Anatomía de las venas y arterias coronarias, básico saberlo.

1. Dra.Marusa Torres
“ANATOMÍA
CORONARIA”

2.  Galeno; medico y filosofo griego,
influido por la doctrina hipocrática.
 Sostuvo como tesis que la salud del
individuo se basa en el equilibrio
entre la sangre y una serie de
humores conocidos como bilis
amarilla, bilis negra y flema.
 Fue pionero en la observación
científica de los fenómenos
fisiológicos, y practicó numerosas
disecciones, que le permitieron
identificar :
 7 pares de nervios craneales
 Describir las válvulas del corazón
HISTORIA
J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10.

3.  Establecer las diferencias estructurales entre venas y arterias.
 Asimismo, Galeno logró demostrar que las arterias no
transportaban aire, como entonces se creía, sino sangre.
 Y Fue Galeno (130 a.c.) quien les puso el nombre de
coronarias a estos vasos.
www.google.com/search “Galeno”

4.  A. Coronaria Izquierda o Anterior:
 Nace a la altura del seno izquierdo de Valsalva.
 Se dirige a la depresión formada por la aorta y la cara
izquierda de la arteria pulmonar.
 Alcanza el surco interventricular anterior (hasta la
punta) la cual bordea para terminar en el surco
interventricular inferior con la coronaria derecha.
ARTERIAS CORONARIAS
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

5.  Desde su origen hasta la aorta:
 Se le conoce como “tronco de la coronaria izquierda”
 Longitud 2 y 20 mm.
 Se divide en 2 ramas terminales
Arteria descendente Circunfleja
anterior
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.

6. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

7. ADA: Arteria descendente anterior; RD: Rama
diagonal; RS: Ramas septales; ACX: Arteria
circunfleja; RM: Ramas marginales o
laterales
 Arteria coronaria
izquierda. Anatomía
normal.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;
135: 829-838

8.  Existe gran variabilidad de los territorios ventriculares irrigados por las
arterias coronarias, de los cuales se ha fundamentado el concepto de
dominancia coronaria derecha o izquierda, dependiendo de:
 Cual arteria coronaria da origen a la rama interventricular posterior o
 De aquella que irrigue la mayor parte de la pared ventricular posterior izquierda.
 El concepto fue propuesto por Schlesinger en 1940 .
DOMINANCIA CORONARIA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed
Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

9.  Dominancia izquierda:
 Si la arteria coronaria izquierda
irriga la cara posterior del
ventrículo izquierdo, El segmento
posterior del septum
interventricular y/o la pared
posterior del ventrículo derecho.
 Debido a la variabilidad de este tipo
de irrigación, DiDio & Wakefield
(1975) propusieron:
 Subgrupo I, ambas arterias
coronarias alcanzan la cruz cardiaca
y terminan como ramas
interventriculares posteriores
paralelas.
 Subgrupo II, el ventrículo izquierdo
y la totalidad del septum
interventricular es irrigado por la
arteria coronaria izquierda,
Sólo hay una rama interventricular
posterior que se origina de la rama
circunfleja, rama de la arteria
coronaria izquierda;
 Y subgrupo III, si la RIP y la(s)
rama(s) ventricular(es) posterior(es)
derecha(s) se originan de la arteria
coronaria izquierda dando así la
irrigación para el ventrículo
izquierdo, para la totalidad del
septum interventricular y para una
parte de la pared posterior del
ventrículo derecho.
DOMINANCIA IZQUIERDA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed
Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

10. Dominancia izquierda subgrupo
III. Cara diafragmática del
corazón.
 VI. Ventrículo izquierdo;
 VD. Ventrículo derecho;
 RIP Rama interventricular posterior;
 RCX. Rama circunfleja; *Rama
ventricular posterior izquierda.
 **Rama ventricular posterior derecha;
 AI. Atrio izquierdo;
 Flecha. Rama marginal izquierda.
DOMINANCIA IZQUIERDA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed
Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

