SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 35
Descargar para leer sin conexión
GÃY HAI XƯƠNG
CẲNG CHÂN
Nhóm 1 – Tổ 5 – Y3B – HMU
OVER VIEW
 Giải phẫu
 Khám và xử trí ban đầu
 Phân loại và điều trị
 Biến chứng và xử trí
I. GIẢI PHẪU:
 Xương:
- Xương chày: 2/3 trên là
hình lăng trụ tam giác,
1/3 dưới là hình trụ tròn (
điểm yếu)
- Mạch nuôi xương thì
nghèo nàn nhất ở 1/3
dưới ( khó liền)
Xương mác: là xương
phụ
I. GIẢI PHẪU
 Cơ: phân bố không
đều
- Mặt trước trong không
có cơ ( khi gãy dễ lộ
xương )
- Mặt sau: khối cơ khỏe
I. GIẢI PHẪU:
 Khoang:
- Có 4 khoang ngăn cách
nhau bởi màng gian cốt
và vách gian cơ
- Cấu tạo các khoang
hẹp, thành khoang
chắc
- >> khi bị phù nề chảy
máu dễ bị HC C.E.K
II. KHÁM VÀ XỬ TRÍ
BAN ĐẦU
1. Xử trí cấp cứu ban đầu: ( ABCDEs)
 A- Đường thở và bất động cột sống cổ ( airway
maintenance with cervical spine protection)
 B- Hô hấp và thông khí ( Breathing and ventilation)
 C- Tuần hoàn và kiểm soát chảy máu (Circulation
with hemorrhage control)
 D- Tri giác ( Disability: Neurolagic status)
- Đánh giá ý thức ( Glasgow)
- Đánh giá đồng tử ( Kích thước, Phản xạ )
 E- Bộc lộ và khám toàn thân (
Exposure/Environmental control:
Completely undress the patient, but prevent
hypothermia)
- Nới rộng quần áo
- Phòng hạ thân nhiệt
2. XỬ LÝ CẤP CỨU BỔ SUNG:
 F. Sonde tiểu (Foley’s Catheter)
 G. Sonde dạ dày (Gastric Tube)
 H. Siêu âm (Hertz - Trauma Ultrasound)
…etc…
3. HỎI BỆNH:
 Hoàn cảnh xảy ra: Thời gian, địa điểm
 Cơ chế:
- Trực tiếp- Gián tiếp
- Cơ chế chấn thương (Mechanism of injury):
Đụng dập (Blunt)
Đâm xuyên (Penetrating)
Nổ (Blast)
Nhiệt (Thermal)
 Tiền sử:
ĐỤNG GIẬP ( BLUNT )
 Tai nạn giao thông
- Người ngồi trong xe ô tô
- Người đi bộ bị xe đâm
- Người đi xe đạp, xe máy
 Đánh nhau
 Ngã
4. KHÁM:
 Nhìn: Màu sắc và tưới máu, vết thương, biến dạng, sưng
tấy, bầm tím
 Sờ: Sờ nắn nhẹ nhàng, vuốt dọc theo mào chày( bờ
trước và trong xương chày nằm ngay dưới da) thấy:
+chỗ mất liên tục của xương
+đầu xương gãy gồ lên dưới da
+sờ điểm đau chói tại chỗ gãy
 Đo:
CDTgĐ: Mẫu chuyển lớn tới mắt cá trong
CDTĐ: lồi cầu trong xương chày tới mắt cá trong
DẤU HIỆU LÂM SÀNG
 Sau tai nạn bệnh nhân rất đau vùng gãy xương, có thể
gây sốc.
 Mất cơ năng của cẳng chân.
 Gấp góc ở cẳng chân.
 Sờ thấy đầu xương gãy di lệch ngay dưới da, có tiếng lạo
xạo xương.
 Cẳng bàn chân xoay đổ ra mặt giường.
 Cẳng chân cử động bất thường
X-QUANG
 Chụp X quang để chẩn
đoán loại gãy ( đơn giản
hay phức tạp), sự di lệch
của của ổ gãy. Phim chụp
phải lấy được cả 2 khớp
(khớp gối và cổ chân).
III, PHÂN LOẠI:
 Gãy xương kín( theo Oestern và Tscherne (1982):
- Độ 0: Gãy xương không có tổn thương mô mềm hoặc
tổn thương nhẹ không đáng kể. Thường là các gãy xương
gián tiếp không di lệch hoặc ít di lệch.
- Độ 1: Gãy xương có xây xát da nông hoặc do đoạn gãy
gây chạm thương mô mềm. Xương gãy đơn giản hoặc
mức độ trung bình( Gãy xương có bầm máu dưới da).
- Độ 2: Xây xát da sâu hoặc chạm thương da và cơ khu trú
do chấn thương trực tiếp gây ra. nếu có đe doạ hội chứng
chèn ép khoang cũng xếp vào gãy xương độ II. Thường
là do chấn thương trực tiếp, mức độ trung bình hoặc
nặng.
- Độ 3: Chạm thương da hoặc xây xát da lan rộng, lóc da
kín hoặc dập nát cơ. Có khi có hội chứng chèn ép khoang
thực sự hoặc đứt mạch máu chính. Thường là do chấn
thương trực tiếp, mức độ trung bình hoặc nặng. Việc xử
trí vết thương phần mềm ở loại gãy này còn còn khó
khăn hơn gãy xương hở độ III.
 Gãy xương hở theo GUSTILO (1984) : 3 độ
ĐIỀU TRỊ
 Cấp cứu ban đầu:
- Bất động chi gãy bằng nẹp
- Phòng và chống sốc: bù dịch, giảm đau
