niños: -H.influensae * -S.aureus * - S.pyogenes - S.pneumonie* -M.catarralis* * Adulto: -C.tracomatis -S.aureus * -S.pyogenes -S.pneumonie
  • 9. Aquella con una duración menor a 10 días Clínica: -Hiperemia e inyección conjuntival -Secreción mucopurulenta -Prurito -Edema palpebral -Quemosis -Fotofobia leve
  • 12. Tratamiento: Neomicina + Polimixina B al 0,35 % 1 gota C/3-4Hrs X 7 dias Sulfasetamida al 10 % 1 gota C/3Hrs hasta remisión del cuadro clínico Tobramicina al 0.3% 1-2 gotas C/4Hrs hasta remisión del Gentamicina al 0.3% 1-2 gotas C/4Hrs hasta remisión del cuadro clínico cuadro clínico Se sugiere aplicar estos antibióticos por las noches por forma de unguento
  • 13. Cuadro de evolución rápida, menor a 24 Hrs , de inicio súbito Agente etiológico:  N.gonorrhoeae  N.meningitidis Población afectada : RN Adolescentes sexualmente activos Adultos jóvenes
  • 14. Manifestaciones Clínicas: Secreción purulenta copiosa verde amarillenta Quemosis pronunciada Edema palpebral Adenopatia preauricular dolorosa Afectación corneal (Queratitis) Hiperemia intensa bilateral
  • 15.  Complicaciones: 1. 2. 3. 4. Ulcera corneal periférica Perforación corneal Endoftalmitis Ceguera
  • 17. Diagnostico: Tinción Gram de secreciones Cultivos en agar chocolate Tratamiento: Sin afectación corneal: Ceftriazona 1 gr IM DU Con afectación corneal: Ceftriazona EV x 3 dias + Hospitalizacion Lavado de superficie conjuntival
  • 19. Tracoma: Una queratoconjuntivitis crónica que comienza con cambios inflamatorios agudos en conjuntiva y corna,y evoluciona hacia la cicatrizacion y la ceguera Es considerado causa de ceguera en el tercer mundo (africa,asia,zona del mediterraneo) Serotipos relacionados:A-C Periodo de incubación
  • 20. Manifestaciones Clínicas: De evolución crónica con 4 estadios: 1. 2. 3. 4. Inicial De estado Precicatrizal Secuelar
  • 22. Diagnostico: Tinción del raspado conjuntival con GIEMSA o Ac fluorescente Cultivo de raspado conjuntival en células McCoy Tratamiento: Azitromicina VO DU • niños menores de 16 años 20 mg/Kg • Adulto 1 gr Tetraciclina unguento al 1% C/12Hrs x 6 meses ;5 dias x C/Mes Eritomicina 250-500 mg VO C/6Hrs x 3 semanas Lavado de superficie conjuntival
  • 23. Serotipo relacionado D-K Suele ser por transmision sexual (mano –ojo) Cicatrización y neovascularizacion corneal menos frecuente que en tracoma Conjuntivas palpebrales sup e inf igualmente afectadas
  • 24. Manifestaciones Clínicas: Hiperemia marcada unilateral Secrecion mucopurulenta Reaccion folicular -Sino se trata puede degenerar en una conjuntivitis folicular crónica o en una queratitis
  • 26. Diagnostico: Frotis del raspado conjuntival con tincion Giemsa Tratamiento: Eritromicina 250-500 mg VO C/6Hrs x 3 semanas Doxiciclina 100 mg via VO C/12 Hrs x 3 semanas Tto topico poco eficaz Tratar todos los contactos sexuales conocidos
  • 27. Conjuntivitis que se produce en las primeras 4 semanas de vida
  • 28. Antecedente materno de ETS Aparece 5-14 días después del parto Es característica la afectación del estado en general (otitis media , rinitis y neumonitis ) Lactante de madre no tratada: 50 % de probabilidad de infectarse
  • 29. Manifestaciones Clínicas: Conjuntivitis aguda mucopurulenta: Secreción mucopurulenta mayor en el RN Mayor frecuencia de cicatrización conjuntival y pannus  Hiperplasia papilar con tendencia a sangrar Mejor respuesta a Tto topico
  • 31. Profilaxis: Povidona yodada al 5 % en la primera hora post parto Tetraciclina o eritromicina en pomada