11. Dominancia izquierda
subgrupo II. Cara
diafragmática del corazón.
 VI. Ventrículo izquierdo;
 VD. Ventrículo derecho;
 RIP Rama interventricular
posterior.
 RCX. Rama circunfleja.
 *Ramas ventriculares posteriores
izquierdas;
 Flecha. Rama marginal izquierda.
DOMINANCIA IZQUIERDA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed
Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

12.  Arteria Descendente Anterior:
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.
Viaja en
dirección del
ápex por el surco
interventricular
anterior
Puede terminar
cerca de la punta
60% de los casos
contornea el ápex
Asciende mas de
3 cm por el surco
interventricular
posterior
Ramas:
1. Arteria del cono
2. Tres Arterias diagonales
3. Arterias Septales

13.  Arteria Circunfleja:
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
Se dirige a la
izquierda y corre por
el surco
auriculoventricular
Rebasa el margen
obtuso en 90% de los
casos, sin llegar a la
cruz del corazón.
En el 10% restante
rebasa la cruz
Ramas:
1. Arteria del nodo
sinusal en 45%.
2. Arteria marginal
izquierda
3. Arteria circunfleja
auricular
4. Descendente posterior
10%.
J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: pág.12.

14. Coronariografía selectiva de arteria coronaria
izquierda en proyección anteroposterior
 La flecha indica el
sitio de la estenosis
en arteria
descendente
anterior.
ESTENOSIS DE ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
“Retrasplante cardíaco: a propósito
del primer caso en Uruguay” Rev Urug Cardiol 2006; 21: 124-130

15.  Origina:
 Ramos vasculares hacia las paredes de la aorta y de la
pulmonar.
 Emite:
 La arteria adiposa izquierda de Vieussens: se anastomosa con la
arteria infundibular derecha * rama de la coronaria derecha.
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

16.  Produce:
 Ramos auriculares destinados a la pared y a la apéndice de la
aurícula izquierda.
 Arteria auriculoventricular se introduce en el
surco auriculoventricular izquierdo dando ramos
a la aurícula y ventrículo izquierdo.
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

17.  Arterias Ventriculares nacen de la porción descendente se
dirigen a las paredes del ventrículo.
 Arterias anteriores del tabique Nacen de la arteria
 Arterias septales anteriores interventricular
 Arterias perforantes anteriores
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

18.  A. Coronaria Derecha o Posterior:
 Mas voluminosa.
 Nace por arriba de la válvula sigmoidea derecha.
 Pasa entre la arteria pulmonar y el apéndice auricular derecho
introduciéndose en el surco auriculoventricular.
 Se introduce en el surco interventricular inferior.
 Termina anastomosándose con la coronaria izquierda.
ARTERIAS CORONARIAS
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

19. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

20. ACD: Arteria coronaria derecha; RM: Ramas
marginales; DP: Descendente posterior; RV:
Retro o posteroventricular.
 Arteria coronaria
derecha. Anatomía
normal.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;
135: 829-838

21. Dominancia derecha
prominente. Cara diafragmática
del corazón.
 Dominancia derecha: La arteria
coronaria derecha irriga la superficie
posterior del ventrículo derecho, da
origen a la rama interventricular
posterior y continúa más allá de la cruz
cardiaca para irrigar una porción del
ventrículo izquierdo.
 VI. Ventrículo izquierdo;
 VD. ventrículo derecho;
 ACD. Arteria coronaria derecha;
 RIP Rama interventricular posterior.
 * Ramas ventriculares posteriores izquierdas;
 Flecha. Rama posterolateral derecha.
DOMINANCIA DERECHA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian
Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

22.  Dominancia derecha moderada.
Cara diafragmática del corazón.
 VI. Ventrículo izquierdo;
 VD. Ventrículo derecho.
 RIP. Rama interventricular posterior;
 ACD. Arteria coronaria derecha.
 *Ramas ventriculares posteriores
izquierdas;
 AD. Atrio derecho;
 AL. Atrio izquierdo;
 RCX. Rama circunfleja.
DOMINANCIA DERECHA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed
Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

