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Tumores benignos de piel

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  1. 1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE CLINICA QUIRURGICA HOSPITAL CENTRAL URQUINAONA REALIZADO POR: -Br. Chávez, Karen -Br. Chavez, Keilim -Br. Gonzalez, Yeixi -Br. Sarmiento, Rodolfo -Br. Oliveros, José MARACAIBO, MAYO 2014
  2. 2. Tumores Benignos de piel Quistes Sebáceos El folículo piloso es la estructura situada en la profundidad de la piel desde donde crece el pelo y contiene glándulas sebáceas que segregan sebo para lubricar el pelo. La secreción del producto sebáceo del folículo piloso es retenida por la inflamación del mismo y es la que produce el quiste.
  3. 3. Tumores Benignos de piel CLINICA  Aparece una masa móvil  Tiene forma de cúpula  Tamaño variable  Aparecen en cara, espalda y pecho.  Enrojecimiento de la zona  Piel sensible o adolorida  Piel caliente en el área afectada
  4. 4. Tumores Benignos de piel Diagnostico Examinando la piel Biopsia Tratamiento • Colocar un paño (compresa) caliente y húmedo sobre el área puede ayudar a que el quiste drene y sane • Quiste pequeño e inflamado, puede inyectarse con un medicamento esteroide que reduce la inflamación • Si el quiste se torna inflamado, sensible o grande el medico puede drenarlo o llevar a cabo una cirugía para extirparlo.
  5. 5. Tumores Benignos de piel Quistes Epidérmicos  Estos quistes se forman espontáneamente, en general después de la pubertad.  Son mas comunes en el troco, el pliegue retroauricular y la región posterior del cuello.  Es frecuente que se formen en otras áreas de fricción.
  6. 6. Tumores Benignos de piel Clínica  Abultamiento pequeño de forma de bóveda debajo de la piel  El quiste segrega una sustancia similar al queso de olor desagradable  Enrojecimiento o sensibilidad sobre el quiste o alrededor de el si se inflama. Diagnostico  Síntomas  Antecedentes clínicos  Examen físico
  7. 7. Tumores Benignos de piel Tratamiento 1. Escisión quirúrgica 2. Drenaje quirúrgico 3. Antibióticos
  8. 8. Los angiomas (del griego angeion, vaso) son tumores benignos derivados de vasos sanguíneos (hemangioma). Lesiones dinámicas que tienen un rápido crecimiento postnatal, conocida como fase proliferativa, hasta los 6-12 meses de edad; una fase de cese de crecimiento, o meseta, hasta los 18 meses; y por último una fase de involución, que ocurre entre los 2 y 9 años de edad. Es el tumor más frecuente en la infancia. HEMANGIOMAS
  9. 9. Los hemangiomas son tumores de estirpe endotelial, y por tanto representan un modelo de angiogénesis. HEMANGIOMAS
  10. 10.  Son los tumores más frecuentes de la infancia.  Se observan a las pocas semanas de edad, frecuencia aproximada al 10-12 % de los niños de raza blanca y 22% de los prematuros por debajo de los 1.200grs.  Afecta mas al sexo femenino en una proporción 3 a 5 veces más frecuentes en niñas que en niños.  Existe un patrón de herencia autosómico dominante descripto, de moderada a alta penetrancia.  También se ha relacionado con la edad de la madre, de manera que a mayor edad materna aumenta la posibilidad de desarrollo de hemangiomas en el niño HEMANGIOMAS
  11. 11. Estudios inmunohistoquímicos documentaron la expresión aumentada del factor de crecimiento fibroblástico (FCF), factor de crecimiento vascular endotelial, el antígeno celular de proliferación nuclear y la colagenasa tipo IV. Comparten marcadores inmunohistoquímicos con los vasos de la placenta (GLUT-1, merosina, antígeno Lewis Y y Fc gamma receptor II). Los hemangiomas son 100% GLUT-1 positivos, mientras que las malformaciones vasculares son 100% GLUT-1 negativos y los otros tumores vasculares también son negativos. HEMANGIOMAS Etiopatogenia
  12. 12. Todo ello ha sugerido la hipótesis de que los hemangiomas son proliferaciones clonales de células endoteliales de la placenta embolizadas en los tejidos blandos del neonato. Existe clonalidad de las células endoteliales de los hemangiomas y pérdida de la heterocigosidad, lo cual indica la posibilidad de que el hemangioma se origine en una mutación somática. HEMANGIOMAS Etiopatogenia