 Gãy kín:
- Điều trị bảo tồn
- Điều trị phẫu thuật:
 Gãy hở: Nguyên tắc
- Cố định xương chắc chắn.
- Xử trí tốt da và phần mềm
- Phòng nhiễm khuẩn bằng kháng sinh
- Phòng uốn ván (SAT)
IV. BIẾN CHỨNG:
1. Biến chứng ngay:
 Sốc chấn thương:
- Gãy hở 2 xương cẳng chân mất 500-1000ml máu (
đùi: 1l-1,5l ; chậu: 1l- 2.5l)
- Độc tố của tổ chức giập nát
>> Bất động tốt, bù dịch
 Tổn thương của mạch máu, thần kinh
 Hội chứng chèn ép khoang:
HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG
 Ở cẳng chân gọi là HC bắp chân căng, hay gặp ở
gãy kín
 5 triệu chứng lâm sàng của HC C.E.K ( Matsen):
1. Đau quá mức thông thường của 1 gãy xương mặc
dù đã được bất động chi gãy.
2. Căng cứng toàn bộ chân
3. Tê bì và có cảm giác “kiến bò” ở đầu ngón, về sau
không nhận biết được cảm giác ngón
4. Đau tăng khi vận động thụ động, căng giãn cơ bắp.
5. Liệt vận động các ngón.
BẢNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT HC CEK VỚI
TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU- THẦN KINH
HC CEK Tổn
thương
mạch máu
Tổn
thương
thần kinh
Đau khi căng thụ động cơ
bắp
+ + _
Tê bì + + +
Liệt vận động + + +
Mạch đập +/- - +
Áp lực khoang cao + - -
HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG
 Cơ chế:
- Thần kinh: chèn ép vi quản nuôi thần kinh, thần
kinh bị thiếu máu
>> dấu hiệu sớm nhất và quan trọng nhất của HC
C.E.K: tê bì, tăng đau, liệt vận động
- Mạch máu: chèn ép mao mạch >> hoại tử tổ chức
Thiếu máu mô; chuyển hóa yếm khí; sinh ra độc tố; đi
vào máu >> giảm pH máu
- Là một vòng luẩn quẩn bệnh lý
HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG
HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG
 Xử trí: phẫu thuật rạch cân, giải phóng khoang
Gãy hai xương cẳng chân
2. BIẾN CHỨNG SỚM:
 Nhiễm khuẩn:
- Ngay sau chấn thương: Diễn biến nhiễm trùng vết thương
trong gãy xương hở ( theo Friedrich):
>>6h>>12h>>
( vk hoại thư sinh hơi)
- Sau khi đã được xử trí:
 Rối loạn dinh dưỡng kiểu Sudex
PHÂN LOẠI NHIỄM TRÙNG
 Dựa vào thời gian nhiễm trùng, ta có:
NHIỄM
TRÙNG SỚM
NHIỄM TRÙNG MUỘN
NHIỄM TRÙNG MẠN TÍNH
PHÂN LOẠI CỦA CIERNY THEO GIẢI PHẪU CHỨC
NĂNG
RỐI LOẠN DINH DƯỠNG KIỂU SUDEX
 Đ/n: Là một hội chứng bao gồm các dấu hiệu
đau, rối loạn vận mạch và dinh dưỡng một chi
hay một đoạn chi do phản xạ, tiến triển kéo
dài có thể để lại di chứng.
 Hội chứng Sudeck thường xuất hiện sau một số
nguyên nhân như chấn thương, bó bột, cố định,
bệnh nội tạng (nhồi máu cơ tim, bệnh phổi cấp
và mạn, tai biến mạch não..), sau phẫu thuật
(lồng ngực, tiểu khung), dùng thuốc
(barbiturat, thuốc chống lao..), cơ địa
(nghiện rượu, tăng đường huyết, tăng a uric
máu..)… Những nguyên nhân này thông qua đường
phản xạ ngắn ở tuỷ tác động vào hệ thống thần
kinh thực vật gây nên các rối loạn về thần
kinh cảm giác, vận mạch và dinh dưỡng ở một
chi hay một đoạn chi.
RỐI LOẠN DINH DƯỠNG KIỂU SUDEX
 Triệu chứng: Cẳng
chân sưng nề, nhiều
nốt phỏng nước ở da.
Từ các nốt phỏng
nước này có thể dẫn
đến nhiễm trùng sâu
trong xương
RỐI LOẠN DINH DƯỠNG KIỂU SUDEX
 Nói chung Sudeck là một hội chứng có triệu chứng
rất rầm rộ, tiến triển kéo dài; có thể để lại di chứng
nặng nề, mất khả năng vận động. Cần chẩn đoán
sớm, điều trị sớm và tích cực; kết hợp nhiều loại
thuốc, vật lý và phục hồi chức năng; phải có sự
cộng tác và kiên trì của bệnh nhân; quá trình điều
trị trung bình vài tháng có khi tới 1 –2 năm.
3. DI CHỨNG
 Chậm liền: sau 4-5 tháng mà xương không liền
 Khớp giả: sau 6 tháng mà xương không liền
 Can lệch: gây ngắn chi, lệch trục chi, làm BN ko đi
lại được
 Viêm xương: nhất là sau gãy hở, điều trị phức tạp –
tốn kém

