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Artritis reumatoidea

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DEFINICION:
AR
        Enfermedad sistémica de etiología
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       las articulaciones, produce destrucción
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        51                                           OA

        29                                          LES

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          JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010.
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Artritis reumatoidea

  • 1. ARTRITIS REUMATOIDEA OSTEOARTROSIS
  • 2. DEFINICION: AR Enfermedad sistémica de etiología desconocida, provoca inflamación crónica de las articulaciones, produce destrucción progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional, dolor y sinovitis proliferativa , no piógena. En ocasiones, es extraarticular, y puede afectar a diversos órganos y sistemas. Manual de Enfermedades Reumáticas de la Sociedad Española de Reumatología. 1996. 2ª ed. pág.163-244 y 295-330.
  • 3. EPIDEMIOLOGIA BARQUISIMETO 2009: PRIMER LUGAR DE REFERENCIA. CASOS ENFERMEDAD 133 AR 51 OA 29 LES 20 ESPONDILOARTRITIS. JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010.
  • 4. PROCESOS: OCURREN 4 PROCESOS:  PROLIFERACION DE CITOQUINAS.  VASODILATACION.  HIPOPLASIA SINOVIAL  DESTRUCION DEL CARTILAGO Y HUESO JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010.
  • 8. CRITERIOS  INCLUSION DE CRITERIOS: SEGÚN LA ARA  EDAD >60 años  Serología +  PCR y VSG +  Tiempo de duración mayor a los 6 meses.  Musculatura esquelética afectada.  NOTA: Paciente con un puntaje mayor a los 6pts ya es considerado con AR y no se toman en cuenta las articulaciones interfalangicas. Su aplicación proporciona un puntaje de 0-10; un puntaje ≥6 indica la presencia de AR definida. JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010
  • 9. Criterios para la Clasificación 2010 del American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism para Artritis Reumatoide (AR)  Población objetivo  (¿Quién debe hacerse la prueba?):  Pacientes que 1) tienen al menos una articulación con sinovitis clínica definitiva (edema) 2) con sinovitis no explicada mejor por otra enfermedad  Criterios de clasificación para la AR (algoritmo basado en puntuación: sumar la puntuación de las categorías A-D; una puntuación de >/= 6/10 es necesaria para la clasificación de un paciente con AR definitiva)
  • 10. A. Compromiso articular  1 articulación grande 0  2-10 articulaciones grandes 1  1-3 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de 2 articulaciones grandes)  4-10 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de 3 grandes articulaciones)  > 10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña) 5
  • 11. B. Serología (al menos 1 resultado de la prueba es necesaria para la clasificación)  FR negativo y ACPA negativo 0  FR débil positivo o ACPA débil positivo 2  FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo 3 C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es necesaria para la clasificación)  PCR Normal y VSG normal 0  PCR anormal o VSG anormal 1
  • 12. D. Duración de los síntomas  <6 semanas 0  >/= 6 semanas 1
  • 16. Manifestaciones Extraarticulares  Síntomas generales  Nódulos reumatoideos  Vasculitis  Lesiones oculares  Lesiones pulmonares  Lesiones cardiacas  Lesiones renales  Lesiones neurológicas  Lesiones hematologicas
  • 17. INFLAMACION Intervención temprana y adecuada Vasculitis Dislipidemia Glucocorticoides MTX (+/- SSZ) AINE subclinica •Disfunción •Formación •Reactantes de fase aguda •Hiperglucemia •Incremento de •Hipertensión endotelial de placa •Citoquinas pro •Hipertensión hemocisteina •Retención de inflamatorias •Retención de líquidos •Neoangenesis Líquidos •Trombosis •Activación de células T •Ganancia de peso (Vía inhibición y resistencia a de COX-2) •Degradación de colágeno insulina •ON y moléculas de adhesión Ateroesclerosis y enfermedad cardiovascular
  • 18. DIAGNOSTICO:  Examen de anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anticuerpos anti -PCC).  Factor reumatoideo (positivo en aproximadamente el 75% de las personas con síntomas)  Eritrosedimentacion.  Análisis del líquido sinovial.  Ecografía e imágenes por resonancia magnética (IRM) de las articulaciones  Radiografías de las articulaciones  Escala visual análoga del dolor
  • 20. TRATAMIENTO  SE REALIZA PARA: - Lograr remisión ( Supresion de sinovitis, prevencion del daño radiologico, la discapacidad y las deformidades) - Prevención de destrucción del cartílago.  FARMACOLOGIA: - AINES. - GLUCOCORTICOIDES. - Fármacos modificadores de la AR (FARME)