  13. 13. Clasificación de lesiones vasculares congénitas de Mulliken y Glowacki (modificada por Waner y Sue). HEMANGIOMAS MALFORMACIONES VASCULARES  Capilares  Venulares  Venosas  Linfáticas  Arteriovenosas  Mixtas  Veno-linfáticas HEMANGIOMAS
  14. 14. El 50% de los hemangiomas están presentes al momento del nacimiento y el resto lo hace en las dos primeras semanas de vida. -Fase de Proliferación. Por lo general, los hemangiomas proliferan durante el primer año de la vida. Los hemangiomas congénitos son aquéllos que aparecen en el momento del parto como un tumor totalmente desarrollado; es decir, completan la fase de crecimiento durante la vida prenatal, sin tener una fase proliferativa postnatal. Su presentación clínica y localización es similar a la del resto de los hemangiomas, apareciendo sobre todo en las extremidades y a veces ulcerados en el momento del parto. HEMANGIOMAS Presentación clínica
  15. 15. -Fase de Proliferación. El 80% de los hemangiomas son lesiones únicas y bien delimitadas, se localizan con mayor frecuencia en el cuero cabelludo y en el cuello (60%), existe una clara predilección por ubicaciones concretas, siendo una de estas el polo cefálico, para las lesiones denominadas focales como las difusas. Las lesiones difusas presentan una distribución metamérica siguiendo las ramas del nervio trigémino. Se han establecido los patrones de distribución de los hemangiomas segmentarios de la cara en cuatro zonas: frontotemporal, maxilar, mandibular y frontonasal. El contorno entre el halo blanquecino y la piel normal se hace más evidente cuando el niño llora (maniobra de Valsalva positiva). HEMANGIOMAS Presentación clínica
  16. 16. -Fase de Estabilización. Es un periodo intermedio durante el cual el tumor no crece, pero tampoco disminuye, es decir permanece estable. Su duración es muy variable. -Fase de Involución. La involución comienza con una disminución evidente del grado de crecimiento, más adelante el hemangioma se hace menos tenso a la palpación, no se expande o se ingurgita cuando el niño llora y cambian de su color inicial hacia uno más oscuro. Por último la lesión se vuelve más blanda y se empieza a blanquear desde el centro hacia la periferia siguiendo un patrón radial. HEMANGIOMAS Presentación clínica
  17. 17. El aspecto clínico de los hemangiomas es muy variable, dependiendo de la localización de la lesión, y se los clasifica en hemangiomas superficiales, profundos y mixtos. 1. Superficiales Se encuentran en la dermis papilar y son de color rojo brillante, por lo que se los denomina “hemangiomas en fresa”. 2. Profundos. Se encuentran en la dermis reticular y tejido celular subcutáneo; y se presentan como masas blandas de tonalidad azulada o del color de la propia piel, de consistencia “gomosa” 3. Mixtos Presentan componentes superficiales y profundos. Un alto porcentaje de los hemangiomas no dejan alteraciones cutáneas residuales, pero la minoría restante puede producir cambios permanentes como atrofia, telangiectasias, hipopigmentación, tejido redundante, restos de tejido fibroadiposo. HEMANGIOMAS
  18. 18. 1) Complicaciones debidas al propio tumor. -ULCERACION. La causa de la ulceración se relaciona con la rápida proliferación que llega a distender la piel superior, superando su límite de elasticidad hasta dar lugar a la formación de úlceras. Un hemangioma proliferante puede bloquear su propio aporte sanguíneo y producir de esta forma situaciones de isquemia y por lo tanto su propia necrosis. Las ulceraciones son dolorosas y si se localizan en labios pueden dificultar la alimentación y en zonas genitales la micción y defecación. Por último se debe recordar que las lesiones que se ulceran y cicatrizan por segunda intención dejan una cicatriz residual. Ello podría justificar una intervención precoz del hemangioma. HEMANGIOMAS Complicaciones