  • 32. Su incidencia a disminuido por pruebas de deteccion prenatal y Tto antibiótico profiláctico Aparece en las primeras 24-48 Hrs post parto N.gonorrhoeae puede invadir corneal y causar ulcera y perforación Puede cursar con infección diseminada (Meningitis,artritis, sepsis) Clínica :  Exudado purulento bilateral abundante
  • 34. Diagnostico: Tinción Gram de secreción purulenta Cultivo en agar chocolate de secreción Hemocultivo Cultivo de LCR Tratamiento Ceftriazona 25-50 mg /kg EV o IM x 7 dias Cefotaxima 25 mg/kg EV o IM BID x 7 dias
  • 38. Conjuntivitis alérgica Condición inflamatoria ocular bilateral, crónica y recurrente Las exacerbaciones se asocian a ciertas estaciones del año en las cuales se supone que existe una mayor cantidad de alérgenos en el medio ambiente Polen Moho Alimentos Pelos de Animales Polvo Material Vegetales
  • 39. Conjuntivitis alérgica Fisiopatología Liberación de histamina Inflamación.. Edema palpebral • Hay vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar • En la forma aguda: Edema conjuntival, picor intolerable repentino, fotofobia y lagrimeo. Hay reacción papilar. • En la forma crónica: aparecen folículos y secreción
  • 40. Conjuntivitis alérgica Manifestaciones Clínicas Los síntomas pueden ser estacionales y pueden abarcar: • Picazón intensa o ardor en los ojos • Párpados abultados, especialmente en la mañana • Ojos rojos • Secreción viscosa del ojo • Lagrimeo (ojos llorosos) • ocasionalmente se observan infiltrados eosinófilos a nivel de limbo que se conocen como "puntos de Trantas"
  • 41. Conjuntivitis alérgica Diagnóstico Pruebas y exámenes El médico puede buscar lo siguiente: * Ciertos glóbulos blancos, llamados eosinófilos. * Protuberancias pequeñas y elevadas sobre el interior de los párpados (conjuntivitis papilar). * Prueba cutánea positiva para alérgenos sospechosos en pruebas para alergias) * otros signos como el picor que aparece casi de forma constante * la secreción blanquecina ,lagrimeo frecuente, la irritación fotofobia
  • 42. Conjuntivitis alérgica • Evitar lo que causa los síntomas de su alergia ,a todos los desencadenantes • Las gotas lubricantes para los ojos pueden ayudar a disminuir los • Para aliviar la molestia aplicando compresas frías en los ojos. • Los antihistamínicos orales de venta libre pueden proporcionar más alivio • Gotas antiinflamatorios o antihistamínicas. • Gotas de esteroides oftálmicos suaves (para reacciones graves).
  • 43. Conjuntivitis por Contacto Reacciones alérgicas y toxicidad por medicamentos tópicos, cosméticos y picaduras de insectos. Manifestaciones clínicas • Edema palpebral • Ardor • Lagrimeo y Prurito. • Clínicamente se observa dermatitis asociada en la piel palpebral y peri ocular, hiperemia y quemosis conjuntival con folículos tarsales abundantes.
  • 44. Conjuntivitis por Contacto • El tratamiento es la suspensión inmediata del agente agresor, compresas frías, esteroides tópicos y antihistamínicos orales en casos severos.
  • 45. Conjuntivitis Vernal *Enfermedad alérgica bilateral que se inicia en la época prepuberal. Recurrencia estacional en primavera y verano. Manifestaciones Clínicas *Presencia de papilas gigantes, especialmente en el párpado superior *Secreción filamentosa, así como una falsa membrana conjuntival de aspecto lechoso. *Si hay hipertrofia papilar a nivel del limbo se denomina conjuntivitis primaveral límbica.