23. Cara diafragmática del corazón
 Es cuando la arteria coronaria derecha irriga
el ventrículo derecho y la porción posterior
del septum interventricular a través de la
rama interventricular posterior (RIP),
mientras la arteria coronaria izquierda irriga
el ventrículo izquierdo finalizando en la cruz
cardiaca
 VI. Ventrículo izquierdo.
 VD. Ventrículo derecho.
 RIP Rama interventricular posterior.
 ACD. Arteria coronaria derecha.
 *Ramas ventriculares posteriores izquierdas;
 RCX. Rama circunfleja.
CIRCULACIÓN BALANCEADA
L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed
Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

24.  Ramos vasculares para la aorta y arteria
pulmonar.
 Arteria adiposa derecha de Vieussens que rodea a
los vasos gruesos.
 Ramos auriculares se distribuyen por la paredes
de la aurícula, emitiendo la arteria del tabique
interauricular.
RAMOS COLATERALES:
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

25. Anastomosis de
las arterias
coronarias
A través de ramos
perforantes al nivel
del tabique
interventricular
A la altura de los
surcos
auriculoventricular
e interventricular
A través de sus
ramos terminales
en el surco
interventricular
inferior
Mediante
ramas
colaterales
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

26. Visión de la base (a) y la cara anterior (b) del
corazón en posición anatómica que se muestra la
aorta (A) y el curso de las arterias coronarias por el
surco auriculove nt r icu l a r.
 La porción proximal de la coronaria
izquierda (CI) posee un trayecto diferente
del de la coronaria derecha (CD).
 En la figura b se ha seccionado el
infundíbulo (In) o cono de salida del
ventrículo derecho. c-f: secciones
frontales a través del orificio y porción
inicial de la arterias coronarias:
 Derecha control (c), derecha
aterosclerótica (d), izquierda control (e) e
izquierda aterosclerótica (f).
 La coronaria izquierda forma un ángulo
más agudo con el seno aórtico que la
derecha y ambos orificios están
localizados por debajo de la unión
sinutubular.
 P: arteria pulmonar; VD: ventrículo
derecho; VI: ventrículo izquierdo; VM:
válvula mitral; V T: válvula tricúspide.
ANATOMÍA CORONARIA
José R López, Vicente Climen , “Cardiopatía isquémica” Vol. 59, Núm. 07, 2006

29. Ausencia de a. descendente
posterior suplida por la a.
coronaria izquierda y derecha
Elongación de la a.
descendente anterior
VARIACIONES

30. CX = lef t circumflex artery; LAD = lef t
anterior descending coronary artery; LMCA =
lef t main coronary artery.
 Angiografía coronaria craneal anterior
derecha que demuestra el origen
anómalo de la arteria coronaria
izquierda desde el seno derecho de
Vasalva, además del origen y curso
anómalo del ramus intermedius
 En su porción proximal, el ramus da
nacimiento a varias ramas conales y a
ramas septales.
RAMUS INTERMEDIUS
Texas Heart Institute Journal “Cardiovascular Diseases”, 2006; 33(3): 406–407

31.  Coronariografía o Cateterismo
cardiaco.
 Es una técnica radiográfica que
emplea un colorante que se
inyecta en las cavidades del
corazón o en las arterias
coronarias.
 El estudio permite medir el flujo
de sangre y la presión en las
cavidades cardíacas y
determinar si las arterias
coronarias están obstruidas.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;
135: 829-838

32. La flecha indica
una obstrucción
en la arteria
coronaria derecha.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
www.google.com/images.com

33. TCI: Tronco coronaría izquierda; ADA: Artería
descendente anterior; ACX: Artería
circunfleja.
 Lesión crítica tronco
coronaría izquierda.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;
135: 829-838

34. PAC: Puente o bypass aortocoronario; CX:
Arteria circunfleja.
 Lesión severa de
puente
aortocoronario a
arteria circunfleja.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;
135: 829-838

35.  Demuestra un tumor
altamente
vascularizado, cuya
arteria nutricia es
provista por una
rama colateral de la
circunfleja.
 Diagnostico:
Feocromocitoma
cardiaco
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
KNOP, Gustavo L., MARGARIA, Roberto A., AREVALO, Aldo et al. Feocromocitoma cardíaco.
Rev. Argent. Cardiol., sept./oct. 2006, vol.74, no.5