  • 21. Tratamiento Farmacológico AINES  IBUPROFENO 800 mg C/6h  DICLOFENAC 100 mg C/12h  NAPROXENO  KETOPROFENO  PIROXICAM 7.5 – 15 mg OD
  • 22. Tratamiento Farmacologico Glucocorticides  PREDNISONA < DE 10MG/DÍA VO METICORTEN®  METILPREDNISOLONA 1g EV Solu-medrol ®
  • 23. Tratamiento Farmacológico FARME  CLOROQINA 250MG/día VO  HIDROXICLOROQUINA PI:400mg/día luego 200mg/día VO  SULFASALAZINA TI:500mg/día. 7-10 días en 500mg hasta 2-3g/día en 3 dosis VO  LEFLUNOMIDA 100mg/3día luego 20mg/día VO  METOTREXATO 7.5-15mg VO DU o en tres dosis, separadas 12horas.
  • 24. Tratamiento Farmacológico Terapia biologica Bloqueo del factor de Necrosis Tumoral (alfa-TNF) : • Infliximab (Remicade) • Etanercept (Enbrel) • Adalimumab (Humira)
  • 25. Tratamiento Farmacologico  Infliximab (Remicade® ) 3 mg/kg EV cada 8 semanas  Etarnecept (Enbrel® ) 25 mg subcutáneo 2 veces por semana  Adalimumab ( Humira®) 40 mg sc c/14 días
  • 26. Tratamiento  Terapia moduladora de la accion de celulas T Abatacept - ORENCIA® 10MG/KG  Terapia anticelulas B Rituximab 1000mg dos dosis en un intervalo de 14 días.  Terapia antirreceptor de leuquina 6 Tocilizumab ACTEMRA® 4-8mg/kg
  • 27. CONTRAINDICACIONES  BIOLOGICOS: - Infecciones Activas. - Insuficiencia Cardiaca. - Enf. Desmielinizantes. - Neoplasias Activas y Anteriores. - Embarazo y Lactancia. - No Adm. Antes de 6 meses de la concepcion. - Se indica 2 semanas posteriores a cualquier IQx. - No se utilizan Vacunas con el tto.
  • 28. BIOLOGICOS Comentarios de terapias biologicas 1. Son mas efectivos combinados con metotrexate. 2. Uso reservado para casos de pacientes con insuficiente respuesta o intolerancia a FARMEs. 3. Se plantea el uso por 1 año como inductores de remision en pacientes con AR temprana.
  • 29. TRATAMIENTO  Estadio I: leve o temprano - AINES, GLUCOCORTICOIDES.  Estadio II: Moderado - FARME - BIOLOGICOS: Tocilizumab.  TRATAMIENTO DE MEJOR ELECCION: Estadio III Severo y IV Terminal: - FARME Metrotexate y Biológico Etanercept.
  • 30. Fisioterapia 1.-Medidas rutinarias: .-Adaptación de férulas. .-Ejercicios. .-Aplicación de frío y calor. 2.-Finalidad: .-Mantener movilidad articular. .-Mantener la fuerza muscular. .-Prevenir las atrofias.
  • 32. Osteoartosis  Deterioro del cartílago articular, con la subsiguiente formación de hueso nuevo reactivo en la superficie articular.  Las articulaciones afectadas mas frecuentes son las interfalangicas distales y proximales de las manos, las caderas, rodillas, y la columna cervical y lumbar.
  • 33. Osteoartrosis  1. Artrosis de las manos  2. Artrosis de la cadera  3. Artrosis de rodilla  4. Artrosis del pie  5. Artrosis de la columna vertebral
  • 34. Osteoartritis Sintomas Signos Dolor articular Crepitaciones Claudicacion Rigidez articular Limitacion del movimiento Deformidad Crepitaciones Sensibilidad (linea articular) Atrofia/debilidad muscular Alteracion de la forma articular Hinchazon osea Calor/derrame Deterioro funcional Inflamacion del tejido blando Inestabilidad
  • 35. Osteoartrosis Criterios para el diagnostico de la artrosis de mano Dolor molestias o rigidez de las manos + tres o más de los siguientes hallazgos: 1. Hipertrofia articular de consistencia dura en 2 o mas de 10 articulaciones seleccionadas. 2. Hipertrofia articular de consistencia dura de 2 o más articulaciones interfalángicas distales. 3. Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas inflamadas. 4. Deformidad de una articulación, por lo menos, dentro de un grupo de 10 articulaciones seleccionadas( segunda y tercera interfalángicas proximales, segunda y tercera interfalángicas distales y articulación trapeciometacarpiana de ambas manos.
  • 36. Osteoartrosis Criterios para el diagnostico de la artrosis de rodilla Dolor en la rodilla + 3 o más de los siguientes hallazgos: 1. Más de 50 años de edad. 2. Rigidez matutina de menos de 30 min de duración. 3. Crepitación. 4. dolor óseo con la presión. 5. Hipertrofia ósea. 6. Ausencia de calor articular.
  • 37. Osteoartrosis Criterios para el diagnostico de la artrosis de cadera Dolor en la cadera + 2 o más de los siguientes hallazgos: 1. Eritrosedimentación inferior a 20 mm/h. 2. Osteofitos femorales o acetabulares. 3. pinzamiento del espacio articular (superior, axial o medial)
  • 38. Osteartrosis  Tratamiento 1. AINES 2. Glucosamine-Chondroinato 1 capsula 3 veces con la comida
  • 39. Osteoartosis FISIOTERAPIA 1.-Ejercicios. 2.-Aplicación de frío y calor. -Mantener movilidad articular -Mantener la fuerza muscular.