  • 46. Conjuntivitis estacionales • Secreción : ocular y nasal de tipo serosa. • Reacción vascular : edema conjuntival (quémosis) • Síntomas : intenso picor • Eosinofilia conjuntival. • Tiempo de instauración : <30 minutos. Tratamiento: • --colirios vasoconstrictores • --colirios antihistamínicos • Enviar al alergólogo. papilas gigantes Ulcera ¨en escudo¨
  • 47. Conjuntivitis Atópicas • La conjuntivitis es un mero componente secundario de un proceso alérgico general familiar (atopia). --asma 87 % --eczema 95 % --rinitis alérgica 45 % --urticaria 5 % • Patogenia: sensibilidad inmediata Tipo I +inmunidad celular deficiente. • Otras asociaciones : ojeras, queratocono, blefaritis, meibomitis
  • 48. Queratoconjuntivitis flictenular Se asocia a la desnutrición, a la tuberculosis o ambos. La flicténula representa una acumulación de linfocitos a nivel del limbo que se presenta como una reacción alérgica al bacilo tuberculoso. Manifestaciones clínicas Hay fotofobia y puede presentar cicatrización corneal ligera o completa Tratamiento Cortico esteroides 1 gota cada 2 horas. Si existe tuberculosis pulmonar deberá tratarse.
  • 49. Conjuntivitis Papilar gigante * Síndrome inflamatorio no infeccioso de la superficie ocular caracterizado por la presencia de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior Manifestaciones Clínicas * Secreción mucosa * Hiperemia * Visión borrosa * Picor y lagrimeo.
  • 50. Conjuntivitis Papilar gigante Etiología * Portadores de lentes de contacto. * En prótesis oculares. * Suturas al descubierto tras cirugía ocular. * Expulsión de implante escleral. * Ampollas filtrantes y otras situaciones en las que la superficie ocular ha perdido su regularidad fisiológica.
  • 52. Conjuntivitis Papilar gigante Tratamiento • En la actualidad, no existe un tratamiento completamente satisfactorio para la CPG-LC. Su objetivo consiste en permitir al paciente que siga utilizando las LC sin ninguna molestia.
  • 53. Conjuntivitis Química * Los ácidos precipitan a las proteínas de los tejidos y por lo tanto producen su efecto inmediatamente Manifestaciones Clínicas * Dolor intenso. * Enrojecimiento. * Visión borrosa y el Blefaroespasmo. Las adherencias entre la conjuntiva bulbar y palpebral (simbléfaron) y el leucoma corneal se presentan con mayor frecuencia si el agente lesivo es un álcali.
  • 54. Conjuntivitis Química • Irrigación inmediata del saco conjuntival con agua o solución salina. • Los cortico esteroides 1 gota cada hora disminuirán la inflamación y la fibrosis. • Aplicación de compresas húmedas frías, atropina al 1% en la mañana y tarde y analgésicos. • Antibióticos tópicos profilácticos. • Se hará trasplante de córnea si existe cicatrización corneal y una operación plástica conjuntival para el simbléfaron.