  19. 19. -INFECCION. La mayoría de las infecciones se producen en hemangiomas que se han ulcerado; presentando un exudado purulento con aumento del calor y dolor. -HEMORRAGIA. La hemorragia es una complicación que se puede observar, en general tras traumatismos locales. Son más raras las hemorragias profundas, que se pueden producir por ejemplo en casos de coagulopatías de consumo. - ATROFIA CUTANEA, CICATRICES Y TELANGIECTASIAS RESIDUALES. Se producen por la propia involución del tumor, y generalmente en aquellos de gran tamaño. HEMANGIOMAS Complicaciones
  20. 20. 2) Complicaciones debidas a la localización del hemangioma. - Hemangiomas periorbitarios. En estos casos las complicaciones más importantes son la ambliopía y la visión reducida del ojo afectado; producida por la disminución en el estimulo visual que genera un hemangioma de tamaño considerable al obstruir el eje visual. Otro tipo de complicación frecuente en estos hemangiomas es la deformación de la córnea, producida por la presión local directa del tumor, lo que provoca astigmatismo, o bien estrabismo, miopía, obstrucción del lacrimal, proptosis y ptosis palpebral HEMANGIOMAS Complicaciones
  21. 21. - Hemangiomas segmentarios mandibulares. Este tipo de hemangiomas pueden causar obstrucción de la vía aérea superior y producir síntomas como tos, disfonía, disnea, situación que requiere un estudio otorrinolaringológico detallado. La obstrucción de ambas fosas nasales, puede constituir un grave problema durante las primeras semanas de vida. - Obstrucción de la audición. Los hemangiomas que se originan en la parótida pueden ocluir de forma completa el conducto auditivo externo y de esta manera ocasionar la pérdida auditiva. Si la obstrucción es bilateral, el compromiso es relevante. - Hemangiomas lumbosacros. Ante la presencia de un hemangioma en región lumbosacra, sobre todo en lactantes y niños, se debe considerar la posibilidad de un disrafismo espinal oculto o de alteraciones genitourinarias. HEMANGIOMAS Complicaciones
  22. 22. ANAMNESIS Lo primero y más importante ante una mancha vascular de nacimiento es distinguir si se trata de un hemangioma o de una malformación vascular. Para ello, es esencial hacer tres preguntas sobre la lesión vascular a los padres: - ¿Estaba presente desde el nacimiento? SÍ, se trata de una malformación vascular; NO, se trata de un hemangioma. - ¿Crece? SÍ, se trata de un hemangioma; NO, se trata de una malformación vascular. - ¿Ha disminuido de tamaño? SÍ, se trata de un hemangioma; NO, se trata de una malformación vascular. HEMANGIOMAS Diagnostico
  23. 23. A. Clínico: en 95% de los casos el diagnóstico puede establecerse por la historia y el examen físico. 1. Historia clínica completa a. Lesiones precursoras. b. Crecimiento de la lesión. c. Ulceración. d. Tratamientos previos. e. Características asociadas: crecimiento súbito, tensión, dolor y apariencia purpúrica (sugiere la posibilidad de sindrome de Kassabach-Merritt). Dificultad respiratoria. El compromiso mandibular incrementa el riesgo de hemangioma de la vía aérea concomitante. 2. Examen físico a. Examen cutáneo y de las mucosas. b. Medir los componentes superficial y de profundidad. c. Palpación del hígado, presencia de falla cardiaca. d. Si hay compromiso periorbitario realizar examen oftalmológico. 3. Diagnóstico diferencial a. Angioma en penacho. b. Manchas vino oporto. c. Malformaciones venosas. d. Malformaciones linfáticas. e. Malformaciones arteriovenosas. f. Hemangioendotelioma kaposeiforme. g. Carcinoma adrenal. h. Granuloma piogéno. i. Glioma nasal. j. Miofibromatosis. k. Nevus fusiforme y epiteloide. l. Quiste dermoide. HEMANGIOMAS Diagnostico
  24. 24. Objetivos del tratamiento de los hemangiomas 1. Prevenir o revertir cualquier complicación de riesgo vital. 2. Prevenir desfiguraciones permanentes debido a los cambios cutáneos producidos en la involución del hemangioma. 3. Minimizar el estrés psicosocial provocado por el hemangioma tanto en el paciente como en la familia. 4. Evitar el tratamiento agresivo y con posibilidad de secuelas o reacciones adversas, en los hemangiomas que tienen un buen pronóstico sin tratamiento. 5. Prevenir o tratar adecuadamente los hemangiomas ulcerados para minimizar el dolor, la infección y las cicatrices HEMANGIOMAS
