Sindrome de Choque, Fisiopatologia, Tratamiento de los estados de choque

1. Sx. DE SHOCK
Dr. Sergio Cifuentes

2. Figure 15-1

3. Figure 15-5

4. Figure 15-10

5. Figure 15-23

6. Figure 15-23

7. Criterios empíricos para el diagnóstico de shock
circulatorio
• Aspecto grave o alteración del estado mental
• FC > 100 lat/min
• FR> 22 resp/min or PaCO2 < 32 mm Hg
• Def bese arterial de < −5 mEq/L o lactato > 4
mM
• Diuresis < 0.5 ml/kg/hr
• Hipotensión aterial de > 20 min de duración*
(Independiente de la causa se requieren 4 criterios)
*hipotensión: PAM < 60; PAS < 90 ó < 100 en HTA y > 60 años; ó
↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.

8. TIPOS DE SHOCK
• Hypovolemico
• Distributivo
• Cardiogenico
• Obstructivo
Hemorragia / Trauma
Deshidratación
Grandes quemados
Séptico
Anafiláctico
Neurogénico
Miopatías - infarto > 40%
- miocardiopatía
- sepsis
Arritmias
Mecánico → valvular - pared
TEP
Tamponamiento
Neumotórax

9. Causa que requieren fundamentalmente volumen
Shock hemorrágico:
1. Traumático
2. Digestivo
3. Secuestro: aorta aguda
Hipovolemia:
1. Pérdidas digestivas / urinarias
2. Deshidratación / insensibles
3. Secuestro 3er espacio / inflamación

10. Isquemia miocárdica:
Placa aguda coronaria
Hipotensión arterial con
hipoxemia
Miocardiopatía:
Miocarditis
Enfermedades crónicas del
miocardio (infiltrativa,
DM, isquémica, etc
Alteración del ritmo:
FA con respuesta ventricular
rápida
TV
TSV
Shock séptico hipodinámico
Sobredosis de fármacos
inótropos negativos:
β bloqueo
Antagonista canales del
calcio.
Lesión anatómica cardíaca:
Trauma (valvular)
Rotura tabique
Rotura músculos papilares
Causas que requieren mejorar la función de bomba;
por inótrpicos o
eliminación del agente causal

11. Causas que requieren aporte de volumen y
apoyo vasopresor
Shock Séptico (estado hiperdinámico).
Shock anafiláctico
Shock neurogénico
Sobredosis de fármacos

12. Causas que requieren resolución inmediata de
obstrucción del volumen sistólico.
1.- Taponamiento cardíaco
2.- Neumotórax
3.- TEP
4.- Disfunción valvular
Trombosis aguda de prótesis
Estenosis Ao crítica
5.- Cardiopatías congénitas del RN
Cierre conducto arterioso + coartación Ao crítica
6.- Estenosis sub Aórtica crítica

13. Toxinas celulares que requieren antídoto
específico.
Monóxido de carbono.
Metahemoglobina.
Ácido sulfhídrico.
Cianuro.

14. CRITERIOS
SHOCK SÉPTICO
→ Sepsis con hipotensión que no responde
a volumen.
Sepsis = SIRS + infección.
SIRS:
1.- Tº > 38° C ó < 36°C
2.- FC > 90 lat/min
3.- FR > 20 resp/min ó PaCO2 < 32 mm Hg
4.- blancos > 12,000/mm3 ó > 10% baciliformes
*se requiere de al menos 2

15. CRITERIOS
SHOCK HEMORRÁGICO
• Hemorragia simple:
Hemorragia + FC < 100 lat/min + FR normal +PA
normal + sin déficit de base.
• Hemorragia con hipoperfusión:
Hemorragia + def base < −5 mmol + FC >100 lat/min
• Shock hemorrágico:
Hemorragia + 4 criterios de tabla →

16. CRITERIOS
Criterios empíricos para el diagnóstico de shock circulatorio
• Aspecto grave o alteración del estado mental
• FC > 100 lat/min
• FR> 22 resp/min or PaCO2 < 32 mm Hg
• Def bese arterial de < −5 mEq/L o lactato > 4 mM
• Diuresis < 0.5 ml/kg/hr
• Hipotensión aterial de > 20 min de duración*
(Independiente de la causa se requieren 4 criterios)
*hipotensión: PAM < 60; PAS < 90 ó < 100 en HTA y > 60 años; ó ↓ en ≥ 40 mmHg de
cifras habituales.

17. CRITERIOS
Shock cardiogénico
Insuficiencia cardíaca:
Signos + sintomas de alteración del flujo anterógrado
del corazón.
Shock cardiogénico:
Insuficiencia cardíaca + 4 criterios de tabla:

18. Presentación clínica Shock
1.- Hipotensión arterial:
– PAM < 60 mmHg
– PAS < 90mmHg ó < 100mmHg en HTA y > 60 años
– ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.
2.- Disfunción de órganos: oliguria, alteración del
nivel de conciencia, dificultad respiratoria...
3.- Signos de hipoperfusión tisular: oliguria, piel
fria, livideces , llene capilar lento, acidosis
metabólica...