  • 55. Conjuntivitis tóxicas o irritativas. Etiología : • líquidos : agua pura/agua salada gases lacrimógenos • cosméticos (raros) • mecánicos, constituyentes del polvo • causticaciones : ácidos, álcalis • medicamentos conjuntivitis medicamentosa
  • 56. *Conjuntivitis tóxicas o irritativas. PATOGENIA Contacto con la conjuntiva. Intento de neutralización (lágrima + secreción). Agresión crónica o aguda (caustico) Hiperemia + reacción folicular (o necrosis)
  • 57. Conjuntivitis tóxicas o irritativas. Cuadro clínico Al primer contacto: * Entrada de jabón en los ojos. Inmediatos : lagrimeo, quemazón, blefarospasmo. * hiperemia * Des vitalización epitelial hasta necrosis Tardíos : reacción folicular * Localización : sectorizado a toda el área del contacto
  • 58. Conjuntivitis tóxicas o irritativas. • Medicamentosa. • Intolerancia a medicamentos • tópicos de aplicación • Reiterativa: • fármaco • Caustico : agente químico de uso • cotidiano y gran capacidad necrosante. • ácidos • álcalis
  • 59. * Cuando el cáustico contacta con la superficie ocular produce una serie de alteraciones que depende : 1.De sus características fisicoquímicas 2.de la duración del contacto con la mucosa
  • 60. A) Las causticaciones (o quemaduras químicas) graves pueden complicar también los párpados y otras estructuras de la cara . B) Los álcalis emulsifican los lípidos de la membrana celular, destruyen las barreras epiteliales, estroma y endotelio : son penetrantes y mucho más graves . C) Las quemaduras por ácidos tienden a ser neutralizadas por los tejidos : son poco penetrantes . Coagulan la superficie . Como resultado hay necrosis, quemosis y trombosis de los vasos conjuntivales, con isquemia y posterior necrosis de la superficie ocular.
  • 61. Causticaciones por Álcalis • pH > 7 • saponifican los lípidos; disuelven los tejidos y penetran en profundidad . • procedencia : • amoníaco (NH3) corriente en los hogares . • sosa caústica (NaOH) ídem en las lejías . • cal (CaOH2) componente del cemento, “blanqueo • andaluz”. • hidróxido de magnesio (MgOH2) extintores
  • 62. Causticación por Amoníaco. Quemosis • Hemorragia e isquemia conjuntival y edema de córnea. Poco dolor . • Dos meses después el ojo continua muy inflamado. Córnea edematosa con una pérdida central de epitelio. La conjuntiva y la esclera • Muestran 360 grados de isquemia límbica . • A los 18 meses la córnea está opaca y recubierta de neo vasos
  • 63. Causticaciones por Ácidos • pH < 7 • Se unen a las proteínas tisulares; crean así su propia barrera a la penetración. Fuentes más corrientes : • • • • ácido sulfúrico (H2SO4) = ácido de las baterías ácido clorhídrico (HCl) = agua fuerte, limpieza ácido fluorhídrico (HF) ácido acético (CH2COOH) = vinagre
  • 64. Causticaciones por Ácidos Tratamiento urgente : *abundante lavado in situ del ojo con agua *corriente durante 20 a30 minutos, antes de acudir al hospital. *Si un paciente se presentara sin haberlo irrigado, lavado prolongado con solución salina antes que nada .
  • 66. Conjuntivitis Viral Definición: Cuadro inflamatorio de la conjuntiva causado por una variedad amplia de virus, autolimitado de resolución espontánea. Se caracteriza por: Atacan los epitelios (conjuntiva+córnea): querato-conjuntivitis . Más frecuentes en meses fríos . Generalmente leves y autolimitantes (2 semanas). Acompañados de signos generales : fiebre, alteraciones digestivas, faringitis y otros. Agudeza variable con respuesta folicular . Existencia de adenopatía regional. No tienen tratamiento (excepto el herpes simple).
  • 67. Conjuntivitis Viral ETIOLOGÍA: Adenovirus (1, 2, 3, 4, 7, 8,10, 19, 37) Enterovirus 70 y Coxsackie A24. Herpes Virus. De los casos (70%), por el VHS II, afecta a niños (paso a través del canal del parto). En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.
  • 68. Conjuntivitis Viral Cuadro Clínico: Periodo incubación: variable. Síntomas: Sensación cuerpo extraño Fotofobia leve No existe disminución de agudeza visual. No existe dolor y si existe es de intensidad leve. Signos: Lagrimeo abundante Ojo hiperémico, Secreción serosa o serofibrinosa. Reacción inflamatoria folicular y quemosis conjuntival.  Exploración Física: edema depositado en el saco inferior. Signos sistémicos: fiebre, decaimiento, afección del aparato respiratorio.