  25. 25. Algunos dividen los tratamientos en: No específicos (cirugía, crioterapia), antiangiogénicos (corticoides, interferon) y antiproliferativos (quimioterapia, radioterapia). Hemangiomas que obstruyan el eje visual, la vía aérea, el canal auditivo y la región ano-genital (con alteración de la función visual, respiratoria, deglutoria, intestinal o urinaria). Aquellos con crecimiento rápido que produzcan o puedan producir una destrucción tisular o desfiguración importante, así como lesiones cutáneas muy diseminadas o con afectación visceral que puedan desembocar en insuficiencia cardiaca congestiva, hemorragia grave o trastornos de la coagulación. HEMANGIOMAS
  26. 26. Los xantelasmas son la manifestación clínica del depósito de lípidos en los párpados, en forma de placas amarillentas. Aunque pueden aparecer en sujetos sanos, su presencia requiere descartar un trastorno del metabolismo lipídico o una gammapatía monoclonal subyacente XANTELASMA
  27. 27. Como en la mayoría de los xantomas, los xantelasmas se asocian a alteraciones del metabolismo de las lipoproteínas. Aunque entre el 30 al 50% de los pacientes no se deben a dislipemias, en gente joven hay mayor incidencia de hipercolesterolemia asociada, por lo que la presencia de xantelasmas plantea siempre la necesidad de medir los lípidos en sangre. XANTELASMA Etiología
  28. 28. Los xantelasmas se presentan habitualmente como pápulas o placas amarillo-anaranjadas, simétricas y bilaterales en los párpados, sobre todo en el canto interno del párpado superior. Hasta el 50% de los pacientes con xantelasmas no presentan ninguna alteración del metabolismo lipídico, siendo estas lesiones un fenómeno cutáneo aislado. Sin embargo, en pacientes hiperlipémicos, los xantelasmas pueden aparecer junto con otras lesiones clínicas cutáneas características de este tipo de trastornos metabólicos. XANTELASMA Clínica
  29. 29. Los xantelasmas son una variedad de xantoma plano, caracterizada por la presencia de pequeños agregados de histiocitos espumosos que ocupan la dermis superficial, y a veces se disponen alrededor de folículos pilosebáceos . No se observa fibrosis, aunque los fibroblastos puedan estar incrementados en número, ni importante infiltrado inflamatorio, aunque a veces se puedan observar algunos linfocitos perivasculares. Es muy poco frecuente que el infiltrado histiocitario se presente de forma difusa, y que se acompañe de células de Touton. XANTELASMA Histopatología
  30. 30. Clínicamente, se deben considerar todas aquellas lesiones que producen pápulas amarillentas, como la hiperplasia de glándulas sebáceas, que normalmente se localiza en la cara de pacientes adultos y mayores; los quistes epidermoides, que pueden ser múltiples, aunque rara vez afectan a los párpados; la sarcoidosis que cuando afecta a la piel puede producir pápulas blandas amarillentas en los párpados, aunque no limitadas a la zona de los ojos, ya que frecuentemente se dan en otras partes del cuerpo. El diagnóstico diferencial clínico debe incluir también los quistes de milia y el siringoma. XANTELASMA Diagnostico diferencial
  31. 31. Además de corregir el trastorno lipídico subyacente en caso de existir, los xantelasmas pueden tratarse quirúrgicamente o con métodos destructivos como el láser, la criocirugía o el ácido tricloroacético. Sin embargo, la recidiva de las lesiones es la norma. XANTELASMA Tratamiento
  32. 32. VERRUGAS Las verrugas pueden afectar la apariencia y causar vergüenza. Pueden doler o causar picazón (particularmente en los pies). Nombres alternativos Verrugas planas juveniles; Verrugas periungueales; Verrugas subungueales; Verrugas plantares; Verrugas filiformes; Verruga vulgar
  33. 33. Síntomas • La mayoría de las verrugas son elevadas con una superficie áspera. Pueden ser redondas u ovaladas. • El punto donde la verruga está puede ser de color más claro o más oscuro que el resto de la piel. En raras ocasiones, las verrugas pueden ser negras. • Algunas verrugas tienen superficies planas o lisas. • Algunas verrugas pueden causar dolor.