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

VIÊM RUỘT THỪA CẤP
VIÊM RUỘT THỪA CẤPVIÊM RUỘT THỪA CẤP
VIÊM RUỘT THỪA CẤPSoM
 
Thoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệmThoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệmHoàng Endo
 
Gãy mắt cá chân
Gãy mắt cá chânGãy mắt cá chân
Gãy mắt cá chânlenhan68
 
Vet thuong mach mau ngoai vi
Vet thuong mach mau ngoai viVet thuong mach mau ngoai vi
Vet thuong mach mau ngoai vivinhvd12
 
GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙIGÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙISoM
 
UNG THƯ ĐẠI TRÀNG
UNG THƯ ĐẠI TRÀNGUNG THƯ ĐẠI TRÀNG
UNG THƯ ĐẠI TRÀNGSoM
 
THOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNTHOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNSoM
 
SỎI NIỆU
SỎI NIỆUSỎI NIỆU
SỎI NIỆUSoM
 
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTHỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTSoM
 
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TOKHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TOSoM
 
Phân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo aoPhân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo aoNguyen Kieu My
 
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNGCHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNGSoM
 
Đau thần kinh tọa
Đau thần kinh tọaĐau thần kinh tọa
Đau thần kinh tọaYen Ha
 
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAYGÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAYSoM
 
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNGKHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNGSoM
 
SỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSoM
 
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOCHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOSoM
 

La actualidad más candente (20)

VIÊM RUỘT THỪA CẤP
VIÊM RUỘT THỪA CẤPVIÊM RUỘT THỪA CẤP
VIÊM RUỘT THỪA CẤP
 
Thoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệmThoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệm
 
Gãy mắt cá chân
Gãy mắt cá chânGãy mắt cá chân
Gãy mắt cá chân
 
Vet thuong mach mau ngoai vi
Vet thuong mach mau ngoai viVet thuong mach mau ngoai vi
Vet thuong mach mau ngoai vi
 
GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙIGÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI
 
UNG THƯ ĐẠI TRÀNG
UNG THƯ ĐẠI TRÀNGUNG THƯ ĐẠI TRÀNG
UNG THƯ ĐẠI TRÀNG
 
THOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸNTHOÁT VỊ BẸN
THOÁT VỊ BẸN
 
SỎI NIỆU
SỎI NIỆUSỎI NIỆU
SỎI NIỆU
 
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTHỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
 