  • 69. Fiebre Faringoconjuntival Queratoconjuntivitis Epidémica Agudas Conjuntivitis por Herpes simple Conjuntivitis por Virus de Newcastle Clasificación Conjuntivitis Hemorrágica Aguda Crónicas Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso Blefaroconjuntivitis por Varicela Zoster.
  • 70. Fiebre Faringoconjuntival  Es una infección producida por Adenovirus, serotipos 3, 5 y 7.  Afecta predominantemente a niños y Jóvenes.  Incubación : 5-7 días.
  • 71. Fiebre Faringoconjuntival  Cuadro clínico: Generalizado, Caracterizado por fiebre de 38.5-40 ºC, faringitis, adenopatías laterocervicales. Puede ser bilateral o unilateral. Cursa con ojo rojo (hiperemia conjuntival), prurito, quemosis y edema palpebral intensos, lagrimeo y secreción fibrinopurulenta. Al Examen Físico secreción serosa con costras en los bordes palpebrales. En el 30% de los casos se desarrollan lesiones corneales en forma de queratitis superficial.
  • 72. Fiebre Faringoconjuntival  Diagnostico:  Clínico  Raspado conjuntival: contiene sobretodo células mononucleares y no hay crecimiento bacteriano en los cultivos.  Tratamiento:  No tiene.  Resolución espontanea en 10 días.  Remite sin dejar secuelas excepto en el caso de que hayan existido complicaciones.
  • 73. Queratoconjuntivitis Epidémica  Es una forma de conjuntivitis altamente contagiosa y grave, donde existe afectación conjunta de córnea y conjuntiva debido a la infección por adenovirus serotipo 8, 19, 29 y 37.  Se trasmite a través de los dedos contaminados, lagrimas, objetos contaminados, por esto es causa de infección nosocomial por medio de los dedos de los médicos.  Empleo de instrumentos no esterilizados apropiadamente o soluciones contaminadas.  Incubación de 2 a 12 días.
  • 74. Queratoconjuntivitis Epidémica  Cuadro clínico:  En Adultos se limita a los ojos, en niños hay cuadro sistémico ( Fiebre, faringitis y otitis media)  Sensación repentina de cuerpo extraño.  Afecta un ojo y después el otro.  Congestión conjuntival, dolor moderado, lagrimeo, lapso de 5 a 14 días con fotofobia, queratitis epitelial y opacidades subepiteliales redondas, ganglio linfático periauricular.  Edema en los párpados, quemosis e hiperemia conjuntival señalan la fase aguda lapso de 48Hrs.  Al examen físico hiperemia conjuntival de los parpados, hemorragia subconjuntival, y en ocasiones membranas o seudomembranas en la conjuntiva tarsal inferior.
  • 75. Queratoconjuntivitis Epidémica  Diagnostico:  Sospechar ante una conjuntivitis folicular de inicio repentino en un ojo, que luego se extendió a otro.  Antecedente: reciente infección de vías respiratorias.  Sigue su curso clínico(2 a 4 semanas) ya que no responde a ninguna medicación.  Tratamiento Sintomático :  Lágrimas artificiales y aplicación de compresas frías.  Rara vez: antihistamínicos y vasoconstrictores.  Los corticosteroides están contraindicados en conjuntiva.  Las seudomembranas/membranas se retiran, previa instilación de anestésico tópico, y se administran corticoides tópicos.
  • 76. Conjuntivitis por Herpes simple  Suele ser enfermedad de niños pequeños, que se caracteriza por congestión conjuntival, secreción mucoide, dolor y fotofobia leve unilateral.  Se adquiere por entrar en contacto directo con una persona que tiene vesículas herpéticas activas en los labios o que es portadora asintomática del virus.  En niños (paso a través del canal del parto).  Pronóstico bueno, en recién nacidos delicado.  Producida en la mayor parte de los casos (70%), por el VHS II.  En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente.
