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TRIAJE EN PEDIATRIA- DRA MILAGROS MARTINEZ.pptx

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  1. 1. MEDICO RESIDENTE 1 – MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA : MILAGROS MARTINEZ SIMBALA
  2. 2. ANTESCEDENTES HISTORICOS. GUERR AS NAPOLEONI CAS DOMINIQUE- JEAN LARR EY 1842) MEDICO CIRUJANO CLASIFICABA INDEPENDIENTEMENT E DE BARO N (1766- MILITA R HERID OS RANGO INICIANDO LA ATENCION A LOS MAS GRAVES Y POR ULTIMO LOS MENOS GRAVES EN EL MISMO CAMPO DE BATALLA.
  3. 3. EL INCREMENTOENLADEMANDA ASISTENCIALHACE QUE NO SE PERMITA ATENDER AL USUARIO DE FORMA INMEDIATA A SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR LO TANTO EXSTEN CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS ÁREAS DE PRIORIZACIÓN ASISTENCIAL (TRIAGE)
  4. 4. TRIAGE  El triage constituye la puerta de entrada al sistema sanitario a través de los servicios de Urgencias hospitalarios (SUH). objetivos  PRINCIPAL: Es que los pacientes más urgentes sean atendidos cuanto antes.  Permitir la priorización en función del nivel de clasificación, acorde con la urgencia de la condición clínica del paciente.  Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes que no presentan condiciones de riesgo vital.  Determinar el área más adecuada para tratar a cada paciente.  Informar al paciente y su familia sobre el tipo de servicio que necesita y las perspectivas de espera probables.  Disminuir la congestión del servicio, mejorando el flujo de pacientes y controlando las salas y los tiempos de espera
  5. 5. UNA CORRECTA CLASIFICACIÓN EVITA LOS TIEMPOS DE ESPERA PROLONGADOS PARA LAS URGENCIAS REALES PERMITIENDO ACTUACIÓN MÁS EFICAZ Y ADECUADA ES EL PRIMER CONTACTO INMEDIATO AL INGRESO PERMITE LA CLASIFICACIÓN DEL NIÑO QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS SEGÚN CRITERIOS DE GRAVEDAD CONSISTE EN UNA BREVE EVALUACIÓN CLÍNICA DETERMINA EL TIEMPO Y LA SECUENCIA EN LA QUE EL PACIENTE SERÁ ATENDIDO
  6. 6. INFRAESTRUCTURA FÍSICA: ESPACIO Y MATERIAL CARACTERÍSTICAS:  Espacio claramente identificado, de dimensiones adecuadas (mínimo  6 m2, óptimo 9 m2) y que asegure comodidad, privacidad y seguridad.  Debe estar correctamente equipado, disponer de medidas de seguridad adecuadas y herramientas de comunicación con las demás áreas de Urgencias (teléfono, intercomunicadores, etc.). Situación: idealmente situado a la entrada del SU, tras la zona de admisión, permitiendo la visión de la entrada y sala de espera, y con acceso rápido a la zona de tratamiento y sala de reanimación.
  7. 7. ¿CÓMO CLASIFICAMOS A LOS PACIENTES? Con variaciones según las escalas, la decisión de triaje se basa en la combinación de: 1. Impresión general inicial. 2. Breve anamnesis. 3. Hallazgos físicos. 4. Constantes vitales.Debe responder más a la pregunta “¿cómo está el niño?” que a “¿qué tiene el niño?”.