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TOKHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
 
Phân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo aoPhân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo ao
 
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNGCHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNG
 
Đau thần kinh tọa
Đau thần kinh tọaĐau thần kinh tọa
Đau thần kinh tọa
 
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAYGÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
 
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNGKHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG
 
SỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬTSỎI TÚI MẬT
SỎI TÚI MẬT
 
Gay mam chay
Gay mam chayGay mam chay
Gay mam chay
 
Dẫn lưu kehr
Dẫn lưu kehrDẫn lưu kehr
Dẫn lưu kehr
 
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOCHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
 
Khám bụng_NGÔ LONG KHOA_Y 2009
Khám bụng_NGÔ LONG KHOA_Y 2009Khám bụng_NGÔ LONG KHOA_Y 2009
Khám bụng_NGÔ LONG KHOA_Y 2009
 

Destacado

Gãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiGãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiLe Minh
 
B3 dc gay xuong ho_BỆNH NGOẠI KHOA
B3 dc gay xuong ho_BỆNH NGOẠI KHOAB3 dc gay xuong ho_BỆNH NGOẠI KHOA
B3 dc gay xuong ho_BỆNH NGOẠI KHOAĐào Đức
 
Gãy xương đòn và xương cánh tay
Gãy xương đòn và xương cánh tayGãy xương đòn và xương cánh tay
Gãy xương đòn và xương cánh tayKhai Le Phuoc
 
Gãy thân xương đùi
Gãy thân xương đùiGãy thân xương đùi
Gãy thân xương đùiKhai Le Phuoc
 
Gãy xương chậu gãy xương đùi
Gãy xương chậu   gãy xương đùiGãy xương chậu   gãy xương đùi
Gãy xương chậu gãy xương đùiKhai Le Phuoc
 
Gay xuong ho
Gay xuong hoGay xuong ho
Gay xuong holenhan68
 
B2 dc gay xuong_BỆNH NGOẠI KHOA
B2 dc gay xuong_BỆNH NGOẠI KHOAB2 dc gay xuong_BỆNH NGOẠI KHOA
B2 dc gay xuong_BỆNH NGOẠI KHOAĐào Đức
 
Gãy xương chày ở trẻ em
Gãy xương chày ở trẻ emGãy xương chày ở trẻ em
Gãy xương chày ở trẻ emKhai Le Phuoc
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI ...ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI ...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân thầy tú
[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân   thầy tú[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân   thầy tú
[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân thầy tútailieuhoctapctump
 
Kháng sinh ngoại khoa tổ 8
Kháng sinh ngoại khoa tổ 8Kháng sinh ngoại khoa tổ 8
Kháng sinh ngoại khoa tổ 8Định Ngô
 
[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân cô phượng
[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân   cô phượng[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân   cô phượng
[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân cô phượngtailieuhoctapctump
 
Gay xuong chay tre em
Gay xuong chay tre emGay xuong chay tre em
Gay xuong chay tre emNgoc Quang
 
Hẹp Môn Vị
Hẹp Môn Vị Hẹp Môn Vị
Hẹp Môn Vị nguyen hoan
 
Hội chứng Carol: xinh + thông minh vì sao ế
Hội chứng Carol: xinh + thông minh vì sao ếHội chứng Carol: xinh + thông minh vì sao ế
Hội chứng Carol: xinh + thông minh vì sao ếTony Auditor
 
[Bài giảng, chi dưới] x khop chi duoi 2012 (2)
[Bài giảng, chi dưới] x khop chi duoi 2012 (2)[Bài giảng, chi dưới] x khop chi duoi 2012 (2)
[Bài giảng, chi dưới] x khop chi duoi 2012 (2)tailieuhoctapctump
 
Vẹo khuỷu ở trẻ em
Vẹo khuỷu ở trẻ emVẹo khuỷu ở trẻ em
Vẹo khuỷu ở trẻ emLe Minh
 

Destacado (20)

Gãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiGãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùi
 
B7 gx cang chan
B7 gx cang chanB7 gx cang chan
B7 gx cang chan
 
B3 dc gay xuong ho_BỆNH NGOẠI KHOA
B3 dc gay xuong ho_BỆNH NGOẠI KHOAB3 dc gay xuong ho_BỆNH NGOẠI KHOA
B3 dc gay xuong ho_BỆNH NGOẠI KHOA
 
Gãy xương đòn và xương cánh tay
Gãy xương đòn và xương cánh tayGãy xương đòn và xương cánh tay
Gãy xương đòn và xương cánh tay
 