  • 77. Conjuntivitis por Herpes Simple  Cuadro clínico:  Congestión conjuntival  Irritación  Secreción mucoide  Fotofobia leve unilateral  En muchos se afecta córnea en la que aparece la llamada úlcera dendrítica o herpética, que es característica de queratitis activa.  Vesículas en párpados y bordes palpebrales  Ganglio Linfático periauricular pequeño doloroso
  • 78. Conjuntivitis por Herpes simple  Diagnostico:  La presencia de una dendrita en la conjuntiva bulbar establece el diagnóstico de conjuntivitis por herpes simple.  Tratamiento:  Antiviral :  Trifluridina gotas al 1%, 1 gota c/2 hrs.  Aciclivir Ungüento al 3% 5 veces al día por 10 días.  Aciclovir VO 400mg 5 veces al día por 7 días  Vigilancia estrecha dada la posibilidad de afectación corneal
  • 79. Conjuntivitis por Virus de Newcastle  Se caracteriza por un trastorno poco usual caracterizado por ardor prurito ardor dolor enrojecimiento, lagrimeo, visión borrosa.  Autolimitada de resolución espontanea  Se producen epidemias pequeñas, en trabajadores avícolas, médicos veterinarios, auxiliares de laboratorio que trabajan con vacunas vivas o virus.
  • 80. Conjuntivitis Hemorrágica Aguda  Es una forma de conjuntivitis rara producida por PICORNAVIVUS (Enterovirus 70, Coxackievirus A24).  Altamente contagiosa pero autolimitada, y no deja secuelas.  Periodo de incubación de 8 a 48 hs. y evolución de 5 a 7 días, caracterizado hemorragias subconjuntivales difusas puntiformes.
  • 81. Conjuntivitis Hemorrágica Aguda  Cuadro clínico:  Hemorragia Subconjuntival o palpebral extensa, de inicio explosivo.  Fotofobia, Sensación de cuerpo extraño, Lagrimeo, Enrojecimiento, Edema palpebral.  Exudado mucopurulento.  Duración: 7-12 días.  Linfadenopatia preauricular  Folículos conjuntivales  Queratitis epitelial  Uveítis anterior, Fiebre, Malestar general, Mialgias generalizadas  Parálisis motora de las extremidades inferiores Estos signos alcanzan su máximo en 48 horas y después desaparecen rápidamente en un plazo de siete días  Tratamiento:  Recuperación de 5 a 7 días  Sin tratamiento conocido.
  • 82. Blefaroconjuntivitis por Varicela Zoster.  Conjuntivitis infiltrativa relacionada con erupción vesicular a lo largo del dermatoma de la rama oftálmica del Trigémino.  Secuelas: cicatrización del párpado, entropión y dirección errónea de las pestañas individuales.  Tratamiento: • Aciclovir VO 800 mg, 5 veces al día por 10 días.
  • 83. Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso  Es una forma de conjuntivitis vírica de curso crónico cuyo agente responsable pertenece a la familia Poxviridae.  Reacción inflamatoria mononuclear, con lesión redondeada y con centro umbilicado.  Afecta piel de párpados y cejas.  Conjuntivitis folicular crónica unilateral.  Queratitis superior y pannus.  Tratamiento: Es una forma rebelde al tratamiento médico y para su erradicación precisa el curetaje de la lesión cutánea por: • Escisión del nódulo y crioterapia.
  • 85. Degeneraciones de la conjuntiva. Epiteliales Xerosis Pinguécula Degeneraciones Del Tejido Conectivo Pterigión Hiposfagma Vasculares Linfangiectasias
  • 86. Xerosis  Histológicamente el epitelio sufre epidermización con formación de queratina y el tejido sub epitelial frecuentemente muestra cicatrización  Causas: • Avitaminosis A, • Exposición excesiva de la conjuntiva al aire • Conjuntivitis graves • Quemaduras • Radiaciones  La Xerosis conjuntival por Avitaminosis A es reversible y responde con rapidez al tratamiento, mediante dosis orales de vitamina A en pacientes ambulatorios.