  8. 8. I Resucitación Situaciones con riesgo vital inmediato (intervencio- nes agresivas inmediatas) Inmediata II Emergencia, muy urgente Alto riesgo vital; su resolución depende radicalmente del tiempo. Generalmente asocian inestabilidad fisiológica y/o dolor intenso 15 min 10 minutos III Urgente Situaciones urgentes, riesgo vital potencial. General- mente requieren múltiples exploraciones diagnós- ticas y/o actuaciones terapéuticas. Pacientes con estabilidad fisiológica (o discretamente inestable) en el momento de la valoración 60 minutos 30 minutos IV Menos urgente, semi- urgente, estándar Poco urgentes. Pueden tener complejidad significativa y requerir alguna exploración diagnóstica y/o actuación terapéutica 120 minutos 60 minutos V No urgente Nivel 5: problemas clínico-administrativos de baja complejidad (potencialmente enmarcables sin ries- go en un entorno de Atención Primaria) 240 minutos 120 minutos TABLA Definición de los niveles de urgencia y tiempos de atención recomendados según las diferentes escalas con validación internacional NIVEL DE URGENCIA DEFINICION
  9. 9. NIVELES DE URGENCIA • Riesgo vitalinmediato • Atención: inmediata N I • Constantes vitales alteradas • Atención: <15min Nivel II • Estabilidad fisiológica • Atención: <30min Nivel III • Poco urgente • Atención: <60min Nivel IV • No urgente • Atención: hasta 120 min Nivel V F .J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2019; 2 (1)
  10. 10. PROCESO RECIBIR AL NIÑOYALFAMILIAR CLASIFICAR UBICAR •Sala general •Salaintermedia •Exploración o procedimientos •Críticos INFORMAR •Tiemposde espera •Circuito a seguir •Cambios en el estado general del niño REEVALUAR
  11. 11. VALORACIÓN GENERAL INICIAL  Urgencias, emergencias:   Equipo “pediatra + enfermera pediátrica”. Evaluación inicial rápida; priorización, clasificación. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICO (TEP):  Herramienta que facilita la evaluación funcional inicial, que ayuda a tomar decisiones rápidas.  No exige manipulación alguna; solo ver y escuchar, no tocar. Es rápido (30-60 segundos).  Ayuda a establecer prioridades (triage) respecto a las maniobras e intervenciones que implican contacto físico.  Es independiente del motivo de consulta.  Válido para todas las edades.  No es un instrumento diagnóstico.
  12. 12. VALORACIÓN GENERAL INICIAL  Triángulo de evaluación pediátrico (TEP): Normal Anormal Apariencia Alerta. Habla o llora de forma Llanto anormal o ausente. No Posiblemente la parte más normal, responde a los responde de forma normal a la importante de la evaluación; estímulos (preguntas de sus presencia de los padres o permite identificar a los niños afectados de forma padres, luz, juguete, etc.); buen estímulos externos. Flacidez o importante y la necesidad de tono muscular, mueve sin rigidez muscular y ausencia de tratamiento dificultad las extremidades movimientos Respiración Respiración regular sin excesivo trabajo; sonidos respiratorios audibles Trabajo respiratorio aumentado: aleteo nasal, tiraje, uso de músculos abdominales). Estridor. Esfuerzos respiratorios disminuidos o ausentes Color normal. No sangrado Cianosis, moteado,
  13. 13. VALORACIÓN GENERAL INICIAL  TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICO (TEP): Evaluación Apariencia Normal Normal Normal Anormal Anormal Anormal Anormal Respiración Normal Normal Anormal Normal Anormal Anormal Anormal Circulación Normal Anormal Normal Normal Anormal Anormal Anormal Estable Puede esperar Algún lado anormal: requiere actuaciones adicionales, según cada caso: 1. Tomar constantes: FR, RC, TA, Sat O2, glucemia capilar. 2. Llevar a una zona especial (consulta, sala de curas, box de urgencias, etc.). 3. Avisar al pediatra. 4. Iniciar tratamiento: O2 con mascarilla facial, acceso IV. Paciente potencialmente grave (… a correr)