Gãy thân xương đùi
Gãy thân xương đùiGãy thân xương đùi
Gãy thân xương đùi
 
Gãy xương chậu gãy xương đùi
Gãy xương chậu   gãy xương đùiGãy xương chậu   gãy xương đùi
Gãy xương chậu gãy xương đùi
 
Gay xuong ban tay
Gay xuong ban tayGay xuong ban tay
Gay xuong ban tay
 
Gay xuong ho
Gay xuong hoGay xuong ho
Gay xuong ho
 
B2 dc gay xuong_BỆNH NGOẠI KHOA
B2 dc gay xuong_BỆNH NGOẠI KHOAB2 dc gay xuong_BỆNH NGOẠI KHOA
B2 dc gay xuong_BỆNH NGOẠI KHOA
 
Gãy xương chày ở trẻ em
Gãy xương chày ở trẻ emGãy xương chày ở trẻ em
Gãy xương chày ở trẻ em
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI ...ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI ...
 
[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân thầy tú
[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân   thầy tú[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân   thầy tú
[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân thầy tú
 
Kháng sinh ngoại khoa tổ 8
Kháng sinh ngoại khoa tổ 8Kháng sinh ngoại khoa tổ 8
Kháng sinh ngoại khoa tổ 8
 
Gãy xương vai
Gãy xương vaiGãy xương vai
Gãy xương vai
 
[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân cô phượng
[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân   cô phượng[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân   cô phượng
[Bài giảng, chi dưới] cẳng bàn chân cô phượng
 
Gay xuong chay tre em
Gay xuong chay tre emGay xuong chay tre em
Gay xuong chay tre em
 
Hẹp Môn Vị
Hẹp Môn Vị Hẹp Môn Vị
Hẹp Môn Vị
 
Hội chứng Carol: xinh + thông minh vì sao ế
Hội chứng Carol: xinh + thông minh vì sao ếHội chứng Carol: xinh + thông minh vì sao ế
Hội chứng Carol: xinh + thông minh vì sao ế
 
[Bài giảng, chi dưới] x khop chi duoi 2012 (2)
[Bài giảng, chi dưới] x khop chi duoi 2012 (2)[Bài giảng, chi dưới] x khop chi duoi 2012 (2)
[Bài giảng, chi dưới] x khop chi duoi 2012 (2)
 
Vẹo khuỷu ở trẻ em
Vẹo khuỷu ở trẻ emVẹo khuỷu ở trẻ em
Vẹo khuỷu ở trẻ em
 

Similar a Gãy hai xương cẳng chân

gay-cang-chan-Bs Tuấn.pptx
gay-cang-chan-Bs Tuấn.pptxgay-cang-chan-Bs Tuấn.pptx
gay-cang-chan-Bs Tuấn.pptxmThanhDng1
 
BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP
BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP
BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP nataliej4
 
Bệnh tủy sống - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Bệnh tủy sống - 2019 - Đại học Y dược TPHCMBệnh tủy sống - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Bệnh tủy sống - 2019 - Đại học Y dược TPHCMUpdate Y học
 
Các thương tật thứ cấp
Các thương tật thứ cấpCác thương tật thứ cấp
Các thương tật thứ cấpCam Ba Thuc
 
Slide Lao Xương Khớp
Slide Lao Xương KhớpSlide Lao Xương Khớp
Slide Lao Xương Khớpbuithanh52
 
BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP.pdf
BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP.pdfBÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP.pdf
BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP.pdfjackjohn45
 
đạI cương bệnh học ngoại khoa
đạI cương bệnh học ngoại khoađạI cương bệnh học ngoại khoa
đạI cương bệnh học ngoại khoaĐào Đức
 
THOÁI HÓA KHỚP
THOÁI HÓA KHỚPTHOÁI HÓA KHỚP
THOÁI HÓA KHỚPSoM
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếntanner627
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnedwin192
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnkristopher104
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnaugust114
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnclifton102
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnjule885
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnilda716
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnsara625
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnedgardo560
 
PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNG
PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNGPHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNG
PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNGSoM
 

Similar a Gãy hai xương cẳng chân (20)

gay-cang-chan-Bs Tuấn.pptx
gay-cang-chan-Bs Tuấn.pptxgay-cang-chan-Bs Tuấn.pptx
gay-cang-chan-Bs Tuấn.pptx
 
BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP
BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP
BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP
 
Bệnh tủy sống - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Bệnh tủy sống - 2019 - Đại học Y dược TPHCMBệnh tủy sống - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Bệnh tủy sống - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
Các thương tật thứ cấp
Các thương tật thứ cấpCác thương tật thứ cấp
Các thương tật thứ cấp
 
Slide Lao Xương Khớp
Slide Lao Xương KhớpSlide Lao Xương Khớp
Slide Lao Xương Khớp
 
BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP.pdf
BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP.pdfBÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP.pdf
BÀI GIẢNG THOÁI HÓA KHỚP.pdf
 
đạI cương bệnh học ngoại khoa
đạI cương bệnh học ngoại khoađạI cương bệnh học ngoại khoa
đạI cương bệnh học ngoại khoa
 
Thoai hoa khop
Thoai hoa khopThoai hoa khop
Thoai hoa khop
 
THOÁI HÓA KHỚP
THOÁI HÓA KHỚPTHOÁI HÓA KHỚP
THOÁI HÓA KHỚP
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
 
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đếnThoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
Thoái hóa sụn khớp - nguyên nhân ít ngờ đến
 
Viêm khớp dạng thấp
Viêm khớp dạng thấpViêm khớp dạng thấp
Viêm khớp dạng thấp
 
PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNG
PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNGPHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNG
PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNG
 

Último

Day tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptx
Day tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptxDay tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptx
Day tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptxngothevinhs6lite
 
SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...
SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...
SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...Nguyen Thanh Tu Collection
 
ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...
ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...
ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...Nguyen Thanh Tu Collection
 
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...Nguyen Thanh Tu Collection
 
CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...
CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...
CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...Nguyen Thanh Tu Collection
 
14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...
14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...
14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...Nguyen Thanh Tu Collection
 
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...Nguyen Thanh Tu Collection
 
lịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.ppt
lịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.pptlịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.ppt
lịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.pptLinhPham480
 
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...Nguyen Thanh Tu Collection
 
IELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptx
IELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptxIELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptx
IELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptxNguynHn870045
 
BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...
BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...
BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...Nguyen Thanh Tu Collection
 
40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...
40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...
40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...Nguyen Thanh Tu Collection
 
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...
40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...
40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...Nguyen Thanh Tu Collection
 

Último (17)

Day tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptx
Day tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptxDay tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptx
Day tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptx
 
SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...
SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...
SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...
 
ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...
ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...
ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...
 
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...
 
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...
 
CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...
CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...
CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...
 
14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...
14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...
14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...
 
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...
 
lịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.ppt
lịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.pptlịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.ppt
lịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.ppt
 
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...
 
IELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptx
IELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptxIELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptx
IELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptx
 
BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...
BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...
BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...
 
40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...
40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...
40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...
 
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...
 
40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...
40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...
40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...
 