  • 87. Elastosis: Degeneración del estroma conjuntival que toma el aspecto del tejido elástico. Entre ellas tenemos: •Pingüecula: Lesión degenerativa de la conjuntiva, localizada, elevada, amarillenta-blanquecina cercana al limbo que generalmente se encuentra nasal o bilateralmente, con predominio por la mediana y mayor edad. •Pterigión: Lesión degenerativa de la conjuntiva bulbar intrapalpebral, que ofrece clínicamente un aspecto triangular, fibroso, vascularizado y que a diferencia de la Pingüecula invade a menudo la cornea impidiendo la vision.
  • 88. Pterigión. Crece lentamente hacia el centro de la cornea Irritación conjuntival y deformidad corneal Al invadir la zona pupilar impide la vision
  • 89. Pterigión.  Tratamiento:  Consiste en evitar su progresión protegiendo los ojos del sol y el viento mediante el uso de gafas oscuras y tratando las constantes conjuntivitis derivadas de la retención de partículas y materiales extraños en los repliegues conjuntivales.  Quirúrgico: Está indicado cuando el pterigión avanza hacia el eje visual, o bien por motivos estéticos.
  • 90. Hemorragia subconjuntival o Hiposfagma • Colección hemorrágica superficial producida por la rotura de un pequeño vaso conjuntival, de color rojo intenso, límites netos y sin signos inflamatorios • Por lo general es unilateral y de aparición repentina • Puede ocurrir a cualquier edad. • No existe dolor y la agudeza visual está conservada.
  • 91. Linfangiectasia  Son conductos linfáticos pequeños, tortuosos y dilatados, localizados en la conjuntiva bulbar.  Su sintomatología es muy escasa.  En general no se indica tratamiento alguno excepto si son irritantes o causan problemas estéticos, en cuyo caso pueden extirparse o cauterizarse.
  • 93. Tumores Epiteliales. Benignos  Papiloma escamoso: A: Lesión sesil en conjuntiva bulbar, sonrosada, ricamente vascularizada. B: Histopatológicamente se observa epitelio acantótico alrededor de ejes conectivovasculares (Hematoxilina eosina HE4X). Precancerosos  Queratosis Actínica. A: Lesión límbica, elevada, leucopláquica. B: Epitelio acantótico, con una displasia leve y queratinización superficial que confiere el aspecto leucopláquico (HE4X). Malignos  Carcinoma escamoso de conjuntiva con invasión orbitaria en la zona nasal (A). Las células neoplásicas han roto la membrana basal e invadido el tejido subconjuntival (B) (HE4X).  Ca. Mucoepidermoide  Ca. Basocelular  Hiperplasia Pseudoepiteliomatosa  Neoplasias Intraepiteliales Conjuntivales circunscritas: lesiones límbicas, exofíticas, vascularizadas con limites netos, que invaden cornea.
  • 94. Tumores Melanociticos. Benignos Precancerosos Malignos  Melanoma  Nevus sin atipia Melanoma de conjuntiva multicéntrico originado en una MAP  Melanosis Ocular  Melanosis Adquirida 1ª con atipia  Pigmentación racial  Melanosis Secundaria  Melanosis Adquirida 1ª sin atipia Melanoma de novo avanzado
  • 95. Glándulas anexas y Secundarios Benignos Malignos  Oncocitoma  Adenoma Pleomórfico  Adenoma Apocrino  Adenoma sebáceo  Adenocarcinoma Sebáceo
  • 96. Tejidos Blandos Benignos       Granuloma piogénico Hemangioma Fibroma Mixoma Osteoma Linfangioma Malignos  Sarcoma de Kaposi  Histiocitoma Fibroso  Rabdomiosarcoma Linfoide  Hiperplasia linfoide  Linfoma  Leucemia  Plasmocitoma