  14. 14. Valoración general inicial Triángulo de evaluación pediátrico (TEP): VALORACIÓN DEL TEP, IMPRESIÓN GENERAL Y EJEMPLOS DE POSIBLES CAUSAS Aparienci a Respiración Circulación Conclusión Ejemplos de causas Anormal Normal Normal • Disfunción cerebral primaria • Problema sistémico • Maltrato • Daño cerebral • Sepsis • Hipoglucemia • Intoxicación Normal Anormal Normal • Dificultad respiratoria • Asma no grave • Bronquiolitis • Laringitis • Neumonía • Aspiración de cuerpo extraño Anormal Anormal Normal • Insuficiencia respiratoria • Asma grave • Traumatismo pulmonar Normal Normal Anormal • Shock compensado • Diarrea, deshidratación • Hemorragia Anormal Normal Anormal • Shock descompensado • GEA grave • Quemadura grave • Traumatismo cerrado grave • Traumatismo abdominal penetrante Anormal Anormal Anormal • Insuficiencia cardiaca y respiratoria • Fallo sistémico grave / riesgo de parada cardiorrespiratoria
  15. 15. EVALUAR ACCIÓN Vía aérea Soporte a la Vía Aérea Posición cómoda Posición de olfateo Tracción de la mandíbula Aspire Cánulas Buena respiración Asista la ventilación Bolsa mascara Oxigeno Oximetría TET Circulación FC y ritmo Acceso vascular RECONOCER A UN NIÑO CON UN PADECIMIENTO QUE PONE EN PELIGRO SU VIDA ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCION
  16. 16. Niña de 2 años que acude por fiebre de 40ºC de 48 horas de evolución y otalgia 1. ASPECTO GENERAL: irritable conllanto intenso 2. CIRCULACION: bien perfundida 3. RESPIRACION:eupneica sinruidos respiratorios
  17. 17. Niño de 3 meses que lleva varios días con tos Desde esta mañana le notan que le cuesta respirar 1 . ASPECTOGENERAL: reactivo, llanto intenso con pataleta 2 . CIRCULACION:piel rosada 3 . R E S P I R A C I O N :tiraje intercostal y supraclavicular
  18. 18. Niño de 1 año con tos y fiebre de 39.5ºC axilar 1. ASPECTO GENERAL: alerta 2. CIRCULACION: 3. RESPIRACION: piel rosada estridor inspiratorio
  19. 19. Varón de 5 años asmático conocido Refieren los padres que tras tocar un gato ha comenzado con dificultad respiratoria y le silva el pecho que han mejorado tras salbutamol
  20. 20. 1. ASPECTO GENERAL: alerta 2. CIRCULACION: buena coloración 3. RESPIRACION: dificultad respiratoria con tiraje y aleteonasal
  21. 21. Paciente de13 años que acude traída por sus amigas porque le notan somnolienta tras tomarse unascervezas
  22. 22. 1. ASPECTO GENERAL: obnubilada y somnolienta 2. CIRCULACION: buena coloración de la piel 3. RESPIRACION: no trabajo respiratorio
  23. 23. Niño de 6 meses que hace 2 horas se ha caído del columpio golpeándose la cabeza. Le traen porque le notan adormilado
  24. 24. 1. ASPECTO GENERAL: arreactiva y somnolienta 2. CIRCULACION: piel rosada 3. RESPIRACION: eupneica sinruidos respiratorios
  25. 25. Niña de 4 años que presenta diarrea y vómitos desde hace 48 horas No toleralíquidos ni sólidos Le notan adormilada
  26. 26. 1. ASPECTO GENERAL: adormilada,arreactiva 2. CIRCULACION: palidez central, extremidades moteadas 3. RESPIRACION: eupneica sintrabajo respiratorio
  27. 27. Niño de 5 meses con fiebre desde hace 24 horas 1 . ASPECTOGENERAL: no respondea estímulos 2. CIRCULACION: piel pálida 3 . R E S P I R A C I O N :quejido
  28. 28. Varón de 8 años que lo trae la ambulancia tras habersido atropellado por un coche Ha perdido el conocimiento tras el atropello pero ha recuperado en breves segundos
  29. 29. 1. ASPECTO GENERAL: -No habla ni interacciona con el medio -Abre los ojos con dificultad al hablarle 2. CIRCULACION: palidez cutánea 3. RESPIRACION: tiraje y aleteo nasal
  30. 30. EDAD FRECUENCIA NORMAL Lactante 0-12m Niño 13-24m Pre-Escolar (3-6años) Escolar(7-11años) Adolescente (11-19años) 100 a 160 90 a 150 80 a 140 70 a 120 60 a 100
  31. 31. EDAD FRECUENCIA Lactante 0-12m Niño 1-3años 30 a 60 24 a 40 Pre-escolar(3-6 años) 22 a 34 18 a 30 Edad Escolar (7-11 años) Adolescente(10-19 años) 12 a 16
  32. 32. EDAD PRESIONARTERIALSISTÓLICA mmhg NEONATOSNACIDOSA TERMINO 60 (0-28 DÍAS) LACTANTES (1-12 MESES) 70 NIÑOS DE 1-10AÑOS (Límite inferior) 70 +(EDAD EN AÑOS X2) NIÑOS DE 1-10AÑOS (media) 90 +(EDAD EN AÑOS X2)
  33. 33. EDAD FIEBRE FIEBREDE PREOCUP AR 0-28 días (RECTAL) Límite superior normal 38ºC >o=38 ºC 3-36 meses (RECTAL) >O=38-39ºC >o=39 ºC Niños mayores y adultos (ORAL) >o=37,8-39,4 ºC >o=a 39.4ºC
  34. 34. TIPODEPACIENTE SATURACIONDESEADA Prematuro de <1200gr o<32 semanas de gestación 88-92% Prematuro de >1200gr o>32 semanas de gestación 88-94% Neonato 92-96% Paciente con patología pulmonar crónica 92-95% Niños >95%

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