Gãy hai xương cẳng chân

  • 1. GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN Nhóm 1 – Tổ 5 – Y3B – HMU
  • 2. OVER VIEW  Giải phẫu  Khám và xử trí ban đầu  Phân loại và điều trị  Biến chứng và xử trí
  • 3. I. GIẢI PHẪU:  Xương: - Xương chày: 2/3 trên là hình lăng trụ tam giác, 1/3 dưới là hình trụ tròn ( điểm yếu) - Mạch nuôi xương thì nghèo nàn nhất ở 1/3 dưới ( khó liền) Xương mác: là xương phụ
  • 4. I. GIẢI PHẪU  Cơ: phân bố không đều - Mặt trước trong không có cơ ( khi gãy dễ lộ xương ) - Mặt sau: khối cơ khỏe
  • 5. I. GIẢI PHẪU:  Khoang: - Có 4 khoang ngăn cách nhau bởi màng gian cốt và vách gian cơ - Cấu tạo các khoang hẹp, thành khoang chắc - >> khi bị phù nề chảy máu dễ bị HC C.E.K
  • 6. II. KHÁM VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU
  • 7. 1. Xử trí cấp cứu ban đầu: ( ABCDEs)  A- Đường thở và bất động cột sống cổ ( airway maintenance with cervical spine protection)  B- Hô hấp và thông khí ( Breathing and ventilation)  C- Tuần hoàn và kiểm soát chảy máu (Circulation with hemorrhage control)
  • 8.  D- Tri giác ( Disability: Neurolagic status) - Đánh giá ý thức ( Glasgow) - Đánh giá đồng tử ( Kích thước, Phản xạ )  E- Bộc lộ và khám toàn thân ( Exposure/Environmental control: Completely undress the patient, but prevent hypothermia) - Nới rộng quần áo - Phòng hạ thân nhiệt
  • 9. 2. XỬ LÝ CẤP CỨU BỔ SUNG:  F. Sonde tiểu (Foley’s Catheter)  G. Sonde dạ dày (Gastric Tube)  H. Siêu âm (Hertz - Trauma Ultrasound) …etc…
  • 10. 3. HỎI BỆNH:  Hoàn cảnh xảy ra: Thời gian, địa điểm  Cơ chế: - Trực tiếp- Gián tiếp - Cơ chế chấn thương (Mechanism of injury): Đụng dập (Blunt) Đâm xuyên (Penetrating) Nổ (Blast) Nhiệt (Thermal)  Tiền sử:
  • 11. ĐỤNG GIẬP ( BLUNT )  Tai nạn giao thông - Người ngồi trong xe ô tô - Người đi bộ bị xe đâm - Người đi xe đạp, xe máy  Đánh nhau  Ngã
  • 12. 4. KHÁM:  Nhìn: Màu sắc và tưới máu, vết thương, biến dạng, sưng tấy, bầm tím  Sờ: Sờ nắn nhẹ nhàng, vuốt dọc theo mào chày( bờ trước và trong xương chày nằm ngay dưới da) thấy: +chỗ mất liên tục của xương +đầu xương gãy gồ lên dưới da +sờ điểm đau chói tại chỗ gãy  Đo: CDTgĐ: Mẫu chuyển lớn tới mắt cá trong CDTĐ: lồi cầu trong xương chày tới mắt cá trong
  • 13. DẤU HIỆU LÂM SÀNG  Sau tai nạn bệnh nhân rất đau vùng gãy xương, có thể gây sốc.  Mất cơ năng của cẳng chân.  Gấp góc ở cẳng chân.  Sờ thấy đầu xương gãy di lệch ngay dưới da, có tiếng lạo xạo xương.  Cẳng bàn chân xoay đổ ra mặt giường.  Cẳng chân cử động bất thường
  • 14. X-QUANG  Chụp X quang để chẩn đoán loại gãy ( đơn giản hay phức tạp), sự di lệch của của ổ gãy. Phim chụp phải lấy được cả 2 khớp (khớp gối và cổ chân).
  • 15. III, PHÂN LOẠI:  Gãy xương kín( theo Oestern và Tscherne (1982): - Độ 0: Gãy xương không có tổn thương mô mềm hoặc tổn thương nhẹ không đáng kể. Thường là các gãy xương gián tiếp không di lệch hoặc ít di lệch. - Độ 1: Gãy xương có xây xát da nông hoặc do đoạn gãy gây chạm thương mô mềm. Xương gãy đơn giản hoặc mức độ trung bình( Gãy xương có bầm máu dưới da).
  • 16. - Độ 2: Xây xát da sâu hoặc chạm thương da và cơ khu trú do chấn thương trực tiếp gây ra. nếu có đe doạ hội chứng chèn ép khoang cũng xếp vào gãy xương độ II. Thường là do chấn thương trực tiếp, mức độ trung bình hoặc nặng. - Độ 3: Chạm thương da hoặc xây xát da lan rộng, lóc da kín hoặc dập nát cơ. Có khi có hội chứng chèn ép khoang thực sự hoặc đứt mạch máu chính. Thường là do chấn thương trực tiếp, mức độ trung bình hoặc nặng. Việc xử trí vết thương phần mềm ở loại gãy này còn còn khó khăn hơn gãy xương hở độ III.  Gãy xương hở theo GUSTILO (1984) : 3 độ