36. Imagen de un corazón con coronarias sanas
obtenida mediante Angio TAC
 Método no invasivo.
 Fácil aplicación para la
visualización directa de las
arterias coronarias sin la
necesidad de introducir un
catéter.
 Consiste en un escáner
helicoidal con tiempo de
rotación de alta velocidad que
permite adquirir imágenes del
corazón en movimiento
mientras el paciente es
desplazado hacia el interior del
escáner.
ANGIO TAC CORONARIO
Centro Medico Teknon

37. Afectación de Coronaria Derecha (DII y DIII),
descendente anterior (V2, V3) y circunfleja
(AVL).
En relación con las
arterias coronarias:
 DII, DIII y AVL:
Coronaria Derecha
 V1-V6: Descendente
Anterior
 DI, AVL: Circunfleja
ELECTROCARDIOGRAMA

38.  Estenosis del 70% en
arteria coronaria
derecha.
 Estenosis del 100% en
arteria descendente
anterior.
 Estenosis del 70% en
arteria circunfleja.
ESTENOSIS CORONARIA

39. IM inferior
 Elevación del segmento
ST en las derivaciones
II, III y aVF.
 Obstrucción de la
arteria coronaria
derecha
ELECTROCARDIOGRAMA
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/si
mplex59/infartodemiocardio.html&usg

40. IM anteroseptal  Elevación del segmento ST
en las derivaciones V1, V2.
 También presenta
alteraciones reciprocas
depresión del segmento ST
en las derivaciones I, aVL,
V5, V6.
 Se obstruye la arteria
coronaria descendente
anterior izquierda
ELECTROCARDIOGRAMA
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/si
mplex59/infartodemiocardio.html&usg

41. Bypass coronario Bypass con stent
PUENTES CORONARIOS
Centro Medico Teknon

42. Angiografía selectiva de la
arteria coronaria izquierda.
 A y B: Imágenes que
muestran una estenosis
severa en rama Marginal
Obtusa (MO).
 C y D: Imágenes tras la
realización de angioplastia
con implantación de STENT
en rama MO.
TCI: Tronco común de coronaria
izquierda.
DA: Descendente anterior.
Cx: Circunfleja.
PUENTES CORONARIOS
Mª Pilar Portero Pérez; Mª Jesús Pinilla Lozano Infarto agudo de miocardio tras reacción anafiláctica por picadura de avispa, Rev. Aragonesa
de CardiologiaVolumen 9 - Número 1 - Mayo 2006

43. Cinecoronar iog ra f í a que muestra importan te carga
trombótic a e n e l sitio de la le sión de la arte ria
descendente anterior.
Angiografía coronaria luego de la
colocación del stent.
PUENTES CORONARIOS
MARIANO C. RUBIO*, CLAUDIO SUELDO PEREYRA†, CARLOS R. RUBIO Revista de la Federación Argentina de Cardiología
Volumen 37 - Nº 4 Octubre - Diciembre 2008

44.  Vena coronaria mayor:
 Se origina a nivel de la punta del corazón
 Recorre el surco interventricular anterior
 Se dirige al surco auriculoventricular izquierdo, originando
 Seno Coronario:
 Porción dilatada de 3-4 cm de extensión.
 Desemboca en la aurícula derecha por un orificio en el cual
existe la válvula de Tebesio.
 Válvula de Viesussens.
VENAS CORONARIAS
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

45. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

46. Recibe ramos venosos de:
Parte anterior de los ventrículos
Vena Coronaria Mayor Tabique interventricular
Pared externa del VI y AI
Vena del borde izquierdo
Seno Coronario Recibe a:
Vena oblicua de la aurícula izquierda o
Vena de Marshall
AFLUENTES COLATERALES:
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

47.  Vena Coronaria Menor:
 Se origina en el borde derecho del corazón.
 Desliza por el surco auriculoventricular derecho.
 Desemboca en la porción terminal del seno.
VENAS CORONARIAS
Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

48. FIN