  34. 34. Los diferentes tipos de verrugas • Verrugas comunes: a menudo aparecen en las manos Las verrugas planas generalmente se encuentran en la cara y la frente; son comunes en niños, menos comunes en adolescentes y raras en los adultos. • Verrugas genitales (condiloma): usualmente se encuentran en los órganos genitales, en el área púbica y en el área entre los muslos, pero pueden aparecer también dentro de la vagina y el canal anal.
  35. 35. • Verrugas plantares: se encuentran en las plantas de los pies y pueden ser muy dolorosas. Muchas de ellas en los pies pueden causar dificultad para caminar o correr. • Verrugas subungueales y periungueales: aparecen por debajo o alrededor de las uñas de las manos o los pies.
  36. 36. Pruebas y exámenes • El médico examinará la piel para diagnosticar las verrugas. • Se puede realizar una biopsia de piel para confirmar que la verruga no es otro tipo de tumor, como cáncer de piel. Tratamiento • SE puede conseguir tratamiento si la verruga es dolorosa. • NO se debe intentar extirpar una verruga cortándola, quemándola, rompiéndola, arrancándola ni con ningún otro método.
  37. 37. Recomendaciones • Se puede recomendar los siguientes tratamientos si las verrugas no desaparecen: • Medicamentos (recetados) más fuertes, como podofilina o ácido salicílico • Una solución para ampollas • Crioterapia • Electrocauterizacion • Tratamiento láser para verrugas difíciles de eliminar • Inmunoterapia, en la cual se aplica una inyección de una sustancia que causa una reacción alérgica y ayuda a que la verruga desaparezca • Medicamento para la piel llamado imiquimod
  38. 38. Expectativas (pronóstico) Las verrugas alrededor y debajo de las uñas son más difíciles de curar que las verrugas en otros lugares. Se pueden formar pequeñas cicatrices después de extirparlas. Cuándo contactar a un profesional médico • Tiene signos de infección (líneas rojas, pus, secreción o fiebre) o sangrado. • La verruga no responde a los cuidados personales • Tiene verrugas genitales o anales. • Tiene diabetes o un sistema inmunitario debilitado y ha presentado verrugas. • Hay algún cambio en el color o en la apariencia de la verruga.
  39. 39. LIPOMAS • Los lipomas son tumores benignos que se originan del tejido adiposo Son masas bien delimitadas o encapsuladas, que contienen o tejido adiposo en su interior, con variable contenido de otros componentes como tejido fibroso o vasos sanguíneos. Dependiendo del porcentaje de otros componentes se dan diferentes nombres a los lipomas. • Un lipoma compuesto exclusivamente por tejido adiposo maduro es un “lipoma convencional”, mientras que un lipoma con componente fibroso puede denominarse “lipofibroma” o “fibrolipoma”, dependiendo si el tejido adiposo predomina o no.
  40. 40. • Los lipomas compuestos por tejido adiposo inmaduro, pero que siguen siendo benignos, se denominan hipernomas. Se componen por grasa parda, que es común en especies animales que hibernan, y de ahí el nombre, y en fetos humanos. • Los lipomas se componen de células con pequeño núcleo que se desplaza hacia la periferia debido a un citoplasma de contenido graso. Durante el procesamiento histológico todos los lípidos celulares se disuelven, dando apariencia “vacía” o blanca al contenido del citoplasma.
  41. 41. Tratamiento El tratamiento puede ser no excisional o excisional. El común actualmente, consiste en inyección de esteroides y liposucción. La inyección de esteroides (triamcinolona) resulta en la atrofia local de la grasa, reduciendo su tamaño (raramente se logra la eliminación completa). Es más efectivo en lipomas menores de 25 mm de diámetro, y se deben realizar varias aplicaciones mensuales. Son raros los efectos colaterales. La liposucción puede ser usado para remover pequeñas o grades crecimientos lipomatosos, sobre todo en localizaciones donde se quiere evitar la formación de cicatrices.
  42. 42. Tratamiento La excisión quirúrgica es el único tratamiento curativo. Los pequeños lipomas pueden ser removidos por enucleación y los más grandes por escisión, disecando el tejido circundante.