  • 17. ĐIỀU TRỊ  Cấp cứu ban đầu: - Bất động chi gãy bằng nẹp - Phòng và chống sốc: bù dịch, giảm đau  Gãy kín: - Điều trị bảo tồn - Điều trị phẫu thuật:  Gãy hở: Nguyên tắc - Cố định xương chắc chắn. - Xử trí tốt da và phần mềm - Phòng nhiễm khuẩn bằng kháng sinh - Phòng uốn ván (SAT)
  • 19. 1. Biến chứng ngay:  Sốc chấn thương: - Gãy hở 2 xương cẳng chân mất 500-1000ml máu ( đùi: 1l-1,5l ; chậu: 1l- 2.5l) - Độc tố của tổ chức giập nát >> Bất động tốt, bù dịch  Tổn thương của mạch máu, thần kinh  Hội chứng chèn ép khoang:
  • 20. HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG  Ở cẳng chân gọi là HC bắp chân căng, hay gặp ở gãy kín  5 triệu chứng lâm sàng của HC C.E.K ( Matsen): 1. Đau quá mức thông thường của 1 gãy xương mặc dù đã được bất động chi gãy. 2. Căng cứng toàn bộ chân 3. Tê bì và có cảm giác “kiến bò” ở đầu ngón, về sau không nhận biết được cảm giác ngón 4. Đau tăng khi vận động thụ động, căng giãn cơ bắp. 5. Liệt vận động các ngón.
  • 21. BẢNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT HC CEK VỚI TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU- THẦN KINH HC CEK Tổn thương mạch máu Tổn thương thần kinh Đau khi căng thụ động cơ bắp + + _ Tê bì + + + Liệt vận động + + + Mạch đập +/- - + Áp lực khoang cao + - -
  • 22. HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG  Cơ chế: - Thần kinh: chèn ép vi quản nuôi thần kinh, thần kinh bị thiếu máu >> dấu hiệu sớm nhất và quan trọng nhất của HC C.E.K: tê bì, tăng đau, liệt vận động - Mạch máu: chèn ép mao mạch >> hoại tử tổ chức Thiếu máu mô; chuyển hóa yếm khí; sinh ra độc tố; đi vào máu >> giảm pH máu - Là một vòng luẩn quẩn bệnh lý
  • 23. HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG
  • 24. HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG  Xử trí: phẫu thuật rạch cân, giải phóng khoang
  • 26. 2. BIẾN CHỨNG SỚM:  Nhiễm khuẩn: - Ngay sau chấn thương: Diễn biến nhiễm trùng vết thương trong gãy xương hở ( theo Friedrich): >>6h>>12h>> ( vk hoại thư sinh hơi) - Sau khi đã được xử trí:  Rối loạn dinh dưỡng kiểu Sudex
  • 27. PHÂN LOẠI NHIỄM TRÙNG  Dựa vào thời gian nhiễm trùng, ta có:
  • 31. PHÂN LOẠI CỦA CIERNY THEO GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG
  • 32. RỐI LOẠN DINH DƯỠNG KIỂU SUDEX  Đ/n: Là một hội chứng bao gồm các dấu hiệu đau, rối loạn vận mạch và dinh dưỡng một chi hay một đoạn chi do phản xạ, tiến triển kéo dài có thể để lại di chứng.  Hội chứng Sudeck thường xuất hiện sau một số nguyên nhân như chấn thương, bó bột, cố định, bệnh nội tạng (nhồi máu cơ tim, bệnh phổi cấp và mạn, tai biến mạch não..), sau phẫu thuật (lồng ngực, tiểu khung), dùng thuốc (barbiturat, thuốc chống lao..), cơ địa (nghiện rượu, tăng đường huyết, tăng a uric máu..)… Những nguyên nhân này thông qua đường phản xạ ngắn ở tuỷ tác động vào hệ thống thần kinh thực vật gây nên các rối loạn về thần kinh cảm giác, vận mạch và dinh dưỡng ở một chi hay một đoạn chi.
  • 33. RỐI LOẠN DINH DƯỠNG KIỂU SUDEX  Triệu chứng: Cẳng chân sưng nề, nhiều nốt phỏng nước ở da. Từ các nốt phỏng nước này có thể dẫn đến nhiễm trùng sâu trong xương
  • 34. RỐI LOẠN DINH DƯỠNG KIỂU SUDEX  Nói chung Sudeck là một hội chứng có triệu chứng rất rầm rộ, tiến triển kéo dài; có thể để lại di chứng nặng nề, mất khả năng vận động. Cần chẩn đoán sớm, điều trị sớm và tích cực; kết hợp nhiều loại thuốc, vật lý và phục hồi chức năng; phải có sự cộng tác và kiên trì của bệnh nhân; quá trình điều trị trung bình vài tháng có khi tới 1 –2 năm.
  • 35. 3. DI CHỨNG  Chậm liền: sau 4-5 tháng mà xương không liền  Khớp giả: sau 6 tháng mà xương không liền  Can lệch: gây ngắn chi, lệch trục chi, làm BN ko đi lại được  Viêm xương: nhất là sau gãy hở, điều trị phức tạp – tốn kém