  43. 43. Son diminutas protuberancias blanquecinas o pequeños quistes en la piel que se observan casi siempre en los bebés recién nacidos. Los adultos también pueden desarrollar milios en la cara.  . Las protuberancias y quistes también ocurren en partes del cuerpo que están inflamadas o lesionadas.  La irritación de la piel por sábanas o ropas ásperas puede causar un enrojecimiento leve alrededor de la protuberancia, pero la parte media permanece blanca.
  44. 44. • EVITAR EL CALOR EXCESIVO Y LA HUMEDAD • LOSION DE CALAMINA CON O SIN MENTOL 0,25% Y FENOL AL 0,05% • LOCIONES EMOLIENTES HIDROFILICAS LANOLIDA ANHIDRA • LOCIONES CON MENTOL Y GLICERINA • MENTOL Y GLICERINA AL 1%,ACIDO SALICILICO AL 4%, EN ALCOHOL AL 95 % • ACIDO ASCORBICO en dosis 1 gr/dia via oral y anticolinergicos VO
  45. 45. NM Adquiridos N.DE UNION N. COMPUESTO N. Intradermico N. ATIPICO EDAD INFANCIA PUBERTAD/ADULTO ADULTO PUBERTAD LESION Maculo-papula Lisa y plana Papula ligeramente lisa o verrugosa Papula hemisferica o pediculada Papula plana con partes ligeramente sobreelevada COLOR Marron oscuro- negro Marron claro o color piel normal Color piel normal Irregular: rosado a marron-negro FORMA Redonda eliptica redonda redonda irregular TAMANO 1mm-1cm 5mm-1cm mm-pocos cm 5-12mm PELO ausente Ausente o no Pelo terminal ausente PRONOSTICO BENIGNO BENIGNO BENIGNO PRECANCEROSO >1cm(extirpar)
  46. 46. NM Especiales N.DE SPITZ HALO NEVUS N. AZUL N. SPILUS EDAD Infacia/ adolescencia Pubertad/ adolescencia ADULTO Cualquier edad LESION Papula -nodular Dura brillante-Lisa Papula ligeramente sobreelavada halo acromico Nodulo solitario Macula solitaria COLOR Marron claro a rojo Nevus central con halo despigmentado Azul negruzco Marron: aspecto parcheado (efelides en el interior) FORMA hemisferica redonda Redonda-oval Redonda oval TAMANO <1.5cm <6mm Variable: <1cm variable localizacion cara tronco Cara / miembros variable PRONOSTICO BENIGNO >1cm (extirpar) BENIGNO BENIGNO >1cm (extirpar) BENIGNO
  47. 47. Asimetría-Borde-Color-Diámetro-Evolución
  48. 48. o SIGNOS DE ALARMA Lesión > 6 mm. con bordes irregulares y grandes cambios en la superficie sobre todo de coloración. Melanoma de Extensión Superficial Halo inflamatorio rojizo en una lesión pigmentada de superficie irregular. Melanoma de Extensión Superficial Nódulo de aparición reciente sobre un nevus. La elevación solo afecta a una parte del mismo. Melanoma Nodular OTROS:  Exudacion,uleracion y/o hemorragia  Picor o dolor  Adenopatias regionales
  49. 49.  Historia familiar de melanoma o de nevus displásico  Localización en zonas de difícil autocontrol  Localización en zonas sometidas a irritación continuada  Localizaciones en mucosa oral o genital, matriz y lecho ungueal  Pacientes de fenotipo I-II sometidos a exposición solar habitual u otras fuentes de radiación ultravioleta  Características clínicas de la lesión que sugieran malignidad/atipia clínica (A-B-C-D-E) TRATAMIENTO
  50. 50. TRATAMIENTO EXCERESIS QUIRURGUICA EN HUSO PARCIALES TOTALES O EXPANSORES TISULARES la MUESTRA debe colocarse en un recipiente que contenga una solución de formol al 10% para su estudio histológico posterior
  51. 51. NEVUSSon proliferaciones benignas derivadas de los melanócitos, las células responsables de la pigmentación normal de la piel Las células se localizan entre la epidermis y la dermis (unión dermo-epidérmica) y se denominan nevus junturales. Acostumbran a ser lesiones planas de coloración marrón oscuro o negro. Presentes al momento del nacimiento (nevus melanocíticos congénitos), que se detectan en un 1% de los recién nacido
  52. 52. NEVUS Medianos
  53. 53. NEVUS Medianos simetría. Si dividimos el Nevus en dos partes, ninguna de ellas es igual y ello es un signo de alarma. ordes irregulares. Los bodes deben estar bien definidos, si estos son débiles o incluso no aparecen, puede ser un signo de cáncer de piel. olor. si su coloración es heterogénea debemos tomar precaución, que un lunar tenga varios colores, azul, marrón o rojizo, más una asimetría de su forma iámetro. si este es mayor de seis milímetros o más grande que la parte de atrás de un lápiz, debes mantenerte en alerta, porque el riesgo de que sea maligno ha aumentado volución. Hacer un seguimiento de los cambios que se pueden producir en un Nevus durante un tiempo, prestar especial atención a su color, forma, bodes, su grosor, si notas picor, escozor, irritación o si supura sangre
  54. 54. NEVUS Medianos Ser examinado por un médico especializado o dermatólogo Si el Nevus es profundo es recomendable su extirpación con el fin de evitar su malignización Tener un Nevus no debe alarmar al paciente debido a que la gran mayoría no son malignos o existe la necesidad de extirparlos, suelen ser benignos y no sufren cambios. . El mejor tratamiento es la prevención, para ello el mejor camino para evitar el desarrollo de un cáncer de piel es evitar la exposición solar durante largos periodos de tiempo y aplicarse crema protectora
  55. 55. NEVUS Medianos Ser examinado por un médico especializado o dermatólogo Si el Nevus es profundo es recomendable su extirpación con el fin de evitar su malignización Tener un Nevus no debe alarmar al paciente debido a que la gran mayoría no son malignos o existe la necesidad de extirparlos, suelen ser benignos y no sufren cambios. . El mejor tratamiento es la prevención, para ello el mejor camino para evitar el desarrollo de un cáncer de piel es evitar la exposición solar durante largos periodos de tiempo y aplicarse crema protectora
  56. 56. NEVUS Gigante Un Nevus Gigante es un lunar de gran tamaño, presente en el momento del nacimiento, mayores a 20cm El Nevus Gigante es una malformación no hereditaria (no es genética), Aunque requiere control médico, la mayor parte de los afectados lleva una vida normal • Es una piel que no tiene glándulas sudoríparas • La capa grasa que tiene por debajo suele ser más fina de lo normal, por lo que se nota un "adelgazamiento" del tejido. La piel del nevus gigante es más frágil y si sufre heridas puede tardar algo más en cicatrizar.
  57. 57. NEVUS Gigantes Cuando no se utiliza ninguna técnica plástica o reconstructiva para cerrar un defecto cutáneo, es decir, cuando no se usan injertos, ni colgajos ni expansores,
  58. 58. NEVUS Gigantes Los expansores consisten en una "bolsa" que se introduce bajo la piel en una breve operación quirúrgica. Una vez dentro, se va introduciendo líquido (por ejemplo suero salino) en la bolsa periódicamente para que vaya aumentando poco a poco su volumen
  59. 59. NEVUS Gigantes Los injertos de piel son la técnica más conocida entre los recién llegados al mundo del Nevus Gigante Congénito. Consisten en una intervención quirúrgica para quitar piel de un sitio y ponerla en otro.
  60. 60. NEVUS Gigantes Cuando se retiran la dermis y epidermis. La epidermis se sustituye fácilmente con un injerto cutáneo laminar pero la dermis no se puede restituir. Los regeneradores dérmicos se utilizan como análogos de esta capa cutánea Constan de 2 capas: una de silicona (superficial) y otra de colágeno y condroitinsulfatos (profunda) que se aplica sobre el defecto cutáneo. Durante 2 o 3 semanas el implante se revasculariza a partir de los vasos musculares, y una vez adherido al lecho se retira la silicona y se aplica un injerto convencional.
  61. 61. NEVUS Gigantes Eliminar la coloración del nevus es el efecto térmico, esto es, que el láser destruya la melanina por calor. Para ello es preciso que se alcancen altas temperaturas, que deben ser locales para evitar dañar las estructuras vecinas. Un Nevus Gigante Congénito es normalmente más profundo que un lunar normal, lo que implica que hay que conseguir que la radiación láser llegue más dentro de la piel si se desea su total destrucción

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